REGIONES DEL HOMBRO: DELTOIDEA, ESCAPULAR Y PECTORAL

URP 2013

REGION DELTOIDEA o lateral, limitada por:Arriba: borde anterior, 1/3 externo de clavícula, perímetro del acromion, borde posterior, labio inferior espina de la escápula.Delante: borde anterior del deltoidesDetrás: borde posterior del deltoides, borde lateral de la escápula.

Abajo: inserción deltoides (impresión deltoidea)Dentro: articulación escapulo humeral.

PLANOS O CAPAS DE DISECCION:1- PIEL: fina y adherida a planos, inervación por axilar y supraclavicular lateral (PCS)2- Tejido celular subcutáneo: subcapa superficial (areolar) y profunda (laminar), venas superficiales3- FASCIA: que tapiza al deltoides, fascia escapular, pectoral mayor y fascia braquial.

Inserción distal en la cara ventrolateral de impresión deltoidea, 3 tipos de fibras: Oblicuas anteriores o clavihumerales, flexiona y rota el brazo medialmente. Verticales o acromiohumerales, muy potentes son Abduce el brazo. Oblicuas posteriores o espino-escapulo-humerales, extiende y rota el brazo lateralmente

4- CAPA MUSCULAR: deltoides forma cónica, base superior, cubre la articulac. hombro, inserción proximal en borde anterior clavícula, borde perimétrico del acromion, labio inferior de cresta de la espina del omóplato.

Inervado por el nervio Axilar, ramo terminal del plexo braquial, con origen en el cordón posterior y con origen radicular en C5 y C6

5- CAPA SUBDELTOIDEA: Por arriba, el troquiter, inserción: supraespinoso y su bursa.Por detrás, inserción en el troquiter del infraespinoso y redondo menor, los tendones de inserción en el canal bicipital y labio interno ó posterior de los músculos dorsal ancho y redondo mayor.Por delante: con la coracoides, inserción del coracobraquial, bíceps corto y pectoral menor. La corredera bicipital con la porción larga del bíceps, el ligamento acromiocoracoideo y el transverso humeral insertado entre troquín y troquiter. 6- CAPA OSEA: acromion, apófisis coracoides, cuello de la escapula, troquín, troquiter, cuello anatómico y quirúrgico del húmero y corredera bicipital.7- CAPA ARTICULAR: articulación escapulo humeral

VASOS Y NERVIOS:ARTERIAS: ramas colaterales de la axilar: toracoacromial, circunfleja humeral anterior y circunfleja humeral posterior. Se anastomosan entre sí y también con la supraescapular, toracoacromial, y con la braquial profunda.VENAS: dos venas satélites de cada arteria.NERVIOS: nervio axilar (cordón posterior P.B) inerva al deltoides y redondo menor y da inervación sensitiva a la piel del hombro + ramas del PCS y radial.

A. TORACICA SUPERIOR

TRONCO ACROMIOTORÁCIC

O

A. TORÁCICA LATERAL (MAMARIA EXTERNA)A.SUBESCAPULA

R (ESCAPULAR INF)

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL

POSTERIOR

REGION ANTERIOR REGION POSTERIOR

REGION PECTORAL: límites:SUPERIOR: borde anterior clavícula y línea clavicular del tórax.INFERIOR: línea de 6ta costal que pasa por el borde inferior del pectoral mayor. LATERAL: surco deltopectoral. Vena cefálica, flebotomías, administración de líquidos

PLANOS DE DISECCION:1- PIEL: distensible, se desplaza sobre los planos, centrada por la mamila y el pezón En el hombre. La areola mamaria y el pezón en la mujer. La piel es hipocrómica con pilosidades en el hombre. Está inervada por los nervios perforantes de los 6 primeros nervios intercostales y el nervio supraclavicular, rama del plexo cervical superficial.

2- Tejido celular subcutáneo: Superficial (areolar) y laminar (profundo) fibras inferiores del músculo cutáneo del cuello (platysma ó miodes), arterias perforantes anteriores de los 1ros EIC originados en la mamaria interna, linfáticos que drenan en los grupos linfonodales torácicos mediales y torácicos laterales.

3- CAPA FASCIAL: Fascia pectoral superficial: reviste al pectoral mayor y continua con la fascia detoidea. Cuando llega a su borde inferior, reviste la cara posterior de este músculo, y forma un estuche al músculo subclavio

Este estuche se proyecta a la apófisis coracoides y al borde superior del músculo pectoral menor (fascia pectoral profunda ó clavipectoral ó clavicoracopectoral) A partir del borde superior del pectoral menor, la fascia se desdobla en dos hojas que tapizan el pectoral menor hasta su borde inferior formando un estuche, cuyas hojas se proyectan al hueco o base de la axila (ligamento suspensorio de la axila) continuando con la fascia del dorsal ancho y del redondo mayor

Fascia clavicoracoaxilar o pectoral profunda 3 sectores:Superior ó clavipectoralMedio ó pectoral: que le forma un estuche a dicho músculo Inferior ó infrapectoral ó ligamento suspensorio de la axila (fascia de Richet ó pectoral profunda)

4- CAPA MUSCULAR: dos músculos dispuestos en 2 planos:Músculo Pectoral mayor: cara anterior de la mitad medial de la clavícula, cara anterior del esternón, cara anterior de los 6 cartílagos costales superiores y en la aponeurosis del músculo oblicuo externo y en el labio lateral de la corredera bicipital.

Inervación: Nervios pectorales lateral y medial: porción clavicular(C5-C6), porción esternocostal (C7,C8,T1)

Acción: aduce y rota medialmente al húmero, tira de la escápula anterior e inferiormente. Cuando actúa independientemente, la porción clavicular flexiona al húmero y la porción esternocostal lo extiende desde la posición flexionada

Músculo pectoral menor : cara anterior de 3ra, 4ta y 5ta costilla y va al borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escápula. Entre ambos músculos: espacio interpectoral, que contiene: tejido graso, arteria toracoacromial y sus venas satélites, arteria del pectoral mayor. Inervación: nervio del pectoral medial (C8, T1)Acción: estabiliza la escapula tirando de ella inferior y anteriormente contra la pared torácica.

El músculo subclavio: su inserción proximal a nivel de la 1ra costilla y su cartílago costal, su inserción distal es en cara inferior del tercio medio de la clavículaInervación: nervio del subclavio (C5,C6)Acción: fija y desciende la clavícula

Cara externa de las porciones laterales de la 1ra a 8va costilla a la cara anterior del borde medial de la escapula. Nervio torácico largo (C5, C6, C7)Protrae la escapula y la sujeta contra la pared torácica, rota la escapula

Apóf. Espinosas de 6 vértebras torácicas inferiores, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 3 ó 4 costillas inferiores y va al piso o fondo de la corredera bicipital. Nervio toracodorsal (C6, C7, C8). Extiende, aduce y rota al húmero medialmente. Acción de trepar

Triangulo Clavipectoral, Deltopectoral ó de Gerdy: contenido: rama deltoidea de la arteria tóracoacromial, con sus venas satélites, vena cefálica y linfonodos Linfonodos del grupo anterior ó torácico interpectoral.

Entre el deltoides y el pectoral mayor se encuentra el surco ó canal Deltopectoral por el que transita la vena cefálica del brazo que drena en la vena axilar como tributaria. Esta vena sirve para flebotomías, pasar líquidos. Para insertar catéteres como vía venosa central.

REGION ESCAPULAR: 3 FOSAS, 3 BORDESPLANOS Y CAPAS DE DISECCIÓN:1- CAPA PIEL: algo movible, más adherida al plano subyacente. Nervios intercostales2- Tejido celular subcutáneo: denso trabecular 3- CAPA FASCIAL: por arriba de la espina del omóplato, la fascia que tapiza al trapecio y por debajo de la espina, la fascia que cubre al deltoides4- CAPA MUSCULAR: por arriba el músculo trapecio: labio superior de la espina de la escápula, borde posterior de la clavícula, ligamento nucal de apófisis espinosas de T1 a T10 y en la línea nucal superior en sus 2/3 mediales. Inervado por PCP C3, C4 (conducen fibras propioceptivas que se unen al nervio espinal, el XI nervio craneal Por abajo el músculo deltoides

SEGUNDO PLANO: Músculos:Supraespinoso: fosa supraespinosa de la escápula a la carilla superior del troquiter del húmeroInervación: Nervio del supraescapular (C4, C5, C6)Acción: inicia la abducción del brazo y ayuda al deltoides. Actúa con el manguito de los rotadores laterales o externos

Infraespinoso: de la fosa infraespinosa de la escápula a la carilla media del troquiter del húmeroInervación: nervio supraescapular: (C5, C6)Acción: rota lateralmente el brazo. Actúa con el manguito de los rotadores laterales. Ambos músculo son irrigados por la arteria supraescapular.

Redondo menor: porción media del borde lateral de la escápula a la carilla inferior del troquiter del húmero.Inervación: nervio axilar (C5, C6)Acción: rota lateralmente el brazo y actúa con el manguito de los rotadores laterales.

Extrínseco a la región escapular: Redondo mayor: cara posterior del ángulo inferior de la escápula al labio posterior o medial de la corredera bicipital. Inervación: nervio escapular inferior (C5, C6) Acción: aduce y rota el brazo medialmente Subescapular: de la fosa subescapular al troquín del húmero.Inervación: nervios subescapular superior e inferior (C5, C6, C7)Acción: rota medialmente el brazo. Manguito rotador medial. Mantiene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea

TRIANGULO DE LOS REDONDOS:Triángulo omotricipital: por dentro y por detrás. Porción larga tríceps por fuera, el borde lateral omóplato por dentro, redondo menor por arriba, redondo mayor por abajo.

Contenido: arteria escapular circunfleja (escapular inferior)

Cuadrilátero humero tricipital: Por fuera y por delante: Cuello quirúrgico húmero. Por fuera Tríceps largo. Por dentro: Redondo menor. Por arriba: Redondo mayor Por debajo: Nervio axilar, Arteria circunfleja humeral posterior y sus 2 venas satélites.

Triángulo húmerotricipital o de Abelino Gutiérrez: delimitado por el Por Arriba: músculo redondo mayor Por dentro: tríceps Por afuera: húmero Contenido: Nervio radial, arteria braquial profunda y sus 2 venas satélites

Trapecio: 1/3 medial de la línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apófisis espinosa de C7 a T12 y se dirige al 1/3 lateral de la clavícula en su borde posterior y a la espina de la escápula. Inervación: Nervio Motor XI y nervios para el dolor y propiocepción C3, C4.Acción: la porción descendente elevaLa porción ascendente, desciendeLa porción media ( o todas las porciones juntas retrae la escápulaLas porciones descendente y ascendente actúan juntas para rotar la cavidad glenoidea superiormente

Elevador de la escápula: tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C1 a C4 al borde medial de la escápula superior a la raíz de la espina. Nervio dorsal de la escápula (C5) y cervicales (C3, C4) Acción: eleva la escápula y al rotarla inclina la cavidad glenoidea inferiormente.

Romboides menor: ligamento nucal y apófisis espinosas de C1 a C4 y va al área triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escápula.Inervación: nervio medial de la escápula(C4, C5)

Romboides mayor: apófisis espinosas de T2 a T5Inervación: nervio medial de la escápula(C4, C5)Acción: retrae la escápula y al rotarla, desciende la cavidad glenoidea, fija la escápula a la pared torácica.