INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMAEl HEMOGRAMAEs el estudio:CuantitativoCualitativo FuncionalDel tejido hematopoyticoObjetivoEstablecer las variaciones cualitativas y cuantitativas de cada serieEritrociticaLeucocitariaMegacariociticaProcedimiento mas utilizado en la clnicaSu interpretacin requiere conocer la produccin, cintica, y funciones de las diversas clulas que componen la sangreLa base de la solicitud de este examen es muy variada y va desde La irracionalidadSeguimiento, control y manejo de un enfermo. Diagnstico ante una sospecha de una enfermedad Hematolgica. Puede llegar a ser un examen incluso diagnstico en el caso de las Leucemias Agudas o Mieloide Crnica.

COMPONENTES DE UN HEMOGRAMAClsicamente se considera que un hemograma debiera incluir: La HemoglobinaEl HematocritoEl Recuento de EritrocitosEl estudio de la Morfologa EritrocitariaLos ndices CorpuscularesEl Recuento De LeucocitosLa Frmula LeucocitariaEl Recuento PlaquetarioLa Morfologa Plaquetaria

Otros ndices que pueden incluirse son: recuento de reticulocitosEl ndice ictricoLa velocidad de Eritrosedimentacin.

hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios.

Anlisis y lectura de las diferentes series

Valores NormalesValores normales o Valores estndarUn valor reconocido dentro del rango normal puede ser patolgico en un sujeto en particular. "valores normales" ha sido reemplazado por el de "valores de referencia".

Serie RojaEst compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones a todas las clulas y tejidos del organismo.Los principales parmetros:El recuento de hematesEl valor hematocrito, La concentracin de hemoglobinaLos ndices eritrocitariosEl ndice de reticulocitos. La determinacin de todos ellos va dirigida al diagnstico de las anemias.Para la interpretacin es importante conocer:La SntesisLa HemoglobinizacinLa MitosisAl iniciarse la sntesis se inicia la hemoglobinizacin 25% de hemoglobinizacin se detiene la sntesis o mitosis.

Si existe deficiencia de protenas o Fe, se liberan hemates inmaduros (microcitos)Si existe deficiencia de B12 o acido folico se liberan hemates de mayor TamaoRecuento de EritrocitosSe recurre al hematocrito para calcular de forma indirecta el nmero de eritrocitos (Hto + 10% x 100.000). Los valores son tiles siempre y cuando la morfologa y el tamao de los eritrocitos sea normalHemoglobinaLa hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que transporta el oxgeno y el dixido de carbono.Sirve para calificar a un paciente de normal, anmico o policitmicoEl varn adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina ms que la mujerLa hemoglobina se determina diluyendo un volumen medido de sangre mezclada con solucin de KCN para formar cianometahemoglobina. La densidad ptica de este pigmento es medida luego a 540nm y comparada con un patrn normal conocidoDOSAJE DE HEMOGLOBINA

La sangre se diluye en lquido de Drabkin, el cual Hemoliza los hemates y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina).La solucin que se produce se lee por medio de un espectrofotmetro o fotocolormetro. Su grado de absorbencia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.FundamentoSe basa en la conversin de la Hb en Cianmetahemoblobina:(Fe 2++) + (Ferrocianuro de Potsico) = Fe 3 +++(Fe 3+++) + (Cianuro Potsico) = CianmetahemoblobinaCianmetahemoblobina compuesto Color Rojo MedibleHematocritoHace referencia a la cantidad de eritrocitos presentes en sangre. Su valor suele darse en porcentajeTodos estos valores varan dentro de la normalidad segn La edadEl sexo.DeshidratacinShockEstados de excitacinEsfuerzo fsico.La disminucin de hemates se asocia a anemia, final de la gestacin y hemlisisDETERMINACIN DEL VOLUMEN GLOBULAR (Hematocrito)

Mide la fraccin que comprende a los glbulos rojos (masa globular), respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar. Puede expresarse en porcentaje o como valor decimal.

Mtodo de WintrobeMateriales Requeridos:Tubo de Wintrobe graduado de 0 - 100 mm.Pipetas Pasteur o pipetas de transferencia.Tapn de goma.

Valores de referencia:Hombres : 40% - 54%Mujeres : 38% - 48%

Procedimiento:Llenar la sangre extrada con anticoagulante con una pipeta pasteur, comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm, teniendo cuidado de no provocar espuma.Tapar el tubo con un tapn de goma para evitar la evaporacin.Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.

Mtodo de MicrohematocritoMateriales requeridos:Capilares rojos y azules (75 mm x 1,5 mm).Plastilina.Valores de referencia:Hombres 40% - 50%Mujeres 38% - 44%Nios (5 aos) 38% - 44%Lactantes (3 meses) 37% - 42%Recin nacidos 50% - 58%Procedimiento:Debe llenarse aproximadamente 70% - 80% del capilar.Ocluir (tapar) un extremo del capilar con plastilina.Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrfuga de Microhematocrito, con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma.Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 - 12 000 rpm.ndices CorpuscularesEl recuento de glbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito puede ser utilizados para obtener:ndices eritrocitarios de Wintrobe o "valores absolutos", que definen el tamao y contenido de hemoglobina de un Eritrocito.

ndices CorpuscularesVolumen Corpuscular Medio (VCM).Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).

Volumen Corpuscular Medio (VCM).Seala el volumen de cada eritrocito, expresado en fentolitros(fl). El valor promedio normal es de 89.55 fl. Se calcula mediante la siguiente frmula:VCM= Hto x 100/Dos primeras cifras de Hemates

Permite clasificar las anemias en NormocticasMacrocticasMicrocticasValores por encima de 96fl indican MacrocitosisMicrocitosis si es inferior a 76fl. En recin nacidos y nios el VCM est generalmente aumentado.

La Microcitosis se da en:La ferropenia y en la TalasemiaLa Macrositosis en:La carencia de B12 o acido folicoLas Hepatopatas crnicas Las reticulocitosisHemoglobina Corpuscular Media (HCM).Indica la hemoglobina contenida en u hemate y se expresa en Picogramos. Se calcula:HCM= Hb x 100/ Dos primeras cifras de HematesSiendo el valor normal 30.52 pg.

Permite, como la anterior, clasificar las anemias enHipocrmicasNormocrmicasHipercromasSi es menor de 27 pg se dice que hay una Hipocroma (Micrositosis) y si es mayor de 31 pg se dice que hay una Hipercroma Relativa (Macrositosis)Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).Indica la concentracin media de hemoglobina por litro de una masa de hemates. Se calcula de la siguiente forma:CHCM= Hb x 100 / HtoSe expresa en g/dlValores normales 32,52,5 g/dl

Nuevos ndices EritrocitarioNDICE DE DISTRIBUCIN DE LOS HEMATESTambin se le Denomina:IDHADERDWCV-GREs el coeficiente de variacin de los Glbulos RojosValor Normal: inferior de 15%Indica la variacin existente entre los volmenes o tamaos de los HematesSi el valor es mayor de 15% se dice que hay AnisocitosisANCHURA DE DISTRIBUCIN DE LA HEMOGLOBINATambinADHHDWET-HbEs la desviacin estndar de las concentraciones de la Hb de los hematesValor Normal: 2,2 3,2 g/dl

La Disminucin del ADH indica Hipocroma y el Aumento del ADH expresa Hipercroma

Es Parmetro nos indica AnisocromiaCalcular e InterpreteLos IE para un paciente con HTO de 45% e interpretar los ResultadosCalcular e InterpreteLos IE para un paciente con HTO de 31% e interpretar los Resultados

Calcular e InterpreteLos IE para un paciente con HTO de 41% e interpretar los Resultados

Calcule e InterpreteRCB:Hto de 37.8%Hb:VCM:HCM:CHCM:IDH: 25.9 %ADH: 5,32 g/dlAnlisis citolgicoAlteraciones del tamao

Las alteraciones del tamao del glbulo rojo (anisocitosis) son de dos tipos: Macrocitosis (eritrocitos de mayor tamao que lo normal:>100 fL)Microcitosis (eritrocitos de menor tamao).

La Macrocitosis es caractersticaLa Anemia Megaloblstica (dficit de vitamina B12 y/o cido flicoAplasia medularMacrocitosis no megaloblstica HepatopatasLos hemates de los recin nacidos son de mayor tamao que en el adulto.

Los glbulos rojos microcticos se observan en:La Anemia FerroprivaTalasemias Anemias secundarias a Enfermedades crnicas.Alteraciones del colorLas alteraciones del color se refieren a modificaciones en el contenido hemoglobnico. La hipocroma es consecuencia de una disminucin del contenido hemoglobnico eritrocitario.

Alteraciones en la forma

Esferocitos. Son glbulos rojos que en lugar de presentar forma bicncava como en los glbulos rojos normales presentan forma esfrica. A modo de ejemplo se puede mencionar la esferocitosis hereditaria y la anemia hemoltica inmune

Eliptocitos u Ovalocitos. Son eritrocitos que presentan una forma ovalada. Se observan en la eliptocitosis hereditaria. Adems suelen encontrarse en anemias microcticas.

Dianocitos (target cells). Son hemates que poseen un exceso de superficie, por lo que se forma una zona central con mayor contenido hemoglobnico. Se observan en las talasemias anemia ferropriva y en ciertas enfermedades hepticas.

Esquistocitos. Son fragmentos de eritrocitos. Suelen observarse en anemias hemolticas de origen mecnico, anemias hemolticas microangiopticas, (Ej. coagulacin intravascular diseminada

Dacriocitos. Corresponden a eritrocitos en forma de lgrimas o gotas; se observan en mielofibrosis, talasemias y policitemias.

Estomatocitos. Son eritrocitos con hendidura central en forma de boca. Se observan en la estomatosis hereditaria y afecciones hepticas.

Crenocitos (Burr cells). Habitualmente corresponden a artefactos; en caso de ser verdaderos crenocitos se asocia a deshidratacin, carcinoma gstrico y uremia.

Drepanocitos o hemates falciformes (Sickle cells). Son glbulos rojos en forma de hoz. Se observan en casos de anemia drepanoctica, un tipo de hemoglobinopata

Acantocitos (spurr cells). Corresponde a eritrocitos un tanto esferoidales que presentan prominencias superficiales alargadas distribuidas en forma irregular. Los acantocitos se presentan en la acantocitosis (enfermedad congnita), en hepatopatas, y en postesplenectomizados.

Inclusiones intraeritrocitarias96

PUNTEADO BASFILO. Se refiere a la presencia de punteado mltiple que se tie con colorantes bsicos. Equivalen a hemates jvenes con restos de RNA. Se presentan en talasemias eintoxicacin por plomo, entre otras situaciones.

Anillos de Cabot. Corresponde a restos de microtbulos de eritroblastos que quedan, despus de mitosis anormal, en los hemates. Su presencia indica alteracin de la eritropoyesis. Se pueden observar en la anemia megaloblstica, en las anemias hemolticas.

Cuerpos de Howell Jolly. Son restos de cromatina que persisten en el interior del eritrocito. Suelen observarse en individuos postesplenectomizados o en pacientes con anemia megaloblstica; en este ltimo caso constituyen un signo perifrico de diseritropoyesis.

Parsitos. La parasitosis intraeritrocitaria ms caracterstica es la malaria. Los plasmodiosrealizan parte de su ciclo vital en el interior de los glbulos rojos; toman una forma anillada que contiene un pequeo ncleo central correspondiente al trofozoito. Entre lasparasitosis extraeritrocitarias se encuentra la enfermedad de chagas, en la cual se observan tripanozomas en circulacin.

Eritroblastos. Son clulas inmaduras de la serie roja, cuya caracterstica principal es la presenciade ncleo. Su presencia en sangre perifrica, corresponde a un signo de intensa regeneracin eritroblstica, pero tambin se pueden presentar en el contexto de una reaccin leucoeritroblstica la que podra estar asociada a infiltracin medular (mieloptisis).

Cuerpos de Heinz. Corresponden a precipitados de hemoglobina desnaturalizada. Se presentan en caso de anemia hemoltica intracorspuscular por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenada (G6PD) y anemias hemolticas inducidas por frmacos.

Cuerpos de Pappenheimer. Son grnulos siderticos de color prpura en la periferia del eritrocito. Suelen encontrarse en anemias con alteraciones en la incorporacin del hierro a lahemoglobina, como por ejemplo: anemias sideroblsticas, talasemias e intoxicacin por plomo.

Granulacin Azurfila. Son pequeas granulaciones de color violeta prpura en los glbulos rojos; corresponden a restos de ncleo de eritroblastos. Se observan en sndromes diseritropoyticos congnitos y/o adquiridos.

serie blancaEl anlisis de leucocitos tiene como objetivo:Uno es la cifra total de leucocitos en 1mm3 de sangre venosaLa frmula leucocitaria (neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos) Las alteraciones cualitativas y cuantitativas en el frotisEstos valores varan dentro de la normalidad segn la edad.Frmula leucocitariaEllos corresponden: Polimorfonucleares (PMN) NeutrfilosEosinfilosBasfilosMononucleares (MN)LinfocitosMonocitosPlasmocitosBasfilosEosinfilosMielocitosJuvenilesBaciliformesSegmentadosLinfocitosMonocitos0-12-400-11-550-6821-354-8En el recin nacido Neutrfilos 45-85% y linfocitos 20-25%. Hasta 8 aos o ms Neutrfilos segmentados 30-40%Leucocitosis fisiolgica:Ejercicio intenso, Crisis convulsivaAdrenalinaTrastornos emocionales.

Se solicitaAdmisin de urgenciaSospecha de infeccinCuadro febrilAparicin de nuevos sntomas en el enfermo hospitalizado que fuesen debidos potencialmente a una infeccin o a un proceso hematolgicoAusencia de cambios en la evolucin clnica de un paciente con infeccin o proceso hematolgicoRecuentos leucocitarios inferiores a 4.000 x109/l o superiores a 11.0 x109/lAdministracin de drogas o citotxicos Sospecha de cuadros hematolgicos, neoplasia sistmica, infeccin crnica e hiperesplenismoAlteraciones en la serie blancaLeucocitosisCorresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11,000 x mm3Cifras mayores de 25,000 se denominan hiperleucocitosis, 50,000 y acompaadas de clulas inmaduras corresponden a una reaccin leucemoide o leucemia. 100,000 generalmente son malignas. Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o absoluta.

Algunas patologas de la mdula sea liberan eritroblastos hacia periferia. Si hay ms de 10 eritroblastos por 100 leucocitos en el frotis sanguneo, el recuento de leucocitos debe ser corregido, puesto que estara falsamente aumentado

LeucopeniaDisminucin de leucocitos por debajo de 4,000 x mm3. Generalmente obedece a disminucin de los granulocitos neutrfilosPodemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas:TifoideaBrucelosisSepsis

En cuadros bacterianos por gram negativosEnfermedades hematolgicas:Anemia Perniciosa, HPNTrastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) causas no clasificables como:Cirrosis hepticaHipertensin portalShock anafilctico.

Basofilia y BasopeniaSon cuadros rarosLa Basofilia se relaciona con trastornos mieloproliferativos la Basopenia puede estar asociada HipertiroidismoSindrome de CushingTerapia esteroidal prolongada.EosinofiliaRinitis alrgicasEnfermedades parasitariasAlgunas enfermedades infecciosasNeoplasiasEnfermedades dermatolgicas.Reacciones a drogasEosinofilia pulmonarVasculitisEnfermedades granulomatosasLas infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.

EosinopeniaSndrome de cushingAdministracin de corticoidesFiebre tifoideaQuemaduras mayoresShock elctricoParto.

NeutrofiliaLA DESVIACIN A IZQUIERDA, Designa un aumento de las formas neutrfilas jvenes aumento de los bastones sobre 12%. Las desviaciones a izquierda ms marcadas se ven en:La fiebre tifoideaSepsis gravesGripeLA DESVIACIN A LA DERECHAAparecen neutrfilos con un nmero de segmentos mayor que lo normal (neutrfilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las anemias megaloblsticasTienen el significado de alteracin madurativa de por dficit de factores madurativos (Vitamina B12 cido flico).Linfocitosis.Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva por encima del rango normal. La excepcin ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que ocurre frecuentemente en: La mononucleosis infecciosaLeucemias linfocticasEn infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa, con linfocitos atpicos.

Linfopenia.Es habitualmente relativa y por aumento de neutrfilos. Es un signo de mal pronstico especialmente en las infecciones graves. En el SIDA los hallazgos hematolgicos ms frecuentes son anemias y leucopenia en base a linfopenia absolutaMonocitosisEs una alteracin frecuente, pero inespecfica. Una monocitosis absoluta hacer sospechar un sndrome mielodisplsico Una leucemia mielomonoctica crnica.MonocitopeniaObserva en infecciones agudas, leucemias agudas, Terapia cortico esteroidal y citostticos.

Reacciones LeucemoidesCambios hematolgicos que semejan una leucemiaLeucocitosis de 20-50 x 1000 con ocasional, moderada o mnima inmadurez celular.Leucemia mieloide crnicaNeumonia, Meningitis meningoccica TBC diseminadaLeucemia linfoide puede ser simulada por: Mononucleosis infecciosa.Anlisis citolgico

Granulaciones ToxicasGranulaciones toxicas140

NEUTRFILOS POLISEGMENTADOS, CON MS DE 4 LOBULACIONES NUCLEARES (PLEOCARIOCITOS)

Linfocitos Atpicos o ReactivosLinfocitos Atpicos o Reactivos142

CUERPOS DE DHLE

Reacciones LeucemoidesAnlisis de las plaquetas

El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar.Rango normal de 0.14 0.44 x 109/lEn lamina rango normal de plaquetas por campo de inmersin es de 7-21.

Anlisis de otros parmetros

Los ReticulocitosSon Eritrocitos jvenes e inmaduros su estudio evaluaLa capacidad de respuesta de la mdula sea en situaciones de anemia. En condiciones normales no aparecen en sangre perifrica o son muy escasos. Su observacin requiere una tincin vital.La determinacin de su ndice permite clasificar las anemias en Regenerativas (hay respuesta por parte de la mdula) y no regenerativas.Los Reticulocito son eritrocitos jvenes que contienen remanentes de cido Ribonucleico (RNA), mitocondrias y Ribosomas.Son teidos con azul cresil brillante, el cual hace precipitar los elementos antes mencionadosValor Normal Adulto 0.2 a 2%Recin nacidos 2 a 6%

TecnicaEs una Tincin Supra vitalEchamos 3 gotas de colorante y 3 gotas de sangre total Anticuagulada en un tuboMesclamos homogenizamos e incubamos a 37 grados por 10 min

LecturaPara hacer el recuento de Reticulocitos se hacen 2 frotis y se cuentan 1000 glbulos rojos en la zona donde no se superponenEl porcentaje de reticulocitos, por mtodo microscpico se obtiene con la siguiente frmula:

Reticulocitos CorregidoEl porcentaje de Reticulocitos se debe corregir segn el grado de anemia que presente el pacienteEn casos de anemia, el porcentaje de Reticulocitos puede verse falsamente elevado porque hay menos glbulos rojosLa correccin se hace considerando un hematocrito normal:

Interpretacin ClnicaReticulopenia:Aplasia medular Anemia FerropenicaAnemia MegaloblasticaAnemias con dificultad para la eritropoyesisReticulocitosisAnemias hemoliticasAnemias Post hemorragicas

Actualmente el recuento de Reticulocitos se puede determinar por citometra de flujo; el RNA es marcado con tiazol orange. El resultado se puede informar en porcentaje y como nmero absoluto de ReticulocitosVelocidad de eritrosedimentacin (VHS) o velocidad de sedimentacin globular (VSG).

Se define como la medicin de la distancia en milmetros de la cada de eritrocitos durante 1 horaLa elevacin de la VSG depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux.Esta prueba y su relacin con la medicina fueron descubiertos y desarrollados en ao 1897 por un doctor Polaco Edmund Biernacki

IndicacionesLa VSG es una prueba analtica anloga a las conocidas como Reactante de Fase AgudaEs un Marcador Inespecfico, no relacionada con una enfermedadSe usa como prueba de Despistaje y Seguimiento y excepcionalmente como Diagnostica.Es un examen No Especfico, no indica donde esta el problemaFenmeno fsico no completamente conocidoBsicamente, los factores que afectan a la VSG son: El tamao y nmero de las clulasLa viscosidad del plasmaPotencial ZFactores PlasmticosProtenas plasmticas, especialmente el fibringeno Las globulinas (sobre todo alfa-1-antitripsina, haptoglobina, etc...). La Albmina posee un escaso efecto sobre la VSG.Disminuye el potencial Z y favorece la agregacinFactores FsicosLa morfologa Eritrocitaria El VCMA mayor tamao de los hemates, mayor velocidad de sedimentacin

Factores que influyen en los valores de la VSG ajenos a la sangreVariables en la toma de muestraTiempo y temperatura de almacenamiento de la muestraVariables del material (tubos y material auxiliar)Variables de mtodoErrores en la dilucinControl deficiente de la temperaturaVibracinVerticalidad

Factores clnicos que influyen en los valores de la VSGAUMENTODISMINUCIONNO EFECTOAnemiaMacrocitosisHipercolesterolemiaSexo femeninoEmbarazoTemperatura alta laboratorioEnfermedad inflamatoriaInfeccinCncerObesidadMayor edadDrepanocitosisAnisocitosisMicrocitosisEsferocitosisAcantocitosisPolicitemiaLeucocitosis extremaSales biliaresEsteroides a altas dosisMuestra coaguladaProcesar muestra > 2 horasTemperatura baja laboratorioTubo VSG cortoHipofibrinogenemiaInsuf. Cardiaca congestivaCaquexiaHipoalbuminemiaHiperviscosidadTemperatura corporalComida recienteAspirinaAINESValores Varones de 17- 50 aos1- 7 mmMayores de 50 aos2- 10 mmMujeres de 17 50 aos3- 9 mmMayores de 50 aos5- 15 mmVELOCIDAD DE SEDIMENTACIN

Se distinguen tres fases en el proceso de la sedimentacin:Primera fase de AgregacinSegunda fase es la Formacin de EsferasTercera fase es la Sedimentacin

Determinacin de la VSGHabitualmente se emplean dos procedimientos:Mtodo Westergreen Mtodo de WintrobeMTODO DE WESTERGRENMaterialesTubos de Westergren.Soporte para tubos de Westergren

Valores de ReferenciaHombres : 1 - 10 mm de altura/horaMujeres : 3 - 14 mm de altura/horaEn un tubo que contiene 0,5 ml de anticoagulante citrato de sodio al 3,8%Se vierte mediante una pipeta Pasteur o una jeringa de metal en el tubo de Westergren, el cual tiene una graduacin de 0 a 200 mm de arriba hacia abajo y presenta ambos extremos abiertos.La sangre debe llenarse hasta la marca cero, se coloca en posicin vertical sobre una gradilla especial que obtura ambos extremos.MTODO DE WINTROBEMaterialesTubos de WintrobeSoporte para tubos de WintrobeValores de referenciaHombres : 0 - 5 mm/horaMujeres : 0 - 10 mm/horarepaso