CLASIFICACIÓN  

   

Cefaleas  Orgánicas:    

Hemorragia  subaracnoídea  espontánea.    

Enfermedades  vasculares  cerebrales  hemorrágicas  hipertensivas.    

Cefalea  asociada  a  trauma=smo  de  cráneo.    

Cefalea  asociada  a  enfermedades  infecciosas  agudas  del  SNC  

Cefalea  asociada  a  proceso  expansivo  intracerebral.  

Cefaleas  Funcionales:      

Migraña  

Cefalea  en  racimos  

Cefalea  tensional    

   

CEFALEA  CON  SIGNOS  DE  ALARMA    

   

Factores  de  Riesgo:    Alcohol  –  drogas,  coagulopaGa,  Edad  >50  años  (tumor,    vasculi=s),  SIDA,  Cáncer,  

TEC,  Epilepsia  

   

SÍntomas  y  signos  

Cefalea  intensa  de  comienzo  súbito  (HSA)  

Cefalea  ma=nal  acompañada  de  nauseas  o  vómitos  (HEC)  

Cefalea  precipitada  por  esfuerzo  Ssico,  tos,  valsalva  (tumor)  

Empeoramiento  reciente  de  una  cefalea  crónica  (tumor)  

Cefalea  <  3meses  sin  antecedentes  (  tumor)  

Alteración  psíquica  progresiva  -­‐cambios  de  personalidad  (tumor)  

!

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Sospecha*Especifico! Inicial!*!Completo! Completo*Derivar!!

Crisis  epilép=ca  

Fiebre  (meningi=s),    

Alteración  de  la  visión:  amaurosis  fugaz,  diplopia  (vasculi=s-­‐  trombosis  venosa-­‐tumor).    

   

Examen  @sico  

Pupilas:    Alteración  III  par  (midriasis  unilateral  arreac=va),    

Alteración  VI  par  (diplopía),    

Síndrome  de  Horner    (miosis,  anhidrosis,  ptosis),    

Nistagmus  de  origen  central  (mul=direccional,  no  fa=gable)  

Signos  cerebelosos,    

Fondo  de  ojo  (edema  papilar=  HIC),    

Reflejos  troncoencefálicos  (corneal,  oculocefálicos),    

Rigidez  de  nuca  y  signos  meníngeos  (meningi=s,  HSA),    

Focalidad  (Paresia,  Sensibilidad),    

Palpación  de  arteria  temporal  (vasculi=s)  

*Campimetria  (hemianopsia  =  tumor,  amaurosis  =  vasculi=s),  

   

MIGRAÑA  

   

Cefalea   idiopá=ca   recurrente,   con   agrupación   familiar.   Predomina   en   mujeres   3:1   Inicio   en   la  

infancia   o   juventud,   nunca   después   de   los   50   años.   Migraña   sin   aura   (80%   de   los   pacientes),  

Migraña  con  aura  (  20%  de  los  pacientes).  Naturaleza  episódica  y  recurrente.  Crisis  duran  de  4-­‐72  

hrs.  

   

Criterios  DiagnósCcos  

A)  2  de  4:  unilateral,  pulsa=l,  moderada-­‐severa,  se  agrava  con  ac=vidad  Ssica.    

b)  Durante  el  dolor  presente  al  menos  uno  de  los  siguientes  síntomas:  náuseas,  vómitos,  fotofobia,  

fonofobia.    

C)   Aura:   síntomas   neurológicos   que   preceden   al   dolor   y   se   instala   por  más   de   4  min,   dura   como  

máximo  60  min,  y  luego  de  un  intervalo  libre  de  no  más  de  1  hr.,  aparece  la  cefalea.  Típicamente  es  

visual,   con   líneas   brillantes   en   zig-­‐zag   (teicopsias),   luces   centellantes   (fotopsias),   manchas   ciegas  

(escotomas)  e  incluso  metamorfopsias  con  elongación  de  las  figuras.  Auras  sensoriales,  con  afasia  o  

hemiplejia.    

No  es  atribuible  a  otra  causa.    

   

Tratamiento  

Inves=gar,  detectar  y  evitar  los  factores  desencadenantes.    

Tratamiento   sintomá-co  para   las   crisis:  Aspirina  500  mg.,   asociado  a  metoclopramida  10  

mg.   oral   o   intramuscular.   AINES:   Naproxeno   500  mg.   oral   o   en   supositorios.   Ergotamina  

tartrato:  1-­‐2  mg  oral  ,  se  puede  repe=r  1  mg.  c/30  min,  hasta  4  mg/día.  Supositorios  2  mg.  

vía  rectal,  se  puede  repe=r  a   los  30  min.  Por  náuseas  y  vómitos,  asociar  metoclopramida.  

Sumatriptan:   antagonista   selec=vo   de   los   receptores   5   HTI-­‐like.   Actualmente   es   el  

medicamento  más  efec=vo  para  el  ataque  de  migraña.  100  mg.  oral  al   inicio  o  durante   la  

crisis.   2°   o   3°   dosis   dentro   de   las   primeras   24   hrs.   Si   no   responde,   inyectar   6   mg.  

subcutáneos.  Principal  indicación:  invalidados  por  jaqueca,  o  pacientes  que  no  responden  a  

analgésicos  y  ergotamínicos.    

Profilaxis:  se  usa  cuando  las  crisis  son  más  de  2  por  mes,  por  2-­‐6  meses.  propanolol  20-­‐160  

mg.  (descartar  asma  o  arritmia).  flunarizina  10  mg/noche  (se  puede  asociar  a  propanolol).  

otros:  pizo=feno,  amitrip=lina,  clonidina  y  ac.  Valproico  

   

CEFALEA  EN  RACIMOS  

   

Inicio  entre  20-­‐40  años  

   

 

 

 

   

 

   

   

 

Clínica  

Dolor  orbitario  de  gran  intensidad,  opresivo,  el  paciente  se  levanta  y  camina  (altamente  suges=vo).  

Fenómenos   Gpicos   en   el   mismo   lado:   inyección   conjun=val,   rinorrea,   salivación,   síndrome   de  

Horton.  Duración  de   la   crisis:   30-­‐120  min,   se   repiten  varias   veces  al  día  durante  muchas   semanas  

(racimos),  con  intervalos  libres  de  meses  o  años.    

   

Tratamiento    

Crisis:  Sumatriptan  6mg.  sc,  O2  al  100%,  7  lt/min.  Eventualmente  tartrato  de  ergotamina  sl.  

o  inhalatoria.    

Profilaxis:  cor=coides,  ergotamina,  me=sergida,  clorpromazina  y  capsaína  

   

CEFALEA  HEMICRANEA  PAROXÍSTICA  CRÓNICA    

   

Rara,  afecta  preferentemente  a  mujeres.  

   

Clínica  

Crisis   diurnas,   unilaterales,   duran   15   min,   se   repiten   de   4-­‐40   al   día   y   se   acompañan   de  

manifestaciones  autonómicas  de  igual  localización  que  el  dolor.    

   

Tratamiento  

Indometacina  150  mg/día  (elección)  

   

CEFALEA  TENSIONAL  

   

Relacionado  con  estrés,  casi  diario,  sin  precisarse  factores  e=ológicos  obvios.  De  preferencia  en  las  

mujeres  (40%  con  historia  familiar  de  cefalea).  Forma  clínica  episódica  (menos  de  15  días  de  cefalea  

al   mes).   Forma   clínica   crónica   (   más   de   15   días   de   cefalea   al   mes).   Descartar   existencia   de   una  

contractura  muscular  facial  o  de  cráneo,  bruxismo,  depresión.  

   

 

   

 

Criterios  DiagnósCcos:    

A)    Por  lo  menos  10  episodios  de  cefalea  que  cumplan  con  los  criterios  b,  c  y  d.    

B)  Duración  de  30  min.  A  7  días  

C)    2   /4:  opresiva,   intensidad   leve  a  moderada,   localización  bilateral,  no   se  agrava  con   la  

ac=vidad  Ssica.    

D)    Ausencia  de  náuseas,  vómitos,  fotofobia  y  fonofobia.    

E)    La  historia  y  la  exploración  Ssica  y  complementaria  descartan  otra  causa  de  cefalea.    

   

Tratamiento  

   

Crisis:  AINES  asociado  o  no  a  metoclopramida  o  domperidona.    

Profilaxis:  propanolol,  amitrip=lina    

   

 

   

 

   

     

 

CONCEPTOS  CLAVES  

   

Descartar  Cefalea  de  origen  orgánico  según  signos  de  alarma  

Diagnós=co  clínico.  Importante  una  buena  anamnesis  y  examen  Ssico  

Derivar  a  urgencia  o  a  especialistas  cefaleas  con  signos  de  alarma  

Tratamiento  sintomá=co  y  profilaxis  a  nivel  de  atención  primaria    

   

PREGUNTA  EJEMPLO  

   

Paciente  de  26  años     refiere   cefalea   recurrente,  muy   intensa   y  molesta  que   compromete   la   zona    

retrocular,   parietal   y   frontal     y   es   de   carácter   pulsá=l.   Refiere   que   los   cuadros   se   hacen   más  

frecuentes    cuando  presenta  sobrecarga  de  trabajo.  Este  es  exacerbado  por  el  ruido  intenso  y  la  luz.  

El  diagnós=co  más  probable  es:  

 

a)  Migraña  

b)  Cefalea  tensional  

c)  Neuralgia  del  trigémino  

d)  Cefalea  en  racimos  

e)  Hipertensión  endocraneana  

   

Respuesta  Correcta:    A  

   

BIBLIOGRAFIA  

Lipton   RB,   Bigal   ME,   Steiner   TJ,   Silberstein   SD,     Olesen   J.   Classifica=on   of   primary   headaches.  

Neurology  2004;  63:  427-­‐435