cleft lip w

8/13/2019 cleft lip w

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Labiopalatoschizis adalah suatu malformasi kongenital pada bibir dan

palatum. Masalah yang umumnya ditemukan antara lain masalah kosmetik, gigi,

fungsi bicara, fungsi menelan, pendengaran, proses tumbuh kembang dan fungsi

emosional. Etiologi labiopalatoschizis bersifat multifaktorial, antara lain faktor

genetika, lingkungan, toksik, hormonal dan mekanis.

Labiopalatoschizis pada bibir dikenal dengan cleft lip (bibir sumbing).

Cleft lip terjadi pada satu dari seribu kelahiran, dan lebih banyak terjadi pada pria

( !"), resiko lebih tinggi sesuai dengan bertambahnya usia ibu.

Cleft lip (celah bibir) merupakan kelainan kongenital yang disebabkan

gangguan perkembangan #ajah pada masa embrio. $eteksi prenatal tentang

adanya cleft lip sangat berguna untuk menyiapkan orang tua yang sedang

mengandung tentang kemungkinan adanya cacat atau kelainan pada anak mereka,

dan penatalaksanaan bayi setelah lahir.

Embriologi #ajah dimulai pada minggu ke%&' intrauterin, dan pada

minggu ke%'&&& #ajah telah lengkap terbentuk. Cleft lip terjadi karena adanya

kegagalan fusi dari procesuss. erdapat beberapa teori terjadinya cleft lip antara

lain teori fusi, teori hambatan perkembangan dan teori mesodermal branchial.

*erdasarkan dari sisi yang terkena, cleft lip dapat diklasifikasiakan menjadi celah

unilateral (complete dan incomplete) serta bilateral (complete dan incomplete).


2/25

+ejala yang paling jelas adalah adanya celah pada bibir atas. *ayi dengan

cleft lip dapat mengalami kesulitan saat menghisap -& karena sulitnya

melakukan gerakan saat menghisap, disebabkan refleks hisap dan menelan tidak

sebaik bayi normal. encegahan cleft lip dilakukan sedini mungkin disaat ibu

sedang mengandung dengan mengindari rokok, alkohol, dan makan dengan nutrisi

yang baik bagi ibu hamil terutama saat trisemester pertama kehamilan bagi

tumbuh kembang bibir, palatum, dan struktur kraniofasial yang normal dari fetus.

enatalaksanaan tindakan dan pera#atan cleft lip dapat dilakukan dengan

tindakan operasi dan non operasi. /ntuk tindakan operasi dilakukan penanganan

pra%operasi, dengan mempertimbangkan umur penderita saat dilakukan bedah,

e0aluasi dokter anak untuk melihat adanya kelainan mayor, dilakukannya foto

rontgen untuk menentukan garis tengah #ajah dan dagu, menentukan rencana

operasi, konsultasi anastesi, dan pemeriksaan laboratorium untuk melihat kadar

hemoglobin.

ujuan operasi adalah untuk mencapai penampilan yang normal, fungsi

pengunyahan yang sempurna, pertumbuhan gigi yang baik, dan fungsi bicara yang

normal. -etelah tindakan operasi dilakukan pera#atan pasca operasi untuk

mencapai keberhasilan.


3/25

BAB II

CLEFT LIP

2.1. Definisi

Cleft lip ( celah bibir) merupakan kelainan sejak lahir yang terjadi ketika

jaringan bibir dalam janin tidak menyatu saat a#al kehamilan. Cleft lip

merupakan celah di bibir yang dapat memperpanjang ke dasar lubang hidung. 1

. Cleft lip terjadi antara minggu ke%' dan minggu ke%2 selama masa

kehamilan. Cleft lip terbentuk karena jaringan yang membentuk bibir tidak bersatu

dengan sempurna, sehingga menghasilkan celah pada satu sisi atau kedua sisi

bibir. 3

2.2. Embriologi waja

+ambar1 Embriologi #ajah

https 44#eb.duke.edu4anatomy4embryology4craniofacial4craniofacial.html
https://web.duke.edu/anatomy/embryology/craniofacial/craniofacial.htmlhttps://web.duke.edu/anatomy/embryology/craniofacial/craniofacial.html


4/25

ada minggu ke%' intra uterin, terbentuk 5 buah processus yaitu 1 buah

processus frontonasal, 3 buah processus maksilaris dan 3 buah processus

mandibularis. embentukan processus ini terbentuk pada stomatodeum. ada

minggu ke%'& dua buah nasal pit terbentuk pada 0entrolateral dari processus

frontonasal sehingga membentuk 3 tonjol hidung lateral dan medial.

erkembangan #ajah selanjutnya pada minggu ke%'&&& dan 2 terjadi

melalui pertumbuhan dan penggabungan processus, yaitu processus mandibula

tumbuh bersama membentuk struktur tulang mandibula, proccesus maksila

tumbuh ke arah medial dan bersatu bersama processus nasalis lateral.

ertumbuhan selanjutnya dari proccesus maksila mendorong 3 processus nasalis

medial bersama%sama membentuk garis tengah hidung dan philtrum dari atas

bibir bagian superior. 6

able 1 erkembangan -truktur

https 44#eb.duke.edu4anatomy4embryology4craniofacial4craniofacial.html

2.!. Ana"omi Bibir

*entuk anatomi berhubungan dengan fungsi otot (pergerakan),

0askularisasi dan persyarafan (suplai darah dan iner0asi motorik dan sensorik)
https://web.duke.edu/anatomy/embryology/craniofacial/craniofacial.htmlhttps://web.duke.edu/anatomy/embryology/craniofacial/craniofacial.html


5/25

2.!.1. Hi#$ng #an Bibir Normal

*ibir atas yang normal dengan otot orbicularis oris yang lengkap

mempunyai philtrum yang dibatasi oleh dua pasang tonjolan kulit yang

memanjang ke arah columnela yang disebut philtrum ridge4 philtrum column dan

di antarnya terdapat lekukan yang disebut philtrum dimple di bagian tengah bibir

atas. Columnela yang lurus terdapat pada hidung yang normal, dan didukung oleh

septum nasi yang lurus. -ayap hidung (ala nasi) yang simetris didukung oleh

tulang ra#an yang seimbang dan dasar sayap hidung yang jaraknya sama dari

columnela.

ada batas mukosa dan kulit, terdapat bagian kulit yang lebih terang

(#hite skin roll). *atas ini melengkung membentuk busur bibir yang disebut

Cuspid *o#. osisi alami bibir terdiri dari bagian tengah bibir atas yang sedikit

menonjol dan terletak dibagian depan dari pada bibir ba#ah. *agian tengah dari

tepi batas bibir merah atas yang lebih menonjol disebut 0ermillion red tubercule. 7

+ambar 6 natomi *ibir

http 44elementsofmorphology.nih.go04anatomy%oral.shtml
http://elementsofmorphology.nih.gov/anatomy-oral.shtmlhttp://elementsofmorphology.nih.gov/images/anatomy-oral1-large.jpghttp://elementsofmorphology.nih.gov/anatomy-oral.shtml


6/25

*ibir atas dan bibir ba#ah terdiri dari otot dan kelenjar yang ditutupi oleh

kulit dibagian luar dan membrane mukosa dipermukaan bagian dalam. 8tot yang

utama dari bibir adalah orbicularis oris. 9egio komponen otot ini berada di

modiolus pada sudut mulut. 8tot ini dari satu sisi akan saling bertemu pada sudut

mulut untuk kemudian melingkari dan membentuk rima oris. 8tot orbicularis oris

terdiri atas 7 pasang otot orbicularis peripheral yang meluas dari rima oris ke arah

luar, sehingga pada bibir atas berhubungan dengan septum nasi dan pada bibir

ba#ah berhubungan dengan sulkus labiomentalis. $ua pasang otot orbicularis oris

marginalis terletak lebih superficial dan berbatas di ba#ah bibir merah.

8tot orbicularis oris yang merupakan pembentuk utama bibir,

berhubungan dengan otot #ajah lainnya. 8tot yang terletak superficial yaitu,

musculus le0ator labii, superioris alae:uenasi, musculus le0ator labii superior,

musculus zigomatikus minor, musculus zigomaticus mayor, musculus risorius,

musculus platysima, musculus depressor anguli oris, musculus depressor labii

inferior, dan otot yang terletak lebih dalam adalah musculus buccinator, musculus

le0ator anguli oris, musculus incisi0us inferior (mentalis), musculus incisi0us

superior.


7/25

+ambar 7 'askularisasi

http 44en.#ikipedia.org4#iki48rbicularis;oris

-umber 0askularisasi pada bibir yang utama adalah berasal dari arteri

carotis eksterna yang memiliki cabang arteri maksilaris eksterna, kemudian

menjadi arteri fasialis dan akhirnya sampai pada bibir sebagai arteri labialis

superior dan inferior. rteri mensuplai darah ke daerah bibir. Cabang arteri

nasalis lateralis mensuplai darah ke ala nasi.

+ambar 5 'askularisasi bibir

http 44en.#ikipedia.org4#iki4


8/25

-istem persyarafan pada bibir atas berasal dari ner0us infraorbitalis yang

merupakan cabang dari ner0us maksilaris sedangkan pada bibir ba#ah berasal

dari ne0us mentalis yang merupakan cabang dari ner0us mandibulais. =er0us

trigeminalis keluar dari foramen infraorbitalis diba#ah otot orbiculais oculi dan

le0ator labii superior. Cabang ner0us trigeminalis ini mempersyarafi palpebral,

hidung dan bibir atas, sedangkan cabang mentalis keluar dari foramen mentale

diba#ah otot depressor anguli oris dan mensyarafi bibir ba#ah. &ner0asi motorik

berasal dari cabang zigomatikus dan bukalis ner0us fasialis.

+ambar > -araf rigeminus

sumber ###.#ikipedia4trigeminus ner0e

2.!.2. Clef" li%

ada cleft lip unilateral complete, serabut otot orbicularis yang berjalan

horizontal dari commisura ke arah median berjalan keatas sepanjang tepi dari

celah bibir dan bagian lateral berakhir terpendam di ba#ah ala nasi dan bagian

medial terpendam pada dasar columnela nasi dan sebagian besar dari otot tersebut

melekat pada periosteum maksila sedangkan sebagian menipis pada subkutis.
http://www.wikipedia/trigeminushttp://www.wikipedia/trigeminus


9/25

+ambar ?

http 44###.futurefaces.org.uk4about4sub%menu%item%3

ada cleft lip unilateral incomplete terbentuk lekukan kecil sedangkan

karakter otot sama dengan yang normal. -erabut otot mele#ati ujung celah dari

lateral ke medial. 8tot pada daerah cleft lip diselingi oleh trabekula jaringan

pendukung kolagen. ada cleft lip bilateral terbentuk lekukan pada kedua sisi

bibir yang memanjang sampai ke dasar hidung. $eformitas melibatkan ala nasi,

hidung, dan columnela. @idung dan ala nasi tampak asimetris. remaksila

menonjol keluar.

$eformitas yang khas pada hidung, diantaranya kibat dasar hidung yang

bercelah premaksila akan terotasi keluar sehingga hidung menjadi miring, septum

berotasi dan miring ke arah celah akibatnya puncak hidung akan berotasi, akibat

de0isiasi pada septum columnela menjadi miring kearah celah dan mengalami

pemendekan pada sisi yang bercelah, bentuk sayap tulang hidung lebih mendatar,

basis ala nasi dapat menjadi lebih lebar atau lebih tebal.
http://www.futurefaces.org.uk/about/sub-menu-item-2http://www.futurefaces.org.uk/wp-content/uploads/2010/08/cleft1.jpghttp://www.futurefaces.org.uk/about/sub-menu-item-2


10/25

2.&. Teori "erben"$'n(a )lef" li%

erdapat teori hipotesa terbentuknya patogenesis terjadinya celah pada bibir

a. eori kegagalan penyatuan

eori yang di yakini beberapa mayoritas ilmu#an yang menyatakan cleft

lip terjadi akibat kegagalan penyatuan lengkung brancial pertama. eori ini

menyatakan bah#a salah satu atau kedua procesuss tertahan perkembanganya

sehingga tidak terjadi penyatuan dan terbentuk celah. eori lain menyatakan sel

epitel seharunya hilang saat procesuss berkontak. Aika sel tidak hilang, mesoderm

tidak dapat menempel dengan mesoderm yang lain sehingga tidak dapat terjadi

penyatuan procesuss dan terbentuk celah.

b. eori migrasi mesodermik

eori ini menyatakan bah#a kurangnya migrasi dan penetrasi mesodermal

ke midline mandibula dari lengkung brancial pertama, menyebabkan ektoderm

kolaps karena kurangnya dukungan sehingga terjadi celah. idak adanya hyoid,

kartilago toroid, otot strap di leher dan manubrium kelainan yang berat.

c. eori 'an $er Meulen

ada akhir abad ke 3! 'an $er Meulen dkk mempunyai teori yang lebih

kompleks yang membuat konsep embrio lebih tampak berhubungan dengan

terjadinya celah. eori ini menyatakan bah#a celah tersebut sebenarnya bukan

celah, tetapi displasia. $isplasia ini merupakan akibat dari tertahannya

perkembangan selama proses penyatuan dari procesuss facial.


11/25

d. Chi dkk

Menyatakan bah#a sel epitel medial pada daerah penyatuan migrasi ke

permukaan. -el ini gagal berdeferensiasi ke mesenkim.

2.*. E"iolgi

Etiologi dari terbentuknya cleft lip adalah multifaktorial. embentukan

bibir pada masa embrio dapat terganggu dipengaruhi oleh beberapa faktor,

disamping faktor genetik juga terdapat faktor non genetik yang justru lebih sering

mengakibatkan cleft lip.

2.*.1. Fa'"or +ene"i'.


12/25

. $efisiensi nutrisi

=utrisi yang kurang pada masa kehamilan merupakan suatu hal penyebab

terjadinya cleft lip. $efisiensi 0itamin ribofla0in menimbulkan efek pada

timbulnya cleft lip selama kehamilan.

*. Dat kimia

emberian aspirin, kortison, dan insulin pada masa kehamilan trisemester

pertama dapat menimbulkan terjadinya cleft lip. 8bat yang bersifat teratogenik

seperti thalidomide dan phenitonin serta alkohol, kafein , aminoptherin dan injeksi

steroid.

C. rauma

rauma mental dan fisik dapat menyebabkan cleft lip. -tress yang timbul

menyebabkan fungsi korteks adrenal terangsang untuk mensekresi hidrokortison

sehingga dapat mempengaruhi keadaan ibu yang sedang mengandung dan

menimbulkan cleft lip.

2.,. Pen)ega an "erja#in(a Clef" li%

erbentuknya cleft lip dihubungkan dengan kegagalan fusi procesuss

facialis selama embrio intra uterin, tentunya hal ini dilakukan pencegahan dengan

menjaga kesehatan janin dan ibu selama masa kehamilan dengan cara, antara lain


13/25

. Menghindari 9okok dan lkohol

&bu yang sedang hamil mengkonsumsi tembakau secara konsisten terkait

dengan peningkatan resiko terjadinya celah orofacial. Bonsumsi alkohol adalah

faktor pemberat.

*. =utrisi.

=utrisi yang adekuat selama kehamilan terutama trisemester pertama

kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur

kraniofacial yang normal dari fetus.

% asam folat


14/25

penting untuk menge0aluasi suplementasi 0itamin pada ibu selama

kehamilan dengan tujuan sebagai tindakan pencegahann.


15/25


16/25

6. *ilateral Complete, yaitu jika celah bibir di kedua sisi memanjang hingga ke

hidung. $apat terlihat adanya penonjolan prema illa.

+ambar *ilateral Complete

-umber 7. *ilateral &ncomplete, yaitu jika celah terjadi di kedua hidung dan daerah kedua

prema ila tidak mengalami pemisahan dan hanya menyertakan dua sisi bibir

.

+ambar *ilateral incomplete

-umber


17/25

!.2. Pena"ala'sanaan .

era#atan bagi bayi dengan cleft lip dilakukan dengan tahapan pre

operatif, intra operatif dan post operatif.

indakan pre operatif

$alam hal persiapan operasi, bayi atau anak akan die0aluasi untuk

menilai kemampuan dan daya tahan tubuhnya terhadap tindakan operasi.

rasyarat yang lazim digunakan untuk menyatakan kesiapan atau kelayakan

seorang bayi 4 anak boleh dioperasi adalah Ralph Millards rule of ten yaitu

bera" ba#an ana' lebih dari 1! pounds atau sekitar 5 kg atau $sia ba(i 0 ana'

lebih dari 1! minggu, 'a#ar Hemoglobin #ara lebih dari 1! gr " menunjukkan

kemampuan oksigenasi anak baik, serta hitung j$mla sel #ara %$"i '$rang

#ari 1 . %er mL menunjukkan anak dalam daya tahan tubuh baik. pabila

prasyarat ini terpenuhi, maka anak akan terjamin suatu operasi yang aman, dengan

risiko pembiusan dan risiko pembedahan yang minimal serta prediksi kesembuhan

yang baik

pabila prasyarat tersebut belum terpenuhi, operasi ditunda dengan

beberapa petunjuk. $iberikan kepada orang tua untuk diikuti selama masa

perbaikan kondisi anak. Misalnya (1) etunjuk memberi minum secara hati%hati

agar pasien bayi tidak tersedak, antara lain dengan dot khusus atau dengan

bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak. (3)

-elain itu, celah pada bibir harus direkatkan dengan menggunakan plester untuk

menjaga agar celah pada bibir menjadi tidak terlalu jauh akibat proses tumbuh


18/25

kembang rahang atas yang tidak semestinya, karena jika hal ini terjadi tindakan

koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil akhir yang

didapat tidak sempurna. (6) Melengkapi imunisasi pada bayi 4 anaknya sesuai

dengan program, hal ini penting agar pada saat operasi bayi atau anak berada

dalam kondisi daya tahan tubuh yang baik.

-ecara normal, anak mulai berlatih bicara pada usia 5%> bulan dan terus

berkembang sampai usia 3 tahun saat kemampuan bicara anak akan lengkap dan

berhenti. tas pertimbangan itu, o%erasi bibir labio%las"(3 ideal bila dilakukan

pada usia !4, b$lan sampai 2 "a $n. Aika koreksi anatomi bibir sudah sempurna

pada usia > bulan, pengucapan huruf bibir ( B, F, M, P, V, W ) tidak terganggu.

*ila koreksi anatomi bibir dilakukan le#at dari usia 3 tahun maka ada risiko

pengucapan huruf bibir tak sempurna dan menetap (meskipun masih dapat

ditoleransi).


19/25

+ambar 1!


20/25

eknik Millard rotasi yang sering digunakan untuk memperbaiki

/nilateral Cleft Lip &ncomplete. eknik ini membuat dua flap yang berla#anan.

Belebihan pada teknik ini adalah penempatan jahitan sepanjang garis philtrum dan

dasar hidung sehingga terlihat lebih alami.

eknik ini sering digunakan untuk memperbaiki cleft lip derajat ringan

sampai sedang. $engan teknik ini cuspid bo# dan philtrum dimple dapat

dipertahankan.

+ambar eknik Millard rotasi

sumber

Aika terdapat perbedaan sisi cleft dan sisi non cleft yang lebih dari 3%7 mm

maka digunakan teknik riangular flap ( ennsion%9andal) untuk mendapatkan

0olume panjang bibir yang baik.


21/25

Bekurangan dari teknik ini jaringan parut yang terlihat tidak natural.

=amun memberikan hasil yang baik untuk jenis cleft lip unilateral complete yang

celah bibir mencapai ke dasar hidung dan memberikan panjang bibir yang baik.

+ambar eknik ennison

-umber

ahapan pembedahan meliputi

a. enentuan titik pedoman

b. embuatan pola gambar untuk pedoman insisi

c. $aerah yang akan diinsisi diberikan anastesi secara infiltrasi dengan anastesi

lokal ditambah 0asokonstriksi


22/25

d. Melakukan insisi dengan pola gambar yang telah dibuat, insisi dibuat tegak

lurus dengan mucotaneus junction.

e. enggabungan tepi insisi dengan penjahitan yang dibuat sedikit longgar dan

lapis demi lapis. Aenis benang yang digunakan adalah absorable 6.!, 7.!,

f. Bemudian dilakukan penutupan dengan kasa dan diganti setiap hari sesuai

instruksi pera#atan pasca operasi

g. Bontrol 5 hari kemudian untuk membuka jahitan dan e0aluasi pera#atan

6. era#atan pasca operasi.

era#atan pasca bedah dilakukan untuk menunjang keberhasilan

pera#atan dan mencegah terjadinya komplikasi setelah tindakan pembedahan.

era#atan pasca bedah meliputiF

. pemberian makanan per oral

-egera setelah bayi sadar dari pengaruh anastesi bayi tersebut diberikan

5" dektrosa dengan air untuk makanan pertamanya. Bemudian diberikan -&,

namun bagi anak % anak yang menggunakan susu formula dapat digunakan pipet.

*. era#atan luka


23/25

era#atan pada luka meliputi pelepasan jahitan yang dilakukan pada hari

ke lima sampai hari ke ketujuh. -etelah bayi keluar dari rumah sakit dilakukan

pera#atan bibir dirumah termasuk pembersihan jaringan luka sehabis makan

dengan =aCl selama 6 hari, setelah itu dapat dengan air biasa. Lapisan krim

steroid (!,35" methylprednisolone) dapat diaplikasikan pada jaringan parut untuk

menghilangkan kemerahan.

!.!. -om%li'asi %embe#a an )lef" li%

*anyak kesalahan yang sering timbul dalam melakukan metode

pembedahan dari unilateral cleft lip. ermasuk rotasi yang tidak cukup, kesalahan

penyambungan 0ermillion cutaneus, 0ermillion lebih tinggi dari posisi lateral, otot

lateral yang lebih menonjol, cuping hidung yang tertarik. imbulnya jaringan

parut yang luas serta adanya kontur merupakan komplikasi dari tindakan operasi.

erdarahan pasca operasi adalah komplikasi yang sering terjadi.

$ikerenakan bibir memiliki suplai darah yang banyak maka sebelum dilakukan

tindakan operasi terlebih dulu di e0aluasi kadar hemoglobin dalam darah.

-E5I6PULAN


24/25

Cleft lip ( celah bibir) merupakan kelainan sejak lahir yang terjadi ketika

jaringan bibir dalam janin tidak menyatu saat a#al kehamilan. Cleft lip terjadi

antara minggu ke%' dan minggu ke%2 selama masa kehamilan. Cleft lip terbentuk

karena jaringan yang membentuk bibir tidak bersatu dengan sempurna, sehingga

menghasilkan celah pada satu sisi atau kedua sisi bibir.


25/25

*ab & endahuluan...............................................................................................1

*ab && Cleft Lip

3.1. $efinisi................................................................................................6

3.3. Embriologi Gajah...............................................................................6

3.6. natomi *ibir......................................................................................7

3.6.1. @idung dan bibir normal.......................................................5

3.6.3. Cleft Lip................................................................................

3.7. eori erbentuknya Cleft Lip.............................................................1!

3.5. Etiologi................................................................................................11

3.5.1.

Documents

cleft lip w