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Soft Tissue Profile Changes in Patients with Cleft Lip and Palate Following

Maxillary Osteotomies

Cleft Palate-Craniofacial Journal, November 1998, vol. 35 No. 6.

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指導教授：萬書言副教授姓名：王俊富

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前言唇顎裂患者需要上顎往前手術。

準確預測外部軟組織改變在臨床上很重要。研究者對軟組織改變有不同的意見，且有意義的資料仍不完整。有意義的資料是計算 LeFort I 切骨手術的軟硬組織比率。大多研究這部分的人樣本數都很少，且很少研究唇顎裂患者 (CLAP)。研究指出鼻尖與上唇最凸處 (LS)這兩點是最普遍被說明的地方。

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文獻探討–鼻尖改變Freihofer (1977)分析 25個上顎往前案例，平均軟硬組織比率為 0.3，但比 Lines and

Steinhauser (1974)提出的一半還少。其他研究結果還有 0.13(Hui et al.,1994)與

0.3(Araujo et al.,1978)。每份報告顯示水平方向的結果範圍變動很大，但在垂直方向大家都認為改變很小，且沒有統計意義。

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文獻探討–上唇改變每個作者都認為上唇經過 LeFort I 後的改變是有意義的改變。在上顎往前的情形下，大多數作者認為 LS的軟硬組織比率範圍從 0.4:1到 0.66:1。少部分的作者認為應該更高，從 0.78:1到

1:1。

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文獻探討–上唇厚度CLAP病人希望與正常人的上唇相比會有不同的厚度或不同比率的改變。Freihofer (1976)將對象分為薄唇與厚唇，而厚唇的 LS:UIT(上門牙尖端 )是 0.5:1，薄唇是 0.78:1。有唇顎裂以及沒有唇顎裂之間的比率沒有意義上的差異。有些作者同意薄唇比厚唇有比較高的比率，但有些認為沒有統計上的意義。

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文獻探討–上唇長度許多作者認為上唇長度 (ULL)經 LeFortㄧ式後的改變沒有統計上的意義。但有些人發現上唇經過上顎往前後會稍微縮短一些，軟硬組織比率從 0.1:1到 0.2:1。因此在上唇長度上的改變並沒有清楚的傾向。

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方法 (1/2)

樣本數： 28個有充足記錄的病人。術前與術後都以側面顱顏攝影術記錄，且嘴唇靜止、牙齒咬合。記錄所有影像放大倍率，並以軟體調整。術後影像必須大於手術後的六個月。年齡與性別分佈記錄於下表。

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方法 (2/2)

所有影像找出 7個軟組織及 7個硬組織特徵點，並建出垂直與水平的參考線。

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結果 -軟硬組織位置改變軟硬組織點的水平與垂直位置改變如下表：垂直方向的改變比水平方向小很多。水平：正數往前垂直：正數往下

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結果 -軟硬組織比率改變 (1/2)

軟組織的點與 UIA、 UIT這兩點的比率。男女之間沒有意義上的差異，雖然可能是樣本數太少，不過沒有特別大或特別小的比率改變。

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結果 -軟硬組織比率改變 (2/2)

所有軟組織點對 UIT的水平改變都有相關。LS與 BUL在垂直上也有相關，但

ProN、 SuN與 SLS對 UIT沒有相關。在水平方向比率從鼻尖 (0.33)到 BUL(0.61)遞增，垂直方向也是。

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結果 -Regression分析迴歸分析是用來了解兩個或多個變數間是否相關、相關方向與強度，並建立數學模型以觀察特定變數來預測研究者感興趣的變數。做逐步的多變數 regression分析能顯示有意義的相關變數。上門牙是最有意義的決定因素，雖然是頂端而非尖端。起始嘴唇厚度是重要因素。垂直上 ProN與 SLS沒有意義。

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結果 -上唇厚度與長度起始上唇長度 (ULL)是 16.6+-3.9mm，手術後平均被拉長。而上唇厚度 (ULT)平均被減少。平均 ULT起始是 15.99+-3.78mm，但範圍卻很廣，從 9.5mm到

24.9mm。唇顎裂與正常男性在嘴唇厚度上非常相近。而正常女性平均嘴唇比較薄。

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討論結果顯示上顎手術會造成臉部改變，軟硬組織都會被改善。表 7與表 8顯示與之前的研究做比較，之前只有 3篇有關唇顎裂患者。且將沒有唇顎裂的也加入做比較。

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討論 -鼻尖與鼻底改變ProN與 UIT的水平改變比率是 0.33，且

r2=0.50，具有統計意義。而垂直方向沒有統計意義。這篇論文顯示 SuN與 ProN有相同的比率與

regression係數。

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討論 -上唇改變LS在垂直與水平上都與 UIT有相關。水平是

0.57，垂直是 0.44。大多數研究都顯示 LS與 BUL非常相似。

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討論 -嘴唇厚度起始平均 ULT是 16mm，相似於 Holdaway

(1983)的非唇顎裂例子。Freihofer (1976)認為少於 16mm是薄唇，多於 19mm是厚唇。唇顎裂患者與正常人嘴唇厚度改變差不多。且 LS軟硬組織比率為 0.57，與正常人

0.62(Al-Waheidi)差不多。在 BUL與 LS中 ULT是比較次要的預估因素。厚唇比薄唇的移動更少。

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討論 -上唇長度唇顎裂患者平均上唇長度比正常人長度少了

16.6mm。正常人手術後增加 1.9mm，這篇論文結果是增加 1.7mm。唇顎裂患者比正常人的上唇長度稍短，但經過 LeFort I 切骨手術的過程會非常相似。

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討論 -軟組織經手術的可預測性可預測性一直是許多研究的中心主題，但沒有研究能準確的預測。有許多因素使得實際與預測結果相關性低：

無法避免選到不好的患者。 拍攝時嘴唇歪曲或咬合不正。 不完整或不精準的門診記錄。 不同的操作也會影響。

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結論提出以下幾點：上門牙移動是上嘴唇最重要的決定因素。許多 regression分析顯示初始嘴唇厚度是次要決定因素。但厚唇並沒有比薄唇壓縮的多或少。唇顎裂患者起始的 ULT與經 LeFort I上顎前進縮減的厚度與正常人相似。上唇長度伸長與正常人相似，雖然起始長度比正常人稍微短ㄧ些。

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比較表格Ewing and Ross(1993)

This study

ProN:UIT(水平 )

0.36:1 0.33:1

SubN:UIT 0.33:1SLS:UIT 0.52:1SubN:A 0.63:1LS:UIT 0.66:1 0.57:1BUL:UIT 0.61:1

ProN:UIT(垂直 )

垂直沒意義 0.12:1

SubN:UIT 0.10:1SLS:UIT 0.19:1LS:UIT 0.44:1BUL:UIT 0.48:1

上顎 /下顎 沒有分析Pg(s):Pg(水平 )

往前 1.1:1

往後 1:1

只有垂直 2.1:1

厚度關係 與厚度無關 厚度是次要因素經過手術 上顎與下顎無關 厚度與長度與正常人一樣

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