Upload
wenny-rahayu
View
230
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Nama pasien Ny.Elicha Diagnosis awal Ensefalitis+GIZI buruk Aktivitas Pelayanan
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Umur 30 Berat badan 60 Kg Tinggi badan160 Nomor rekam medis 96-96-96 Tahun Cm Kode ICD 10 : G.04.9.i Rencana rawat ..10 hari R. Rawat Seruni Hari rawat 1 Hari sakit Tgl/ jam masuk: Tgl/ jam keluar Lama rawat 10 01-02-2012 10-02-2012 Hari Hari rawat 2 Hari rawat 3 Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Hari sakit Hari sakit Kelas III Tarif (Rp) Biaya (Rp) 40.000,575.000,Hari rawat 6 Hari rawat 7 Hari sakit Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Fisioterapi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK DR,Hb,Leko,hitung Jenis,LED Malaria, tromb. KD,SGOT,SGPT,GammaGT,Urium Creatinin,Na/K/Ca/Cl 2. Cek kultur 3. Ct-Scan 4. Thorax AP 5. Lumbal Pungsi
+
+
+
+
+
+
828.000 224.000
+ -
-
300.000 -
+ + +
600.000 60.000 100.000
Tindakan Pemeriksaan Penunjang Fisio tx Obat-obatan 1.Aciklovir parenteral/2x400mgtb 2.Ketorolac iv/ As.Mefenamat tab
NGT,IVFD
LP
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + 1
3x1 (1 minggu) 3.Ketoin iv (3x1) 4. Amino fusin infus (2x1) 5. Infus RL:D5 1:1 (1x1) 6. B.Complex tab Nutrisi
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
2.000.000 + + + Mobilisasi Hasil (outcome) + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Biaya (Rp) 4.719.000 Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi 2
Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1.Aciklovir parenteral 2.Ketorolac iv/As.Mefenamat tab 3.Phenitoin iv 4. amino fusin Nutrisi 1.infus RL:D5 1:1 2. amino fusin infus 3.B.complex tab Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
3
Nama pasien Diagnosis awal Observasi Konvulsi Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1. Diazepam parenteral 2. Ketoin iv 3. Ranitidin iv 4. B kompleks tabl
+ +
+ -
+ + + +
+ + + +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + -
Nutrisi RL : D5 1 : 1 Mobilisasi Hasil (outcome)
4
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Seruni Hari rawat 8 Hari sakit Observ.konvulsi
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit Obs.konvulsi
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit Obs.konvulsi
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit Obs.konvulsi Obs.konvulsi
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit Obs.konvulsi
Hari rawat 14 Hari sakit Obs.konvulsi
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome) 5
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
6
Nama pasien Diagnosis awal LBP Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Seruni Hari rawat 1 Hari sakit LBP
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. foto lumbo sacral
+ +
+ -
Tindakan obat-obatan 1. Ketorolac iv 2. Ranitidin iv 3. Karbamazepin tab 4. Na Diclofenac tab
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ +
+ +
Nutrisi RL : D5 1: 1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
7
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan
Nutrisi Mobilisasi 8
Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
9
Nama pasien Diagnosis awal Tension Headache Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : G. 44.0 R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat .......6...hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4.foto thorax Tindakan obat-obatan 1. Ketorolak iv 2. Paracetamol tab 3. Amitriptilin tab 4. Clobazam tab
+ + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + +
+ + +
+ + +
Nutrisi RL : D5 1 : 1 Mobilisasi Hasil (outcome)
10
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan
Nutrisi Mobilisasi 11
Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
12
Nama pasien Diagnosis awal TIA Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit TIA Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit TIA TIA Kelas Hari rawat 6 Hari sakit TIA Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit TIA
Hari rawat 7 Hari sakit TIA
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto Thorax Tindakan obat-obatan 1. Citikolin 2. Ranitidin 3. Aminofusin 4. B Kompleks Nutrisi RL/ NaCl 0.9% Mobilisasi Hasil (outcome)
TIA
+ + +
-
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
13
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome) 14
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
15
Nama pasien Diagnosis awal Hidrocephalus Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Hari rawat 3 Hari sakit Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Hidrocephalus Hidrocephalus Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Hidrocephalus Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 7 Hari sakit Hidrocephalus Shunting
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Ct-Scan Tindakan 1. VP Shunt obat-obatan 1. Manitol drip 2. Ranitidin iv 3. Dexamethasone iv 4. Transfusi PRC Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Hidrocephalus
Hidrocephalus Hidrocephalus
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
16
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome) 17
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
18
Nama pasien Diagnosis awal SNH + Hemiparese Aktivitas Pelayanan
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX +SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Umur Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Tahun Kg Cm Kode ICD 10 : I.63.9 Rencana rawat ....13......hari G.81.9 R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SNH Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit SNH Hari sakit SNH Kelas Hari rawat 6 Hari sakit SNH Tarif (Rp) Biaya (Rp) 6.702.000 Hari rawat 325.000 Hari sakit SNH
Hari rawat 3 Hari sakit SNH
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK HB,Leko,LED,Erit,Tromb,HitJenis KD,Gula,GdP,22 PP,Hba1c,SGOT SGPT,GammaGT,kolestrol, Triglesrida , Urea Serum creatinin, Asam urat LDL, HDL 3.Ct-Scan 4. Foto thorax 5. EKG Tindakan Fisiotx obat-obatan 1. Sitikolin iv (2x1) 2. Ranitidin iv (2x1)
SNH Hemiparese
468.000 36.250 + 400.000
+ + +
600.000 60000 40.000
128.000 + + + + + + + + + + + + 630.000 90.000 19
3. Aspilet/clopidogrel tab (1x1) 4. B Kompleks tab
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
270.000 45.000
Nutrisi RL / NaCl 0.95% Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
180.000
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi Anemis
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Biaya (Rp) 3.228.000 Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 20
Tindakan obat-obatan 1. Citikolin 2. Ranitidin 3. Aspilet/clopidogrel 4. B Kompleks 5. Meropenem 6. Aminofusin 7. Transfusi PRC Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + -
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + -
+ + + -
+ + + -
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
21
Nama pasien Diagnosis awal SNH dengan anemia Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SNH Anemia Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit SNH anemia SNH anemia Kelas Hari rawat 6 Hari sakit SNH anemia Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit SNH anemia
Hari rawat 7 Hari sakit SNH Anemia
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax Tindakan obat-obatan 1. Citikolin 2. Ranitidin 3. Aspilet/clopidogrel 4. B Kompleks
SNH anemia
+ + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + + 22
5. Meropenem 6. Aminofusin 7. Transfusi PRC
+ -
+ +
+ +
+ +
+ -
+ -
+ -
Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit SNH Anemia
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit SNH Anemia
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit SNH Anemia SNH Anemia
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit SNH Anemia
Hari rawat 14 Hari sakit SNH Anemia
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
SNH Anemia
23
Tindakan obat-obatan 1. Citikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Aspilet/clopidogrel tab 4. B Kompleks tab 5. Meropenem iv 6. Aminofusin drip 7. Transfusi PRC Nutrisi RL / NaCl o.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
24
Nama pasien Diagnosis awal SNH dengan gizi buruk Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SNH Gizi buruk Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit SNH Gizi buruk SNH Gizi buruk Kelas Hari rawat 6 Hari sakit SNH Gizi buruk Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit SNH Gizi buruk
Hari rawat 7 Hari sakit SNH Gizi buruk
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax Tindakan obat-obatan 1. Citikolin 2. Ranitidin 3. Aspilet/clopidogrel 4. B Kompleks
SNH Gizi buruk
+ + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + + 25
5. Meropenem 6. Aminofusin 7. Transfusi PRC
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit SNH Gizi buruk
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit SNH Gizi buruk
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit SNH Gizi buruk SNH Gizi buruk
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit SNH Gizi buruk
Hari rawat 14 Hari sakit SNH Gizi buruk
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
SNH Gizi buruk
26
Tindakan obat-obatan 1. Citikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Aspilet/clopidogrel tab 4. B Kompleks tab 5. Meropenem iv 6. Aminofusin drip 7. Transfusi PRC Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
27
Nama pasien Diagnosis awal SNH dengan sepsis Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SNH sepsis Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit SNH sepsis SNH sepsis Kelas Hari rawat 6 Hari sakit SNH Sepsis Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit SNH sepsis
Hari rawat 7 Hari sakit SNH Sepsis
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax Tindakan obat-obatan 1. Citikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Aspilet /Clopidogrel tab
SNH sepsis
+ + + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + + 28
4. 5. 6. 7.
B Kompleks tab Meropenem iv Aminofusin drip Transfusi PRC
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis SNH dengan sepsis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter
SNH Sepsis
SNH sepsis
SNH sepsis
SNH sepsis
SNH sepsis
sNH Sepsis
SNH Sepsis
29
Konsultasi Pemeriksaan penunjang
Tindakan obat-obatan 1. Citikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Aspilet/clopidogrel tab 4. B Kompleks tab 5. Meropenem iv 6. Aminofusin drip 7. Transfusi PRC Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
30
Nama pasien Diagnosis awal SH ringan Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax 5. Ekg
+ + + +
Tindakan obat-obatan 1. Sitikolin iv 2. Ranitidin iv
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + 31
3. 4. 5. 6. 7.
Manitol drip B Kompleks tab Meropenem iv Aminofusin drip Transfusi PRC
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ -
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi Anemia
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter 32
Konsultasi Pemeriksaan penunjang Ct. Scan Tindakan obat-obatan 1. Sitikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Manitol drip 4. B Kompleks tab 5. Meropenem iv 6. Aminofusin drip 7. Transfusi PRC Nutrisi RL / NaCL Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
33
Nama pasien Diagnosis awal SH dengan anemia Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SH Anemia Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit SH anemia SH anemia Kelas Hari rawat 6 Hari sakit SH anemia Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit SH anemia
Hari rawat 7 Hari sakit SH Anemia
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax 5. Ekg
SH anemia
+ + + +
Tindakan obat-obatan 1. Citikolin iv 2. Ranitidin iv
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + 34
3. 4. 5. 6. 7.
Manitol dip B Kompleks tab Meropenem iv Aminofusin drip Transfusi PRC
+ + -
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + -
+ -
Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi Anemia
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit SH
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit SH
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit SH SH
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit SH
Hari rawat 14 Hari sakit SH
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter
SH
35
Konsultasi Pemeriksaan penunjang Ct. Scan Tindakan obat-obatan 1. Sitikolin iv 2. Ranitidin iv 3. Manitol drip 4. B Kompleks tab 5. Meropenem iv 6. Aminofusin drip 7. Transfusi PRC Nutrisi RL / NaCL 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
36
Nama pasien Diagnosis awal SH dengan gizi buruk Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax 5. Ekg
gizi buruk
gizi buruk
gizi buruk
gizi buruk
gizi buruk
gizi buruk
gizi buruk
+ + + +
Tindakan obat-obatan 1. Sitikolin iv 2. Ranitidin iv
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + 37
3. 4. 5. 6. 7.
Manitol drip B Kompleks tab Meropenem iv Aminofusin drip Transfusi PRC
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + + -
+ + -
Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit SH gizi buruk
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit SH gizi buruk
Lama rawat Hari Hari rawat Hari rawat 12 11 Hari sakit Hari sakit SH gizi buruk SH gizi buruk
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit SH gizi buruk
Hari rawat 14 Hari sakit SH gizi buruk
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis
SH gizi buruk
38
Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang Ct. Scan Tindakan obat-obatan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
+
Sitikolin iv Ranitidin iv Manitol drip B Kompleks tab Meropenem iv Aminofusin drip Transfusi PRC
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
Nutrisi RL / NaCL 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
39
Nama pasien Diagnosis awal SH dengan sepsis Aktivitas Pelayanan
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Umur Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Tahun Kg Cm Kode ICD 10 : Rencana rawat ..........hari R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit SH sepsis Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat Hari rawat 5 4 Hari sakit Hari sakit SH sepsis SH sepsis Kelas Tarif Biaya (Rp) (Rp) Hari rawat 6 Hari rawat 7 Hari sakit SH sepsis Hari sakit SH Sepsis
Hari rawat 3 Hari sakit SH sepsis
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. Foto thorax 5. Ekg
SH Sepsis
+ + + +
Tindakan obat-obatan 1. Sitikolin iv + + + + + + + 40
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Ranitidin iv Manitol drip B Kompleks tab Aminofusin drip Meropenem iv Transfusi PRC
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + -
Nutrisi RL / NaCl 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit SH sepsis
Tgl/ jam keluar Hari rawat10 Hari sakit SH sepsis
Lama rawat Hari Hari rawat Hari rawat 11 12 Hari sakit Hari sakit SH sepsis SH sepsis
Kelas Hari rawat 13 Hari sakit SH sepsis
Tarif (Rp)
Biaya (Rp) Hari rawat 14 Hari sakit SH Sepsis 41
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi
SH sepsis
Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang Ct. Scan Tindakan obat-obatan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nutrisi RL / NaCL 0.9 % Mobilisasi Hasil (outcome) Sitikolin iv Ranitidin iv Manitol drip B Kompleks tab Aminofusin drip Meropenem iv Transfusi PRC + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+
+ + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
42
Nama pasien Diagnosis awal Meningitis + gizi buruk Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ......7....hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Meningitis sepsis Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Meningitis Sepsis Meningitis Sepsis Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Meningitis Sepsis Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit Meningitis sepsis
Hari rawat 7 Hari sakit Meningitis Sepsis
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 4. foto thorax Tindakan obat-obatan 1. Meropenem iv 2. Ketorolac iv 3. Dexamethasone iv 4. Ranitidin iv
Meningitis sepsis
+ +
+ -
+ -
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + + 43
5. Amino fusin drip Nutrisi RL : D5 1: 1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi Sepsis
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Meningitis + gizi buruk Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang
44
Tindakan obat-obatan 6. Meropenem iv 7. Ketorolac iv 8. Dexamethasone iv 9. Ranitidin iv 10. Amino fusin drip Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
45
Nama pasien Diagnosis awal Abses otak Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1. Ampicillin iv 2. Metronidazol iv 3. Ranitidin iv 4. Dexamethasone iv 5. Ketorolac iv 6. B Kompleks tab
+ -
+
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + + 46
7. Transfusi PRC
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit Abses otak
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit Abses otak
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur
abses otak
47
3.Ct-Scan
Tindakan obat-obatan 1. Ampicillin iv 2. Metronidazo ivl 3. Ranitidin iv 4. Dexamethasone iv 5. Ketorolac iv 6. B Kompleks tab 7. Transfusi PRC Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + -
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
48
Nama pasien Diagnosis awal Migren Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Migre Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Migren Migren Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Migren Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit Migren
Hari rawat 7 Hari sakit Migren
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1. Ergotamin+caffein 50 mg tab 2. Amitriptiline tab 3. Domperidon tab
migren
+ +
+ + + -
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
49
Nutrisi RL : D5 1:1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 50
Tindakan obat-obatan 1. Ergotamin+caffein 50 mg 2. Amitriptiline 3. Domperidon
Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
51
Nama pasien Diagnosis awal Tumor otak Aktivitas Pelayanan
Umur Tahun Kode ICD 10 : R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Kg Cm Rencana rawat ..........hari Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Tumor otak Tgl/ jam keluar Lama rawat Hari Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Tumor otak Tumor otak Kelas Hari rawat 6 Hari sakit Tumor otak Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 3 Hari sakit Tumor otak
Hari rawat 7 Hari sakit Tumor otak
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1. Ranitidin iv 2. Dexamethasone iv 3. Ketorolac iv 4. B Kompleks tab 5. Transfusi PRC
Tumor otak
+ +
-
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
+ + + + -
52
Nutrisi RL : D5 1:1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit tumor otak
Lama rawat Hari Hari rawat10 Hari rawat 11 Hari rawat 12 Hari sakit Hari sakit Hari sakit Tumor otak
Tgl/ jam keluar
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan
Tumor otak
+ -
53
Tindakan obat-obatan 1. Ranitidin iv 2. Dexamethasone iv 3. Ketorolac iv 4. B Kompleks tab 5. Transfusi PRC
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + -
Nutrisi RL : D5 1:1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
54
Nama pasien Diagnosis awal Vertigo Aktivitas Pelayanan
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF PENYAKIT SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN KOTA BANJARMASIN Propinsi Kalimantan Selatan Umur Berat badan Tinggi badan Nomor rekam medis Tahun Kg Cm Kode ICD 10 : Rencana rawat ..........hari R. Rawat Hari rawat 1 Hari sakit Tgl/ jam masuk: Hari rawat 2 Hari sakit Lama rawat Hari Hari rawat 3 Hari rawat 4 Hari rawat 5 Hari sakit Hari sakit Hari sakit Tgl/ jam keluar Kelas Tarif (Rp) Biaya (Rp)
Hari rawat 6 Hari sakit
Hari rawat 7 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan Tindakan obat-obatan 1. Betahistin nesilat tab 2. Ranitidin iv 3. Domperidon/ methoclopramid tab 4. parasitamol tab 5. B Kompleks tab
+ +
-
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
55
Nutrisi RL : D5 1:1 Mobilisasi Hasil (outcome)
+
+
+
+
+
+
+
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
Nama perawat Nama Dokter Nama pelaksana verifikasi
Diagnosis Akhir Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10
Jenis tindakan
Kode ICD 9 ~CM
LANJUTAN PERAWATAN Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Hari rawat 8 Hari sakit
Tgl/ jam masuk: Hari rawat 9 Hari sakit
Tgl/ jam keluar
Hari rawat10 Hari sakit
Lama rawat Hari Hari rawat Hari rawat 12 11 Hari sakit Hari sakit
Kelas
Tarif (Rp)
Biaya (Rp)
Hari rawat 13 Hari sakit
Hari rawat 14 Hari sakit
Diagnosis Penyakit utama Penyakit penyerta Komplikasi Assassment klinis Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan penunjang 1.Lab PK 2.Cek kultur 3.Ct-Scan 56
Tindakan obat-obatan 1. Ranitidin iv 2. Domperidon/ methoclopamit tab 3. parasitamol tab 4. B Kompleks tab Nutrisi Mobilisasi Hasil (outcome)
Pendidikan / Rencana Pemulangan Varians
57