cncer-de-prstata-uag

CANCER PROSTATA

DEPARTAMENTO DE UROLOGIA

UAG

2ANATOMA DEL APARATO UROGENITAL MASCULINO

Vescula seminal

VesVesculcula a seminalseminal

PrstataPrPrstatastata

VejigaVejigaVejiga

UretraUretraUretra

3Desarrollo de la prstata

La testosterona producida por los testculos del embrin es responsable de la diferenciacin y desarrollo de la prstata

Sabemos que la testosterona es indispensable para que se desarrolle hiperplasia prosttica y Cncer de prstata

4Desarrollo de la PrDesarrollo de la Prstatastata

5ORIGEN DE LA TESTOSTERONA CIRCULANTE

HipotHipotlalamomo

Origen:Origen:

zz Testicular 95 Testicular 95 %%

zz Suprarrenal 5 Suprarrenal 5 %%

GlGlndula pituitariandula pituitaria

LHRLHRHH

CRFCRF

ACTACTHH

RetroalimentaciRetroalimentacinn

CClulas de lulas de LeydigLeydig de de

los los testtestculosculos 95%95%

5%5%AdipocitoAdipocito

LHLHCortisolEsteroidesAdrenales

TT

TT

TT

LHLH

6Estructura de la prstata

Mc Neal seala la presencia de cuatro regiones que se originan de diferentes segmentos de la uretra prosttica

1/3 de la prstata corresponde a la zona fibromuscularanterior

El resto que es la zona glandular se divide en tres regiones Zona perifrica (70%) Zona central (25 %) (Rodea los conductos eyaculadores) Zona transicional

7Estructura de la prstata

8CANCER DE PROSTATA

Adenocarcinoma Sarcoma Cncer urotelial

9CANCER DE PROSTATAFactores de riesgo

Edad Raza Genticos Ambientales

Dieta

10

Incidencia de CAP

11

POBLACION

0

5

10

15

20

25

30

35

1950 2000 2025

+ 65 aos

12

Cncer de prstataEpidemiologa

Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varn en USA

En Mxico se encuentra en el lugar 14 del registro histopatolgico de neoplasias

Se presentan 400,000 nuevos casos en USA cada ao.

En el ao 2000 se registraron 40,000 muertes.

13

Cncer de prstataEpidemiologa

En Mxico ocupa el 2 lugar como causa de muerte

Se registraron en el ao 2000: 3852 muertes

Fuente: Registro histopatolgico de neoplasias en Mxico

14

CANCER DE PROSTATADiagnstico

Clnico PSA USTR TAC Resonancia magntica Gamagrama seo BTR

15

Cncer de prstata

Cuadro clnico Asintomtico Sntomas irritativos Sntomas obstructivos Hematuria Dolor seo

16

Sntomas de la miccin

Vaciamiento Vacilacin Chorro dbil Goteo terminal Miccin prolongada Retencin Incontinencia

paradjica Pujo al orinar

Almacenamiento Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de

urgencia Bajo volumen de

miccin

17

LOCALIZACIN DEL CNCER DE PRSTATA

Zona Central 10 %Zona Central 10 %

Zona PerifZona Perifrica 70 %rica 70 %

Zona Zona TransicionalTransicional 20 %20 %

18

EXAMEN RECTAL DIGITALTCNICA

DECDECBITO BITO DORSALDORSAL

TamaoConsistenciaBordesSurco medioMovilidadDolor

PSA(APE)

PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN

20

PSA

Protena producida por las glndulas prostticas

Secretada en el semen Se detecta en muy bajos niveles en sangre

21

Fisiologa del PSA

22

FORMAS DE EVALUARPSA

PSA total Velocidad Densidad PSA relacionado a la edad PSA libre PSA complejo

23

PSA Probabilidad de CAP

PSA

0 a 2 ng/ml 2 a 4 ng/ml 4 a 10 ng/ml Ms de 10 ng/ml

CAP %

1 15 25 Ms de 50

24

PSA Y EDADEDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA40 2.0 50 2.8 60 3.8 70 5.341 2.1 51 2.9 61 4.0 71 5.442 2.2 52 3.0 62 4.1 72 5.6

25

VELOCIDAD DEL PSA

26

VELOCIDAD DEL PSA

Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/aoSe debe sospechar CAP

27

DENSIDAD DE PSA

PSA Srico / volumen prosttico (cc)

Hay un incremento del riesgo con densidades mayores a 0.15

28

PSA Probabilidad de CAP

PSA

0 a 2 ng/ml 2 a 4 ng/ml 4 a 10 ng/ml Ms de 10 ng/ml

CAP %

1 15 25 Ms de 50

29

PSA libreProbabilidad de CAP

0

10

20

30

40

50

60

50 a 64aos

65 a 75aos

0 a 1010 a 1515 a 2020 A 25ms de 25

30

Biopsia transrectal de la prstata

31

US transrectal

32

Biopsia transrectal

34

Cncer de prstataEstadificacin

PSA TAC de abdomen Resonancia magntica Tele de trax Gamagrama seo

35

Tomografa computada

36

Resonancia magntica

37

Gamagrama seo

38

CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA

Hallazgos Hallazgos incidentaleincidentale

ss

Tumor encontrado como Tumor encontrado como hallazgo en hallazgo en 5 % del 5 % del tejido resecadotejido resecado

Tumor encontrado Tumor encontrado como hallazgo en como hallazgo en 5 % 5 % del tejido resecadodel tejido resecado

Tumor confirmado por Tumor confirmado por biopsia ( APE elevado)biopsia ( APE elevado)

TxTx = No se puede evaluar el = No se puede evaluar el tumor primariotumor primarioT0 = No existen signos de T0 = No existen signos de tumor primariotumor primario

WhitmoreWhitmore --JewettJewett TNMTNM

A1A1 T1aT1a

T1bT1bA2A2

T1cT1c

39


Tumor Tumor intracapsularintracapsular

palpablepalpable

Tumor limitado a la Tumor limitado a la mitad de un lmitad de un lbulo o bulo o menosmenos

Tumor diseminado a Tumor diseminado a la mitad de un lla mitad de un lbulo bulo pero no en ambospero no en ambos

Tumor diseminado Tumor diseminado en ambos len ambos lbulosbulos

TNMTNM

T2aT2aB1B1

B2B2 T2bT2b

B3B3 T2cT2c

WhitmoreWhitmore --JewettJewett

40


DiseminaciDiseminacin n extracapsularextracapsularunilateralunilateral

DiseminaciDiseminacin n extracapsularextracapsularbilateralbilateral

Tumor Tumor diseminadodiseminadoa una o ambas a una o ambas vesvesculas culas seminalesseminales

Tumor Tumor extracapsularextracapsular

TNMTNM

C1C1 T3aT3a

T3bT3b

T3cT3c

C2C2

T4 = El tumor estT4 = El tumor est fijo o fijo o ha invadido estructuras ha invadido estructuras adyacentes diferentes a adyacentes diferentes a las veslas vesculas seminalesculas seminales

T4T4

WhitmoreWhitmore --JewettJewett

41


NxNx = No se pueden evaluar los ganglios = No se pueden evaluar los ganglios linflinfticosticos

regionalesregionalesN0 = No se demuestran metN0 = No se demuestran metstasis stasis ganglionaresganglionares

regionalesregionalesN1 = Un ganglio linfN1 = Un ganglio linftico tico 2 2 cmcm de dide dimetrometroN2 = Un ganglio linfN2 = Un ganglio linftico > 2 tico > 2 cmcm 5 5 cmcm de de didimetrometro

o mo mltiples ltiples 5 5 cmcmN3 = Un ganglio linfN3 = Un ganglio linftico > 5 tico > 5 cmcm

Tumor Tumor diseminadodiseminado

D1D1++

42


MxMx = No se pueden evaluar met= No se pueden evaluar metstasis a stasis a distanciadistanciaM0 = No se demuestran metM0 = No se demuestran metstasis a distanciastasis a distanciaM1 = Existen metM1 = Existen metstasis a distanciastasis a distancia

a.Gangliosa.Ganglios linflinfticos diferentes a los ticos diferentes a los regionalesregionales

b. Metb. Metstasis stasis seasseasc. Otros sitios c. Otros sitios

Tumor Tumor diseminadodiseminado

D1 / N+D1 / N+D2D2MMM++

D3D3 HormonoresistenteHormonoresistente

43

Gleason2 a 4

Gleason5 a 7

Gleason8 a 10

44

CNCER DE PRSTATAGleason

CNCER DE PRSTATAGleason

< 4 Poco diferenciado 23 %5-7 Moderadamente diferenciado 50%

> 7 Pobremente diferenciado 75%

< 4 Poco diferenciado 23 %5-7 Moderadamente diferenciado 50%

> 7 Pobremente diferenciado 75%

GradoGleasonGrado

GleasonCaractersticasHistolgicas

CaractersticasHistolgicas

Progresin10 aos

Progresin10 aos

45

TratamientoTratamiento del del cncercncer de de prstataprstata

NIP alto grado MetastsicoHormonoinsensible

Ciruga radicalRadioterapiaObservacin

RadioterapiaTerapia Hormonal

Observacin

Terapia Hormonal

D1 D2 D2 D3TxN0M0 T3-4

Localmenteadvanzado

cncerlocalizado

Tratamiento opciones:Quimioterapia

Tiempo (aos)

NIP, neoplasia intraepitelial prosttica

46

Cncer de prstata localizadoTratamiento

Prostatectoma radical Radioterapia Braquiterapia Crioterapia HIFU Observacin

47

PROSTATECTOMA RADICAL RETROPBICA

Linfadenectomabilateral

LinfadenectomLinfadenectomaabilateralbilateral

Reseccin en bloque prosttico-

seminal

ResecciReseccin n en bloque en bloque prostprostticotico--

seminalseminal

Anastomosis proximal vesculo-

uretral

AnastomosAnastomosis proximal is proximal vesvesculoculo--

uretraluretral

48

Braquiterapia

49

Crioterapia

50

Cncer de prstata avanzadoTratamiento

Hormonoterapia Radioterapia Quimioterapia Clnica del dolor

51

SITIOS DE ACCIN DE LA TERAPIA HORMONAL

Efecto Efecto antigonadotrantigonadotrficofico::

DES DES esteroidesesteroidesantiandrantiandrgenosgenos

KetoconazolKetoconazolAminoglutetimidaAminoglutetimida

LHRLHRHH

LHLHACTACT

HH

TT

TT

CastraciCastracin n quirquirrgicargica

InhibiciInhibicin de la sn de la sntesis ntesis de testosteronade testosterona

InhibiciInhibicin n androgandrognicanica en el en el

rgano blancorgano blanco

AntiandrAntiandrgenosgenos

TT

55RRDH7DH7

52

SUPRESIN ANDROGNICA CON ANLOGOS LHRH

AdministraciAdministracin n pulspulstil de til de

LHRHLHRH

AdministraciAdministracin n continua de continua de

ananlogos LHRHlogos LHRH

Primera fasePrimera fase Segunda faseSegunda fase

Los efectos Los efectos biolbiolgicos gicos son:son:

zz Los receptores Los receptores LHRH de la LHRH de la pituitaria son pituitaria son desensibilizados y desensibilizados y su concentracisu concentracin n reducidareducida

zz Las Las concentraciones de concentraciones de LH y testosterona LH y testosterona disminuyen disminuyen (alcanzan niveles de (alcanzan niveles de castracicastracin en 2 n en 2 -- 3 3 semanas)semanas)

LHRHLHRH

LHLH

TT

LHRHLHRH--AA LHRHLHRH

LHLH

TT

LHRHLHRH--AA

LHLH

TT

LHRHLHRH

53

BLOQUEO ANDROGNICO POR ANTIANDRGENOS NO ESTEROIDEOS

La testosterona La testosterona aumenta y se aumenta y se

estabilizaestabiliza

GinecomastiaGinecomastia

GlGlndulas ndulas suprarrenalessuprarrenales LHLH

TT

A A -- AA

Estos agentes tienen efecto Estos agentes tienen efecto opuesto a la actividad de opuesto a la actividad de

retroalimentaciretroalimentacin negativa n negativa de los andrde los andrgenosgenos

AcciAccin perifn perifrica de rica de los antiandrlos antiandrgenosgenos

EstrEstrgenosgenosFormados por Formados por aromatizaciaromatizacinnperifperifrica de testosteronarica de testosterona

CANCER PROSTATAANATOMA DEL APARATO UROGENITAL MASCULINODesarrollo de la prstata ORIGEN DE LA TESTOSTERONA CIRCULANTEEstructura de la prstataEstructura de la prstataCANCER DE PROSTATACANCER DE PROSTATAFactores de riesgo Incidencia de CAPPOBLACIONCncer de prstataEpidemiologaCncer de prstataEpidemiologaCANCER DE PROSTATADiagnsticoCncer de prstataSntomas de la miccinLOCALIZACIN DEL CNCER DE PRSTATAEXAMEN RECTAL DIGITALTCNICAPSA(APE)PROSTATE SPECIFIC ANTIGENPSAFisiologa del PSAFORMAS DE EVALUARPSAPSA Probabilidad de CAPPSA Y EDADVELOCIDAD DEL PSAVELOCIDAD DEL PSASi el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/aoSe debe sospechar CAPDENSIDAD DE PSA PSA Srico / volumen prosttico (cc) Hay un incremento del riesgo con densidades mayores a 0.15PSA Probabilidad de CAPPSA libreProbabilidad de CAPBiopsia transrectal de la prstataUS transrectalBiopsia transrectalCncer de prstataEstadificacinTomografa computadaResonancia magnticaGamagrama seoCLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACncer de prstata localizadoTratamientoPROSTATECTOMA RADICAL RETROPBICABraquiterapiaCrioterapiaCncer de prstata avanzadoTratamientoSITIOS DE ACCIN DE LA TERAPIA HORMONALSUPRESIN ANDROGNICA CON ANLOGOS LHRHBLOQUEO ANDROGNICO POR ANTIANDRGENOS NO ESTEROIDEOS

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