Psicopatologia UAG 2

7/25/2019 Psicopatologia UAG 2

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Psic. Carlos Arturo Matus Berezaluce.


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Clasificacin de los trastornos

mentales:

La clasificacin es una actividad fundamental de

cualquier ciencia o rea de conocimiento.

Es fundamental por dos razones:

a) necesidad preliminar para cualquier tipo decomunicacin til.

b) implica suposiciones acerca de las relaciones entre

los distintos componentes del sistema que, en gran

medida, determinan qu preguntas pueden y debenhacerse.

S suposiciones son correctas, el desarrollo subsecuente

se facilita enormemente. S no lo son, el avance se

retarda seriamente o fatalmente.


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Clasificacin de los trastornos

mentales:

Por lo anterior, es obvio que la

clasificacin es un asunto demasiadoimportante para tomarse a la ligera.

Adems, debe aceptarse que todas las

clasificaciones son provisionales. Aunque parezcan apropiadas en extremo,

jams deben osificarse.


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AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

GUA DE CONSULTA

DE LOSCRITERIOS DIAGNSTICOS

DEL

DSM-5


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Uso del Sistema Multiaxial en

Psicopatologa (DSM-IV):

Implica evaluacin en varios ejes.

Cada eje considera un rea distinta de informacin.

El uso del sistema multiaxial facilita evaluacin

completa y sistemtica de:1) los distintos trastornos mentales y

enfermedades mdicas2) de los problemas psicosociales y ambientales

3) del nivel de actividad.Estos aspectos podran pasar desapercibidos si el

objetivo de la evaluacin se centrara en el simple

problema objeto de la consulta.


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Uso del Sistema Multiaxial en

Psicopatologa (DSM-IV): (2)

Esto puede ayudar al clnico en la planeacin deltratamiento y en la prediccin de los resultados deste.

Un sistema multiaxial proporciona un formatoadecuado para:a) organizar y comunicar informacin clnicab) captar la complejidad de las diferentessituaciones clnicas

c) describir la heterogeneidad de los individuosque presentan el mismo diagnstico.

Adems, el sistema multiaxial promueve la

aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica,

enseanza e investigacin.


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Definicin de Trastorno Mental segn

DSM-IV:

Vamos a definir diversos trminos que tienensignificados distintos para distintas personas.

Por eso definirlos es tan difcil aunque los usamos

en nuestro vocabulario cotidiano tanto comopersonas comunes y corrientes como tcnicamente.

El primer trmino se refiere al de enfermedad o"trastorno" mental.

Aunque el DSM-IV lo incluye en su ttulo, el trminoimplica una distincin entre trastornos mentales ytrastornos fsicos lo que es un anacronismoreduccionista del dualismo mente/cuerpo.


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Cada trastorno mental es conceptualizadocomo un sndrome (o patrn) psicolgico o

conductual que ocurre en un individuo y queest asociado con molestias (p. ej., dolor) oinvalidez (p. ej., dificultad en algn rea def u n c i o n a m i e n t o ) o c o n u n r i e s g osignificativamente aumentado de sufrir

muerte, dolor, invalidez o prdida importantede la libertad.

Tal cuadro no debe deberse simplemente a

una respuesta predecible o culturalmenteaceptable (p. ej., la muerte de un ser querido).


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Algunas consideraciones acerca del uso deltrmino Trastorno Mental:

1) A pesar de reconocer lo inadecuado que es, se usa porque no se ha

encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo.

2) No existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites

del concepto trastorno mental.

3) Carece de definicin operacional consistente que englobe todas lasposibilidades.

4) Una concepcin errnea es pensar que la clasificacin de los

trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es

calificar los trastornos que las personas padecen.5) Por eso es deseable evitar expresiones tales como "un

esquizofrnico", "un alcohlico" y emplear frases como "un individuo

con esquizofrenia" o "un individuo con dependencia al alcohol".


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Evaluacin multiaxial

En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco

ejes:

Eje I: Trastornos clnicos.

Otros problemas que pueden ser objeto deatencin clnica.

Eje II: Trastornos de la personalidad.

Retraso mental.

Eje III: Enfermedades mdicas.Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global.


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Eje I:Trastornos clnicos

Otros problemas que pueden ser objeto deatencin clnica

El Eje I describe todos los trastornos includos en la clasificacin,excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que

se han incluido en el Eje II).

Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan

en el cuadro que aparece ms adelante.

Tambin se anotan en el Eje 1 otros trastornos que pueden ser

objeto de atencin clnica.

Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, debenregistrarse todos ellos.

Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse

en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de la consulta.


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(Cuadro pg. 28)


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Definicin de algunos trastornos includos en el

Eje I (1):

Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia(excluyendoel retraso mental):es solo cuestin de conveniencia, y no se pretende sugerir

que exista alguna distincin clara entre trastornos infantiles y adultos.

Delirium:alteraciones de la conciencia o la cognicin. Alteracin de laconciencia caracterizada por inquietud, confusin, desorientacin, agitacin,

labilidad afectiva, terror, alucinaciones, etc.

Demencia:deficiencias cognoscitivas mltiples debidas a una alteracin de lafuncin del sistema nervioso central; deterioro general de las capacidadesintelectuales debido a un trastorno del sistema nervioso central.

Trastornos adaptativos:desarrollo de manifestaciones emocionales oconductuales significativos en respuesta a estresores psicosociales

identificados (dentro de los tres meses siguientes a la exposicin).

Ejemplos:Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo,trastorno adaptativo con ansiedad, etc.


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Conceptos y Definiciones de Neurosis:

Trastorno mental caracterizado por ansiedad.

Afecta las neuronas.

No hay ninguna alteracin neuronal subyacente a la conducta neurtica.

Problemas de ajuste ante los problemas de la vida diaria (O. Ray).

Neurosis es el comportamiento estpido de una persona no-

estpida.

Se refiere a los soluciones inadaptadas a los problemas cotidianos de lavida.

Los sntomas neurticos son comportamientos que proveen al individuo

alivio a corto plazo de la ansiedad, los sentimientos de inferioridad y

otros sentimientos negativos semejantes.

Son contraproducentes si se emplean con demasiada frecuencia ya que

crean ms problemas de los que resuelven.

La incapacidad para resolver estos problemas, causados por el

propio individuo ocasionan FRUSTRACION, SENSACION DE

INUTILIDAD y MAYOR ANSIEDAD.


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Eje I (2):Psicosis:Son los trastornos mentales ms severos.

Afectan la psique.

Trastornos del pensamiento que se acompaan de un

empobrecimiento de los afectos (O. S. Ray).

Alteracin de: la capacidad mental

las respuestas afectivasel reconocimiento de la realidad

la comunicacin

las relaciones interpersonales.

Estas alteraciones estn presentes en grado suficiente para interferircon la capacidad de enfrentar las demandas ordinarias de la vida.

Dentro de las psicosis hay dos dimensiones de la conducta que debenconsiderarse:

1) grado de desorganizacin del pensamiento

2) trastornos del afecto, animo o los sentimientos.


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Eje I (3):Trastornos disociativos:alteracin de las funciones habitualmente integradas

de conciencia, memoria, identidad o percepcin del medio.Ejemplos:

Amnesia disociativa:Confusin acerca de la identidad personal e

incluso la asuncin de una nueva identidad.

Fuga disociativa:Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o delpuesto de trabajo del individuo, con incapacidad para recordar alguna parte o la

totalidad del pasado del individuo; confusin acerca de la identidad personal eincluso la asuncin de una nueva identidad.

Trastornos somatomorfos:presencia de manifestaciones fsicas quesugieren una condicin mdica general pero que no se explican plenamente por

una condicin mdica general, por el uso de sustancias o por otro trastorno

mental (p. ej., crisis de angustia).Ejemplos: trastorno corporal dismrfico, hipocondriasis, etc.

Trastornos facticios:presencia de manifestaciones fsicas o psicolgicas queson intencionalmente producidas o fingidas para asumir el papel de enfermo.

Ejemplos: trastorno facticio con predominio de manifestacionespsicolgicas, trastorno facticio con predominio de manifestaciones fsicas.


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Definicin de algunas manifestaciones clnicas

propias de los trastornos includos en el Eje I:

Obsesiones: Pensamientos o fantasas a menudo de contenido sexual,sdico o blasfemo que en forma reiterada tienden a ingresar en la concienciacontra la propia voluntad; aunque se experimentan como ajenas o absurdas, no

pueden ser evitadas y por ello es frecuente que la persona que las sufre sesienta avergonzada o culpable.

Compulsiones:Actos motores o rituales en respuesta a pensamientosobsesivos (lavarse las manos, contar, cerrar la puerta, etc.) y que habitualmenteestn asociados al sentimiento de que, si no se ejecutan, algo malo habr de

ocurrirle a uno mismo o a otras personas con quienes se est ligado

afectivamente.

Fobias:Temores que sin tener base en la realidad se presentan antesituaciones u objetos especficos: miedo absurdo a las multitudes, a la

obscuridad, a la altura, a las bacterias, a los insectos, etc.

Ej I


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Eje I

(Pgina 803)


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Otros problemas que pueden ser objeto de atencinclnica:

Esta seccin considera otros estados o problemas que pueden ser objetode atencin clnica y que se relacionan con trastornos mentales descritospreviamente en este manual en una de las siguientes formas:

1) el problema est centrado en el diagnstico o el tratamiento y la

persona no tiene un trastorno mental (p. ej., problemas conyugales en losque ninguno de los cnyuges tiene sntomas que cumplan los criterios de

trastorno mental, de modo que slo se codifica problemas conyugales);2) la persona tiene un trastorno mental, pero ste no est

relacionado con el problema (p. ej., problemas conyugales en los que uno

de los cnyuges tiene una fobia especfica: en tal caso hay que codificarambos diagnsticos);

3) la persona tiene un trastorno mental que est relacionado con

el problema, pero el problema es de gravedad suficiente como paramerecer atencin clnica independiente (p. ej., problemas conyugales

asociados a trastorno depresivo mayor de uno de los cnyuges: en talcaso, tambin se codifican los dos).

Los estados y problemas de esta seccin se codifican en el Eje l.


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Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental.

Tambin puede usarse para hacer constar mecanismos de defensa y

caractersticas desadaptativas de la personalidad.

Este eje busca evitar que pasen desapercibidas estas anomalas cuando sepresta atencin a los trastornos del Eje I que son ms floridos.a) Trastornos de la personalidad:son alteraciones que son suficientemente

serias para considerarse problemas pero no representan trastornos mentales.

b) Retraso mental:trastornos del desarrollo infantil en habilidadesespecficas tales como lectura, aprendizaje, y lenguaje no relacionados a

trastornos mentales.

(Cuadro pg. 30)


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Definicin de los trastornos includos en el

Eje II (2):

Trastornos de la Personalidad: patrn permanente e inflexible de

experiencia interna y de comportamiento que se aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su

inicio en la adolescencia o principios de la edad adulta, es estable a

lo largo del tiempo e implica malestar o perjuicios para el sujeto.

Retraso mental:funcionamiento intelectual significativamente pordebajo del promedio acompaado de limitaciones importantes en el

funcionamiento adaptativo en por lo menos dos de las siguientes

reas: comunicacin

auto-cuidado

habilidades acadmicas, domsticas, recreativas, de salud,

laborales, sociales, de uso de recursos de la comunidad,

condiciones de seguridad, etc.

Debe presentarse antes de los 18 aos.


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Cuadro, pg. 94)

Eje III:incluye las enfermedades mdicas que son potencialmenterelevantes para la comprensin del trastorno mental del sujeto.


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Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (1)

En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que

pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los

trastornos mentales (Ejes I y II).

Problema psicosocial o ambiental:puede ser un acontecimientovital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o

interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos

personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han

desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.

Los denominados estresantes positivos, como una promocin laboral, slodeben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l, como

cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin

nueva.

Adems de desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un

trastorno mental, los problemas psicosociales tambin pueden aparecer

como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas

que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin

teraputica general.


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Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

(2):

Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales

mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzguerelevantes.

En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos problemaspsicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante elao anterior a la evaluacin actual.

Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de problemaspsicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si hancontribuido claramente al trastorno mental o se han constituido enun objetivo teraputico(p. ej., experiencias previas de combateconducentes a un trastorno por estrs postraumtico).

En la prctica, la mayor parte de los problemas psicosociales yambientales se indicarn en el Eje IV.

No obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya elcentro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, en elapartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin

clnica (pg. 691).


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Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales (3):

1) Problemas relativos al grupo primario de apoyo

2) Problemas relativos al ambiente social

3) Problemas relativos a la enseanza

4) Problemas laborales

5) Problemas de vivienda

6) Problemas econmicos

7) Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

8) Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen

9) Otros problemas psicosociales y ambientales

Pgs. 31 y 32


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1) Problemas relativos al grupo primario de apoyo:

por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la

familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio dehogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico,

sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada,conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.

2) Problemas relativos al ambiente social:por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir

solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a lastransiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).

3) Problemas relativos a la enseanza:por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o

los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado.

4) Problemas laborales:

por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante,condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo,

conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo.


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5) Problemas de vivienda:

por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable,

conflictos con vecinos o propietarios.

6) Problemas econmicos:por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas

insuficientes.

7) Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria:por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta losservicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.

8) Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen:por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal.

9) Otros problemas psicosociales y ambientales:

por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con

cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos,ausencia de centros de servicios sociales.


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Eje V: Evaluacin de la actividad global (Pgs. 32

a 34):

El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de

actividad del sujeto.

Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su

impacto, as como para predecir la evolucin.

EGAG

Pg. 34


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Ejemplos de cmo registrar los resultados de unaevaluacin multiaxial segn el DSM-IV:

Ejemplo 1 :Eje I Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave,

sin sntomas psicticos

Abuso de alcoholEje II Trastorno de la personalidad por dependencia

Frecuente uso de la negacin

Eje III NingunoEje IV Amenaza de prdida de empleo

Eje V EEAG = 35 (actual)

Ejemplo 2 :

Eje I Trastorno distmico

Trastorno de la lecturaEje II Ningn diagnsticoEje III Otitis media, recurrente

Eje IV Vctima de abandono infantil

Eje V EEAG = 53 (actual)


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Anlisis de Mennninger acerca de las clasificacionesde los trastornos mentales de los ltimos 2500 aos:

1) Todas las clasificaciones siguen fielmente los conceptos tericos de

cada poca.2) La diversidad de las clasificaciones revela la historia de los marcos

de referencia del hombre respecto a la naturaleza de la enfermedadmental.

3) Aunque ciertos criterios cambian, algunos de los usados actualmentefueron reconocidos desde la antigedad debido a su carcterinvariante.

4) Las clasificaciones usadas actualmente debern modoficarse conbase en la experiencia clnica y la acumulacin de conocimiento.

5) En la actualidad la clasificacin mdica es un verdaderopot-purriconceptual: sintomatologa (epilepsia, esquizofrenia o migraa);

etiologa (sfilis, SIDA, rabia); patologa (Alzheimer, demenciamultiinfartos, etc.).

6) Como dijo Hughlings Jackson, hay dos maneras de clasificar a lasflores, como jardinero y como botnico. En la actualidad todavausamos las tcnicas del jardinero pero intentamos progresar a los

mtodos del botnico.


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