Upload
arawn
View
52
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Zuzanna Powichrowska SKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZD Opiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata Kraska Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec. Co łączy te dzieci?. Przypadek 1. Przypadek 1. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Co łączy te dzieci?
Zuzanna PowichrowskaSKN Kardiologii Dziecięcej IP-CZDOpiekunowie Koła: dr n. med. Małgorzata Żuk, lek. Agata KraskaKierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Wanda Kawalec
Przypadek 1
Przypadek 1
Na wlewie z prostaglandyn dziecko przekazane do Kliniki Kardiologii IP-CZD w
celu dalszego leczenia
Przypadek 1
Przypadek 1
Dziecko zakwalifikowane do leczenia operacyjnego – plastyka łuku aorty
Wypisane w 12.dobie po operacji w stanie dobrym
CTR= (1+2)/3
Przypadek 2
Przypadek 2
Przypadek 2
Podejrzenie zakażenia uogólnionego
Przypadek 2
Przypadek 2
Wypisana do domu w 19.dobie po operacji bez wykładników biochemicznych niewydolności nerek i
wątroby
Przypadek 3
Przypadek 3
Dziecko przyjęte do Kliniki Kardiologii IP CZD celem dalszej diagnostyki oraz leczenia.
Przypadek 3
Przypadek 3
Przypadek 3Wykonano natychmiastowy drenaż worka osierdziowego.
Dziecko zakwalifikowano do pilnej plastyki balonowej.
Wypisana do domu w 57.dobie po zabiegu w stanie stabilnym, ze znacznie upośledzoną
funkcją LV..
Przypadek 4
Przypadek 4
Przypadek 4
Przypadek 4
Przypadek 4
Pacjent został zakwalifikowany do leczenia przezskórnego (implantacja stentu pokrytego do aorty)
Przypadek 4Po leczeniu:
Więc co łączy te dzieci?…
Koarktacja aorty!=
Zwężenie cieśni aorty
Epidemiologia5% wszystkich wad wrodzonych serca
U 48% pacjentek z z.Turnera
Często towarzyszą: dwupłatkowa zastawka aorty,
podzastawkowe zwężenie aorty,
zwężenie zastawki dwudzielnej,
VSD
Współistnienie patologii w obrębie zastawki dwudzielnej i aortalnej – z.Shone'a = z. koarktacji
Charakterystyka pacjenta (NOWORODEK)
• Noworodek eutroficzny• Sat. O2 G>D• W pierwszych dobach życia nagłe załamanie stanu pacjenta i
niewydolność krążeniowo-oddechowa• Badanie przedmiotowe: Tachykardia
Powiększenie wątrobyZaburzenia krążenia obwodowego
• RTG klp: znacznie powiększona sylwetka serca
Krytyczna CoA noworodkowa
Charakterystyka pacjenta (DZIECKO STARSZE)
• Nastoletni pacjent skierowany w celu leczenia NT• Wywiad: Bóle głowy
Krwawienia z nosa• Badanie przedmiotowe:
Nadciśnienie tętniczeW okolicy międzyłopatkowej ciągły szmer spowodowany krążeniem obocznymTętno na tt.udowych(-)Górna połowa ciała lepiej rozwinięta niż dolna
• RTG klp: nadżerki na dolnych brzegach żeber.
Zaburzenia hemodynamiczne(DZIECKO STARSZE)
Zwężenie cieśni aorty u dzieci starszych:
Przerost i przeciążenie lewej komory, która utrzymuje zaopatrzenie dolnej połowy ciała pokonując odcinkowe zwężenie cieśni aorty (podwyższone ciśnienie na kończynach górnych).
Postenotyczne poszerzenie aorty
Upośledzony przepływ w dolnej części ciała (tętno na tt.udowych(-)).
Rozwój krążenia obocznego przez tętnice odchodzące od aorty omijające zwężenie.
Gdy DA jest drożny – przeciek L-P
Badania diagnostyczneSat. O2Pomiar RR (G i D)EKGRTG klpECHO
Angio-CTCewnikowanie serca (rzadko w celach diagnostycznych)
ZAWSZE!!!
RTG klp – noworodek
RTG klp – dziecko starsze
CoA w EKG
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Angio CT
Przebieg naturalny• nadciśnienie tętnicze
– krwawienie śródczaszkowe i udar mózgu• tętniaki tętnic międzyżebrowych i innych
naczyń tętniczych• tętniak aorty• zastoinowa niewydolność serca• niedomykalność aortalna• zawał mięśnia sercowego• infekcyjne zapalenie wsierdzia
Ale co wybrać?Wybór zależy od: wieku i masy ciała
stanu pacjentaobecności krążenia obocznego
Follow up• Rekoarktacja – leczenie na ogół interwencyjne• Tętniak rozwarstwiający aorty (po leczeniu
interwencyjnym)• Pęknięcie stentu
• Nadciśnienie tętnicze
Przypadek 5
Przypadek 5
Chłopca zakwalifikowano do implantacji stentu pokrytego do aorty
Przypadek 5
Przypadek 5
Bez wskazań do leczenia interwencyjnego. Chłopiec został zakwalifikowany do dalszej obserwacji ambulatoryjnej.
Przypadek 5
Pacjent został zakwalifikowany do dalszej obserwacji w ośrodku dla dorosłych
PODSUMOWANIE• Koarktacja aorty ma różny obraz w zależności od wieku i
zaawansowania zaburzeń hemodynamicznych• Późne rozpoznanie wady może prowadzić do poważnych
konsekwencji takich jak: niewydolność wielonarządowaupośledzenia funkcji lewej komoryoporne nadciśnienie tętniczetętniak rozwarstwiający aorty w
miejscu nieleczonego zwężenia.
PODSUMOWANIE