Çocukluk döneminde nörolojik muayene

Dr. Cengiz Yalçınkaya

• Aileden anamnez alınırken çocuk izlenir: Aktif hareketler, dış dünya ile ilgisi, dismorfik özellikler

• Oyun oynarken izleme:

• Spastik sağ hemiparezi, kol fleksiyonda, el yumruk halinde

• Oturuş şekli: Hipotonik

Zihinsel durum muayenesi

• Söylenenleri, esprileri anlıyor mu, istenilen hareketleri yapıyor mu, hikayeleri anlıyor ve tekrar edebiliyor mu, kendisi hikaye yaratabiliyor mu, resimleri, renkleri tanıyor mu

• Yazı yazıyor mu, yazarken postürü nasıl oluyor

Aktif hareketlerin muayenesi

• Yürüyüş: Oraklama, makasvari, ataksik, ördekvari yürüyüş var mı?

• Tek çizgi üstünde, parmak ucu ve topuklarda rahat yürüyebiliyor mu?

• Ayakların bulunduğu pozisyonu eller taklit eder, hemisendromda belirginleşir, Matürasyonla ilişkilidir 9-10 yaşlarında ortadan kalkar

• Tek ayak üstünde duruş, ya da hiçbir yere tutunmadan sandalye üstüne çıkmak en hafif pareziyi ortaya koyar

• Çömelip kalkma kas hastalıklarında önemli

Ayakta iken yapılacak diğer muayeneler

• Üst ekstremite hareketleri izlenir ve karşı kuvvet uygulayarak muayene yapılır

Ekstrapiramidal sistem

• Ekstrapiramidal sisteme ait bulguları provake eden bir test: ayakta eller önde, gözler kapalı, dil dışarda

Otururken yapılan muayene

• Pasif hareketler muayene edilir, tonusa bakılır, kontraktür araştırılır

• Reflekslere bakılır

• Kraniyal sinir muayenesi

• Görme alanı muayenesi

Yatar durumda muayene

• Aktif ve pasif hareketler, tonus muayenesi, diz-topuk testi yaptırılır

Yenidoğan ve süt çocuğu

• Erken doğan: ekstansör hakimiyeti

• Normal yenidoğan:• Fleksör

• Normal yenidoğan

• MSS tutulumuna bağlı axial hipotoni

• Normal term bebek

• Tonusu artmış

• Tonus azalmış

• Baş kontrolü

Çocuğun konumunu sağlaması

• 15 aylık emekliyemiyor

• 15 aylık ayakta duramıyor

• Pozisyonunu sağlamıyor, kendini korumuyor

• Arama refleksi 2.ayda,• Emme refleksi 3-4.

Aylarda ortadan kalkar

• 2y. halen devam ediyor: patolojik

• Asimetrik tonik ense refleksi (ATNR): 3-4. aylarda kalkar, başın döndüğü tarafta ekstansiyon ve dilin dışarı çıkarılması

• 2 yaşında devam ediyor:patolojik

• Başın pozisyonuna göre ekstansiyonun taraf değiştirmesi

• Başın döndürülmesiyle birlikte en-bloc dönüş

• Simetrik tonik ense refleksi: 1.5-2. aylarda ortadan kalkar

• Yatan çocukta baş öne doğru eğildiğinde kollar fleksiyona, ayaklar ekstansiyona gelir, baş geriye itildiğinde tam tersi

• Tonik labirent refleksi 2-3 ayda kaybolur, devamı patolojik baş ekstansiyonda vücudu da ekstansiyon durumunda ya da tersi

• Bir bacak fleksiyona getirildiğinde diğeri ekstansiyon, addüksiyon ve içe rotasyona geliyorsa ve bu 1. aydan sonra devam ediyorsa patolojiktir

• Suprapubik refleks ilk ayda kaybolur devam etmesi patolojiktir, suprapubik bölgeye uyarı ekstansiyona yol açar

• Elle yakalama refleksi 3-4 aylarda kaybolur

• Ayakla yakalama refleksi 1 yıl sürer