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UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTUNES DE MAYOLO
HOSPITAL REGIONAL “ELEAZAR GUZMAN BARRON”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÌA
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS DEL ADULTO
COLOCACIÓN DE SONDA
NASOGÁSTRICA
INTERNO DE ENFERMERIA:
ALVA DE LA CRUZ, Yoven
NUEVO CHIMBOTE- 2013
ó á
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COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
I. DEFINICIÓN:
El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en introducir una
sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago. WHALEY D.
WONG 1995
II. OBJETIVOS:
proveer una vía de acceso directa y expedita a la cavidad gástrica.
.
III. INDICACIONES:
3.1. Lavado gástrico:
Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gástricos.
3.2. Nutrición enteral:
En pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son
capaces de ingerir los alimentos por vía oral.
IV. PRECAUCIONES:
Identificación el paciente
Prescripción facultativa
Si al introducir la sonda si el paciente presenta tos, cianosis o
dificultad respiratoria, retirarla la misma inmediatamente.
No realizar maniobras bruscas, ni forzar si nos encontramos ante
una dificultad.
Valorar el tipo de sonda y el calibre según la utilización posterior que
hayamos previsto
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V. CONTRAINDICACIONES:
4.1. LAVADO GÁSTRICO:
Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la
base del cráneo.
Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
Coagulopatía severa no controlada.
Ingestión de ácidos, alcalinos, otras sustancias cáusticas o
derivados del petróleo.
La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una
contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación
en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.
La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación
relativa por el incremento del riesgo de aspiración.
4.2. NUTRICIÓN ENTERAL:
Vómitos incoercibles.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
Íleo u obstrucción intestinal grave.
Fístulas entéricas de alto débito.
Pancreatitis aguda severa.
Enteritis inflamatoria severa.
Sospecha de perforación intestinal.
Malabsorción severa.
VI. RESPONSABLE:
Licenciado/a de enfermería.
Auxiliares de enfermería.
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VII. RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS:
7.1. MATERIALES:
Sonda nasogástrica del calibre adecuado (Nº 4, 6, 8, 10, 12, 14, etc.)
de acuerdo a la edad.
Agua estéril
Riñonera
Guantes esteril.
Jeringa de 20 ml o de 50 ml.Gasas.
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo de tela hipoalergénico, o cualquier otro mecanismo de
sujeción.
Rotulador permanente.
Estetoscopio.
Mesa auxiliar
Bolsa colectora.
La riñonera.
7.2. HUMANOS:
Enfermero (a) y técnicos de enfermería.
VIII. PROCEDIMIENTO:
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
1. Explicar al paciente y/o familiar
sobre el procedimiento a realizar.
2. Preparación del equipo.
3. Preparación física del paciente y del
ambiente.
1. Evita temor al procedimiento
especial y permite su colaboración.
2. El agua y el jabón son buenos
agentes de limpieza.
3. Para que se sienta cómodo y
colabore. La posición de fowler,
facilita el paso de la sonda por
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4. Lavado de manos antes de ejecutar
el procedimiento
5. Llevar todo el equipo a la unidad del
paciente. Elegir la sonda de calibre y
tipo adecuado según procedimiento a
realizar.
6. Verificar el aseo de las fosas nasales,
cortar esparadrapo adecuado para
fijar la sonda.
7. Calzarse los guantes.
8. Medición de longitud de la sonda
(desde la punta de la nariz al lóbulo
de la oreja, y hasta el apéndice
xifoides del esternón) y marcarla con
un pedacito de esparadrapo.
9. Lubricar la sonda con agua estéril.
10. Con la mano derecha sostenga la
sonda enrollando en la palma de la
mano.
11. Levanta la cabeza antes de introducir
la sonda en la nariz y pasarla
suavemente hacia abajo hasta la
medida en la sonda.
12. Cuando la sonda está en la parte
posterior de la garganta o faringe,
continuar introduciendo hasta la
marca.
13. Si una obstrucción parece impedir el
paso de la sonda, no forzarlo y girarlo
gravedad.
4. Evita las infecciones cruzadas.
5. Evita la pérdida de tiempo y
esfuerzo de la enfermera.
6. Permite permeabilizar la zona de
entubación. Evita la diseminación
de gérmenes y contaminación del
equipo.
7. Mantener la bioseguridad.
8. Permite la precisión en el
procedimiento.
9. Reduce la fricción entre la mucosa
y la sonda.
10. Da mejor seguridad.
11. La hiperextensión ayuda la
conducción correcta de la sonda
12. Facilita su paso por la mucosa. El
reflejo de deglución ayuda a que
desciende hasta el estómago.
13. Dichas molestias indican que la
sonda está siendo insertada en
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suavemente sino retirarlo e
introducirlo en la otra fosa nasal.
14. Introducir el extremo de la sonda en
un recipiente con agua o aspirar con
una jeringa.
15. Fijar la sonda con cinta adhesiva en
el frente de la nariz y frontal, evitando
tirar del ala de la nariz
16. Cerrar la sonda.
17. Retirar el equipo.
18. Dejar cómodo al paciente.
19. Lavado de manos.
20. Hacer las notas de enfermería.
tráquea (vías respiratorias).
14. Para comprobar si está en zona
correcta, sino extraerla
suavemente empleando gasa e
insertar nuevamente.
15. Evita la salida de la sonda y
laceración de mucosas.
16. Evita la entrada de aire y causar
complicaciones.
17. Manteniendo la bioseguridad
18. La comodidad favorece al
bienestar físico del paciente.
19. Evita infecciones cruzadas.
20. Permite el seguimiento sistemático
oportuno del cuidado.
IX. MANTENIMIENTO DE LA SONDA NASOGASTRICA
9.1. CUIDADOS D ELA FIJACION DE LA SONDA
Cambiar el esparadrapo diariamente y siempre que esté
despegado. Para que no se mueva, sujetar bien la sonda y
desprenderlo suavemente.
Lavar la piel con agua caliente y jabón suave, aclararla y secarla.
Mover cuidadosamente la sonda rotando sobre la misma para
cambiar la zona de contacto con la nariz.
Sacar unos 2 cm la sonda y volver a introducirla hasta la marca
prefijada, con el fin de cambiar los puntos de apoyo sobre la
mucosa a lo largo del tracto digestivo, es decir, desde orificios
nasales hasta estómago.
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Comprobar diariamente la correcta situación de la sonda,
tomando como referencia la medida que se realizó con el
rotulador.
Rotar el punto de fijación a la piel para evitar irritaciones.
9.2. LIMPIEZA DE LA SONDA NASOGASTRICA
Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y
jabón suave. Aclararla.
Limpiar el interior de la sonda inyectando agua con una
jeringa, para evitar que se depositen residuos de fórmula que
puedan obturar la sonda.
9.3 CUIDADOS DE BOCA Y NARIZ
Limpiar los orificios nasales con un palito de algodón
previamente mojado con agua tibia. Puede lubricarse el orificio
nasal con un lubricante hidrosoluble.
Cepillar los dientes y la lengua con cepillo y pasta de dientes
dos veces al día. Enjuagar con agua y algún antiséptico. Si el
paciente está inconsciente o no puede realizar estos cuidados,
aplicar una torunda de gasa empapada con solución salina con
una baja lengua.
Evitar que los labios se resequen y utilizar crema hidratante o
vaselina siempre que sea necesario.
Si a pesar de la correcta utilización aparecen lesiones o sangrado
en la nariz, proceder a cambiar la sonda de localización.
9.4. CAMBIO DE SONDA NASOGASTRICA.
Cambiar la sonda siempre que esté ennegrecida, obturada, si
presenta grietas u orificios, en caso de extracción voluntaria o
accidental y siempre como máximo cada 3 o 4 días.
X. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR ONDA NASOGASTRICA
10.1. PROCEDIMIENTOS
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10.1.1 SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN
Comprobar si el fármaco es adecuado para administrar por
SNG.
Detener la nutrición 5 - 10 min. antes de administrar el fármaco.
Limpiar la sonda irrigando 30 cc de agua con una jeringa. Diluir,
generalmente con 10-15 ml de agua. Respetar las normas de
dilución de cada fármaco.
Administrar la medicación lentamente con una jeringa.
Limpiar de nuevo la sonda con 10 cc de agua.
Si hay que administrar varios medicamentos, tener en cuenta:
. No mezclarlos en la misma jeringa.
. Pasar 5 cc de agua entre uno y otro.
Administrar primero las formas líquidas y dejar las más densas para
el final.
10.1.2. CONSIDERACIONES SEGÚN LA PRESENTACIÓN DEL
FÁRMACO:
FORMAS LÍQUIDAS
Son suspensiones, soluciones, jarabes, gotas, y tienen
preferencia por su mejor absorción.
Si no existe forma líquida disponible, puede sustituirse el principio
activo por otro de acción terapéutica similar que esté
comercializado en forma líquida.
FORMAS SÓLIDAS
RECOMENDACIONES:
Comprimidos normales (de liberación inmediata).
Se deben triturar hasta polvo fino.
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Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor).
-Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo
fino.
Comprimidos de liberación retardada.
No deben triturarse:
La trituración produce pérdida de características de
liberación.
Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los
niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico
Comprimidos con cubierta entérica:
No deben triturarse.
La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación
del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa
gástrica.
Comprimidos efervescentes:
Deben disolverse en agua antes de administrar
Disolver y administrar al terminar la efervescencia.
Comprimidos sublinguales:
Su administración por sonda no es recomendable.
Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo):
Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y
administrar.
En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes
no es adecuado.
Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de
liberación retardada o con cubierta entérica):
Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no
deben triturarse porque perderían sus características.
La disponibilidad de la administración por sonda depende
en gran medida del diámetro de los microgránulos y
del de la sonda.
Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido):
Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por
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extraer el contenido con una jeringa, pero no se
recomienda la dosificación puede ser incompleta, y puede
quedar adherido a las paredes de la sonda.
10.1.3 TÉCNICAS PARA LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
Triturar y disolver:
• El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo
homogéneo.
• El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del
émbolo).
• Se añaden 10-15 ml de agua templada y se agita.
Desleír y disolver:
• El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir
directamente en la jeringa de 50 ml. (previa retirada del émbolo).
• Se añaden 10-15 ml de agua a temperatura ambiente y se agita.
Técnica para comprimidos o cápsulas de medicamentos
citostáticos:
• Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar
aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una
suspensión extemporánea de administración inmediata.
• Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable:
• Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para
evitar su rotura.
• Utilizar guantes, bata, mascarilla y un empapador en la zona
de trabajo.
• Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y
administrarse con jeringa.
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• Particularidades a tener en cuenta en la Unidad de Cuidados
Intensivos:
Se utilizará agua estéril para la dilución de
fármacos y no agua del grifo.
No se triturará la medicación. Desleír en 20 cc de
agua estéril y administrar, lavando la sonda con
15 ml de agua entre un medicamento y otro.
10.2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN
INCORRECTA DE LOS FÁRMACOS
10.2.1. PROBLEMAS GENERALES
Alteraciones en las características físico-químicas o en la
estabilidad de las mezclas.
Alteraciones en las propiedades farmacocinéticas del
medicamento.
Obstrucciones de la sonda
Disconfort digestivo del paciente.
10.2.2. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN
DE FORMAS SÓLIDAS.
Problemas mecánicos: obstrucción de la sonda.
Problemas de toxicidad o reacciones adversas. (Incremento de
la liberación del principio activo).
Problemas por la reducción de efecto farmacológico.
(Aumento de las perdidas presistémicas).
10.2.3. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN
DE FORMAS LÍQUIDAS.
Problemas relacionados con la viscosidad.
Problemas relacionados con la osmolaridad.
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Problemas relacionados con los glúcidos del excipiente.
Problemas relacionados con el etanol y sorbitol del excipiente.
10.2.4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL MATERIAL DE LA
SONDA Y SU LONGITUD.
Problemas relacionados con la absorción de determinados
fármaco.
Aspiración lenta del contenido gástrico con una jeringa de 50 ml
Si el líquido tiene apariencia de jugo gástrico estará
correctamente colocada. Reinyectar el contenido gástrico.
Solicitar realización de radiografía para confirmar correcta
colocación de SNG si existe alguna duda o si la SNG se quiere
colocar en duodeno.
En pacientes ingresados en UCI, la comprobación radiológica es
obligatoria.
XI. RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA:
Confirmar la prescripción médica de retirada de la sonda.
Colocar papel toalla alrededor del tórax del paciente para recoger
cualquier secreción mucosa o gástrica de la sonda.
Facilitar pañuelo de papel o celulosa para limpiarse la nariz y la boca
después de retirar la sonda.
11.1. PROCEDIMIENTOS GENERALES
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar fijación de la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una
espiración lenta.
Retirar la sonda con un movimiento continuo y moderadamente
rápido. No forzar la salida de la sonda.
Colocar la sonda en la bolsa lo antes posible.
Verificar que la sonda está intacta.
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Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda. Mantener al
paciente en posición de Fowler al menos durante 30 minutos, para
prevenir aspiración.
Retirar el material utilizado en los contenedores indicados.
Retirar los guantes.
Higiene de manos.
En las primeras 24 horas tras retirada de la sonda, valorar posibles
alteraciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, signos de
distensión abdominal.
Bibliografía
Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de
Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba.2010.
[Consultado 19 Noviembre 2011] Disponible en:
http://www.hrs2.sas.juntaandalucia.
es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_r
egistros/procedimientos/
Gerencia del Área de Salud de Badajoz. Procedimiento de
administración de alimentación por sonda nasogástrica o naso intestinal.
[Consultado el día 3 de Noviembre de 2011]. Disponible en:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/WEB-
20Procedimiento%20de%20administracion%20de%20alimentacion%20p
or%20sond a%20nasogast.pdf
Hospital La Paz. Madrid. Técnicas y Procedimientos de Enfermería.
Madrid. 2002. [Consultado el 20 de Noviembre de 2011]. Disponible em:
http://www.hulp.es/web_enfermeria
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14 Universidad Nacional “Santiago Antunes de Mayolo”
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos
Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2008. [Consultado el día 10 de
Noviembre de 2011]. Edición electrónica disponible en:
http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html
Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Estrategia para la seguridad
del paciente. Sevilla. 2006. [Consultado el día 10 de Noviembre de
2011]. Edición electrónica disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorios
eguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/E
strategia_SP_2006 -2010.pdf
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ANEXO (1)
FLUXOGRAMA DE COLOCACIÓN DE SNG NO SI NO SI
Lavado de manos Preparación de equipo necesario.
Colocar al usuario semisentado o con la cabeza ligeramente elevada.
Medición de la sonda desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y al apéndice xifoides del esternón (marcar)
Introducir la sonda hasta la marca.
¿Hay reflujo gástrico?
Retirar e iniciar nuevamente el procedimiento.
Fijar la sonda con hilo de seda antes de la marca y los extremos de los hilos en ambas mejillas con tintura de benjuí y esparadrapo.
Colocar la fecha de instalación y vencimiento y dejar cómodo al usuario.
La SNG es para
alimentación
Dejar SNG a gravedad.
Utilizar para alimentación según guía de procedimiento
Cerrar la sonda.
