COLOCACION Y CUIDADOS DE LA SONDA OROGASTRICA Y NASOGASTRICA. ALIMENTACION POR ESTA VIA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALACARRERA EN ENFERMERAmdulo de enfermera infantilALUMNO: Jonathan Morales GonzlezProfra: Ma. De Lourdes Vallejo BarredaGrupo: 1553

1COLOCACION Y CUIDADOS DE LA SONDA OROGASTRICA Y NASOGASTRICA.ALIMENTACION POR ESTA VIA

OBJETIVO DE APRENDIZAJEConocer el mtodo de insercin de una sonda nasogstrica y oro gstrica, as tambin del como se lleva a cabo la nutricin enteral, por medio de estas sondasSondaje nasogstrico y oro gstrico

DEFINICIN

Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o refln) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda oro gstrica).

OBJETIVO

Administracin de alimentacin enteral.Administracin de medicacin.Realizar lavados gstricos.Aspirar el contenido gstrico para:prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia.descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica.anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se utilizar la va oro gstrica.En nios sometidos a ciruga esofgica o gstrica, tener precaucin.Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviadoEQUIPO Y MATERIAL

Recursos materialesSonda nasogstrica. En su eleccin consideraremos:dimetro externo o calibrelongitudGuantesGasasLubricante hidrosolubleLinternaAbatelenguas Jeringa de 50 mlEstetoscopio Cinta para la fijacinBolsa de drenajeAspiradorCnula de Guedel Pinzas de Maguill Tiras reactivas para determinar pHVaso con agua

PROCEDIMIENTO

1.- Preparacin del enfermoSi el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicaremos el procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres.Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.Si el nio est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire.

Si est inconsciente, explorar con una linterna las narinas en busca de irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal)Palpar el abdomen del nio.En caso de existencia de prtesis dental o piercing, retirarlos.Colocacin del nio. En general lo colocaremos en posicin de Fowler elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros. En la mayora de los casos se precisar de ayuda auxiliar para mantener la posicin. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en trendelemburg.

Preparacin del material

Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente.Lavado de manos y colocacin de guantes.Determinar la longitud de sonda que hay que introducir. Para ello hay dos mtodos:Distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apndice xifoides en caso de SNG. Si fuese oro gstrica, sera la distancia entre la comisura bucal y la apndice xifoides pasando por el lbulo de la oreja.Mtodo Hanson: marcar primero un punto a 50 cm de la sonda; luego se realiza el mtodo tradicional. Se debe introducir la sonda hasta el punto medio entre 50 cm y la marca tradicional

Marcar la longitud obtenidaPreparar el tipo de sujecin de la sonda.Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.Si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua tibia. Si lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo.Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.Preparar la jeringa y el estetoscopio

Desarrollo de la tcnica

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.Introducir la sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hper extienda el cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda.

Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga.Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin, inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.

Comprobar la colocacin de la sonda

Si el paciente est consciente pedirle que hable.Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.Fundamento: El color suele ser verde turbio. Tambin puede ser blanquecino o de color marrn.Medir el pH del lquido aspirado.Fundamento: pH del contenido gstrico es de 4 o inferior pH de secreciones intestinales es de 7.5 a 8 pH del lquido pulmonar est entorno a 7.6.Insuflar aire por la sonda, colocando el estetoscopio en epigastrio.

Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.Comprobacin radiolgica.Limpiar y secar la nariz del paciente.Fijar la sondaMantener al nio con el trax elevado de 30 a 45.Conectar el extremo de la sonda a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla.Quitarse los guantes y lavarse las manos.

COMPLICACIONES

Erosin de la mucosa nasal-epistaxis.Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.Neumona por aspiracin.Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales.Alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico es muy abundante.Obstruccin de la sonda.Erosin esofgica.Esofagitis por reflujo.Ulceras por presin.Nauseas en exceso.

Sondas gstricas para lavado o drenaje

EDADCALIBRENeonatos y lactantes (hasta 18 meses)5-8 French18 meses -7 aos8-10 French7 aos -10 aos10-14 French11 aos - 14 aos12-16 FrenchSondas gstricas para nutricin enteralDependiendo de la edad del nio, usaremos un calibre que oscile entre los 5-12 French, teniendo la precaucin de utilizar la ms pequea posible.Alimentacin enteralLa alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o por sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa de paciente).

Indicaciones para la alimentacin enteral:

La alimentacin enteral esta indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pude ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastro intestinal funcional. Tales alteraciones se pueden clasificar entres grandes grupos, segn la patologa predominante: enfermedades de origen neurolgico/ psiquitrico, gastrointestinal y quemaduras.

Contraindicaciones:Obstruccin intestinal completa.leon prolongado.Enfermedades que requieran reposo intestinal.Fstulas gastrointestinales.Enfermedades inflamatorias del coln. Equipo:

Bomba de infusin de nutricin enteral.

Estetoscopio.

Pinza de clamp.

Soporte de gotero.

Vaso.

Objetivos:

Mantener un estado nutricional ptimo.

Aportar los nutrientes y agua necesarios utilizando una va lo ms fisiolgicaposible.

Mantener la funcin intestinal.

Educar al paciente y familia en los cuidados de la alimentacin por sonda.

Material:

Agua.Bolsa para administracin de nutricin enteral.Bolsa para residuos.1 Jeringa de 50 mlGuantes no estriles.Preparado comercial de nutricin enteral.Sistema de nutricin enteral.Sonda para alimentacin de nutricin enteral.Tapn para la sonda nasogstrica.Toallitas de celulosa.

Procedimiento:

Realizarlavado de manos.Prepararel material.Informaral paciente.Solicitar lacolaboracindel paciente y familia.Colocar al paciente enposicin Fowlerdurante el procedimiento y hasta una horadespus de la administracin de la nutricin.Colocarse losguantes no estriles.Comprobarla correcta colocacin de la sonda y su permeabilidad antes de cadatoma.Comprobacin de latoleranciaantes de cada toma y cambio de botella.

Administracin intermitente en bolo:

Pinzar la sonda.Conectar el cilindro de la jeringa de 50 ml sin el mbolo al extremo de la sonda.Rellenar con el preparado comercial.Despinzar la sonda.Dejar que el preparado caiga por gravedad o ejerciendo una ligera presin.Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 25 ml de agua en adultos y no ms de 10 ml en nios.

Administracin intermitente por gravedad:

Pinzar la sonda.Conectar el sistema de goteo a la botella del preparado comercial y a la sonda.Despinzar sonda. Colgar el recipiente en un pie de gotero a unos 30 cm por encimade la sonda.Regular la velocidad de goteo.Lavar la sonda nasogstrica al finalizar con 25 ml agua en adultos y 10 ml en nios.

Administracin infusin continua por bomba:

Pinzar la sonda.Conectar el sistema de la bomba al extremo distal de la sonda y programar elritmo.Comprobar tolerancia cada 4-8 horas o cambio de botella.Lavar la sonda con agua cada 8 horas con 25 ml de agua y siempre que se administre medicacin o cambio de botella.Cambiar sistema y bolsa de alimentacin cada 24 horas.

Observaciones:

En lactantes o nios pequeos aconsejar a la madre/ padre que lo coja en brazosRealizar higiene bucal para evitar posibles irritaciones.Mantener las frmulas nutricionales en lugar seco, no expuestas al sol y a temperaturaambiente. Los productos nutricionales no deben permanecer abiertos msde 12 horas.Vigilar la aparicin de vmitos, diarrea, distensin abdominal.

BIBLIOGRAFA

Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y tcnicas del paciente crtico. Editorial Masson. 2003. Perry, Potter. Tcnicas y procedimientos bsicos. Interamericana. Mc Graw-Hill. 1991.Botella Dorta C. El sondaje nasogstrico. Atencin primaria en la red:www.fisterra.com.