COLOK DUBUR COLOK DUBUR dan dan

LAVEMENTLAVEMENT

Agung WidiantoBag Bedah FK UII Yogyakarta

COLOK DUBUR/ RECTAL TOUCHER

Pengertian:

pemeriksaan dalam dengan cara memasukkan jari telunjuk dokter ke dalam anus/rectum

Persiapan:

Penjelasan pasien

Handskun/sarung tangan

Pelicin/jelly

Tujuan:

• diagnosis rectal tumors and cancer lain; • diagnosis kelainan prostat (BPH ataupun Ca)• diagnosis apendisitis atau akut abdomen yang lain• tonus muskulus sphincter ani, kasus gangguan

neurologic karena trauma vertebra• pemeriksaan ginekologi utk palpasi organ dalam

wanita• pemeriksaan konsistensi dan warna feses

(konstipasi/skibala) • persiapan colonoscopy atau proctoscopy • evaluasi haemorrhoids

Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan fisik secara umum dan patut dicari apakah terdapat kelainan atau kondisi yang dapat menjadi indikasi atau kontra indikasi apabila dilakukan terapi pembedahan.

• Pemeriksaan fisik yang terpenting ialah pemeriksaan colok dubur atau Rectal Toucher (RT) atau Digital Rectal Examination (DRE).

• Dinilai pembesaran atau penonjolan prostat, apakah batas atas prostat dapat dicapai dengan jari, jika masih dapat diraba diperkirakan besar jaringan prostat kurang dari 60 gram. Juga konsistensi prostat, apakah lunak, kenyal, adakah nodul atau bagian yang keras.

PEMERIKSAAN DIGITAL RECTAL

-USAHAKAN SEJAUH & SELUAS MUNGKIN MUCOSA DAPAT DICAPAI : PASIEN SUPINE / DORSAL POSITION. SARUNG TANGAN CUKUP LUBRICATED. JARI AKAN MASUK DI SURUH NGEJAN DAHULU

KEMUDIAN RELAX--- JARI MASUK SPHINCTER RELAXASI,

-- SURUH NGEJAN LAGI,

DEMIKIAN TAHU

KEADAAN SPHINCTER ANI. -

• UNTUK MENCAPAI SELURUH RECTUM & JAR.PERIRECTAL : JARI MENCAPAI SE JAUH2-NYA PRONASI DAN SUPINASI PERLAHAN LAHAN. DAPAT JUGA DENGAN MENEKAN PERUT DENGAN YG LAIN.

• JANGAN LUPA MELIHAT

JARI ANDA SETELAH DIKELUARKAN : DARAH, LENDIR, FAECES.

BILA TERASA ADA MASA TUMOR

KEMUNGKINAN :

SOLID / WEAK (KERAS / LUNAK) : - SOLID / KERAS PADA DINDING : CA. RECTUM.

- WEAK / LUNAK PADA DINDING : FAECES ATAU POLIPS ADENOUS MOBILE.

MOBILE DALAM RECTUM :

-FAECES, ATAU POLIPS BERTANGKAI.

-JIKA RAGU2 PASIEN DISURUH PERIKSAKAN KEMBALI.

-ANDA HARUS PERIKSA DIGITAL ULANG LAGI.

• TERABA MASA TUMOR DENGAN MUCOSA INTACT (DAPAT MENGGERAKKAN MUCOSA DIATAS PERMUKAAN TUMOR). INI MENUNJUKKAN TUMOR DILUAR RECTUM.

BEBERAPA MASA BENJOLAN KECIL2 :

• ADANYA METASTASIS DI CAVUM DAUGLASI.

Cara• Anus dimanipulir lembut agar

tidak kontraksi

• Pasien disuruh tarik nafas panjang, jari dengan sarung tangan dimasukkan pelan2, ke dalam dubur, rasakan konsistensi dinding rectum halus atau kasar, ada tumor atau tidak, kalau ada sejauh mana dgn ukuran ujung jari,

• Raba prostat, kalau diperlukan raba kavum Douglas pada wanita untuk menilai rasa sakit atau rabaan sistik bila ada perdarahan

Setelah Dirasa Cukup

• Jari dicabut pelan2 dan ujung sarung tangan diperiksa apakah ada feses, darah, lendir atau zat2 lain.

• Posisi pasien : – Menungging– Miring– Menelentang

Perc. : - tympaticAusc. : - hyperperistaltic

- metallic sound - gurgling / borborygmy - absent of bowel sound

Rectal examination : - impact faeces - rectal tumour - blood on finger

- collaps rectum

Kasus Ileus

RT pada Ca prostat

Enema /Enema /lavement /lavement /klysmaklysma

• prosedur pemasukan cairan ke dalam kolon melalui anus.

HUKNAH / LAVEMENT

• Memasukkan cairan hangat ke dalam colon ascenden/tinggi atau colon descenden/rendah

Tujuan

• Merangsang peristaltik usus sehingga pasien dapat buang air besar.

• Mengosongkan usus sebagai persiapan pasien yang akan operasi

• Sebagai tindakan pengobatan

Mempergunakan alat kanula recti melalui anus

• Dilakukan pada pasien obstipasi/sembelit

• Pasien yang akan operasi• Persiapan tindakan

diagnostik misal: pemeriksaan radiologis dengan barium enema/kontras

• Pasien dengan melena

Temperature:• Temperature is important when administering an enema.

Many people report having a bad experience with their first enema. This might be related to the enema solution being too hot or too cold. Either of these conditions can cause a sort of cramping (sometimes called gripping). A good temperature to fill your enema bag to is about 102 degrees (give or take a couple). This temperature will feel right when inside your colon. Too hot and you can experience burning, too cold and you might have extra problems with cramping. A thermometer only costs a couple of bucks. In this case it is definitely worth it.

Solutions:• For your first time, you might want to stick with water. As

you become more experienced you might move onto castille soap, Oil, Phospho Soda or even Coffee. For now water should be just fine.

How Much:• Many enema bags hold two quarts. This is quite a bit of

water. Some folks treat enemas as a sort of contest and look for the largest enema bag they can find. Two quarts is plenty and a two quart enema bag is about as large as there is available on the market. If you or your partner cannot take all two quarts, do not worry. The enema companies aren't giving away any medals.

Tip, Clamp, and Lubricant:• Install the hose, the clamp, and the tip onto the enema bag.

Lubricate the tip so that it will insert easily. We recommend a water based lubricant because they are condom safe and this may come in handy later. If you need more lubrication and won't have any trouble with a lubricant that harms condoms, petroleum jelly (vaseline) will work better.

Persiapan

• Alat: selimut mandi atau kain penutup• Perlak atau alas pantat• Cairan hangat /air sabun/ gliserin• Bengkok irigator lengkap dengan kanula recti• Pelicin, standar infus, peralatan buang air besar• Pasien diberi penjelasan dan disuruh miring ke kiri

(Simm’s position)

Posisi Lavement

The Left Side Position: Lie on your left side. Bend your right leg (upper leg) toward your chest. Keep your left leg straight. Doggie style (knee chest) position: Get on your elbows and knees with your head down and you buttocks high in the air. You might even want to put your chest to the floor. This position should give your partner good access to your anus.

Posisi

• On your back: Lie on your back with your knees bent. Your knees should be together while your feet are separate. This should result in you sitting a little bit knobby kneed. This should allow good access to your anus from below.

• Over The Knee: Some people like to receive an enema in an over the knee position. Lie across your partner's lap. This position might put too much pressure on your stomach so you might want to put your stomach between your partner's legs.

Pelaksanaan• Pintu ditutup, korden dipasang• Perlak dipasang• Pasien diselimuti dengan selimut mandi, dan pantat

dibuka sampai anus kelihatan.• Irigator dipasang, untuk huknah tinggi diisi 500 cc,

huknah rendah 200 cc air sabun hangat atau gliserin

• Suhu cairan harus sama dengan suhu badan

• Rectum canula dipasang pada ujung selang dan anus diolesi dengan pelicin, udara dikeluarkan dari selang

• Irigator dipegang diletakkan setinggi 50cm dari kasur, kanula dimasukkan sedalam + 15-30 cm ke dalam rektum, pasien disuruh menarik nafas panjang

Klysma/Lavement

• Klem dibuka, cairan dimasukkan perlahan-lahan + 15 menit

• Bila cairan sudah habis,atau pasie merasa ingn BAB selang di klem, kanula dicabut pelan2 dan dimasukkan ke bengkok

• Pasien tetap nafas panjang kmdn pispot dipasang

• Pasien dirapikan, peralatan dibersihkan