Colon: Il punto di vista del Colon: Il punto di vista del chirurgochirurgo

Carlo Feo

Sezione di Clinica Chirurgia(Direttore: Prof. Alberto Liboni)

LNS e Colon: Il Chirurgo

Biopsia linfonodo sentinella

• Perché?

• Come?

• Benefici?

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Tassi di mortalità su 100.000 abitanti

Alta Media Bassa Non disponibile Parkin D.M. Doll R.

Cancro colorettale

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Epidemiologia

AIRTUM, Epidemiol Prev 2006

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Screening Emilia-Romagna

• 21 marzo 2005

• Residenti e domiciliati

• Sangue occulto fecale biennale 50-69 anni

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Clinica Chirurgica

3

8

29

1917

4

0

5

10

15

20

25

30

Adenomi Carcinomi

Stadio 0

Stadio I

Stadio II

Stadio III

Stadio IV

AJCC, 7th Edition 2010

* pT1 N=16

*

Screening periodo 2005 – 2009 (N=77)

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Cancro colorettale

• Metastasi linfonodali miglior indicatore prognostico e per CHT postoperatoria1

• ~10% pazienti con stadio I (Dukes A) e 15-30% stadio II (Dukes B) recidiva locoregionale o metastasi ≤ 5 anni2

1van Steenbergen et al. Eur J Cancer Prev 20092Association of Comprehensive Cancer Centres: Guideline ‘Colon cancer’ 2008

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pN0micro+

• Cellule tumorali isolate (<0.2 mm, pN0i+) e micrometastasi (0.2-2 mm, pN0mi+) linfonodali1

• rischio di recidiva tumorale

• CHT postoperatoria?1AJCC, 7th Edition 2010

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Mappaggio LNS ex vivo

• Pro- Visione diretta- Sottomucosa - tempi operatori- Ø anafilassi

• Contro- Drenaggio

aberrante- LNS, > costi

Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009

Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010

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Mappaggio LNS in vivo

• Pro- Più fisiologica

• Contro- tempi operatori- Rischio anafilassi

Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007

Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

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Ricerca del LNS

In vivo1

Ex vivo2

Accuratezza 90-95% 90-100%

Valore predittivo negativo(VPN)

93-97% 80-100%

Upstaging a stadio III 28-35% 19-57%2Wong et al. 2004 – van Schaik et al. 2007

Stojadinovic et al. 2007 – van der Zaag et al. 2009Norgard et al. 2009 – Sommariva et al. 2010

1Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007

Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

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LNS e laparoscopia

• N=22

• Accuratezza 95%

• VPN 91%

• Drenaggio linfatico aberrante 9%

Bianchi PP et al. Surg Endosc 2007

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Laparoscopia infrarossi

• N=48

• Iniezione percutanea (25-G) nel colon di verde indiocianina

• Falsi negativi: T1-T2 0%; T3 67%Nagata et al. Anticancer Res 2006

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pN0micro+ vs pN0micro-

• sopravvivenza a 3 anni1

- libera da malattia (78% vs 90%, DFS)

- complessiva(78% vs 94%, OS)

• DFS a 4 anni(78% vs 94%)2

1Nicastri et al. J Mol Diagn 2007 - Iddings et al. Ann Surg Oncol 20062Bilchik et al. Ann Surg 2010

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www.clinicaltrials.gov

Istituzione Investigatore

Anni N

Ospedale Universitario di Strasburgo (F)

C. Brigand 2007-14

140

Jonsson Comprehensive Cancer Center, UCLA (USA)

A. Bilchik 2009-11

300

John Wayne Cancer Institute (USA)

S. Baker 2000-11

200

Ospedale Universitario di Basilea (SW)

C. Viehl 2004-07

225

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• RCT Multicentrico

• N=1000

• 1) DFS a 3 anni2) Upstaging, OS

• 5 anni

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Conclusioni

• La biopsia LNS associata alla resezione colorettale per cancro offre possibili vantaggi prognostici (upstaging, drenaggio linfatico aberrante)

• Non ha accuratezza sufficiente per sostituire la linfoadenectomia regionale standard

• Il ruolo delle micrometastasi nel cancro colico è ancora in via di definizione

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