COMA MIXEDEMATOSO

CUADRO CLÍNICO

• Mixedema • Hipotensión. • Bradicardia • Hipoventilación • Hipotermia y, ocasionalmente convulsiones.• Puesto que la hipotermia es un hallazgo que está presente en

casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser investigado y tratado.

COMA MIXEDEMATOSO

FACTORES PRECIPITANTES:

• Infección (neumonía, infección urinaria).• Traumatismo.• Accidente cerebro vascular agudo.• Hipotermia/exposición al frío.• Fármacos (amiodarona, litio, sedantes, bloqueadores beta).• Injerto agudo de miocardio.• Hipoglucemia.• Intervenciones quirúrgicas.• Hemorragia aguda gastrointestinal.• Abandono tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo.

DIAGNÓSTICO:

• El diagnóstico presuntivo se hace cuando:• Las manifestaciones clínicas de se acompañan de alteraciones en el

estado de conciencia, hipotermia, hipoventilación e hipotensión. Conforme progresa el mixedema.

• Se hacen evidentes la desorientación y el coma que con frecuencia se acompaña de convulsiones.• Al examen físico debe buscarse alguna cicatrices

antigua de tiroidectomía y la existencia de cardiomegalia, derrame pleural, ascitis, íleo e hiporreflexia.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Las pruebas de función tiróidea señalan:• T3 y T4 ↓• Indice de T4 libre ↓• TSH ↑: falla tiroidea primaria.

• Las determinaciones de gases arteriales comprueban la existencia de:• Hipoxemia • Hipercapnia • Acidosis respiratoria • Hiponatremia [Na] sangre <135 mEq/L) .

TRATAMIENTO

• Comenzar tratamiento de forma prioritaria, a ser posible en una UCI. • Nunca esperar a realizar un diagnóstico de

confirmación. • Hasta que la sustitución hormonal consiga

los primeros efectos, es fundamental instaurar medidas generales. • Se puede tardar hasta 24-48 horas en

obtener resultados.

MEDIDAS GENERALES

• Iniciar maniobras:• Intubación orotraqueal y • Ventilación asistida si existe hipoventilación

severa con acidosis respiratoria.

• Reposición de volumen y soporte con fármacos inotrópicos (Dopamina), para el tratamiento de la hipotensión.

• La hipoventilación • puede ocasionar retención de CO≤ (dióxido de carbono) ; • se procede a una enérgica limpieza, bronquial y si es necesario, se

utilizará ventilación asistida.• La hipotensión • Administración de soluciones cristaloides (solución salina normal o

lactato de Ringer).• La hipotermia • Recalentamiento pasivo • Evitar el recalentamiento externo rápido, ya que esta medida puede

exacerbar la insuficiencia respiratoria por un aumento de las necesidades de oxígeno y una disminución del tono periférico.

• La hipoglicemia • Administración de glucosa al 50%

TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO:

1.Glucocorticoides: • Hidrocortisona (ampollas de 100 mg) 100 mg/8 horas i.v. en pauta

descendente, hasta suspenderla en 10 días.

2.Levotiroxina (ampollas de 500 mcg). 1. Dosis de carga inicial: 200-500 mcg i.v. lento (7 mcg/Kg.) y 2. Dosis de mantenimiento: 50-100 mcg/día i.v. 3. Si no es posible la administración i.v. administrar por sonda

nasogástrica: con dosis de carga de 1.000 mcg. 4. Posteriormente pasar a la dosis de mantenimiento 100-150 mcg/día v.o.

(comprimidos de 50 y 100 mcg). 5. Se recomienda realizar corrección gradual del déficit hormonal. Una

corrección rápida sólo está indicado en pacientes críticos.

TRATAMIENTO DE FACTORES PRECIPITANTES

• Es recomendable la administración de 100 a 200 mg IV de HIDROCORTISONA en bolo y posteriormente 100 a 400 mg IV/día, por la posibilidad de una insuficiencia suprarrenal asociada, la cual puede precipitarse por la administración de hormonas tiroideas.

• Es pertinente evitar la administración de fármacos que produzcan efectos depresores sobre el sistema nervioso central, ya que los pacientes hipotiroideos son más sesibles a ellos.