4
Comments on Selected Recent Dysphagia Literature Clarence T. Sasaki, MD and Steven B. Leder, PhD Management of Swallowing in Supraglottic and Extended Supraglottic Laryngectomy Patients Wasserman T, Murry T, Johnson JT, Myers EN Head Neck 23:1043±1048, 2001 The purpose of this study was twofold: to examine the swallowing outcome of patients who followed a postoperative swallowing rehabilitation protocol; and to oer a pro®le of those individuals who may bene®t from inpatient postoperative dysphagia rehabilitation v. discharging a patient following percutaneous en- doscopic gastrostomy PEG) tube placement and home therapy. Twenty-one patients were included, i.e., ®ve with supraglottic laryngectomy, seven with extended supraglottic laryngectomy, and nine with supracricoid laryngectomy. The four part rehabilita- tion protocol consisted of: 1) patient education about postoperative swallow safety; 2) swallowing therapy without food for patients who tolerated a tracheotomy speaking valve; 3) bedside swallow evaluation after decannulation limited to thickened liquids and puree consistencies; and 4) nutrition ed- ucation. Eleven of 21 52%) patients exhibited a functional swallow prior to discharge, 4/21 19%) were not successful with the rehabilitation protocol, and 6/21 29%) were not decannulated prior to dis- charge. A cost analysis of inpatient dysphagia reha- bilitation v. PEG placement and discharge home indicated that the latter may increase overall cost of rehabilitation. It was concluded that since greater than 50% of patients were successful with inpatient rehabilitation and did not require a PEG tube, the four part rehabilitation program was successful in achieving safe swallowing sooner than those who were sent home with a feeding tube. Comment There are a number of questions with this study that make the conclusions highly controversial. First, there are no control subjects historical or otherwise). The only way to determine if an intervention strategy works as intended is to compare the intervention group with a control group. Since this was not done it is dicult to make any claims about the rehabilita- tion protocol used. Second, the sample population is small. Not only are the three groups too small for separate analyses but the surgical dierences are too great for any meaningful comparisons to be made. For example, they discuss patients with supraglottic laryngectomy and extended supraglottic laryngecto- my as if the surgeries were equivalent. Third, the cost analysis is questionable. PEG tube placement does not cost over $9,200 at our hospital, with the usual and customary charges approximately $2,000. Fourth, time until successful/unsuccessful swallowing was reported only for some patients. Since it is well known that postoperative days is an important vari- able in swallowing success it would have been helpful if these data could have been reported on all patients. We would like to believe that rehabilitation makes a dierence. To show that it does would also have made a dierence. Immediate Percutaneous Medialization for Acute Vocal Fold Immobility With Aspiration Anderson TD, Mirza N Laryngoscope 111:1318±1321, 2001 This retrospective study attempted to determine the ecacy of immediate bedside or oce percutaneous trans-thyroidal injections of bioabsorbable gelatin material to decrease the risk of aspiration resulting from acute vocal fold immobility. Eleven patients with evidence of aspiration on history italics ours) or with ®beroptic endoscopic evaluation of swallowing FEES) received percutaneous vocal fold medializa- tion. All patients exhibited signi®cant improvement on post-injection FEES and returned to an oral diet, Dysphagia 17:246±249 2002) DOI: 10.1007/s00455-002-0058-3

Comments on Selected Recent Dysphagia Literature

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Comments on Selected Recent Dysphagia Literature

�������� �� ������ ����� �������� ����������

�������� � ���� � �� ��� ����� � ������ ���

���������� �� �������� �� ���������� ����������� ���������� ����������� ����������������� �� ����� �� ������� ��� ����� ������ ���� � !"#$ !"%� &!!

��� '��'��� �( �� � ����� )�� �)�(���* �� �+�� ����� �)����) �, ������� �( '�� ���� )�� (����)�� �'����'���� �� �)����) �, ����- � ��� �� '�������. ����� �/�� � '��0�� �( ����� �� � ����� )�� ��� -���0�(��� �'�� ��� '����'���� �� ���'��, � ����- � ��� ��� � �����, �, � '�� ��� (����) �, '����������� ��1�����' � ,���������� 2��34 ��-� '�������� ������� �����'� �)����1��� '�� ���� )��� �������� �� 0�� ) �� ��'��,���� � �����,������� ����� ) ���+������ ��'��,���� � �����,������� ��� � �� ) ����'���� �� � �����,������ ��� (��� '��� ����- � ��1� �� '������� ���� ���� �(* 2 4 '�� ��� ������ ���-��� '����'���� �� �)����) ��(���. 2&4 �)����) �,�����'� ) ����� (��� (�� '�� ���� )�� ��������� ������������ �'��� �, �����. 2#4 -��� �� �)����)������� �� �(��� ���������� �� � � ��� �� �� ������� 5� �� ��� '���� ���� ����� ��. ��� 2"4 ���� � �� ��1���� �� ������ �( & 26&�4 '�� ���� �+� - ��� �(���� ���� �)����) '� �� �� � �����,�� "7& 2 8�4)��� ��� �������(�� ) �� ��� ����- � ��� �� '����������� 97& 2&8�4 )��� ��� ������������ '� �� �� � �1����,� : ���� ������ � �( �'�� ��� ���'��, � ����1- � ��� �� � ��3 '�������� ��� � �����,� ���� �� ����� ���� ��� ������ ��� ������� ������� ���� �(����- � ��� �� ;� )�� ��������� ���� � ��� ,���������� 6!� �( '�� ���� )��� �������(�� ) �� �'�� �������- � ��� �� ��� � � ��� ��5� �� � ��3 ��-�� ���(��� '��� ����- � ��� �� '��,��� )�� �������(�� ���� �� �, ��(� �)����) �, ������ ���� ����� )��)��� ���� ���� ) �� � (��� �, ��-�

������������ ��� � ���-�� �( 5���� ��� ) �� �� � ����� �������� ��� ������� ��� � ,��� ���������� �� < ����

����� ��� �� ������� ��-=���� 2� ���� ��� �� �����) ��4��� ���� )�� �� ������ �� ( �� �������� �� ������,�)���� �� ������� � �� ���'��� ��� �������� ��,���' ) �� � ������� ,���' ��� �� � )�� ��� ���� � � � >���� �� ���� ��� ��� �� �-��� ��� ����- � ��1� �� '������� ���� ������ ��� ���'�� '�'���� �� ������ ��� ���� ��� ��� ����� ,���'� ��� ����� (����'����� �������� -�� ��� ���, ��� � /������� ��� ���,���� (�� ��� ���� �,(�� ���'�� ���� �� -� ����<�� �+��'��� ���� � ����� '�� ���� ) �� ��'��,���� ������,������ ��� �+������ ��'��,���� � �����,����1�� �� ( ��� ���,�� �� )��� �5� ������ �� ��� ��� ���������� � � 5���� ���-�� ��3 ��-� '�������� ������� ���� ���� ?8�&!! �� ��� ���' ���� ) �� ��� �������� ��������� ����,�� �''��+ ������ ?&�!!!<������ � �� ��� � �������(��7���������(�� �)����) �,)�� ��'����� ���� (�� ���� '�� ���� ��� � � )������)� ���� '����'���� �� ���� � �� �'������ ��� 1�-�� � �)����) �, ������� � )���� ���� -��� ���'(�� ( ����� ���� ����� ���� -��� ��'����� �� ��� '�� ������ )���� � �� �� -�� ��� ���� ����- � ��� �� ����� �� /������ �� ���) ���� � ���� )���� ���� �������� � � /������

��������� ����������� ������������ ��� ���� �� !�� ����"���� #��� ����������:������� ��� � �@� ���� �������� ��� # %$ #& � &!!

�� � ������'��� �� ����� �����'��� �� ������ �� ����>���� �( ���� ��� -��� �� �� �>�� '����������������1����� ��� �=��� ��� �( - ��-���-�-�� ,���� ������ �� �� �������� ��� � �� �( ��' ��� �� ������ �,(��� ����� ����� (��� ���- � �� ������ '�� ����) �� �� ����� �( ��' ��� �� �� ������ 2 ��� �� ����4 ��) �� 0-���'� � �������' � ������� �� �( �)����) �,2<��4 ���� ��� '����������� ����� (��� ��� �� @�1� �� :�� '�� ���� �+� - ��� � ,� 0���� �'���������� '���1 �=��� �� <�� ��� �������� �� �� ���� � ���

���'��, � A*&"9$&"8 2&!!&4�B;* ! !!A7�!!"661!!&1!!6%1#

Page 2: Comments on Selected Recent Dysphagia Literature

��� � �, ��� ���� (�� ���,1 ���� ������� ������ ;� )����������� ���� �=��� �� �( - ��-���-�-�� ,���� ������ �� � � ��' �� ���'����� ����� �� �� ��� ���1��� '��-��� �( ��' ��� �� ������ �, (��� ����� �����(��� ���- � ��

�������:�� ������� �� �( ��� ���'�����,��� �)����) ��� ���'����� �� �� � ���'� �� ���'��+� ����� ������ ��� ����������� (���� �� �, ��� ��� ��� ������ ��� �(�5��� �'������� �� � �������(�� �)����)� ��)�������� � ���� �(����� �� ��,��� �, ��� ��'� �( ���1'��, � )���� ���� ���� �� � � ���� ���� �� �,����� ;� � �( ������� �� ���) ( ��� '�� ���� )���� � -� ����� ��� ��� ����� �� (��� ���'��� ��1���� �� ��' ��� ��� �� �=��� �� ���,�� (��� " �� &A!���� 2���� 99 ����4� � � ������� ( ����� '�� ����)��� ���� � �, ������� ��-� (��� �,� �� ��� �, ���������� ( ��� ������� �+� - � �, ���' ������ ���'�������� ����� ) �� ��' ��� �� ;� � ��� ���)� ��) ����'�� ���� �������� ��' ��� �� � �-=��� �� ���� 0��� ���( ��' ��� �� ) �� <�� � ����� �-=��� �� �����-1���� �� �( ��' ��� �� ��� ������ ���� -��� ������� ���( ��' ��� �� �� ����� (��� ��� �� @�� �� 2�� ����'��� ���� ��,������ ��4 ���� ��� ���� ����� �� �((��� ��' ����� �� <��C ;( ���� ����� � �� ��� 01��� �� � ���=���� �� ) �� �)����) �, ������, ��� �,������ -���� � @�� �� ���-�� �)����)�� ���� '��������-��� ��' ��� �� ��� ���� (�� ����� (��� ��,�����1� ��C ������� � )���� ���� -��� -���0� �� ( ��� ��1����� ��'����� �� ��� ���,� ��D�+ '��1 ���'��� �=��� �� �����'� ��,������ �� ����)�� (�� ����� �>� ��� ���,� ��D�+ �� �+'�� ��' ����� ����� �������� ���� '� ��� �� '������ �, ��' ��� ��

������� �� $��� �������� �� ��� %��� �� ���&������� �������� ���������� ��������� �� ���������������� ��������:���� <� ������ �� < ����1:�� ����� �� ���� <����� ���� ��� ��A"6$A"%� 888

�� � '���'��� �� ����� )�� ��� ,��� �� ��������� ���'�� � �� �( '� ����� '�� ���� �� ��� � �� �( ��� �� ������� -� ��� '�����' ��� ��� ��� ���� ) �� ���(��5����� �( ���'����� ��' ��� �� '������ � ����'�� � ��� )��� ����� 0�� �� '���� 2�E&64� ��' ��2�E &4� ��(� ������� ����- ��� 2�E#!4� � ,�� �����������- ��� 2�E&!4� ��� ��� 1�����-��� 2�E %4��'����� ��' ��� �� '������ � )�� ��0��� -� ��� ���� 0��� �� �( � ����� @�� ��� ������ �� �0������(���� �� ��� ����� ��� �,��'� �-�� ��� � ��� 0��� &"����� �( ��� �� �� :�����,� ��� ������� ����- ���

'�� � �� ��� -��� ����������� �� '������ ��' ��� ��'������ �� -���� �� ��� ��, � ���� � ������ (�� � ������� ��� ��,� �( ,���� � �������� �� ��� �+��� �� �( ���-���� ��� ������� ����- ��� '�� � �� ���� ��� �''����� '������ �,� ��� ��' ��� �� '������ � � '� �����'�� ���� )��� ���'���� �� ����� '�� � ��� ���'���� '�� � �� � ��� ����� �(��� ����� ���� ) ����-��5���� ��� �,��'� � 0�� �,� �( ���'����� ��' 1��� ��

��������� � ������� �, ����� ���� �����-�� �(����� �� ��-��� '�� � �� ��� ��' ��� �� � �� ��� ������� ����'���� �� '��(��� �����'��� ���, � ��� ��� �, �(�������� '� ����� '�� ���� �� � (���� �� �( -���'�� � �� �����'� ��� � ���� ���� ) �� ���� �� ���1�������� ��� ) �� ��,��� �� -��� '�� � �� ���1�,����� �( �������� '�� ���� ��� �� ����� �� ���, ���� ���� (��)��� �� ����� ����

%�� �'�� �� (��� ��� )�* ��������� ��+����������� ��������, � ����� ����������������� ���������� � �� F��� � :� F �� �,�� �� F ��@� G� B� :G������� � :���,�� ;���� �� � ��� ������� �� &66$ &9!� &!!

��� �-=��� ��� �( �� � ����� )��� �� ������ �� ����� � ��� ���(������ �( �� �������'��� ���, � ������ (��������� �, ���'��, � ��� �� ���� (� ��� �/���� �(��� ��� ���� ��� ���� '�� � ��� �� ���'�����,����)����) �, ��� ���� ) �� �����,�� � ���'��, �2�E6 4 ��� ������� �������� 2�E&"4 )��� ���'����)� �� �� �� �, ,�������� ������ �, 5���� � �� �( )�1���� �� (��� �� &6 ��� ����� 0�� ���� ��� ����'�� � ���� �� �������� �� � �'� �� � ������� ����������� � ,��� ��� ���� ������� ��(� ;� ��� �������,���'� ���'��, � � � � � � ��� ����,� � ,� 0������) �� ����,�� � ���� ��� ���� '�� � ��� �+��'� (�� ����� � �' '������ ���'��, � � � � �'����� 9A� � ����� ������� �����,�� � ,���' ) �� ���� ����� �� �� ���'���� � � �� ��� � '�� ���� ) �� - ������� ���'���� �6!� �'�������� � ���'��, � � � � �������� � ����� � ���� '�� � �� ;� )�� ��������� ���� ��� �������1'��� ���, � ������ ���� � ��� '������ ����� ������� � '���� � ��� ������� �� �( ���'��, � ��� ����� �- � �� � ��� ��� ���� ��� ���� '�� � ���

���������� ����� ��� � ���� �( ���������, ��� '��-���� ���������� ����� ���������� ���� '������� ��� ��������

�� ���� ��� � �����* H����� ���'��, � � �������� &"A

Page 3: Comments on Selected Recent Dysphagia Literature

� ���� ��� �� �( �(����� �� ��� ���� ,��� �,�� �� �� � ���� �� �-=��� �� ���0���� �� �( ���1'��, � )�� ���� � ����� �� ���'��� ��� �������1'��� ���, � ������� B�� ���� ��� ���� ���) (���'��, � )�� '������ ��� ( � )�� )��� ��'� �� (��� �����,�� � ��-=���� )��� ��� �, ������ �� )��� � �-� ����� ;� ��� � ��� ��� ������ '�� ���� )��� �1������ � ��� - ������� '�����,������,��� ���(���� ��,���' ���' �� ��� (��� ���� ��� ������� �������II����� '�� ���� ��� �� ������� �� � ��� ���'����) �� �� � ����� ������ ���'�����,��� ��� �����,���(���� ��JJ ��� ����� )��� A ������ '�� ����� ����"!� �( ��� - ������� '�����,������,��� ���(���� ��,���' �''����� �� -� ��� ,��� ����������� ��� �,��� ���� ���� �,���� ������� ��� H������ ���� �� ����(�� �, ��� �� ��� (��� ���� -��� � �,�� ��-=��� ���,���' ���� ��� ���- ��� � ���� � )�� �� �� ������� '��� �, ��� ���� ���� � >����

� )�&� ������� �� ���������-������ ����-��������������� ��������, %�� ..�������� /�*00 �� !�-������ ��������H�=� 3� :���� ;� ���� �, �� ���� �� ��������������� !������� "�&%&$&%6� &!!

��� ������� ����� -� ��� ��� ���� ����,����� �( ������ '���1�� �� � ��� ����� �� �, � ���'��� �� �����1,����'� (�� �+'����� : ���� ��'��� ���������� ��)�� � � ���� ��� ��� �� � ��� � ����������� ��5� � �, � ���� �������� ���� ��� II�����,��� ����JJ ����1� 5�� (�� � ����� ��� ���� 0��� �� �( ��� ��� ����� ������� ���'��,��� � ����� �� '��� -�� ) �� �������(���������� �� �( �)����) �,

�������: ���� ��'��� � ���� �� ��������� ��� ��� �( � ���1'��� �� �����,����'� �� (�� � ���� �+'�� �, ��� �(1(����� ��'�'�����+ ��� ������� �� � � � ,�������� '� �� ���� (�� ��� ���, ��� '��������� � �������� ����� ������ �� �� ����( -�� ��(���������� '��1� ��� � ���� ���� � �����'������ �� ����� ����� �����:�����,� ��� ���� � ,�� �'�� � ��) ����� 5��� ������� � ��) � ��� ���� ����(

������� ��������� �������� ��������� ��� �����-���� !��1���� �� ���*� ��"2��� ����� +��������-��� %���� ���������� ��� �������� ���* �&�����������F����� �� �� �����-� ������� ����� #&&9$&&8� &!!

��� ������� ����� ,���� ��� �/���� �( ���'�����,�����' ��� �������� � ��� '�������� �( ��� �������� ��1���,������� � �)�� 2��:4 ��� ��� ������ �����,������� � �)�� 2���:4 �� ���� �, ,��������'��,���-��� �� '������� 23���4� �''�� ���'��,��� �'� �����'������� 2K��4� ��� ��,��� � �� (��5����� � �)���'�� ���� ��' ��� �������� � ��� �� �D����� ��3���� K��� �� ��,��� � �� (��5����� ��: ������: '�������� � � ��� �D����� 3��� �� K���-�� ��,��� � �� (��5����� )�� � ,��� 2�L!!& (�� ���43��� ���K�� � � ��� ���� -��)��� ��� ��� (�� ������� � �� ��/ ������ � � ��� �D����� 3��� ��K�� ��,��� � �� (��5����� )�� ���� (��5���� (����� ��: ���� ��� ���: �� ��� #! �� ��/ ������2�E!!!%4 ��� ������� �������� ���� ���� �, 3������ K�� ��� ���/����� -� ���'�����,��� ��' ����������� � ��� ��� ��: �� ���: � �)��� ��-=�����-�� ���� ��,��� � �� (��5����� � �������� -� -��� �����: ��� ���: �� � ��� ���� �'� ��� �� (�� ��� �� ����� �( ��,��, ��� �� � ����� � ���� ���

��������� -�� ��� ��� ��� ����� (�� �� � ����� � ������� B��'����'�� ���� )� � ����� ��� ������� '�C ��� �����: � ���� (�� '��'���� �( ,������ �������� �� ���� ,�� 5���� �� �� ��������� � ,������ �, �������1����� �( 3��� �� K�� � �$��� '�� ���� ���� � ������ ���� 3��� �� K�� ��� ���/����� -� ��� '���1� ��� � �)��� ���������� � � �� �� �� � ��� �''� ��1� ��� � (���� �������� @�� '�� ���� ��� ���� 5���� ������ �� � ��� � ,� 0����� �( ��� ��� ���� ,��������

(���� ��&����� ����� �������� �� +��� ������������ ��������F������ F:� ������� H����� %����� ���� ���� ���� &'�� ��� &&"$ &&8�&!!

��� �-=��� �� )�� �� ����� -� ��� � � �,� ����� ��1� ��� ��� �+���� �( ��� � �������� � � '�'���� �� �(����� ������ ) �� ���'��, � ��� �� �������� ��� �/����( ��� � �������� �� �''�� ���'��,��� �'� ������'�� �, : ������'��� �� ��� �) �( � ���D�������' ��)����) �, ������� ��� )�� ���� ���� '�� ����2�E96� �,� ���,� 96$%8 �����4 )��� ���'���� ������,�� 2�E9!� �,� ���,� %$9& �����4 ��� �����2�E&#� �,� ���,� 9A$%# �����4 �������� ��-=���� ;��� ����� '�'���� �� ) �� ���'��, �� ��� ����� ��� ���( �)����) �, ,������� ��� -���� � � �, )�� ��������� � ������ �� )�� ���)� ��� ��� ����� �� �( ��+ 1��� ��� � ������ �� )�� �������� -�� �''��'� ��� (����� �,� �( ��� '�� ���� ��� ��� � -��� �������� (��1

&"% �� ���� ��� � �����* H����� ���'��, � � ��������

Page 4: Comments on Selected Recent Dysphagia Literature

���� ���� ������ (�� ����� -���� � @��� �� ��� -����� '�� ���� )��� ���-�� �� �� ��� � �� � ������,� ����,�� -���� �)����)�� �� &! �� ��� ������� ���1������ ���� �� �������� �+���� �( ��� � � �'�������� � ����� '�� ���� ) �� ���'��, � ��� ��'������ ���������� ���'����� �� ��� ,��� �� � � � @� ��� �(1(��� �( ��� ����� ����� �� �( ��� � ������ �� �� ����''�� ���'��,��� �'� ����� �'�� �,

��������� (������ ����� '� �� �( ��� �+'�� ������ ,���' �'��� ��� ����� ���� ���� )��� �� ����� '�'���� ��) �� ���'��, � �( �����)� �� ���,� �� � � � �� �1

���� ,�� �, '�� ���� ) �� � ����-���������� ��� ����-�� ��� ��� ���� �, � �� �( ��� ��� '������� �( ����� ����������� �� ��'� ��� ����� �� �( �'��� � :� ��������� )� ���� �� ���) ��� ��'� ��� ����� �� �( ���1'��, �� ( ��� '�� ���� ������ �� ��� (� ��� � � �� ����� ��� � ���'��, �� ��� ( ��' ��� �� )�� '������ ��� ��� ������� ����� ,���� ��� � �+���� �� ) ���)����) �, � )���� ���� -��� �( ,���� ������� �����) ( ��� '�� ����J ���'��, � �������� -�(������� �,� �� �(��� ��� �)����) �� ������� � ( ��� ��������� )�� �������� �� ��� �)����) �, '��-���� ����� �� � -�� � -���,����� '�� ��� ����� ��������� � � ��� ���� �� �� ��) �� ���'��� ��� '������������� � � /����� '�� ��� '�'���� ���

�� ���� ��� � �����* H����� ���'��, � � �������� &"8