Upload
widi-wijayanto
View
70
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
askep dysphagya
Citation preview
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 1/28
ASKEP GANGGUAN
MENELAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
STROKE DENGAN GANGGUAN
MENELAN(DYSPHAGIA)-Wahyu Widiyanto-
ontoh Ka!u! P"#$a%anan P"nya&it a&i'at anuan "n"%an*
Bp. S umur 63 tahun, masuk dirawat dengan Ensepalopaty pada penderita
Hipertensi.Hasil CT Scan Kepala otak sudah mulai mengkerut !atro"i#$ T%.
&'()*( mmHg$ %engan keluhan tidak nyaman di kepala !pusing, kepala terasa +erat#, +ila untuk menelan seperti ada yang mengganggu.akan minum kadang
tersedak dan keluarga mengatakan keluhan tersedak se+elum masuk -umah Sakit
sering teradi dengan alasan karena makannya terlalu cepat.Setelah / hari dirawat
keluhan pusing +erkurang, 0ital sign +aik, tetapi keluhan ketika menelan masih
terasa, pasien dan keluarga minta rawat alan dan oleh dokter diper+olehkan rawat
alan keesokan harinya +ila tidak ada keluhan pusing.
1ada keesokan harinya, ketika sarapan pagi klien tersedak dan +atuk terus
menerus, suara menadi serak.kemudian dalam +e+erapa am kondisi melemah
+anyak tidur, dahak sulit keluar dan na"as kadang ngorok. 1ada hari ke26 suhu
+adan naik, T% naik, kondisi semakin melemah, kesadaran menurun atau tidak
sadar, ada gangguan perna"asan dipasang alat +antu na"as dan dipindah di C4.
Selama &( hari dirawat di C4, +elum sadar, suhu +adan masih di kisaran
35 C sampai /& C, dahak +anyak, tangan dan kaki +engkak. lat +antu na"asᴼ ᴼ
diganti dengan dipasang di leher !Tracheostomy Tu+e#. Karena ke+eratan +iaya,
keluarga minta dirawat di -uang 1erawatan Biasa.%irawat 7 hari kondisi
mem+uruk dan akhirnya meninggal.
Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 2/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
I+ PENDAHULUAN
kti"itas menelan merupakan salah satu akti"itas yang sangat penting pada
tu+uh manusia.enurut catatan rata2rata manusia dalam sehari menelan se+anyak
k uran g l e+ ih 7 (( ( k al i, s eh in gg a masalah g an gg uan men elan
me rup aka n ma sala hyang sangat menggangu kualitas hidup seseorang.Keluhan
sulit menelan !dis"agia# merupakan salah satu geala kelainan atau penyakit di
oro"aring dan esophagus. Keluhan ini akan tim+ul +ila terdapat gangguan gerakan
otot2otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari rongga mulut ke
lam+ung. Sekitar '6,/8 pasien sere+ral palsy mengalami gangguan makan
dengan penye+a+ ter+anyak dis"ungsi oromotor.7
Se+anyak 3/,'8 pasien strokemengalami dis"agia. 7 %is"agia dapat disertai dengan keluhan lainnya, seperti
odino"agia !rasa nyeri waktu menelan#, rasa panas di dada, rasa mual, muntah atau
regurgitasi, hematemesis, melena, anoreksia, hipersali0asi, +atuk, dan +erat +adan
yang cepat +erkurang. ani"estasi klinik yang sering ditemukan ialah sensasi
makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika menelan.&
Semua aspek dari proses menelan sedang diteliti pada orang2orang dari
segala usia, termasuk mereka yang memiliki dan tidak memiliki dis"agia.Se+agai
contoh, para ilmuwan telah menemukan +ahwa ada 0ariasi yang +esar dalam
gerakan lidah saat menelan.9erakan lidah yang menye+a+kan masalah akan
mem+antu tenaga kesehatan menge0aluasi menelan.31enelitian uga telah
mendorong cara aman untuk +elaar gerakan lidah dan tenggorokan selama proses
menelan.Studi pengolahan metode yang mem+antu para ilmuwan mengapa
+e+erapa +entuk pengo+atan +erhasil dengan +e+erapa orang dan tidak dengan
orang lain.Se+agai contoh, penelitian telah menunukkan +ahwa, dalam +anyak kasus, pasien dengan strokeketika minum tidak dengan kepala
menengadah.1enelitian lain telah menunukkan +ahwa +e+erapa pasien dengan
kanker yang telah se+agian atau seluruh lidah mereka diangkat harusminum
dengan menengadahkan kepala mereka.1engetahuan ini akan mem+antu +e+erapa
pasien menghindari in"eksi paru2paru serius.3
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
2
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 3/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
1enelitian atau studi gangguan menelan pada penderita stroke sudah
+anyak dilakukan. da +e+erapa studi ilmiah tentang gangguan menelan pada
stroke yang mendukung tentang pre0alensi atau keadian dis"agia pada penderita
stroke, perlunya esesmen menelan yang dini dan pengelolaan yang tepat , antara
lain menyimpulkan
. 1ada +e+erapa penelitian yang dirangkum dalam :orld Stroke cademy
;earning oduls tahun 7(&7, pre0alensi dis"agia pada penderita stroke
+erkisar antara 7* 2 6'8 pada keseluruhan penderita stroke.<
B. 1ada pre0alensi 6'8, penelitian dilakukan oleh Hinds et al !&**5# ditemukan
tanda2tanda dis"agia !tersedak atau +atuk dan peru+ahan suara +icara menadi
parau atau serak# dengan perlakuan meminum air dalam umlah yang le+ih
+anyak !&<(cc# terhadap pasien stroke stadium akut !s)d '7 am dari onset#.6
C. %is"agia +isa teradi pada ketika teradi serangan stroke atau +e+erapa hari
setelah serangan stroke.'
%. %eteksi dini dan pengelolaan dis"agia yang tepat menye+a+kan outcome yang
le+ih +aik. =ika tidak terdeteksi, dis"agia post stroke dapat menye+a+kan
komplikasi yang serius, ;ength o" Hospital Stay !;>S# yang semakin lama
dan meningkatkan angka kematian pada stroke. 5,*
%ari kesimpulan penelitian diatas, maka pengelolaan yang tepat terhadap dis"agia
pada penderita stroke sangat penting dilakukan dengan harus meli+atkan tim dari
+er+agai multidisiplin +aik oleh dokter, perawat, speech therapist, occupational
therapist, ?isioterpis, ahli gi@i, dll untuk ourcome perawatan stroke yang le+ih
+aik
II+ ,ISIOLOGI MENELAN
1roses menelan merupakan proses yang kompleks. Setiap unsur yang
+erperan dalam proses menelan harus +ekera secara terintegrasi dan
+erkesinam+ungan. Ke+erhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari
+e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter lumen eso"agus yang
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
#
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 4/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter eso"agus +agian atas
dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan lidah.&
ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila sistem neuromuscular mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring
dan u0ula, persara"an ekstrinsik eso"agus serta persara"an intrinsik otot2otot
eso"agus +ekera dengan +aik, sehingga akti0itas motorik +eralan lancar.
Kerusakan pada pusat menelan dapat menye+a+kan kegagalan akti0itas
komponen oro"aring, otot lurik eso"agus, dan s"ingter eso"agus +agian atas. >leh
karena otot lurik eso"agus dan s"ingter eso"agus +agian atas uga mendapat
persara"an dari inti motor n.0agus, akti0itas peristaltik eso"agus masih tampak
pada kelainan otak. -elaksasi s"ingter eso"agus +agian +awah teradi aki+at
peregangan langsung dinding eso"agus.&
%alam proses menelan akan teradi hal2hal seperti +erikut, pem+entukan
+olus makanan dengan ukuran dan konsistensi yang +aik, upaya s"ingter
mencegah terham+urnya +olus ini dalam "ase2"ase menelan, mempercepat
masuknya +olus makanan ke dalam "aring saat respirasi, mencegah masuknya
makanan dan minuman ke dalam naso"aring dan laring, kerasama yang +aik dari
otot2otot di rongga mulut untuk mendorong +olus makanan ke lam+ung, usaha
untuk mem+ersihkan kem+ali eso"agus. Sekitar <( pasang otot dan sara" yang
+ekera untuk memindahkan makanan dari mulut ke perut.31roses menelan di
mulut, "aring, laring, dan eso"agus secara keseluruhan akan terli+at secara
+erkesinam+ungan.&
1roses menelan dapat di+agi dalam 3 "ase "ase oral, "ase "aringal, dan "ase
eso"agal.&
A+ ,a!" O#a%
?ase oral teradi secara sadar. akanan yang telah dikunyah dan +ercampur
liur akan mem+entuk +olus makanan. Bolus ini +ergerak dari rongga mulut
melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah ak5i+at kontraksi otot intrinsic
lidah. Kontraksi m.le0ator 0eli palatine mengaki+atkan rongga pada lekukan
dorsum lidah diperluas, palatum mole terangkat, dan +agian dinding posterior
"aring ! Passavant’s ridge# akan terangkat pula. Bolus terdorong ke posterior
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
$
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 5/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
karena lidah terangkat ke atas. Bersamaan dengan ini teradi penutupan
naso"aring se+agai aki+at kontraksi m.palatoglosus yang meney+a+kan ismus
"asium tertutup, diikuti kontraksi m.palato"aring, sehingga +olus maknana
tidak akan +er+alik ke rongga mulut.& 1ada gam+ar& sampai gam+ar 3 dapat
dilihat "isiologi menelan sampai uung epiglottis terdorong ke +elakang dan
+awah.
+ ,a!" ,a#inia%
?ase "aringial teradi secara re"leks pada akhir "ase oral, yaitu perpindahan
+olus makanan dari "aring ke eso"agus.?aring dan laring +ergerak ke atas olehkontraksi m.stilo"aring, m.sal"ingo"aring, m.tirohioid, dan m.palato"aring.
ditus laring tertutup oleh epiglottis, sedangkan ketiga s"ingter laring, yaitu
plikaariepiglotika, plika 0entrikularis dan plika 0okalis tertutup karena
kontraksi m.ariepiglotika dan m.aritenoid o+liges. Bersamaan dengan ini
teradi uga penghentian aliran udara ke laring karena re"leks yang
mengham+at pernapasan, sehingga +olus makanan tidak akan masuk ke
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
!
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 6/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
saluran napas. Selanutnya +olus makanan akan meluncur kea rah eso"agus,
karena 0alekula dan sinus piri"ormis sudah dalam keadaan lurus.& 1ada
gam+ar / s.d. gam+ar 6 disaikan "isiologi menelan sampai menutupnya
0esti+ulum laring aki+at kontraksi plika ariepiglotik dan plika 0entrikularis.
+ ,a!" E!o.aa%
?ase eso"agal ialah "ase perpindahan +olus makanan dari eso"agus ke
lam+ung.%alam keadaan istirahat, introitus eso"agus selalu tertutup. %enganadanya rangsangan +olus makanan pada akhir "ase "aringal, teradi relaksasi
m.kriko"aring, introitus eso"agus ter+uka dan +olus makanan masuk ke dalam
eso"agus.&
Setelah +olus makanan lewat, s"ingter akan +erkontraksi le+ih kuat, mele+ihi
tonus introitus eso"agus pada waktu istirahat, sehingga makanan tidak akan
kem+ali ke "aring. %engan demikian re"luks dapat dihindari.&
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
6
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 7/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
9erak +olus makanan di eso"agus +agian atas masih dipengaruhi oleh
kontraksi m.konstriktor "aring in"erior pada akhir "ase "aringal. Selanutnya
+olus makanan akan didorong ke distal oleh gerakan peristaltic eso"agus.&
%alam keadaan istirahat s"ingter eso"agus +agian +awah selalu tertutup dengan
tekanan rata2rata 5 milimeter Hg le+ih dari tekanan di dalam lam+ung,
sehingga tidak teradi regurgitasi isi lam+ung.&
1ada akhir "ase eso"agal s"ingter ini akan ter+uka secara re"leks ketika
dimulainya peristaltic eso"agus ser0ikal untuk mendorong +olus makanan ke
distal. Selanutnya setelah +olus makanan lewat, s"ingter ini akan menutup
kem+ali.& 9am+ar ' s.d. 5 menunukkan "isiologi menelan mulai dari proses
+olus makanan di 0alekuela hingga gelom+ang peristaltic mendorong +olusmakanan ke esophagus.
III+ ETIOPATO,ISIOLOGI
Berdasarkan penye+a+nya, dis"agia secara umum di+agi atas dis"agia
mekanik, dis"agia motorik, dis"agia oleh gangguan emosi.
A+ Di!.aia M"&ani&
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
7
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 8/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
1enye+a+ utama dis"agia mekanik adalah sum+atan lumen eso"agus oleh
massa tumor dan +enda asing. 1enye+a+ lain adalah aki+at peradangan
mukosa eso"agus, serta aki+at penekanan lumen eso"agus dari luar, misalnya
oleh pem+esaran kelenar timus, kelenar tiroid, kelenar getah +ening di
mediastinum, pem+esaran antung, dan elongasi aorta.+ Di!.aia Moto#i&
Keluhan dis"agia motorik dise+a+kan oleh kelainan neuromuscular yang
+erperan dalam proses menelan. ;esi di pusat menelan di +atang otak,
kelainan sara" otak n.A, n.A, n., n. dan n., kelumpuhan otot "aring
dan lidah serta gangguan peristaltik eso"agus dapat menye+a+kan dis"agia.+ Di!.aia Eo!iona%
Keluhan dis"agia dapat uga tim+ul karena terdapat gangguan emosi, atau
tekanan iwa yang +erat. Kelainan ini dise+ut glo+us histerikus.&
%is"agia uga dapat diklasi"ikasikan dalam 3 tipe menurut tempat
prosesnya
A+ O#a% dy!/haia
%ise+a+kan karena menurunnya kekuatan dan atau tidak normalnya
koordinasi pada otot2otot pada mulut dan lidah yang menye+a+kan pasien
tidak dapat mengumpulkan dan memposisikan makanan dalam mulut untuk
disiapkan untuk ditelan.01200
+ Pha#yn"a% dy!/haia
?ungsi persara"an dan koordinasi otot sudah mem+uruk yang dapat
mengham+at proses menelan atau re"lek menelan tidak +aik sehingga dapat
teradi aspirasi atau masuknya material makanan ke dalam saluran
perna"asan.&(
+ O"!o/ha"a% dy!/haia
%ise+a+kan karena kerusakan atau penurunan "ungsi pada esophagus atau
s"ingter esophagus pada lam+ung yang +iasanya karena gangguan re"luk
gastro2eso"agal atau penyempitan lumen oleh karena massa atau tumor di
daerah oeso"agus dan sekitarnya.&&
I3+ MANI,ESTASI KLINIS
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
%
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 9/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
ani"estasi klinis secara umum pada gangguan menelan adalah +atuk atau
tersedak dan suara menadi parau atau +eriak !gurgling#.
% mem+erikan +atasan karakteristik tentang tanda dan geala sesuai
tahapan menelan &7
A+ Ganuan Taha/ E!o/au!
0+ Tahap esopagus tidak normal dalam +elaar menelan
4+ Bau na"as asam
5+ BruDism !suara kerutan gigi#
6+ Keluhan seperti tertusuk sesuatu
7+ yeri epigastrik
8+ 1enolakan makanan
9+ -asa panas dalam perut
:+ Hematemesis
;+ Bangun pada malam hari
01+Batuk pada malam hari
00+emperhatikan tanda2tanda dari kesulitan menelan ! seperti +erhentinya
makanan pada rongga perut, +atuk)tersedak#.
04+>dynophagia
05+1emuntahan kem+ali isi lam+ung !+ersedawa air#
06+enelan +erulang2ulang
07+Kemarahan yang tidak elas pada waktu makan.
08+1em+atasan umlah.
09+untah
0:+untah pada +antal
B. Ganuan Taha/ O#a%
1. Ketidaknormalan tahap oral dalam +elaar menelan
2. Tersedak se+elum menelan
3. Batuk se+elum menelan4. engiler
5. Keluarnya makanan dari mulut
6. endorong makanan keluar dari mulut
7. Ham+atan se+elum menelan
8. Ketidakmampuan mem+ersihkan rongga mulut
9. Tidak sempurnanya penutupan mulut
10. Tidak dapat mengunyah
11. Tidak dapat aksi lidah dalam +entuk +olus
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
&
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 10/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
12. ;ama makan dengan konsumsi yang sedikit
13. -e"luD nasal
14. %eglutinasi secara terus2menerus
15. 1engelompokan pada sulci lateral16. Sialorrhea
17. 1em+entukan +olus lam+at
18. Kelemahan menghisap menghasilkan e"isiensi puting susu
C. Ganuan Taha/ ,a#in
1. Ketidaknormalan tahap paring dalam menelan
2. eru+ah posisi kepala
3. Tersedak
4. Batuk
5. ;am+at menelan6. 1enolakan makanan
7. untah
8. Kualitas suara +atuk
Screening atau esesmen menelan dapat dilakukan dengan metoda sederhana
!Simple Swallowing Test#, 94SS !9ugging Swalowing Screen# skrening menelan
yang lengkap yang direkomendasikan oleh H)S !merican Hearth
ssociation)merican Stroke ssociation#, atau menggunakan esesmen menelan
modi"ikasi Sitoh !digunakan dalam 1athway Stroke -S Bethesda# untuk
menentukan kelayakan dipasang 9T.
3+ PEMERIKSAAN PENUN<ANG DISGNOSTIK
4ntuk pemastian diagnosa medis pada gangguan menelan ada 7 !dua# tindakan
yang direkomendasikan oleh :orld Stroke >rgani@ation !:S>#&3
A+ Endo!&o/i
4ntuk pemeriksaan "ungsi menelan menggunakan ?i+eroptic Endoscopy
e0aluation o" Swallowing !?EES#, merupakan prosedur standar yang
dipertim+angkan dengan cara memasukkan alat endoskopi !alat teropong#
melalui hidung sampai dengan "aring atau laring. E"ek yang teradi adalah
kerusakan mukusa, perdarahan, ketidaknyamanan, dan dapat uga teradi
aspirasi !ludah atau mukosa masuk saluran na"as#.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 11/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
+ 3id"o.%u#o!&o/i
1encitraan dengan layar 0ideo menggunakan alat D2ray, tindakan untuk
menganalisa gangguan menelan dengan metoda modi"ikasi teksture +arium
!cair,pasta, atau padat +erupa cockies# Aideo"luoroscopy modi"ied +arium
swallow test !ABS#.
3I+ KOMPLIKASI
da tiga komplikasi mayor pada gangguan menelan,
&3
yaitu
o spirasi dan 1nemonia
o alnutrisi
o %ehidrasi
A+ A!/i#a!i
spirasi teradi ketika makanan atau cairan atau sali0a masuk kedalam saluran
perna"asan setelah le0el pita suara.ani"estasi klinisnya +erupa +atuk,
perasaan seperti tercekik !choking#, dan kesulitan +erna"as.
1ada penderita stroke kadang keadaan aspirasi tidak tampak menunukkan
tanda dan geala !Silent Aspirasi#, maka perlu suatu pemeriksaan ?EES.
9am+aran ?EES
&. ormal ?EES
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
11
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 12/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
4+ Ga'a#an A!/i#a!i
B. 1nemonia spirasi
Keadaan in"eksi paru2paru oleh karena aspirasi. Keadian ke+anyakan pada
usia diatas 6< tahun, stroke dengan gangguan +icara, kelumpuhan yang parah,
gangguan kogniti", dan gangguan menelan.&' ani"estasi klinisnya +erupa
1anas, produksi secret yang +erle+ihan atau suara ronchi, sesak na"as sampai
dengan gangguan irama na"as, Kualitas nalisa 9as %arah yang elek,
penurunan kesadaran. %iagnosa dapat ditegakkan dengan D2ray pada thoraD
dan sputum kultur untuk penentuan anti+iotic yang tepat.C. alnutrisi
Keadaan terganggunya kualitas status gi@i pasien karena kurangnya asupan
nutrisi. Tingkat insidensi pada pasien stroke yang dirawat di -umah Sakit
kisaran 5,7 /*8.&
ani"estasi Klinis kehilangan +erat +adan dan indeks masa tu+uh, nilai
a+normal hasil la+orat yang menggam+arkan +iokimia tu+uh ! al+umin,
elektrolit, dll#, lithargi, dan kesulitan konsentrasi.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
12
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 13/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
%. %ehidrasi
Keadaan kurangnya 0olume cairan tu+uh secara keseluruhan.
3II+ ASUHAN KEPERAWATAN
A+ P"n&a$ian1engkaian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk
mengenal masalah klien, agar dapat mem+eri arah kepada tindakan
keperawatan. Tahap pengkaian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan
data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan.1ada klien dengan gangguan menelan pada penderita stroke pengkaian
keperawatan selain pengkaian yang umum dilakukan, di"okuskan pada
0+ K"%uhan !"&a#an2 #i=ayat /"nya&it dahu%u+
4+ Pada /o%a .un!i &"!"hatan di.o&u!&an /ada *
a+ P"#!"/!i dan /""%iha#aan &"!"hatan
4ntuk mengetahui tingkat penegetahuan klien dan keluarga terhadap
penatalaksanaan stroke secara umum, khususnya gangguan menelan+
'+ Po%a nut#i!i>"ta'o%i?
0) 1ola makan dan minum sehari2hari se+elum sakit dan apakah ada
gangguan se+elumnyaF pakah memakai 9T atau 1E9 tu+e.
4) 1ola makan dan minum sekarang, esesmen menelan dilakukan
sedini mungkin se+elum klien mendapatkan pemasukan oral.
?+ Po%a "%iina!i
1ada gangguan menelan, pengkaian pola eliminasi ini digunakan
untuk menggam+arkan kecukupan pemenuhan ke+utuhan nutrisi dan
cairan se+elumnya.
d+ Po%a a&ti.ita! dan %atihan*
1ada akti"itas makan sehari2hari se+elum sakit apakah dilakukan sendiri
!mandiri# atau di+antu oleh orang lain !disuapi#
ilai ( mandiri, & alat Bantu, 7 di+antu orang lain, 3 di+antu orang
lain dan alat, / tergantung total
"+ Po%a /"#!"/!ua% !penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi#
dakah gangguan pengecapan dan gangguan sensasi rasa dalam
makan.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1#
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 14/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
5+ P""#i&!aan .i!i&
1ada pemeriksaan "isik selain yang secara umum dilakukan, yaitu tingkat
kesadaran kualitati" atau kuantitati" !9CS#, 0ital sign, dan appometri
secara khusus untuk gangguan menelan adalah pada daerah rongga mulut
dan leher
a+ /""#i&!aan in!/"&!i /ada da"#ah u%ut *
0) amati kesimetrisan +i+ir, dalam posisi tertutup, menyeringai
!mringis#, dan posisi mulut ter+uka kemudian amati keadaan gigi.
4) mati posisi o0ula !anak langitan# apakah simetris
5) mati gerakan lidah sesuai intruksi diulurkan, digerakakan ke kiri
dan kanan, atas dan +awah dan suruh klien untuk +icara kata yang
mengandung huru" Gr.6) mati adakah lesi pada rongga mulut, sisa2sisa makanan yang tidak
menempel pada gigi yang tertinggal, atau dahak.
7) ;akukan esesmen menelan sederhana dengan mem+erikan air
dengan sendok teh, apakah +atukF Kalo tidak minta klien untuk
untuk +icara Gaaaah, amati adakah +atuk, apakah suara menadi
parau atau +eriak !gurgling#. 4langi 32/ kali. =ika tidak ditemukan
gangguan menelan, minta klien untuk minum dengan gelas <(2&<(
cc, amati adakah +atuk !kesedak#, suara menadi parau atau +eriak.'+ In!/"&!i dan /a%/a!i /ada da"#ah %"h"#* kesimetrisan, pergerakan
glotis saat menelan ludah.
+ Diano!a K"/"#a=atan&7
%iagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon indi0idu,
keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana
+erdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akonta+ilitas dapatmengidenti"ikasi dan mem+erikan inter0ensi secara pasti untuk menaga,
menurunkan, mem+atasi, mencegah dan meru+ah status kesehatan klien
ditetapkan +erdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari
pengkaian keperawatan klien.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1$
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 15/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
%iagnosa pada gangguan menelan +ersi"at se+a+ dan aki+at.1athway !peralanan
penyakit# dilihat dari masalah2masalah keperawatan yang teradi pada
gangguan menelan
%ari pathway di atas dapat disimpulkan +ahwa masalah keperawatan
9angguan atau Kerusakan enelan !mpaired Swallowing# merupakan
penye+a+ atau akar masalah. Sehingga inter0ensi yang tepat akan
menghentikan proses tim+ulnya masalah2masalah yang lain.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1!
Stroke
gangguan pada ner0us cranial n.A, n.A, n., n. dan n.
9angguan enelan
Sepsis'iperteResiko
Resiko*spirasi +angguan
pertukaran+as
+anggu
an po,a
Bersihan Ja,ana)as
.istressPerna)asan
Resiko/ketidaksei(0angannutrisi uran dari
9angguan
meta+olisme
kom leks
3ati
Resiko/ketidaksei(0angan4airan uran dari
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 16/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
+ Int"#@"n!i K"/"#a=atan&/,&<
%9>S KE1E-:T 9angguan menelan +erhu+ungan dengan
kelemahan atau kelumpuhan otot2otot yang terli+at dalam proses menelan
pada satu atau kedua sisi yang tekena serta re"lek menelan +erkurang.
&. >utcome
>C
• 1er+aikan Status enelan 1ada ?ase esophagus, "ase orongeal, "ase
pharingial.
Kriteria Hasil
• enunukkan keadaan menelan yang e"ekti" tanpa tersedak atau +atuk.
• Be+as dari aspirasi !suara paru yang elas, 0ital sign normal, suara
na"as gurgling)ronchi#
7. nter0ensi
C ;a+el
• Kewaspadaan spirasi ! Aspiration Precaution#
• 1engelolaan alan na"as ! Airway Management #
• Terapi enelan !Swallowing Therapy#
• 1engawasan utrisi ! Nutrition Monitoring #
kti"itas
a. Kewaspadaan aspirasi
Tentukan kesiapan klien untuk makan.Klien dalam keadaan sadar
!waspada#, mampu mengikuti instruksi, kepala tegak, dan mampu
menggerakkan lidah dalam mulut. Jika salah satu faktor yang
hilang, mungkin disarankan untuk tidak memerikan makan
melalui mulut terleih dahulu dan menggunakan makanan enteral
melalui N!T untuk makanan "Mc#ale et al, $%%&'()efisit kognitif
dapat mengakiatkan aspirasi ahkan *ika mampu menelan
memadai "Poertner, +oleman, $%%&'(
mati tanda2tanda yang +erhu+ungan dengan masalah menelan
!misalnya, +atuk, tersedak, meludah atau mengeluarkan sisa
makanan)air liur, kesulitan menangani sekresi oral, dua kali
menelan atau penundaan +esar dalam menelan, mata +erair, , suara
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
16
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 17/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
+asah atau gurgly, penurunan kemampuan untuk menggerakkan
lidah dan +i+ir, penurunan pengunyahan makanan, penurunan
kemampuan untuk memindahkan makanan ke +elakang "aring. ni
semua adalah tanda-tanda penurunan fungsi menelan ".aker,
$%%/0( 1ugger, $%%2'(
1eriksa rongga mulut untuk pengosongan tepat setelah menelan
klien dan setelah makan selesai klien.1ro0ide oral care at end o"
meal.em+erikan perawatan mulut di akhir makan.t may +e
necessary to manually remo0e "ood "rom clientIs mouth.ungkin
perlu secara manual menghapus makanan dari mulut klien." this
is the case, use glo0es and keep clientIs teeth apart with a padded
tongue +lade. =ika hal ini teradi, gunakan sarung tangan dan
menaga gigi klien terpisah dengan pisau lidah empuk. Makanan
yang tidak tertelan akan tertinggal di mulut, iasanya tertinggal
pada sisi yang mengalami kelemahan dan dapat menyeakan
stomatitis, kerusakan gigi, dan kemungkinan aspirasi(
+. 1engelolaan =alan a"as
1ersiapkan peralatan hisap !section pump# selama makan."
choking occurs and suctioning is necessary, discontinue oral
"eeding until client is sa"ely assessed with a 0ideo"luoroscopic
swallow study and "i+eroptic endoscopic e0aluation o" swallowing
!?EES#, whiche0er client can sa"ely tolerate. =ika tersedak teradi
dan suction diperlukan. Penyedotan mungkin diperlukan *ika klien
tersedak makanan dan isa aspirasi
c. Terapi menelan enilai kemampuan untuk menelan dengan posisi i+u ari
pemeriksa dan ari telunuk pada tonolan laring klien.inta klien
untuk menelan, merasa laring mengangkat.inta klien untuk
+atuk, ui untuk re"leks muntah pada kedua sisi dinding "aring
posterior !permukaan lingual# dengan pisau lidah.=angan
mengandalkan kehadiran gag re"leks untuk menentukan kapan
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
17
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 18/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
harus mem+eri makan .iasanya waktu yang diutuhkan untuk
olus"makanan siap telan' ergerak dari titik di mana refleks
dipicu dan masuk ke esofagus "waktu transit faring' adalah $
detik "1ogeman, $%&/(' 3lien dengan cedera vaskuler cereral
dengan waktu transit faring erkepan*angan "erkepan*angan
menelan' memiliki kesempatan leih sering ter*adi pneumonia
karena aspirasi "Johnson, Mc3en4ie, Sievers, $%%/'(
enerapkan langkah2langkahuntuk meningkatkan kemampuan
untuk menelan5
&# place client in high ?owlerIs position "or meals and snacks$
head and neck should +e tilted "orward slightly Tempat klien
dalam posisi tinggi ?owler untuk makan dan makanan ringan,
kepala dan leher harus miring ke depan sedikit untuk
memfasilitasi elevasi laring dan gerakan posterior lidah
7# pro0ide oral care +e"ore meals and snacks ! # mem+erikan
perawatan mulut se+elum makan "perawatan mulut
merangsang kesadaran sensorik dan air liur, yang
memfasilitasi menelan'
3# assist client to select "oods that reJuire little or no chewing
and are easily swallowed !eg custard, eggs, canned "ruit,
mashed potatoes# mem+antu klien untuk memilih makanan
yang memerlukan sedikit atau tidak mengunyah dan mudahditelan !misalnya puding, telur, +uah kaleng, kentang tum+uk,
+u+ur saring#
/# instruct client to a0oid miDing "oods o" di""erent teDture in
his)her mouth at the same time menginstruksikan klien untuk
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1%
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 19/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
menghindari makanan pencampuran tekstur yang +er+eda
didalam mulutnya pada saat yang sama
<# a0oid ser0ing "oods that are sticky !eg peanut +utter, so"t
+read, honey# menghindari melayani makanan yang lengket
!selai kacang misalnya, roti lem+ut, madu#
6# a0oid "oods that tend to "all apart in mouth !eg cake, mu""ins#
and those that consist o" small "ood particles !eg rice, peas,
corn# i" client has impaired tongue controlmenghindari
makanan yang cenderung +erantakan di mulut !misalnya kue,mu""in# dan yang terdiri dari partikel2partikel kecil makanan
!misalnya +eras, kacang polong, agung#.
'# ser0e "oods)"luids that are hot or cold instead o" room
temperature ! #Berikan makanan dalam keadaan le+ih hangat
atau le+ih dingin dari suhu kamar "suhu leih ekstrim
merangsang reseptor sensorik dan refleks menelan'
5# ser0e thick rather than thin "luids or add a thickening agent !eg
Thick2it, gelatin, +a+y cereal# to thin "luids1enem+ahan @at
pengental makanan !gelatin, sereal +ayi# untuk makanan yang
terlalu cair.
*# moisten dry "oods with gra0y or sauces !eg catsup, salad
dressing, sour cream# mem+asahi makanan kering dengan saus
atau soup !misalnya saus gula merah, salad dressing, krim
asam, soup kaldu#
&(# utili@e assisti0e de0ices !eg long2handled spoon# to place "ood
that does not need to +e chewed !eg gelatin, mashed potatoes,
custard# in the +ack o" mouth on una""ected side i" tongue
mo0ement is impairedmenggunakan alat +antu !misalnya
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
1&
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 20/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
sendok +ergagang panang# untuk menempatkan makanan
yang tidak perlu dikunyah !misalnya gelatin, kentang tum+uk,
custard# di +agian +elakang mulut di sisi terpengaruh ika
gerakan lidah terganggu. =angan menggunakan pipet atau
sedotan.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
2
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 21/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
&&# instruct client to a0oid putting too much "ood)"luid in mouth at
one timemenginstruksikan klien untuk menghindari penempatan terlalu +anyak makanan ) cairan di mulut pada
satu waktu.
&7#encourage client to concentrate on the act o" swallowing$
pro0ide 0er+al cueing as needed mendorong klien untuk
+erkonsentrasi pada tindakan menelan, mem+erikan isyarat
0er+al ika diperlukan
&3# i" client has decreased lip control, instruct him)her to gently
hold lips closed with "ingers a"ter putting "ood in mouth ika
klien mengalami penurunan kontrol +i+ir, menginstruksikan
dia ) dia dengan lem+ut memegang +i+ir ditutup dengan ari
setelah meletakkan makanan di mulut
&/#gently stroke clientIs throat when he)she is swallowing i"
indicatedcontoh posisi tu+uh yang dianurkan dan yang tidak
dianurkan.&< Contoh
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
21
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 22/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
22
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 23/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
&<#consult speech pathologist or therapist a+out methods "or
dealing with impaired swallowing$ rein"orce recommended
eDercises and techniJues.+erkonsultasi dengan ahli patologi
wicara atau terapis tentang metode yang +erhu+ungan dengan
gangguan menelan$ memperkuat latihan dan teknik yang
disarankan. Contoh alat yang digunakan adalah alat Aital Stim
yang merupakan salah satu alat hasil ino0asi teknologi terkini
dalam pelayanan Speech Therapy !terapi wicara# yang sudah
+erstandar ?% !?ood and %rug dministration# yang
menggunakan arus C yaitu +erupa gelom+ang +er+entuk
rectangular symetrical +iphasic dengan "rekwensi 5( H@.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
2#
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 24/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
G lat terapi yang dikenal dengan Aital Stim ini menggunakan
stimulasi elektrik yang akan mem+antu otot2otot tenggorokan
untuk +isa +erkontraksi dan relaksasi secara normal lagi.
Ke+erhasilan alat terse+ut +enar2+enar mem+antu penderita
stroke yang tidak +isa menelan. -asanya tidak sakit sama
sekali, hanya seperti ada yang menggelitik saa di tenggorokan
=ika klien memiliki re"leks menelan yang normal, co+alah untuk
mem+eri makan.1erhatikan panduan makan +erikut
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
2$
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 25/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
&# 1osisi klien tegak pada sudut *( deraat dengan kepala
tertekuk ke depan pada sudut /< deraat !9al0an, 7((&#.
Posisi ini memaksa trakea untuk menutup dan kerongkongan
untuk memuka, yang memuat menelan leih mudah dan
mengurangi risiko aspirasi(
7# 1astikan klien teraga, waspada, dan mampu mengikuti
petunuk se+elum menco+a untuk mem+eri makan. Seagai
klien men*adi kurang waspada menurun respon menelan,
yang meningkatkan risiko aspirasi(
3# ulailah dengan mem+eri makan klien sepertiga sendok teh
saus apel)+u+ur saring.Sediakan waktu yang cukup untuk
mengunyah dan menelan.
/# Tempatkan makanan di sisi terpengaruh lidah.
<# Selama makan, mem+erikan klien intruksi tertentu
!misalnya, Buka mulut nda, Kunyah makanan anda ketika
nda sudah siap, #.
6# 1astikan +ahwa ada cukup waktu untuk klien untuk makan.
3lien dengan gangguan menelan sering mengamil dua
sampai empat kali leih lama daripada yang lain untuk
makan, *ika dieri makan(Seringkali, makanan yang
ditawarkan dengan cepat untuk mempercepat tugas, dan ini
dapat meningkatkan kemungkinan aspirasi "Poertner,
+oleman, $%%&'(
?+ onitoring utrisi
E0aluasi status gi@i setiap hari onitor keadaan umum klien,
Tim+ang BB ika memungkinkan, >+ser0asi turgor, Cek
;a+oratorium H+, l+umin, Elektrolit secara +erkala." not
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
2!
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 26/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
adeJuately nourished, work with dysphagia team to determine
whether client needs to a0oid oral intake !1># with therapeutic
"eeding only or needs enteral "eedings until client can swallow
adeJuately. =ika tidak cukup gi@i, kola+orasikan dengan tim gi@i
atau tenaga medis untuk peningkatan kualitas asuapan nutrisi.
Pemerian makanan enteral lewat tue dapat mempertahankan
nutrisi *ika klien tidak mampu menelan *umlah yang cukup dari
makanan "!rant, 6ivera, $%%7'(
3III+ KESIMPULAN
Keluhan sulit menelan !dis"agia#, merupakan salah satu geala kelainan
atau penyakit di oro"aring dan esophagus.ani"estasi klinik yang sering
ditemukan ialah sensasi makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika
menelan.Berdasarkan penye+a+nya, dis"agia di+agi atas dis"agia mekanik,
dis"agia motorik, dis"agia oleh gangguan emosi. Ke+erhasilan mekanisme
menelan ini tergantung dari +e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter
lumen eso"agus yang dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter
eso"agus +agian atas dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan
lidah.ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila sistem neuromuskular
mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring
dan u0ula, persara"an ekstrinsik eso"agus serta persara"an intrinsik otot2otot
eso"agus +ekera dengan +aik. 1roses menelan merupakan proses yang kompleks.
Setiap unsur yang +erperan dalam proses menelan harus +ekera secara
terintegrasi dan +erkesinam+ungan. Ke+erhasilan mekanisme menelan ini
tergantung dari +e+erapa "aktor yaitu ukuran +olus makanan, diameter lumen
eso"agus yang dilalui +olus, kontraksi peristaltik eso"agus, "ungsi s"ingter
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
26
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 27/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
eso"agus +agian atas dan +agian +awah dan kera otot2otot rongga mulut dan
lidah.ntegrasi "ungsional yang sempurna akan teradi +ila system neuromuscular
mulai dari susunan sara" pusat, +atang otak, persara"an sensorik dinding "aring
dan u0ula, persara"an ekstrinsik eso"agus serta persara"an intrinsik otot2otot
eso"agus +ekera dengan +aik. 1roses menelan di mulut, "aring, laring, dan
eso"agus secara keseluruhan akan terli+at secara +erkesinam+ungan. 1roses
menelan dapat di+agi dalam 3 "ase "ase oral, "ase "aringal, dan "ase eso"agal.
Skrening gangguan menelan dapat dilakukan secara sederhana, dengan instrument
94SS, atau yang dipakai dalam 1athway Stroke -S Bethesda tentang kelayakan
pemasangan 9T dengan esesmen modi"ikasi Sitoh. asalah keperawatan
gangguan menelan merupakan akar penye+a+ dari teradinya masalah
keperawatan yang lain. 1engelolaan asuhan keperawatan yang tepat dan sedini
mungkin dapat menghasilkan keluaran yang le+ih +aik.
I+ RE,ERENSI
&. rsyad, E"iaty Soepardi dkk.. Disfagia. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher . SiDth ed. =akarta Balai 1ner+it
?K 4. 7((5, p 7'&27'/.
7. Su+agio, nwar. Incidence of Dsphagia. In: The Assesment and
!anagement of Dsphagia. ?irst ed. =akarta edical -eha+ilitation
%epartment -S41C ?aculty o" edicine 4ni0ersity o" ndonesia. 7((*,
p.<26.
3. =ohn, arkschult@ et al.. Dsphagia. In: "#allo#ing Disorders. 0aila+le at
http))www.nidcd.nih.go0)health)0oice)dysph.html. ccessed ugust, 6th 7(&(.
/. Carter, Einstwood et al..$linical "mptoms of Dsphagia. In: Dsphagia.
0aila+le at http))www.umm.edu)altmed)articles)dysphagia2((((<3.htm.
ccessed ugust, 6
th
7(&(.<. Teasell -, et al. Dsphagia and Aspiration %ost "troke. n E0idadence Based
-e0iew o" Stroke -eha+ilitation, &7th Ed. 7(&(. ;ondon, >ntario Canada.
6. Hinds 1 et al. Assesment of "#allo#ing and e'erral to "peeech and
Language Therapists of Acute "troke. L= &**5$ *&57*253<.
'. Kidd %, et al. The (atural Histor and $linical $onse)uences of Aspiration
in Acute "troke. L= &**< $ 55 /(*2/&3.
5. Smithard %9, et al. $omplications and *utcome After Acute "troke: Does
Dsphagia !atter+ Stroke. &**6$ 7' &7((2&7(/.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS Bethesda Yogyakarta 16-17 Juni 21!
27
7/21/2019 ASKEP DYSPHAGIA
http://slidepdf.com/reader/full/askep-dysphagia 28/28
ASKEP STROKE DENGAN
DISFAGIA
*. Smithard %9, et al. The (atural Histor of Dsphagia ,ollo#ing "troke.
Dsphagia. &**'$ &7 &552&*3.
&(. artino -, et al. !anagement of Dsphagia in Acute "troke: An
-ducational !anual for The Dsphagia "creening %rofessional . 57((6.Heart and Stroke ?oundation o" >ntario Canada.
&&. *rophangeal Dsphagia. ccessed ?riday, o0em+er 7', 7(&7. ?rom
http))en.wikipedia.org)wiki)>ropharyngealMdysphagia
&7. %. (ursing Diagnoses : Definition and $lassification./01/02.
1hiladelphia % nternational.
&3. :orld Stroke cademy. 3"A4Dspagia4learning4module. 7(&7. ccessed
?riday, o0em+er (*, 7(&7, &&(3<6 1.
&/. =ohnson et al( 7((5, (ursing *utcomes $lassification 5(*$6 , os+y 4S
&<. =oane et al,7((', (ursing Inter'ention $lassification 5(I$6 , os+y, 4S
16:orld Stroke cademy. 3"A4Dspagia4Brossure . 7(&7. ccessed ?riday,
o0em+er (*, 7(&7, &&(3<6 1.
" Inhouse Training Update Perawatan Stroke RS BethesdaYogyakarta 16-17 Juni 21!
2%