Cmo funciona el metabolismo de los lpidos en la embarazadaDurante losprimeros meses de embarazose va a favorecer un incremento de los depsitos de lpidos. La razn? Se trata de anticipar las mayores necesidades de cidos grasos que se van a ser clave a partir del segundo trimestre de gestacin.A ms glucosa, ms depsitos de grasaDe igual forma, estos niveles de glucosa mantenidos van a favorecer lageneracin de depsitos en forma de grasas.Estos cidos grasos de origen materno, van a suponer el 50 por ciento de las necesidades de lpidos que necesita el feto para su crecimiento y maduracin, los cuales van a atravesar la placenta por un mecanismo denominado pinocitosis. El otro 50 por ciento restante ser generado por el propio feto para satisfacer sus propias necesidades.A ms lpidos, ms colesterol y triglicridos en sangreDurante el embarazo la absorcin de lpidos se encuentra aumentada, principalmente en el ltimo trimestre, donde se ve incrementado el tejido adiposo y los triglicridos circulantes en sangre, para estar disponibles en el caso de necesidad fetal.Es por ello frecuente y no debe considerarse patolgico, que en el examen rutinario de una mujer gestante durante el ltimo trimestre de gestacin, se encuentren elevados los niveles de colesterol y triglicridos en sangre. Este hecho es el efecto analtico que podemos cuantificar de las adaptaciones maternas al embarazo.El metabolismo de los lpidos durante la gestacin, al igual que el de glucosa y protenas, se ve alterado. Como hemos dicho, en sangre se produce un aumento de triglicridos, colesterol, fosfolpidos y cidos grasos libres. Esto se debe para facilitar la captacin de stos por la placenta y facilitar su paso al feto para la generacin y proliferacin de sus membranas celulares y favorecer el desarrollo del sistema nervioso.A ms lpidos ms formacin de cuerpos cetonicosUn efecto del aumento de los lpidos en sangre perifrica materna es que existe disponibilidad de stos para el metabolismo materno. Cuando existen periodos de ayuno, cuando no se ha ingerido en horas, se va a realizar un metabolismo de estos cidos grasos para transformarlos en glucosa, la principal molcula energtica para el cerebro y el corazn. Pero esta generacin de glucosa a partir de cidos grasos conlleva la generacin de un producto de desecho, los denominados cuerpos cetonicosEstos cuerpos cetnicos no son perjudiciales en cantidades bajas, ya que el organismo materno es capaz de controlar sus niveles mediante su depuracin por el sistema urinario. Los cuerpos cetnicos son eliminados por la orina materna, y pueden ser cuantificados en sta para determinar el estado metablico de la mujerCuando los niveles son muy elevados, lo que suele ocurrir ya en estados muy extremos o enembarazadas con diabetes, se crea un estado de cetoacidosis, que requiere tratamiento hospitalario. Adems, durante el primer trimestre, los cuerpos cetnicos se pueden tener un efecto facilitador de las nuseas y vmitos.Metabolismo de lpidos. El cmulo dereservas lipdicas que tuvo lugar en la primera parte de la gestacin unido al continuo drenaje de glucosa, aminocidos y otros metabolitos hacia el feto y la situacin endocrina de la madre, conllevan a un activo metabolismo lipdico durante el ltimo tercio de la gestacin. Los lpidos cruzan "mal" la placenta, por lo que los cambios van dirigidos a satisfacer las necesidades de la madre e indirectamente facilitan la disponibilidad de sustratos para el feto. El balance entre la liplisis y la esterificacin determina la cantidad neta de cidos grasos libres y glicerol que salen a circulacin, siendo los niveles plasmticos reflejo de dicha relacin. Hacia el final de la gestacin, aumentan los niveles de cidos grasos libres y glicerol. El destino principal de los productos de la liplisis es el hgado, donde los cidos grasos en su forma activa (acil CoA) son esterificados en la sntesis de glicridos, degradados hasta acetil CoA y cuerpos cetnicos en la-oxidacin; el glicerol (alfa glicerol fosfato) es utilizado en la formacin de glicerol de glicridos canalizado hacia sntesis de glucosa.

1.2.3. Ayuno Prevalece-oxidacin y utilizacin de glicerol para gluconeognesis, lo cual beneficia al feto. Los cuerpos cetnicos producidos aumentan notablemente y cruzan fcilmente la placenta por lo que en el feto se alcanzan niveles iguales. Estos pueden ser utilizados por el feto como sustrato energtico e incluso para la sntesis de lpidos en su tejido nervioso, siendo garanta para el desarrollo del feto en condiciones de hipoglicemia materna. El glicerol en el plasma fetal es menor que en la madre aunque atraviesa la placenta por difusin simple, por lo cual el glicerol durante el ayuno es aprovechado por la madre para realizar gluconeognesis y la glucosa sintetizada transferirla al feto. La hiperlipidemia materna a partir del 2 tercio est dada principalmente por aumento de las lipoprotenas ricas en VLDL, y est dada por aumento en la produccin endgena de triglicridos y la disminucin de la actividad de la lipoproten lipasa del tejido adiposo de la madre, lo cual causa enlentecimiento del metabolismo de las lipoprotenas. El beneficio inmediato para el feto de la hipertrigliceridemia materna es limitado porque la placenta es casi impermeable a los triglicridos; a su vez, los tejidos maternos tienen una reducida utilizacin de las VLDL y los quilomicrones, por lo que los elevados niveles de triglicridos se constituyen en una reserva flotante de lpidos que son utilizados poco antes del parto por la glndula mamaria para la sntesis de leche.

Las concentraciones de lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas aumentan significativamente durante el embarazo. Se informa el caso de una paciente primigesta de 20 aos, con embarazo de 34 semanas y diagnstico de hiperlipidemia mltiple tipo 2b, ingresa con hemiparesia derecha, se sospecho en una enfermedad cerebrovascular, con un probable componente embolgeno, se solicit TAC de crneo, encontrndose zona de isquemia en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, se descart hemorragia e infarto, se inicia manejo anticoagulante con heparina, se solicita: recuento plaquetario, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina, colesterol, triacilglicridos, anticuerpos antifosfolpidos, ecocardiograma bidimensional.

Todos los resultados fueron normales, inicia a las 48 h con trabajo de parto, evoluciona satisfactoriamente, se obtiene recin nacido pretrmino, parto vaginal eutcico, se maneja el puerperio inmediato con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg), durante el puerperio mediato se solicit nuevo ecocardiograma contrastado (reportando orificio oval permeable, sin paso de sangre de cavidades derechas a izquierdas, se descarta embolismo paradjico) y perfil lipdico (reportando hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, elevacin de las apolipoprotenas B, y VLDL), se continua con antiagregante plaquetario (AAS 80 mg) se agrega gemfibrozilo y prednisona.

A los dos meses presenta nuevamente hemiparesia izquierda difusa, es trasladada al Hospital Central Militar para continuar su estudio, solicitando ecocardiograma Doppler venoso y color de miembros inferiores, cartidas, y vertebrales, resistencia a la protena C activada, antitrombina III, protenas S y C, factor V de Leyden, (reportndose disminucin del flujo de la cartida izquierda sin zonas de estenosis o placas, restos de los estudios fueron normales) concluyendo en el diagnstico: hiperlipidemia mltiple tipo 2b, continuando manejo con enoxaparina, warfarina y gemfibrozilo evolucionando satisfactoriamente.

Protenas.Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentario.El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos.Metabolismo de las Protenas: Al termino los fetos y la placenta juntos pesan 4kg y contienen alrededor de 500g de protenas, que corresponden casi la mitad del incremento gestacional total, los otros 500gr se agregan a protenas contrctiles, a las mamas sobre todo en sus glndula y a la sangre materna como protenas plasmticas y hemoglobina.