Comparación de estímulos Clic y Chirp en la detección de Hipoacusia en neonatos

8/18/2019 Comparación de estímulos Clic y Chirp en la detección de Hipoacusia en neonatos

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Facultad de SaludEscuela de Fonoaudiología

“Comparación de estímulos Clic y

Chirp en el examen Potencial evocado

auditivo de tronco cerebral para

pesquisar hipoacusia en recien

nacidos prematuros.

Alumno responsable: Thamara Castillo Cisternas

Unidad académica: Audiología

Profesor Guía: Carolina Verdugo

28 de Noviembre del 2014


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Contenido

1. arco !e"rico

1.1 Física del sonido……………………………………………………………………………4

1.2 Generalidades………………………………………………………………………………5

1.3 Desarrollo de la erceci!n auditi"a# Anatomía $ %isiología del oído……….………...&

1.4 'ído e(terno…………………………………………………………………………………)

1.5 'ído medio…………………………………………………………………………………..)

1.& 'ído interno……………………………………………………… …………………………*

1.) Anatomía de la "ía auditi"a……………………………………………………………….1+

1., -otencial "ocado de Tronco cere/ral……………………………………………..……11

1.* -rocedimiento……………………………………………………………………………….13

1.1+ Tios de estímulos# Clic0 $ Chir………………………………………………………...13

1.11 Condiciones re"ias ………………...…………………………………………………….15

1.12 /icaci!n de los electrodos ………………………………………………………………15

1.13 'nda V $ V ………………………………………………………………………..1)

1.14 Anlisis de los osi/les resultados al realiar un -AT……………………………….1)

2. -resentaci!n del -ro/lema de n"estigaci!n

2.1 Problema de #nves$i%aci"n……………………………………..……………………..22

2.2 -regunta de n"estigaci!n……………………………………………………………….22

2.3 6i!tesis…………………………………………………………………………………..22

2.4 '/7eti"os…………………………………………………………………………………..23

2.5 8usti%icaci!n $ rele"ancia del estudio

&. e$odolo%ía

3.1 Tio $ Dise9o de n"estigaci!n…………………………………………………………24


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3.2 -o/laci!n $ :uestra……………………………………………………………………..24

3.2.1 -o/laci!n………………………………………………………………………………….24

3.2.2 :uestra……………………………………………………………………………………24

3.2.3 Criterios de inclusi!n…………………………………………………………………….24

3.2.4 Criterios de e(clusi!n……………………………………………………………………24

3.2.5 Criterios de eliminaci!n………………………………………………………………….24

3.3 Varia/les…………………………………………………………………………………..24

3.3.1 Varia/le;s< ndeendiente;s< …………………………………………………………...25

3.3.1.1 Varia/le …………………………………………………………………………………..25

3.3.1.1.1 De%inici!n concetual…………………………………………………………...25

3.3.1.1.2 De%inici!n oeracional…………………………………………………………..25

3.3.2 Varia/le;s< deendiente;s


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o$ivaci"n del pro,ec$o

sta idea surge en la reclínica de audiología en donde se nos idi! traducir un

te(to en donde se comara/an los estímulos clic $ chir en el e(amen otencial

auditi"o de tronco cere/ral el cual nos ermite sa/er si el um/ral auditi"o de

a?uellos indi"iduos ?ue no ueden realiarse una audiometría $a sea or su edad

o alteraci!n %ísica o mental ertenece a un um/ral auditi"o normal sin resencia

de atología o or el contrario dar cuenta ?ue el um/ral electro%isiol!gico est

aumentado $ resenta una >rdida auditi"a ?ue uede ser clasi%icada como

hioacusia le"e moderada o se"era deendiendo de la resencia o ausencia de

las ondas tio $ V $ sus resecti"as amlitudes $ latencias.

Física del sonido

l sonido deende %undamentalmente del mo"imiento oscilatorio molecular ?ue se

transmite en %orma de onda de una a otra mol>cula siemre ?ue e(ista un medio

homog>neo elstico ?ue rodee la %uente de energía. Cuando el sonido alcana a

una suer%icie ?ue limita a otro medio ;inter%ace


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estímulo ueda se di%erenciado de otro ?ue lo ha recedido de/e aumentar su

intensidad en una roorci!n constante con resecto al estímulo original

;e(resado en %orma matemtica imlica ?ue las resuestas sensoriales a los

estímulos "arían tanto como los logaritmos de esos estímulosreo del cual ro"iene el sonido ;aire $ el medio

lí?uido al cual "a a asar el sonido ;endo $ erilin%a del oído interno< sean

comati/les acsticamente a %in de disminuir la re%le(i!n./< Trans%ormar la energía mecnica del sonido en energía

ner"iosa;otenciales /ioel>ctricos< ?ue ueda ser transmitida or "ía neural

hasta la ona corresondiente de la cortea cere/ral;%unci!n de

transducci!n< ;:orales 1**2 g. 2+<

c< Analiar $ codi%icar en el oído interno los sonidos de di%erentes %recuenciase intensidad en"iando in%ormaci!n codi%icada hacia centros sueriores.

;Beníte 1*),<

Generalidades:

• #n$ensidad# Físicamente corresonden a la resi!n o otencia de la onda

?ue se correlaciona con la amlitud. Tam/i>n uede e(licarse como la

unidad %isiol!gica $ su/7eti"a del sonido tam/i>n uede ser comrendido

como la medida estadística esta/lecida or el um/ral de la media de

su7etos de 1, a9os otol!gicamente normales ara las %recuencias 125E25+E

5++E1+++E2+++E3+++E4+++E&+++ $ ,+++ ht<

• Percepci"n# @a mínima intensidad erceti/le se denomina um/ral

auditi"o en cam/io la m(ima intensidad se delimita cuando la sensaci!n

de sonoridad se con"ierte en una sensaci!n dolorosa corresondiente al

um/ral del dolor. l um/ral auditi"o se condice /astante con la mínima

resi!n %ísica ara generar el mo"imiento de las artículas sin em/argo la

intensidad necesaria ara la sensaci!n dolorosa re?uiere de una resi!n

considera/lemente ma$or ;1 mill!n de "eces ms resi!n


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• Tono o altura ?ue est determinado or la %recuencia "i/ratoria o sea el

nmero de "i/raciones or segundo. @os sonidos gra"es son los ?ue

corresonden a ocas "i/raciones $ los sonidos agudos los ?ue tienen un

ma$or nmero de ellas. Como tono %undamental ara comarar los dems

se toma el sonido 435 "i/raciones or segundo llamado el la normal $ el

la de 34+ 6H los sonidos cu$o nmero de "i/raciones es mltilo del otro

se llaman arm!nicos de >ste. ;:edrano 2++3<

-esarrollo de la percepci"n audi$iva: Ana$omia , fisiolo%ía del

oído.

l sentido del oído es el rimero en roorcionar al reci>n nacido un contacto con

el mundo e(terior. Como dato curioso odemos auntar ?ue desde los cuatro a

seis meses de gestaci!n el oído comiena a desarrollarse $ a ser condicionado

or estímulos sonoros. ;sa/el g. 1<

Iodrigue lantea ?ue anat!micamente se ueden distinguir en el oído tres artes

/ien di%erenciadas el oído e(terno el oído medio $ el oído interno. l oído

e$erno es el encargado de catar $ conducir las ondas sonoras al oído medio $

est comuesto or el a/ell!n auricular $ el conducto auditi"o e(ternoH el límite

?ue lo seara con el oído medio es la mem/rana timnica. l oído medio recoge

las "i/raciones de >sta mem/rana actuando como ca7a de resonancia

amli%icando los sonidos $ lle"ndolos hasta el oído interno mediante la ca7a del

tímano. l oído medio o la/erinto est %ormado or el caracol el cual osee

recetores ?ue catan la in%ormaci!n sonora $ la traducen en imulsos ner"iosos

?ue son interretados en el J=C. ;2++3


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OIDO EXTERNO

st constituido or la ore7a o a/ell!n auditi"o $ el conducto auditi"o e(terno ?ue

termina en la mem/rana timnica o tímano. l a/ell!n auditi"o de estructura

cartilaginosa tiene como %unci!n el recoger las "i/raciones del aire $ conducirlas

hacia el conducto auditi"o e(terno ?ue es un tu/o cur"o en %orma de em/udo de

unos 25 cm. de longitud ?ue acta como resonador. Al %inal de dicho conducto se

encuentra el tímano ?ue es una mem/rana "i/rtil con %orma c!nica la cual

estimulada or las %luctuaciones de la resi!n sonora ?ue reci/e or el canal

auditi"o "i/ra transmitiendo dichas "i/raciones al oído medio.

OIDO MEDIO

s una ca"idad mu$ e?ue9a alo7ada en el hueso temoral $ recu/ierta or

mucosa en la cual se alo7a la cadena osicular %ormada or tres huesecillos mu$

e?ue9os ?ue son# martillo $un?ue $ estri/o. sta cadena osicular est unida a la


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ca"idad or una serie de ligamentos $ msculos comunicndose dicha ca"idad

con la rino%aringe a tra">s de la troma de usta?uio con el o/7eti"o de igualar la

resi!n interna con el aire e(terior. stos tres huesecillos "i/ran mecnicamente

con los mo"imientos del tímano al estar insertado el mango del martillo en la

suer%icie interna de >ste. l martillo transmite la "i/raci!n al $un?ue $ este al

estri/o realiando un e%ecto de alanca ?ue aumenta tres "eces la resi!n

reci/ida aumentando así la energía ?ue llega a estimular las c>lulas ciliadas el

oído interno.

@a /ase del estri/o est %i7ada al /orde !seo de la "entana o"al cu$a "i/raci!n

"a a roducir un e%ecto de ist!n ?ue actuar so/re los lí?uidos del oído interno

;erilin%a $ endolin%areo ;oído e(terno< ?uedaría mu$

reducida al asar a un medio acuoso ;oído internordida así ?ue ermite otenciar la energía ?ue llega al oído

interno.


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OIDO INTERNO

l oído interno est di"idido desde el unto de "ista anat!mico en tres artes#

"estí/ulo;anterior $ osteriorlulas ciliadas o sensoriales ;internas $ e(ternas< ?ue


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se sustentan so/re la mem/rana /asilar. -or encima de dichas c>lulas se

encuentra la mem/rana tectoria la cual estimular las c>lulas ciliadas mediante un

mo"imiento de cialla ro"ocando la trans%ormaci!n del estímulo mecnico en

una e(citaci!n neuronal.

Anatomía de la vía auditiva

@a "ía auditi"a es comle7a a/arca desde los recetores eri%>ricos ?ue estn

situados en el !rgano de Corti del oído interno hasta la cortea auditi"a.

@a rimera neurona de esta "ía se alo7a en el ganglio esiral ?ue se encuentra en

el canal de Iosenthal ;modiolo de la c!clealulas

ganglionares "an al tronco cere/ral a los ncleos cocleares dorsales $ "entrales

donde se comunican "ía sinasis. A tra">s del cuero traeoide ha intermedio $

ha dorsal desu>s las %i/ras acsticas a%erentes "an al comle7o oli"ar suerior

?ue reci/e in%ormaci!n tanto isi como contralateral desu>s la ma$oría las %i/ras

su/en hasta el lemnisco lateral $ desde allí al colículo in%erior $ osteriormente al

cuero geniculado medio. Algunas de las %i/ras ?ue ro"ienen del ncleo "entral

se entrecruan en la línea media alcanando rincialmente el lemnisco

contralateral. ;:orales 1**2 g. 24<

De %orma isilateral desde el lemnisco las %i/ras "an al colículo in%erior $ cuero

geniculado medio ?ue se encuentra en la arte osterior del tlamo. Consta de

una orci!n dorsal una media $ una "entral esta ltima es una imortante


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estaci!n de rele"o organiada tonot!icamenteH las dos rimeras tam/i>n reci/en

a%erentes auditi"as isi $ contralaterales. Desde el cuero geniculado ?ue

constitu$e la ltima estaci!n de rele"o de la "ía auditi"a a%erente la in%ormaci!n

"a a tra">s de las radiaciones auditi"as a la cortea temoral ;reas 41 $ 42 de

Brodmannctrica del J=C a un estímulo

esecí%ico. Je utilia ara e"aluar la integridad $ la madure de las "ías sensiti"as

ascendentes del sistema ner"ioso $ no se modi%ica or el cuadro clínico %rmacos

o e%ectos meta/!licos. ;Gomella 2++& g. 1&3<

Potenciales evocados auditivos

Definición: n otencial e"ocado auditi"o es una resuesta el>ctrica del J=C a un

estímulo auditi"o.

a< Indicación# @os otenciales e"ocados auditi"os del tronco ence%lico

ueden utiliarse ara detectar anomalías en las sensi/ilidades

um/rales el tiemo de conducci!n las amlitudes $ la %orma $

ueden ser tiles como screening de ro/lemas auditi"os en los

reci>n nacidos de alto riesgo.


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/< :>todo. Ji /ien los neonatos resonden a un estímulo auditi"o con

resuestas e"ocadas de los troncos ence%licos $ corticales estas

ltimas son "aria/les deenden del estado de "igilia $ or lo tanto

son di%íciles de interretar. n consecuencia se registran los

otenciales e"ocados auditi"os ;generados or una secuencia rida

de clics o tonos uros< ?ue "ia7an a lo largo del octa"o ner"io craneal

hacia el dienc>%alo. ste registro se analia mediante electrodos.

;Gomella 2++& g. 1&3<

Cuando se usan en los reci>n nacidos de /a7o eso al nacer como herramienta de

screening en el momento del alta de la unidad de cuidados intensi"os neonatales

;C=n nacidos rematurosn

nacidos en la C= tienen rue/as anormales $ la ma$oría resenta rue/as

normales a los 2E4 meses. ;Gomella 2++& g. 1&3<

@os -AT Jon una herramienta %undamental en los rogramas de detecci!n

temrana de sorderas. Ieresentan un m>todo de diagn!stico di%erencial o/7eti"o

$ toogr%ico de 6ioacusias conducti"as sensoriales $ neurales so/re todo en

ni9os $ /e/es en donde es di%ícil tener resultados en la audiometría o en adultos $

ersonas di%íciles de condicionar ara la alicaci!n de audiometrías.

stos otenciales de tronco cere/ral son los ms utiliados en la actualidad como

rue/a o/7eti"a de la audici!n a causa de su %ia/ilidad reroducti/ilidad $ %acilidad

de interretaci!n ;Broto 2++&<

Je generan una serie de ondas de las ?ue la ms constante es la ?uinta $ la

rimera ?ue aarece en las cercanías del um/ral. Jon tiles no s!lo como m>todo

de audiometría o/7eti"a sino tam/i>n m>todo de diagn!stico otoneurol!gico.

;Broto 2++&


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Existen ti!os de PEAT

1. @atencia Temrana.

2. @atencia :edia.

3. @atencia Tardía.

• Latencia Temprana ;:as usados en la clínica


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+15 ms or cada grado centígrado ?ue desciende la TM cororal de 3&MC ;Iua

2++2<

Jegn l/erling $ Don el uso de itidos; ?ue es el tio de estímulo utiliado< se

alic! rimero en la electro%isiología auditi"a or Jhore $ =utall ;1*,5s de todas las %i/ras ner"iosas se manchadas. sta %alta de sincronía

temoral uede ser arcialmente neutraliado or un estímulo chir hacia arri/a

en la ?ue los comonentes de %recuencias ms altas se retrasan con resecto a

los comonentes de %recuencias ms /a7as.;2++,<

@os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;ABI< estn hist!ricamente

registrados con estímulos clic $a ?ue su aarici!n reentina $ comosici!n de la

/anda ancha acti"a una amlia regi!n coclear de modo sincr!nico. Aun?ue

estudios demuestren ?ue no se sincronia comletamente. stas o/ser"aciones

re"elaron las de/ilidades de los estímulos clic en el registro del -AT s or esto

?ue se ha desarrollado otro estímulo ara lograr ?ue la acti"aci!n neuronal a lo

largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea $ or lo tanto se

o/tengan resuestas de registro con una ma$or amlitud >ste estímulo se

denomina Chir ha sido desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran lasroiedades mecnicas de la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en /andas

deri"adas de la latencia del registro de ABI en humanos. ;Iodrigues 2+12<

l estímulo Chir osee el mismo rango de %recuencia ?ue el estímulo clic ero se

di%erencian en ?ue tiemo de resentaci!n de los comonentes de %recuencia


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/a7a media $ alta $a ?ue estimulan todas las regiones de %recuencia de la c!clea

simultneamente. sta desolariaci!n simultnea de todas las regiones de

%recuencia de la c!clea romete grandes amlitudes de resuesta en el registro

ABI.

@ stímulo Chir uede ser utiliado en la rctica clínicas ara %acilitar la

"isualiaci!n de las resuestas or el e"aluador en cuanto a la identi%icaci!n de las

ondas adems de la es?uisa de los um/rales electro%isiol!gicos $a ?ue las

amlitudes de la ABI son ms e?ue9as cuando estn cerca del um/ral de

audici!n.

Aun?ue el uso de estímulo chri es rometedor antes de considerar su alicaci!n

en la rctica clínica es imortante comarar sus resultados con el estímulo clic

@os electrodos se colocan en distintas artes del crneo $ son los encargados de

recoger las reacciones or las distintas estructuras de la "ía auditi"a luego de

alicar el estímulo.

%ondiciones !revias

l aciente idealmente de/e hacer "igilia antes de realiar el e(amen ara ?ue

así durante el rocedimiento este tran?uilo o durmiendo. n el caso de los ni9os

se les ude sedar.

'(icaci)n de los electrodos:

-ositi"o ;L< E Blanco # Je u/ica en el V>rte(.

=egati"o ;E< ro7o o aul# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído

e(aminado. ;+< o tierra E =egro# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído ='

e(aminado.

-re"io a la u/icaci!n de los electrodos se de/e limiar con crema a/rasi"a o

alcohol ara eliminar %actores ?ue aumentan la imedancia de la iel. Je uede


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utiliar asta conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la

imedancia. ;Iesistencia ?ue oone la iel a la cataci!n de la resuesta or

arte del electrodo<

Reali"aci)n del examen

l aciente se de/e recostar en una camilla luego de ?ue este tran?uilo se

colocan los electrodos desecha/les re"ia limiea $ osterior alicaci!n de asta

conductora se colocan los %onos de inserci!n o sondas ara luego medir la

imedancia ?ue de/e ser menor a 5 0ohms. De lo contrario se de/e "ol"er a

alicar la crema a/rasi"a o el alcohol $ luego la asta conductora.

ste e(amen ocua un m>todo descendente en donde el e?uio or de%ecto

en"ía los estímulos /a7ando de intensidad de la siguiente %orma# ,+&+4+ $ 2+ dB.

n la antalla aarecer un registro ;traado< de resuestas udiendo así hacer

una anlisis "isual $ temoral de la resuesta. @as resuestas se interretan como

-ea0s los ma$ores ea0s se denominan ondas $ se enumeran de la a la Vll.@as

ondas mas consistentes $ constantes son la# l K lll K V.

Al e"ocar la onda V a 2+ dB se detiene el e(amen ;esta onda erdura a

intensidades /a7as siendo la mas esta/le de todas


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e"o?ue esta onda. s recomenda/le realiar al menos 2 registros en cada

intensidad.

Onda I: re%le7a la desolariaci!n del =er"io auditi"o ro"ocado or la

estimulaci!n de la c!clea.

Onda II: =cleos cocleares se %orma al %inal del tra$ente auditi"o.

Onda III: Comle7o oli"ar suerior se roduce en los ncleos del tronco

enc>%alo a ni"el de rotu/erancia.

Onda I*: re%le7a la conducci!n tronco ence%lica a ni"el de @emnisco lateral.

Onda *: Colículos n%eriores se roduce a ni"el del mesenc>%alo.

Aparecen también:

Onda *l: Ielaci!n con el ha Geniculado medial.

Onda *ll: Ielaci!n con las Iadiaciones auditi"as talamocorticales. ;stas

ondas no son de nuestro inter>s or su imrecisi!n clínicodiagnostica.<

An+lisis del examen PEAT

Gra%icado el traado de resuestas o/tenidas se tii%ican las ondas de la a la V

en cada intensidad e"aluada.

'm(ral auditivo:


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Como la onda V es esta/le $ erdura/le incluso a /a7as intensidadesH esta onda

nos indicara el um/ral auditi"o. Jiendo >ste el electro%isiol!gico ?ue corresonde a

la mínima intensidad a la cual se genera una descarga /ioel>ctrica en la "ía

auditi"a. este um/ral es normal cuando la onda V aarece a 2+ dB.

@a resencia de onda con ausencia de ondas a la V indica >rdida de %unci!n

del ner"io auditi"o tras su salida de la c!clea ro/a/lemente or la muerte

cere/ral ;Iua 2++2<

,atencias a(solutas

Autores-

Pea#- Audiolo.ía l

Neurooto/isiolo.ía

$ audiolo.ía clínica

Onda l 0-1 ms- 234 5-6 ms 0-1 ms- 70- a 0-8 ms-9

Onda ll 4 6-1 ms- 76- a 6- ms-9

Onda lll -1 ms- 234 5-6 ms -1 ms- 7- a -8 ms-9

Onda l* 4 ;-1 ms- 7&asta 1-6 ms-9

Onda * 1-1 ms- 234 5-6 ms 1-1 ms- 71- a 1-8 ms-9

,atencias inter!ea#


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Autores-

Inter!ea#- Audiolo.ía l

Neurooto/isiolo.ía

$ audiolo.ía clínica

Ondas l 4 ll 4 0-01 ms- 7234 5-6 ms-9

Onda l 4 lll 6-5 ms- 234 5-6 ms 6-0 ms- 7234 5-01 ms-9

Onda lll 4 * 6-5 ms- 234 5-6 ms 0-8; ms- 7234 5- ms-9

Onda l 4 * ;-5 ms- 234 5-6 ms ;-0 ms- 7234 5-6 ms-9

Al.unas de/iniciones:

Tiem!o de conducci)n !eri/


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Maduraci)n de la vía auditiva:

@a latencia interea0 l E V en lactantes es rolongada con resecto a la de

un adulto

@a maduraci!n comleta de la "ía auditi"a se comleta aro(. a los 3 a9os

de "ida.

%orrelaci)n del PEAT con &i!oacusia:

Jegn los resultados de las latencias $ amlitudes los resultados o/tenidos se

ueden clasi%icar en#

• Hipoacusia conductiva

1. Tiemo de conducci!n eri%>rica aumentada.


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2. Aumento de latencias a/solutas en todas las ondas.

3. Tiemo de conducci!n central normal.

4. =o ha$ alteraci!n en tiemos interea0.

5. m/ral electro%isiol!gico ele"ado

• Hipoacusia sensorioneural de tipo sensorial

1. Tiemo de conducci!n eri%>rica normal.

2. @atencias a/solutas normales.

3. Tiemo de conducci!n central normal.


• Hipoacusia sensorioneural de predominio neural


2. :a$or tiemo de Conducci!n central.

Pro(lema de Investi.aci)n:

Je necesita un estímulo adecuado ara oder "isualiar de me7or manera eltraado de la onda V en el e(amen -AT se esera ?ue esta onda aareca

hasta 2+ dB or?ue esto es indicati"o de una audici!n normal de lo contrario si

aarece a intensidades ms altas como 4+&+ u ,+ dB esto ser indicati"o de una

>rdida auditi"a $a ?ue el oído necesitaría un sonido mucho ms intenso ara

oder erci/irlo or lo ?ue la resencia o ausencia de la onda V es indicati"o del


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um/ral electro%isiol!gico ?ue oseen los /e/>s al momento de nacer sto

ermite es?uisar de manera temrana osi/les atologías auditi"as ?ue de tener

oortuno tratamiento no alteran la ad?uisici!n $ desarrollo del lengua7e del menor

e incluso ueden asar desaerci/idas con la resencia de a$udas auditi"as como

audí%onos o en ltima instancia el imlante coclear ?ue se utilia cuando audí%ono

no cu/re la >rdida auditi"a ?ue se de/e sulir ara ?ue >l /e/> ueda ad?uirir el

lengua7e $ desarrollarse como una ersona con audici!n normal.

Pre.unta de investi.aci)n

!l est"mulo tipo C#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic al momento de detectar una

#ipoacusia con&énita en los recién nacidos del #ospital 'an (uan de dios)

=i!)tesis

@os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;-AT o conocido tam/i>n

como ABI< estn hist!ricamente registrados con estímulos clic $a ?ue su

aarici!n reentina $ comosici!n de la /anda ancha acti"an una amlia regi!ncoclear de modo sincr!nico. Aun?ue estudios demuestren ?ue no se sincronia

comletamente. sto se de/e a ?ue cuando el estímulo llega a la mem/rana

/asilar lo hace desde la /ase al ">rtice de la c!clea. l ea0 de la resuesta se

roduce milisegundos ms tarde en regiones de /a7a %recuencia ?ue en las de

%recuenta alta esto signi%ica ?ue las c>lulas u/icadas a lo largo de la mem/rana

/asilar no son estimuladas simultneamente roduciendo una desolariaci!n

asincr!nica de las neuronas.

s or esto ?ue se ha desarrollado otro estímulo ara ?ue la acti"aci!n neuronal

a lo largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea es decir ?ue se

estimulan todas las /andas %recuenciales al mismo tiemo;%recuencias agudas

medias $ gra"es< $ or lo tanto se o/tengan resuestas de registro con una ma$or

amlitud $ una menor latencia >ste estímulo se denomina Chir ha sido


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desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran las roiedades mecnicas de

la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en ecuaciones deri"adas de la latencia del

registro de ABI en humanos. ste estímulo osee el mismo rango de %recuencia

?ue el estímulo clic ero se di%erencian en el tiemo de resentaci!n de los

comonentes de %recuencia /a7a media $ alta $a ?ue estimulan todas las

regiones de %recuencia de la c!clea simultneamente. sta desolariaci!n

simultnea de todas las /andas %recuenciales ermite ?ue el registro de la onda

V osea una amlitud ma$or or lo ?ue este estímulo resulta ms e%ecti"o en la

rctica clínica ?ue el tio clic $a ?ue ermite ?ue ersonas no e(ertas uedan

identi%icar $ "isualiar la onda V $ se detecte el um/ral auditi"o certero del /e/e.

O(>etivos

O(>etivo .eneral:

*+Demostrar %ue el est"mulo c#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic para pes%uisar

#ipoacusias en los recién nacidos del #ospital san (uan de dios a través del

examen P!AT+

O(>etivo es!ecí/ico:

*+* ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo

clic+*+- ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo

c#rip+

*+. Comparar las latencias / amplitudes de las respuestas obtenidas en el

examen P!AT con est"mulos clic / c#irp+

*+0 identificar beneficios / limitaciones del est"mulo tipo clic / c#irp+

Metodolo.ía


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• Ti!o de estudio: n%o?ue cuantitati"o descriti"o con dise9o

e(erimental con rue/a clínica controlada.

• Po(laci)n: in%antes con 1 a9o m(imo de "ida.

• Muestra: Je analiarn los resultados de los um/rales electro%isiol!gicos a

artir de la resencia o ausencia de la onda V en 3+ in%antes ?ue ha$an

nacido en el hosital san 7uan de dios ?ue tengan como m(imo 1 a9o de

"ida.

• /ri$erios de inclusi"n: De/en ser /e/>s nacidos en el hosital Jan 7uan

de dios de la comuna de Jantiago de chile con una edad cronol!gica no

suerior al a9o de "ida.

/ri$erios de eclusi"n: =o odrn %ormar arte de la in"estigaci!n los

/e/es ma$ores al a9o de "ida.

/ri$erios de eliminaci"n: Be/>s ?ue no uedan termorregular.

• ariables: -resenciaNausencia de la onda V uede determinar hioacusia.

• *aria(le inde!endiente: 'nda V

1Definición: reresenta a los colículos in%eriores $ al um/ral

electro%isiol!gico ?ue corresonde a la mínima intensidad a la cual se

genera una descarga en la "ía auditi"a. Je considera normal cuando

aarece a 2+ dB.

1Definición operacional: La onda 2 se mide por su latencia %ue corresponde a

343ms5617+-ms+

• *aria(le de!endiente: -resencia de 6ioacusiaH


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1Definición: @a hioacusia signi%ica >rdida auditi"a $ deender de tres %actores

rinciales# la intensidad de la >rdida auditi"a la localiaci!n de la lesi!n $ el

momento de aarici!n de la misma.

-ara sa/er el grado de >rdida auditi"a se realia una rue/a o/7eti"adenominada Audiometría mediante un audi!metro el resultado se gra%ica en un

audiograma dando como resultado#

• m/ral auditi"o de + a 2+# Audici!n normal.

• m/ral auditi"o de 2+ a 4+# ->rdida auditi"a le"e.

• m/ral auditi"o de 4+ a &+# ->rdida auditi"a moderada.

• m/ral auditi"o de &+ a *+# ->rdida auditi"a se"era.

• m/ral auditi"o de *+ a 11+# ->rdida auditi"a ro%unda.

Jegn el lugar en donde se ha roducido una no(a o lesi!n uede clasi%icarse en

hioacusia conducti"a; a%ectaci!n del oído medio


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oído interno< o tio mi(ta.

1Definición operacional: Je medir a tra">s del -AT segn el traado de la onda

V a las intensidades ,+ &+4+ $ 2+ adems de considerar las amlitudes $

latencias de las ondas $ V.

ariables #n$ervinien$es:

• Controladas: meses de "ida; menor o igual a 12 meses de "ida<

• 8o controladas: Oue el in%ante no logre ?uedarse ?uieto a la

hora de realiar el e(amen o ?ue no ueda dormirse $a ?ue

de/e estar dormido ara ?ue cual?uier otra acti"idad ?ue

realice no altere los resultados del e(amen.


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Procedimientos

9étodo Cuantitativo

%a!tura $ re.istro de datos

Iealiaci!n del e(amen -AT Je les o%recer realiar el e(amen -otencial

e"ocado auditi"o de tronco cere/ral en el @a/oratorio de Audiología de la carrera

de %onoaudiología de la uni"ersidad Janto Tomas u/icado en la calle e7ercito con

alameda a a?uellas madres ?ue est>n reocuadas or el estado auditi"o de sus

/e/es ?ue osean una edad cronol!gica no suerior al a9o de "ida ?ue ha$an

=acido rematuros en el hosital Jan 8uan de Dios.

@as condiciones re"ias al e(amen son ?ue >l /e/e idealmente de/e hacer "igilia

antes de realiar el e(amen ara ?ue así durante el rocedimiento este tran?uilo $

durmiendo $ se ueda realiar el e(amen.

se le in%ormar a la madre ?ue >ste e(amen mide la acti"idad el>ctrica de la "ía

auditi"a %rente a estímulos sonoros ?ue se resentan a tra">s de un e?uio ?ue

consta de una lata%orma $ so%tare sondas $ 4 electrodos H ositi"o negati"o

$ a tierra.

-re"io a la colocaci!n de los electrodos se re?uiere limiar con crema a/rasi"a o

alcohol las onas en las ?ue sern colocados con la %inalidad de eliminar los

%actores ?ue aumentan la imedancia de la iel udiendo utiliarse la asta

conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la imedancia.

Je utiliaran estímulos clic $ chir 2+++E4+++ h con una intensidad "aria/le de+E11+ dB

l e?uio en"ía los estímulos /a7ando de intensidad ,+&+4+ $ 2+ dB en la

antalla aarecer el traado con las resuestas se realiar un anlisis "isual $

temoral de la resuesta;amlitud $ latencia de la onda resecti"amente


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e(amen e"oca la onda V a 2+ dB se termina el e(amen de lo contrario aumentar

la intensidad de 5E1+ dB hasta ?ue e"o?ue onda V.

Procesamiento $ an+lisis de los datos

na "e ?ue se o/tiene el traado se tii%ican las ondas del EV en cada

intensidad realiado este rocedimiento es osi/le realiar un anlisis de los

resultados. Je lle"ar aca/o el e(amen -AT rimero con estímulos tio clic. -ara

luego realiarlo con el estímulo Chir en el mismo oído ara luego tomar el otro

oído del mismo modo. Je comararn $ analiarn los resultados en relaci!n a la

resenciaNausencia de las ondas V o/teniendo resultados ?ue nos ermitirn

recisar con ?ue estimulo es ms e%ecti"o "isualiar las ondas mencionadas lo

?ue ermite una a$uda ara el e"aluador $ un diagn!stico certero.

Materiales

Plata/ormas $ so/t?are !ara reali"ar PEAT

Je necesitan#1. @a/oratorio De audiología2. -lata%orma $ so%tare con un comutador.3. Jondas $ %onos. Dos.4. lectrodos. 4 en total.5. n monitor ara oder "isualiar el e(amen&. n cursor ara el comutador.). Camilla,. :antita ara mantener al /e/e con la temeratura cororal adecuada

*. Crema a/rasi"a o alcohol1+.-asta conductora


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Instalaciones:

@ -AT se realiar en @a/oratorio de Audiología de la carrera %onoaudiologíaen la sede de la uni"ersidad Janto tomas de 7ercito a los in%antes nacidos en el

hosital Jan 7uan de dios cu$a edad cronol!gica no suere el a9o de "ida $ sean

rematuros.


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@i(lio.ra/ía

EGomellaT ;2++&

Documents

Comparación de estímulos Clic y Chirp en la detección de Hipoacusia en neonatos