“Complicaciones de la herida quirúrgica en pacientes pediátricos: factores de riesgo y costes asociados”

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS

DISCUSIÓN

El cuidado del paciente pediátrico quirúrgico es una faceta fundamental de la enfermería pediátrica. Las complicaciones delas heridas quirúrgicas (CHQ) representan un importante y costoso problema que afecta a la salud y a la calidad de vida dequienes las sufren. Prácticamente no existen datos epidemiológicos que hagan referencia a las CHQ pacientes pediátricos.

• Incidencia de CHQ en pacientes pediátricos intervenidos

• Perfil epidemiológico de estos pacientes.

• Factores de riesgo asociados a estas complicaciones.

• Coste que estas complicaciones conllevan.

Estudio observacional, descriptivo y prospectivo de pacientes pediátricosintervenidos en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona (HSJD), durante el 1de Setiembre de 2019 y el 1 de Setiembre de 2020.

Los sujetos de estudio: pacientes de 0 a 18 años intervenidos de procedimientoselectivos de cirugía general, cirugía cardiaca y traumatología durante elperiodo.

• Registro diario de las variables de estudio de todos los pacientes.

• Una vez dado de alta, seguimiento con sus respectivos especialistas mediante registro en historia clínica hasta la valoración definitiva del estado de lacicatriz.

• Una vez dado de alta y trascurrido un año de la intervención, se volverá a valorar mediante historia clínica o en su defecto mediante llamada telefónica adomicilio a los pacientes con material protésico.

• Se clasificarán las CHQ y se irán registrando para así poder valorar cual se repite con más frecuencia, al igual que se registrarán las características de lospacientes para obtener también características determinantes y de riesgo para sufrir complicaciones de la sutura quirúrgica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Con el presente estudio se pretende obtener la información necesaria para poder definir futuras medidas de prevención de CHQ y reducir el impacto de estas en el área de los cuidados quirúrgicos pediátricos, aumentando la calidad asistencial y la calidad de vida de los pacientes pediátricos y sus familias que requieren ser intervenidos.

OBJETIVOS

Durante el periodo de estudio se decreto el estado de alarma por COVID-19, periodo con suspensión de intervenciones pediátricas programadas. A raíz de la pandemia que se mantiene actualmente, el estudio se ha visto retrasado tanto enla recogida de muestra como en el análisis de esta. Es por ello que se ha ampliado el periodo de la recogida de la muestra hasta diciembre 2020.

De la muestra obtenida se han analizado los datos correspondientes a 200 heridas quirúrgicas.

El 17,5% de estas ha presentado algún tipo de complicación:

• 34,5% de pacientes con intervención de cirugía:---------------28,9% complicaciones

• 36% de pacientes con intervención de traumatología :--------------12,5% complicaciones

• 29,5% de pacientes con intervención de cirugía cardiovascular:-----10% complicaciones

• Sexo: 57% femenino, 43% masculino

• Duración media intervención: 183,8 min

• 75% de los pacientes con comorbilidades

• El 75% de los pacientes ASA III

• Al 46% se les administró corticoides durante la

intervención, 11% en la intervención y en el postoperatorio.

• El 88% profilaxis antibiótica antes de la intervención

• El 51% hipertermia en el postoperatorio

• Un 28,5% edema o distensión

• Al 60% cierre con sutura, al 23% con grapa y el 17% con sutura continua

Complicaciones en las heridas quirúrgicas :

✓ Dehiscencia+ infección:

54%

✓ Exudado abundante: 6%

✓ Dehiscencia:20%

✓ Punto intolerado: 5%

✓ Necrosis: 8,5%

✓ Granuloma: 8,5%

Autores: Gemma Pérez Acevedo (*), Joan Enric Torra- Bou (**)

La visión preliminar de los datos obtenidos en una pequeña parte de la muestra el estudio nos indica que las complicaciones de las heridas

quirúrgicas se dan casi igual en chicos que en chicas, en su mayoría son pacientes con otras patologías . Casi todos los pacientes que tuvieron

complicaciones recibieron profilaxis antibiótica antes y a pesar ello realizaron complicaciones. La mitad de los pacientes manifestaron

hipertermia y en el 60% de los cierres fueron con sutura.

La aparición de complicaciones de la herida quirúrgica de la muestra analizada supuso un coste añadido mínimo por el tratamiento realizado

para su cicatrización, requiriendo el 85% antibioticoterapia, 24% necesitaron de nuevo intervención quirúrgica para su limpieza y

desbridamiento, se realizaron 16625 minutos de curas de enfermería con 71 minutos de cura seca y cura con apósitos en ambiente

húmedo y 61 minutos de curas con terapia de presión negativa

CONCLUSIÓN

Carvalho RLR, Campos CC, Franco LMC, Rocha AM, Ercole FF. Incidence and risk factors for surgical site infection in general surgeries. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2848.

Sandra I, Berríos-Torres MD, Craig A, Umscheid MD, Dale W, Bratzler DO, Brian Leas, MA, Erin C, Stone MA et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection. JAMA Surg 2017;152(8):784-91.

Observatori del Sistema de Salut de Catalunya. Estimació econòmica dels costos derivats de les infeccions nosocomials a Catalunya (Programa VINCat), número 14. Barcelona: Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. Departament de Salut.

Generalitat de Catalunya; 2015

(*): Enfermera PhD (cand), MSc, doctoranda por la universidad de Lleida, especialista en Pediatría, referente de heridas del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Miembro del grupo de investigación enfermera del Hospital Sant Joan de Déu.(**):Enfermero, PhD, MSc, RN-DE. Investigador postdoc y profesor, Facultat d’Infermeria i Fisioteràpia, Universitat de Lleida. Fundador y director de www.sapiens-fhwc.com SAPIENS Ferides/as-Heridas-Wound Consultants. Miembro del Comité Director del GNEAUPP. Investigador del Grup de Recerca TR2Lab, Universitat de Vic-Central de Catalunya, del Grup de Recerca en Cures d’Infermeria (GRECS), Institut de Recerca Biomèdica, Lleida, del Grup de investigación enfermera del Hospital Sant Joan de Déu, y de la Cátedra de estudios avanzados en heridas, GNEAUPP-Universidad de Jaén.