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Complicações do Uso de Implantes em Cirurgia Pélvica ReconstrutoraNucélio Lemos Doutor em Tocoginecologia pela FCM Santa Casa de São Paulo Clínica de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal Departamento de Obstetrícia e Ginecologia Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Chefe da Clínica: Prof. Dr. A. Pedro F. Auge Chefe do Departamento: Prof. Dr. Tsutomu Aoki
Complicações do Uso de Implantes
• Não há uma classificação clara e precisa
• Novas complicações estão surgindo• Pós-operatórias/tardias• Novos sintomas
• ***Prevenção e Tratamento***
CONHECER PARA RECONHECER
Tipos de Complicações
• Intra-operatórias
• Lesões Vasculares
• Lesões Viscerais
• Pós-operatórias
• Hematoma
• Infecção
• Obstrução
• Dispareunia
• Erosão
• Retração
Complicações Relacionadas ao Uso de Implantes
Tipo I: Defeitos da CicatrizaçãoTipo II: Infecção do ImplanteTipo III: Retração do ImplanteTipo IV: Erosão do Implante
Deboniance (2006) J Gynecol Obstet Biol Reprod 35: 429-54.
Lesões VascularesVasos Epigástricos
Vasos Obturatórios
Vasos Ilíacos
Lesões Vasculares
Foto: Walters, Cleveland Clinic Foundation
Uretra
Bexiga
Lesões Vasculares
Foto: Cosson, M.
Lesões Vasculares
• Lesões Arteriais • Identificar o vaso e ligar
• Lesões venosas • Compressão Local e Balão da sonda de
Foley com 60ml e tração • Retirar Litotomia • Compressão Bimanual • Considerar Laparotomia/Laparoscopia
Lesões Vasculares
Adaptado de Palma, PCR
Varizes Pélvicas
Lesões Nervosas
Lesões Nervosas
Lesões Nervosas
Marc Possover & Nucelio Lemos www.neurodisfuncao.med.br
Lesões Viscerais
• Trato Urinário• Uretra• Bexiga• Ureter
• Aparelho digestivo• Intestino grosso• Intestino delgado
Lesões Viscerais
Adaptado de Palma, PCR
Lesões Viscerais
Foto: Walters, Cleveland Clinic Foundation
Intestino
Lesões Viscerais• Lesões de uretra e bexiga
• Identificar por cistoscopia• Lesões puntiformes: Foley por 3 dias• Lesões maiores: 7-10 dias• Lascerações: considerar laparotomia/
laparoscopia e sutura• Lesões do Ureter
• Cateter duplo “J” por 30 a 60 dias• Suturar, se necessário
Lesões Viscerais
• Aparelho digestivo• Laparoscopia/tomia e sutura• limpeza (10 a 20L de soro)• drenagem
Infecção
• Exposição persistente com infecção• Infecção no trajeto do implante• Erosão da pele próximo ao braço da tela• Abscesso local• Abscesso à distância• Fístula• Celulite Pélvica
Cosson, 2008
Fístula Vágino-Cutânea LIFT® (Retropúbico)
Cedido por: Cosson, M.
Abscesso Pré-Púbico LIFT® (Retropúbico)
Cedido por: Cosson, M.
Fístula Cutâneo-Cutânea Obtape® (Trans-Obturatório)
Cedido por: Cosson, M.
Celulite Vulvar Uratape® (Trans-Obturatório)
Cedido por: Cosson, M.
Complicações da Cicatrização
Simples Complexa
Tempo de pós-operatório ≤12 semanas >12 semanas
Relação com a linha de sutura na linha de sutura fora da linha de
suturaPresença de tecido
inflamatório Ausente Granulação
Víscera afetada Vagina Bexiga, intestino, etc.
IUGA Standardization Commitee, 2005
Considerações Finais
• Melhor Profilaxia para a Complicação é Conhecer a anatomia e Respeitar a Técnica Cirúrgico
• O reconhecimento e tratamento imediatos de lesões iatrogênicas é fundamental para o sucesso cirúrgico.
Considerações Finais
Agulhas não matam,
cirurgiões às vezes o fazemPaulo Palma
