ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Dr. Jesús Barrón VallejoNoviembre de 2013

INTRODUCCIÓN

Es un proceso infeccioso que afecta al útero y más frecuentemente a las salpinges, los ovarios y las estructuras anatómicas adyacentes.

Generalmente se adquiere por vía ascendente.

INTRODUCCIÓN

Produce las siguientes eventualidades: Endometritis. Salpingitis. Ocasionalmente absceso

tuboovárico. Peritonitis.

INTRODUCCIÓN

Generalmente se adquiere por vía sexual.

Los gérmenes más frecuentes son Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Neisseria Gonorrhoeae.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad inflamatoria pélvica se presenta en aproximadamente 10% de las pacientes a las cuales se les trata inadecuadamente una infección por Chlamydia.

OTROS GÉRMENES

Grampositivos. Enterococus faecalis. Peptoesteptococus. Difteroides.

Gramnegativos. Escherichia coli. Klebsiella. Proteus.

Table I. Prevalence of C.trachomatis in patients with proven pelvic inflammatory disease: selected studiesReference Population % (no./total)Mördh et al. (1977) Gyn inpatients 36 (19/53)Paavonen (1980) Gyn inpatients 30 (69/228)Ripa et al. (1980) Gyn inpatients 33 (52/156)Kinghorn et al. (1986) STD clinic 40 (17/43)Wasserheit et al. (1986) Emergency room 61 (14/23)Kiviat et al. (1986) Emergency room 38 (21/55)Paavonen et al. (1987) Gyn inpatients 52 (16/35)Brunham et al. (1988) Gyn outpatients 16 (8/50)Wølner-Hanssen et al. (1988a) Gyn outpatients 65 (15/23)Heinonen et al. (1989) Gyn inpatients 42 (15/36)Sellors et al. (1991) Primary care 25 (11/44)Livengood et al. (1992) Emergency room 30 (7/23)Cacciatore et al. (1992) Gyn outpatients 14 (7/51)Dan et al. (1993) Gyn inpatients 35 (14/40)Soper et al. (1994) Gyn inpatients 77 (65/84)Bevan et al. (1995) Several 38 (40/104)Total 37 (390/1048)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las pacientes con Chalmydia pueden ser casi asintomáticas, principalmente si se han medicado previamente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En casos típicos puede haber dolor hipogástrico y en región sacra, distensión abdominal.

Es factible que la paciente presente fiebre y síntomas relacionados con ella.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Leucorrea fétida con características variables.

Puede haber erosión cervical. Dolor a la movilización del cuello

uterino. Puede haber rigidez de los

músculos de la pared abdominal y algo de “rebote”.

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico. Laboratorio y gabinete.

Cultivos cervicovaginales.

Ultrasonido pélvico. Biometría hemática. Urocultivo. Otros.

OTROS ESTUDIOS

Búsqueda de Chlamydia (cultivo, PCR) y Mycoplasma.

Detección de otras enfermedades de transmisión sexual. HIV. Hepatitis. Sífilis.

Khlamýs / khlamýdös: "capa" o "encapotado") es un género de bacterias gramnegativas intracelulares perteneciente a la familia Chlamydiaceae.

C. trachomatis puede dividirse en 15 serotipos en función de las características antigénicas del antígeno proteico. Existe una relación directa entre el serotipo y la forma clínica. Los serotipos hallados son: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L1, L2 y L3.

Linfogranuloma venéreo (LGV), producido por los serotipos L1, L2, y L3.

Tracoma, producido por los serotipos A, B, Ba y C.

Infecciones óculogenitales, producidas por los serotipos B y D a K.

Neumonía del recién nacido, producida por los serotipos D a K.

ULTRASONIDO

ULTRASONIDO

HISTEROSALPINGOGAFÍA

HISTEROSALPINGOGAFÍA

TRATAMIENTO MÉDICO

Los casos severos ameritan internamiento. Soluciones parenterales. Manejo de la fiebre y del dolor. Antibióticos.

TRATAMIENTO MÉDICO

Un esquema muy habitual. Metronidazol (Flagyl) 500 mg IV

cada 8 horas. Clindamicina 900 (Dalacin) mg IV

cada 8 horas. Gentamicina (Garamicina). 160

mg IM cada 12 horas.

TRATAMIENTO MÉDICO

Otras opciones. Ampicilina-Sulbactam

(Unasyna). 3 g IV cada 6 horas.

Ceftiaxona (Rocephin). 1 g IM cada 24 horas.

TRATAMIENTO MÉDICO

Cuando la paciente cumpla 24-48 horas sin fiebre es factible darla de alta y continuar con manejo oral hasta completar 7-10 días.

TRATAMIENTO MÉDICO

Manejo de la formas leves de Chlamydia. Doxiciclina (Vibramicina), 100

mg via oral cada 12 horas. Durante 10 días.

Tratamiento conjunto de la pareja sexual.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicado en caso de que no haya respuesta al tratamiento médico agresivo.

En pacientes con abscesos tuboováricos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Valorar cuidadosamente el caso.

El absceso tuboovárico se opera si se considera que ha habido ruptura y drenaje del mismo.

SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

Producido generalmente por gonococo.

Hay diseminación del germen hacia la parte superior de la cavidad abdominal.

Hallazgos quirúrgicos típicos. Adherencias suprahepáticas.

SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis. Endometriosis. Embarazo ectópico. Quistes de ovario. Otras.

SECUELAS

Formación de hidrosalpinx.

Adherencias pélvicas. Dolor pélvico crónico. Infertilidad.

MANEJO DEL HIDROSALPINX

MANEJO DEL HIDROSALPINX

Hay que drenarlo y mantener la parte distal de la salpinge permeable.

Administrar luego los antibióticos que se consideren pertinentes.

MANEJO DEL HIDROSALPINX

Un porcentaje elevado de pacientes van a requerir posteriormente un tratamiento de fertilidad (fertilización in vitro).

OTRAS CONSIDERACIONES

Las pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica tienen riesgo de desarrollar posteriormente embarazo ectópico tubario.