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CONCURSO- OPOSICIÓN
FACULTATIVO ESPECIALISTA EN APARATO DIGESTIVO
RESOLUCIÓN 25 DE NOVIEMBRE DE 2016
DOGV 7929 (1.12.2016)
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
(13 DE ENERO DE 2017)
1.-Indique la respuesta CORRECTA sobre la memoria RAM (Random
Access Memory) de un ordenador:
a) Una memoria volátil, es decir, en caso de caída del suministro eléctrico
pierde toda la información almacenada en ella.
b) Una memoria de sólo lectura.
c) Un microprocesador.
d) Dos de las tres respuestas anteriores son correctas.
2.-La capacidad de almacenamiento de la memoria RAM (Random Access
Memory) se puede expresar en:(señale la respuesta CORRECTA)
a) Kilobytes.
b) Megabytes.
c) Gigabytes.
d) Las tres respuestas anteriores son correctas.
3.-¿Cuál de estas afirmaciones es CIERTA?
a) En el artículo 43 de La Constitución Española se reconoce el derecho a la
protección de la salud.
b) En el artículo 43 de La Constitución Española se especifica que compete a
los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los
derechos y deberes de todos al respecto.
c) En el artículo 43 de la Constitución Española se especifica que los poderes
públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte.
Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
4.- Según el artículo 36 de la Constitución Española de 1978,
¿Cuál de estas afirmaciones es CORRECTA?
a) La ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los
colegios profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura
interna y el funcionamiento de los colegios deberán ser democráticos.
b) La ley no regulará los aspectos jurídicos de los colegios profesionales.
Las peculiaridades propias y el funcionamiento de los colegios deberán ser
democraticos.
c) La ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los
colegios profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas, así como su
estructura interna y su funcionamiento.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta.
5.- El artículo 2 del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el
que se establece la cartera de servicios comunes al Sistema Nacional de
Salud y el procedimiento de actualización, establece, entre otras, que la
Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud: (señale la
respuesta CORRECTA)
a) La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud es el
conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada
uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y
experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las
prestaciones sanitarias.
b) Son titulares de los derechos a la protección de la salud y a la atención
sanitaria a través de la cartera de servicios comunes que se establece en este
real decreto, los contemplados en el artículo 3.1 de la Ley 16/2003, de 28 de
mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
c) El procedimiento para el acceso a los servicios que hacen efectivas las
prestaciones será determinado por las administraciones sanitarias en el ámbito
de sus respectivas competencias.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
6.- Según el Capítulo II (De las atribuciones del president) de la Ley del
Gobierno Valenciano, al president de la Generalitat Valenciana como más
alto representante de la Comunitat Valenciana, le corresponden las
siguientes funciones,entre otras:(señale la respuesta CORRECTA)
a) Firmar los convenios y acuerdos de cooperación con la Administración del
Estado y las demás comunidades autónomas.
b) Nombrar los altos cargos de la Comunitat Valenciana que las leyes
determinen.
c) Fomentar las peculiaridades del pueblo Valenciano y solicitar la participación
de los valencianos en la vida política, económica, cultural y social.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
7.- Según la Ley 10/2014 de 29 de diciembre, de la Generalitat, de Salud de
la Comunitat Valenciana, son actividades básicas del Sistema Valenciano
de Salud, entre otras, las siguientes:(indique la respuesta CORRECTA)
a) La vigilancia y el seguimiento del estado de salud de la población, tanto de la
salud física como de la salud mental.
b) El diagnóstico de la situación de salud de la comunidad.
c) El análisis de la asociación entre los factores de riesgo y los problemas de
salud, especialmente en los colectivos sociales más vulnerables.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
8.-Según la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de
Salud de la Comunitat Valenciana ,¿cuál de estas afirmaciones es
CIERTA?
El SIP tiene por objeto:
a) La correcta identificación y registro de todos los pacientes y usuarios del
Sistema Valenciano de Salud.
b) Ofrecer información necesaria para la valoración del grado de cobertura y
atención sanitaria de la población, así como para el desarrollo de las
actuaciones en materia de salud pública.
c) Facilitar el intercambio de datos clínicos y administrativos entre los sistemas
de información corporativos de la conselleria competente en materia de
sanidad, favoreciendo el avance hacia la interoperabilidad.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
9.- Del análisis de absentismo del Plan de Igualdad 2016-2019, ¿ qué
categorías profesionales se comportan igual en ambos sexos?(señale la
respuesta CORRECTA)
a) Auxiliar de enfermería.
b) Enfermeras.
c) Facultativos/vas.
d) Fisioterapeutas.
10.- Del análisis de los datos de la plantilla del Plan de Igualdad 2016-
2019, ¿cuál de estas afirmaciones es CORRECTA?
a) El porcentaje de Jefaturas de servicio de personal facultativo es
mayoritariamente masculino.
b) El porcentaje de Jefaturas de sección de personal facultativo es
mayoritariamente masculino.
c) El porcentaje de Coordinación Médica CICU de personal facultativo es
mayoritariamente masculino.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
11.- Del análisis de los datos de la plantilla del Plan de Igualdad 2016-
2019, ¿cuál de estas afirmaciones es CORRECTA?
En la distribución por categorías profesionales más numerosas, la más
feminizada es:
a) Auxiliares de enfermería.
b) Enfermeras.
c) Personal facultativo.
d) Personal directivo.
12.- Según consta en la Ley 55/2003, el nombramiento de carácter
eventual se expedirá en los siguientes supuestos, señale la opción
CORRECTA:
a) Cuando se trate de la prestación de servicios determinados de naturaleza
temporal, coyuntural o extraordinaria.
b) Cuando sea necesario para garantizar el funcionamiento permanente y
continuado de los centros sanitarios.
c) Para la prestación de servicios complementarios de una reducción de
jornada ordinaria.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
13.- El artículo 89 del Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre,
por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del
Empleado Público, señala que la excedencia de los funcionarios de
carrera podrá adoptar las siguientes modalidades, entre otras (señale la
respuesta CORRECTA)
a) Excedencia por cuidado de familiares.
b) Excedencia por razón de violencia de género.
c) Excedencia por razón de violencia terrorista.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
14.- Según el Capítulo IV (De la legislación delegada y de la legislación de
urgencia), Les Corts podrán delegar en el Consell la potestad de dictar
normas con rango de ley, denominadas decretos legislativos, con las
excepciones siguientes, ¿cuál de estas afirmaciones es CIERTA?
a) Las que no afectan al régimen electoral.
b) Las que no requieran de una mayoría cualificada para su aprobación.
c) Las que afecten al desarrollo de los derechos fundamentales y de las
libertades públicas.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
15. En el artículo 45 de la Constitución Española se especifica que, señale
la respuesta CORRECTA:
a) Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el
desarrollo de la persona, así como el deber de conservarlo.
b) Los poderes públicos velarán por la utilización racional de todos los recursos
naturales, con el fin de proteger y mejorar la calidad de vida y defender y
restaurar el medio ambiente, apoyándose en la indispensable solidaridad
colectiva.
c) Para quienes violen lo dispuesto en el apartado anterior, en los términos que
la ley fije, se establecerán sanciones penales o, en su caso, administrativas, así
como la obligación de reparar el daño causado.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referidas a la hepatotoxicidad
por paracetamol, NO ES CORRECTA?
a) El consumo de alcohol es un factor de riesgo de hepatotoxicidad por
paracetamol y empeora su pronóstico.
b) La existencia de enfermedad hepática previa predispone al efecto tóxico del
paracetamol.
c) La necrosis es la principal lesión hepática de la hepatotoxicidad del
paracetamol.
d) La eficacia terapéutica de la N-acetilcisteína es máxima si se administra en
las primeras 16 horas tras la ingesta de paracetamol.
17.-Respecto a la cirrosis hepática, indique cuál de las siguientes
afirmaciones es CIERTA:
a) La causa de muerte más frecuente en pacientes con cirrosis hepática
compensada es el carcinoma hepatocelular.
b) En la cirrosis hepática compensada, la tasa anual de descompensación se
asocia con la etiología de la enfermedad y con el gradiente de presión
venosa hepática.
c) El tratamiento de la infección por el virus C de la hepatitis no afecta la
progresión a cirrosis descompensada.
d) Las estatinas están contraindicadas en los pacientes con cirrosis hepática.
18.-¿En cuál de estas situaciones puede obviarse la realización de
endoscopia de cribado de varices en pacientes con cirrosis hepática
compensada?
a) Paciente con infección por VHC con respuesta sostenida a tratamiento
antiviral y varices pequeñas en la endoscopia inicial de cribado.
b) Paciente con elasticidad hepática < 20 kPa (por elastografía transitoria) y
recuento de plaquetas >150.000/mm3.
c) Paciente con dos endoscopias de cribado sin evidencia de varices.
d) Paciente con alcoholismo activo y sin evidencia de varices en la endoscopia
de cribado.
19.-¿Cuál de los siguientes fármacos se recomienda para la profilaxis
primaria de la hemorragia por varices esofágicas grandes y actúa
disminuyendo tanto el flujo portal como la resistencia vascular
intrahepática?
a) Prazosina.
b) Mononitrato de isosorbida.
c) Carvedilol.
d) Propranolol.
20.-Respecto al sangrado de las varices gástricas que se producen en
pacientes con hipertensión portal, NO ES CIERTO que:
a) El sangrado de las varices gástricas requiere siempre un gradiente de
presión de la vena hepática > 12 mmHg.
b) La localización de las varices en la cavidad gástrica es un factor de riesgo
de sangrado.
c) Las varices de mayor tamaño tienen mayor riesgo de sangrado.
d) En pacientes cirróticos, el riesgo de sangrado aumenta en relación con la
mayor gravedad de la enfermedad hepática subyacente.
21.-En pacientes con ascitis por cirrosis hepática con función renal
normal, ¿cuál de las siguientes fármacos/sustancias NO SE ASOCIA a un
riesgo elevado de desencadenar insuficiencia renal?
a) Antiinflamatorios no esteroideos.
b) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
c) Medios de contraste intravenosos.
d) Aminoglucósidos.
22.-En la patología hepática del embarazo, NO ES CIERTO que:
a) El síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet
count) es una complicación hepática de la preeclampsia.
b) La rotura hepática espontánea puede complicar el síndrome HELLP.
c) El hígado graso agudo del embarazo se produce en la fase avanzada de la
gestación.
d) En el hígado graso agudo del embarazo, la lesión característica de la
biopsia hepática es la hemorragia periportal y el depósito intrasinusoidal de
fibrina.
23.-Las siguientes afirmaciones son propias de los tumores benignos
hepáticos, EXCEPTO una, indíquela:
a) El hemangioma es el tumor benigno hepático más frecuente.
b) La toma de contraceptivos orales está contraindicada siempre en los
hemangiomas.
c) La hiperplasia nodular focal hepática suele presentar un curso evolutivo
estable e incluso desaparecer tras un período de tiempo prolongado.
d) Los adenomas hepáticos de diámetro superior a 5 cm tienen riesgo de
transformación maligna en carcinoma hepatocelular.
24.-Hombre de 61 años de edad diagnosticado de cirrosis hepática de
origen etílico con consumo activo de más de 80 g/día de alcohol desde
hace más de 10 años. En un control ecográfico se detecta lesión ocupante
de espacio de 2,5 cm en el lóbulo hepático derecho que en el estudio con
tomografía computerizada dinámica presenta comportamiento típico de
carcinoma hepatocelular. El paciente presenta esplenomegalia, recuento
plaquetario de 65 x 109/L y varices esofágicas en la endoscopia digestiva
alta. La concentración plasmática de bilirrubina y enzimas hepáticos así
como el estudio de coagulación son normales, la tomografía
computerizada de tórax es normal y su performance status es 0. ¿Cuál de
las siguientes opciones seleccionaría para tratar la lesión descrita?
a) Resección quirúrgica.
b) Ablación percutánea con radiofrecuencia.
c) Trasplante hepático.
d) Quimioembolización transarterial.
25.-¿Cuál de los siguientes trastornos cursa con disfagia intermitente
exclusivamente para sólidos?
a) Estenosis péptica del esófago.
b) Acalasia esofágica.
c) Carcinoma de esófago.
d) Esofagitis eosinofílica.
26.-El beneficio de la administración preendoscópica de una perfusión
intravenosa de un inhibidor de la bomba de protones en la hemorragia
digestiva alta por úlcera péptica, es:
a) Disminución de la mortalidad.
b) Disminución de la necesidad de cirugía.
c) Disminución de la necesidad de tratamiento endoscópico.
d) Disminución de la tasa de resangrado.
27.-¿Cuál de los siguientes factores es predictivo de mal pronóstico en un
paciente con hemorragia digestiva alta?
a) Puntuación superior a 8 en el sistema de Rockall.
b) Desgarro de Mallory-Weiss.
c) Úlcera localizada en cara anterior del bulbo duodenal con presencia de
manchas negras en su fondo.
d) Úlcera localizada en la incisura angularis del estómago.
28.-En un episodio de diarrea aguda por Clostridium difficile que se
acompaña de dolor abdominal, temperatura de 39º C, 18,5 x 109/L y
creatinina de 2 mg/dL, ¿cuál es el tratamiento de primera línea
recomendado?
a) Metronidazol oral.
b) Metronidazol intravenoso.
c) Vancomicina oral.
d) Fidaxomicina.
29.-Una mujer de 34 años de edad consulta para valoración de
estreñimiento, iniciado en la adolescencia, por estar preocupada por su
posible relación con el cáncer de colon. La paciente presenta una
defecación cada 2 ó 3 días de heces de consistencia aumentada que
expulsa con esfuerzo, ocasionalmente muy intenso; estas molestias
responden positivamente al tratamiento con dieta rica en fibra y laxantes
osmóticos que ella utiliza en las temporadas de acentuación de las
mismas. No refiere ninguna otra sintomatología, la exploración física es
normal y sus antecedentes personales y familiares carecen de interés. En
la valoración clínica inicial de la paciente ¿cuál de las siguientes pruebas
indicaría?
a) Hemograma.
b) Estudio de la función tiroidea.
c) Colonoscopia.
d) Test de expulsión de un balón intrarrectal.
30.-Señale la opción VERDADERA respecto a la nutrición enteral:
a) Las complicaciones metabólicas son más frecuentes en la nutrición enteral
que en la nutrición parenteral.
b) Cuando más calorías concentradas tiene una fórmula enteral mayor es su
contenido de agua libre.
c) La diarrea es la complicación más frecuente de la nutrición enteral.
d) Iniciar la alimentación 24 horas después de la colocación endoscópica de
una sonda de gastrostomía disminuye el riesgo de complicaciones.
31.-Respecto a las complicaciones de la endoscopia digestiva alta (EDA),
¿cuál de los siguientes enunciados es VERDADERO?
a) La localización más frecuente de perforación en la EDA diagnóstica es la
unión gastroesofágica.
b) Las úlceras esofágicas post-escleroterapia de varices son menos frecuentes
que las úlceras post-ligadura endoscópica con bandas elásticas.
c) Los efectos adversos cardiopulmonares relacionados con la sedación y
analgesia representan del 30 al 60% de todos los efectos adversos de la
EDA.
d) La administración de lidocaína tópica faríngea está exenta de riesgos.
32.-En la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes
parámetros NO es analizado en la pHmetría esofágica de 24 horas?
a) Porcentaje de tiempo de exposición de la mucosa al ácido en decúbito
supino.
b) Número de episodios de reflujo.
c) Porcentaje de tiempo de exposición del mucosa al ácido en posición
erguida.
d) Porcentaje de tiempo en el que el pH permanece inferior a 7.
33.-¿Cuál es el riesgo aproximado de progresión anual a cáncer en el
esófago de Barrett con displasia de alto grado ?
a) 0,25 %
b) 6 %
c) 20 %
d) 50 %
34.-El objetivo del tratamiento de la acalasia es reducir la presión del
esfínter esofágico inferior para aliviar la sintomatología procurando al
mismo tiempo evitar la aparición de reflujo. ¿Cuál de las siguientes
opciones NO se considera un factor predictor de recaída tras la dilatación
neumática?
a) La presencia de un esófago no dilatado.
b) Las acalasias tipo I y III de la clasificación de Chicago.
c) La utilización de un balón de diámetro inferior a 3 cm.
d) La edad inferior a 40 años.
35.-Un paciente de 60 años inicia tratamiento con ácido alendrónico por
osteoporosis, ¿cuál de las siguientes medidas recomendaría para
prevenir la lesión esofágica que puede producir este fármaco?
a) Tomar el medicamento con un IBP.
b) Suspender el medicamento.
c) Permanecer erguido al menos 30 minutos tras su ingesta.
d) Tomar el medicamento con comida.
36.-Señale la opción FALSA respecto a los tumores esofágicos:
a) El pólipo fibrovascular se localiza frecuentemente en el esófago cervical.
b) Los adenomas esofágicos se asocian comúnmente con el esófago de
Barrett.
c) El cáncer de mama y el melanoma son los tumores que más
frecuentemente metastatizan en esófago.
d) Los lipomas se localizan con mayor frecuencia en esófago que en
estómago.
37.-Todas las siguientes EXCEPTO una son categorías incluidas en los
trastornos funcionales gastroduodenales según la clasificación de Roma
IV de los trastornos digestivos funcionales. Señálela:
a) Dispepsia funcional.
b) Trastornos de náuseas y vómitos.
c) Dolor biliar.
d) Síndrome de rumiación.
38.-¿Cuál de los siguientes factores se asocia a un mayor riesgo de úlcera
péptica gastroduodenal inducida por antiinflamatorios no esteroideos?
a) Tratamiento anticoagulante.
b) Uso de glucocorticoides.
c) Infección por Helicobacter pylori.
d) Historia previa de úlcera complicada.
39.-Una mujer de 60 años en tratamiento con fluoxetina presenta desde
hace tres meses incontinencia fecal asociada a diarrea líquida sin
productos patológicos y pérdida de peso. La exploración clínica es
anodina. Descartada la etiología infecciosa, como paso siguiente en su
evaluación, ¿cuál de las siguientes exploraciones considera más
apropiada?
a) Manometría anorectal.
b) Colonoscopia.
c) Ecografía endoanal.
d) Defecografía.
40.-Ante la sospecha de una isquemia mesentérica aguda , solicitamos
una TAC abdominal con contraste endovenoso que muestra oclusiones
de las ramas de la arteria mesentérica superior. Señale de los
siguientes ,el tramo que probablemente presentaría cambios isquémicos
en la TAC.
a) Duodeno proximal.
b) Cuerpo y fundus gástricos.
c) Antro gástrico.
d) Duodeno distal.
41.-¿Cuál de las siguientes es el tipo de fístula más frecuentemente
asociada a la diverticulitis complicada ?
a) Colovesical.
b) Colovaginal.
c) Coloureteral.
d) Coloentérica.
42.-En relación a la poliposis adenomatosa familiar, señale el enunciado
VERDADERO:
a) La mayoría de pólipos gástricos detectados son adenomas.
b) La transformación maligna de los adenomas yeyunales es frecuente.
c) El adenocarcinoma duodenal es la principal causa de muerte por cáncer
tras de la colectomía profiláctica.
d) Los tumores desmoides son más frecuentes en hombres.
43.-Según la clasificación de París de las neoplasias superficiales una
lesión tipo IIb es:
a) Polipoide sésil.
b) Polipoide ligeramente sobreelevada.
c) No polipoide plana.
d) Excavada.
44.-Una mujer de 55 años presenta incontinencia fecal. La manometría
anorrectal muestra hipotonía del esfínter anal. No se observan
alteraciones sensoriales en las pruebas neurofisiológicas. ¿Cuál de las
siguientes opciones de tratamiento considera la más adecuada
inicialmente?
a) Reparación quirúrgica del esfínter anal.
b) Colostomía.
c) Terapia biofeedback.
d) Estimulación del nervio sacro.
45.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las
pruebas de función pancreática exocrina?
a) El test de secretina-ceruleína es la prueba más sensible y específica de
función pancreática exocrina.
b) El test de secretina-ceruleína requiere sondaje duodenal.
c) La cuantificación de grasa en las heces (coeficiente de absorción grasa) es
el patrón oro para el diagnóstico de maldigestión grasa.
d) La prueba de elastasa fecal mide la actividad de la enzima en las heces y es
necesario retirar el tratamiento enzimático exógeno 3 días previos a su
determinación.
46- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la infección por
Helicobacter pylori (Hp) es FALSA?
a) El test rápido de la ureasa es el método de elección para confirmar la
desaparición de Hp tras tratamiento erradicador.
b) Se acepta el Hp como el principal factor etiológico del cáncer gástrico.
c) La cuádruple terapia de erradicación con bismuto incluye: IBP, bismuto,
metronidazol y tetracicilina.
d) No se recomienda el uso de serología para la confirmación de la
erradicación tras el tratamiento.
47.- Un tumor gástrico protuye en la luz. Está formado por células
epiteloides y fusiformes y en la inmunohistoquimia expresa c-kit (CD117).
¿Cuál es el diagnóstico?
a) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
b) Leiomiosarcoma.
c) Linfoma.
d) Leiomioma epiteloide.
48.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos se observa en la biopsia duodenal
de un paciente con enfermedad celíaca?
a) Criptas acortadas.
b) Disminución de la celularidad en la lámina propia.
c) Aumento de neutrófilos intraepiteliales.
d) La enfermedad sólo afecta a la mucosa.
49.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la enfermedad celíaca
es FALSA?
a) La dermatitis herpetiforme es mucho más frecuente en los adultos que en los
niños.
b) Aproximadamente el 10 % de la población general de origen europeo son
HLA-DQ2 o DQ8 positivos.
c) Los Ac anti-endomisio (IgA EMA) son más sensibles y específicos que los Ac
anti-gliadina (IgA AGA) para el diagnóstico de enfermedad celíaca.
d) La enfermedad celíaca refractaria tipo 2 se asocia a mayor riesgo de linfoma
T intestinal que la tipo 1.
50.- ¿Cuál de las siguientes es CIERTA acerca del linfoma de células T
hepato-esplénico en la enfermedad de Crohn?
a) Afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes.
b) Se asocia a la administración de anti-TNF en monoterapia.
c) Evoluciona desfavorablemente en el 60 % de los pacientes.
d) Afecta con mayor frecuencia a pacientes de edad avanzada con múltiples
inmunosupresores.
51- ¿Cuál de las siguientes variables NO está incluida en el índice de
Mayo para valoración de la actividad de la colitis ulcerosa?
a) Frecuencia defecatoria.
b) Dolor abdominal.
c) Sangrado rectal.
d) Friabilidad mucosa en la endoscopia.
52.- ¿Cuál de las siguientes es FALSA acerca del riesgo de cáncer de
colon (CCR) en la colitis ulcerosa (CU)?
a) En pacientes con CU y colangitis esclerosante asociada, se debería realizar
colonoscopia anual de screening de CCR.
b) La quimioprevención con mesalazina puede reducir la incidencia de CCR en
la CU.
c) El riesgo de CCR en la CU se asocia a la duración de la enfermedad.
d) El riesgo de CCR está también aumentado en pacientes con CU limitada al
recto.
53- ¿Cuál es el mecanismo de acción del vedolizumab?
a) Anticuerpo monoclonal anti IL-12/23.
b) Anticuerpo a la subunidad p40 de IL-12/23.
c) Anticuerpo no selectivo a α4β integrina.
d) Anticuerpo a α4β7 integrina.
54.-¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la respuesta
virológica parcial con el tratamiento con análogos de nucleós(t)idos en
pacientes con hepatitis B?
a) ADN-VHB indetectable por la reacción en cadena de la polimerasa con
límite de detección de 10 UI/ml.
b) Disminución de los niveles de ADN-VHB sérico en menos de 1log10 tras 3
meses de tratamiento.
c) Disminución de los niveles de ADN-VHB sérico en más de 1log10 pero
detectable a los 12 meses de tratamiento en pacientes adherentes al
mismo.
d) Incremento confirmado de los niveles de ADN-VHB en más de 1log10
comparado con el menor nivel de ADN-VHB alcanzado durante el
tratamiento.
55.-¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos tiene probada su
eficacia frente a todos los genotipos del virus de la hepatitis C?
a) Sofosbuvir/Ledipasvir.
b) Grazoprevir/Elbasvir.
c) Sofosbuvir/Velpatasvir.
d) Ombitasvir/Paritaprevir/ritonavir/Dasabuvir.
56.-Respecto al tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C
(VHC) con antivirales directos, es INCORRECTO:
a) Existe riesgo de reactivación del virus de la hepatitis B durante o tras el
aclaramiento del VHC.
b) Los inhibidores de la proteasa pueden utilizarse en pacientes con cirrosis en
estadios B y C de Child-Pugh.
c) Los pacientes con fibrosis avanzada (F3) y los pacientes con cirrosis con
respuesta virológica sostenida deben seguir con cribado de
hepatocarcinoma mediante ecografía semestral.
d) No está recomendado el uso de regímenes con sofosbuvir en pacientes con
una tasa estimada de filtrado glomerular <30 ml/min/1,73m2
57.-Respecto a la profilaxis de la transmisión vertical de la infección por el
virus de la hepatitis B, es INCORRECTO:
a) Se recomienda realizar determinación de HBsAg durante el primer trimestre
del embarazo.
b) En pacientes gestantes con ADN-VHB >200.000 UI/ml o niveles de HBsAg
>4 log10 UI/ml, está indicada la profilaxis antiviral con tenofovir disoproxil
fumarato (TDF), comenzando desde la semana 24-28 de gestación y hasta
12 semanas tras el parto.
c) La lactancia materna está contraindicada en gestantes HBsAg positivo.
d) El interferón pegilado α está contraindicado durante el embarazo.
58.-En el proceso de estadiaje de la fibrosis hepática utilizando la
elastografía de transición, se puede considerar válido el resultado final si
se cumple:
a) Al menos 10 disparos válidos
b) Tasa de éxito por encima del 60%.
c) Rango intercuartílico menor del 30% de la mediana.
d) Deben cumplirse todos los criterios anteriores.
59.-¿Cuál de los siguientes NO es un indicador de mal pronóstico en el
fallo hepático agudo no relacionado con paracetamol según los criterios
del King´s College?
a) Encefalopatía grado III o IV.
b) Fallo agudo o subagudo (duración de la ictericia >7 días).
c) Bilirrubina sérica >17,5 mg/dL.
d) Edad < 10 años o > 40 años.
60.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto al
tratamiento de la hepatitis autoinmune?
a) No todos los pacientes con enfermedad activa deben recibir tratamiento.
b) El tratamiento recomendado de inicio es predniso(lo)na añadiendo
azatioprina a las dos semanas.
c) Durante el embarazo debe evitarse el tratamiento con azatioprina.
d) Tras 12 meses de remisión bioquímica (niveles de transaminasas e IgG
normales) puede valorarse suspender el tratamiento.
61.-¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos NO es característico de la
colangitis biliar primaria?
a) Ac anti-M2.
b) Ac anti-sp100.
c) Ac anti-SLA/LP.
d) Ac anti-gp210.
62.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones ES INCORRECTA respecto a la
enfermedad por hígado graso no alcohólico?
a) Es el trastorno hepático más frecuente en los países occidentales.
b) La obesidad no aumenta el riesgo de enfermedad avanzada.
c) La enfermedad cardiovascular es una causa de muerte más frecuente que
la hepatopatía en estos enfermos.
d) La esteatohepatitis no alcohólica debe diagnosticarse mediante una biopsia
hepática.
63.-¿Cuál de las siguientes variables NO se incluye en el índice de fibrosis
de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (“NAFLD fibrosis score”)?
a) Índice de masa corporal.
b) Hiperglucemia.
c) Recuento de plaquetas.
d) Nivel de triglicéridos.
64.-Respecto al anillo de Kayser-Fleischer y la enfermedad de Wilson, es
INCORRECTO:
a) Es causado por el depósito de cobre en la membrana de Desçemet de la
córnea.
b) Está ausente en el 40-60% de los pacientes con afectación exclusivamente
hepática y en pacientes presintomáticos.
c) Puede encontrarse en otras enfermedades hepáticas crónicas.
d) No desaparece con el tratamiento quelante.
65.- ¿Cuál de las siguientes características de la litiasis biliar se considera
un criterio de selección adecuado para tratamiento disolutivo con ácidos
biliares orales?
a) Litiasis biliar múltiple.
b) Litiasis de colesterol.
c) Litiasis biliar única.
d) Litiasis con imagen radio-opaca en la Rx simple abdomen.
66.- En un paciente, la ecografía abdominal muestra litiasis biliar múltiple
y dilatación de la vía biliar intrahepática. En la TC se observa litiasis en el
conducto cístico de 12 mm, conducto hepático común y vía biliar
intrahepática dilatada. El colédoco distal no está dilatado. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Coledocolitiasis.
b) Colangiocarcinoma hiliar sin efecto masa (oculto).
c) Colecistitis aguda.
d) Síndrome de Mirizzi.
67.- ¿En cuál de los siguientes casos se recomendaría colecistectomía
profiláctica?
a) Paciente diabético de larga evolución con litiasis biliar asintomática.
b) Paciente asintomático con pólipo vesicular de 6 mm.
c) Paciente con litiasis biliar asintomática y calcificación de toda la pared
vesicular.
d) Paciente con litiasis biliar asintomática que recibe nutrición parenteral total.
68.- Según la Revisión de la Clasificación de Atlanta de 2013, ¿cuál de las
siguientes situaciones NO se corresponde con una pancreatitis aguda
moderadamente grave?
a) Presencia de 2 o más datos de SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica) durante más de 48 horas.
b) Insuficiencia renal (creatinina 2,2 mg/dl) que dura 24 horas.
c) Necrosis pancreática infectada sin fallo orgánico.
d) Exacerbación o reagudización de EPOC durante ingreso por pancreatitis
aguda.
69.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA acerca del
sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI)?
a) El SBI causa un déficit de vitamina B12.
b) El SBI causa un déficit de folato.
c) No existe daño en las microvellosidades de los enterocitos.
d) Existe alteración en la digestión de los hidratos de carbono, pero no de los
lípidos.
70.- Es importante predecir la gravedad de la pancreatitis aguda lo más
precozmente posible. No hay un factor predictivo infalible. Se han
utilizado y utilizan varios sistemas de puntuación multifactorial, que
valoran datos clínicos y analíticos en las primeras 24-48 horas de la
pancreatitis aguda. Respecto al sistema de puntuación BISAP, ¿Cuál de
los siguientes parámetros NO está incluido en el citado sistema de
puntuación?
a) Alteración del estado mental.
b) Edad.
c) Hematocrito.
d) Presencia de SIRS.
71.- Se ha propuesto una serie de factores que aumentan el riesgo de
pancreatitis aguda post-CPRE. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de
riesgo de pancreatitis aguda post-CPRE?
a) Sexo femenino.
b) Edad avanzada.
c) Sospecha de disfunción del esfínter de Oddi.
d) Introducción de contraste en el conducto pancreático.
72.- Una mujer de 35 años acude a Urgencias por dolor abdominal en
epigastrio irradiado a ambos hipocondrios. La analítica revela amilasemia
2100 UI/l, GOT 75 U/l, GPT 120 U/l, urea 25 mg/dl, hematocrito 38 %. ¿Cuál
de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?
a) TC abdominal con contraste intravenoso.
b) Profilaxis con antibiótico iv de amplio espectro.
c) Insertar sonda naso-gástrica.
d) Tratamiento de soporte con reposición de fluidos.
73.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto al
consumo de alcohol y pancreatitis crónica?
a) En pacientes con pancreatitis crónica, la abstinencia de alcohol detiene la
progresión de la enfermedad.
b) Aproximadamente, el 20 % de los alcohólicos severos desarrollan
pancreatitis crónica.
c) No hay un valor umbral verdadero de dosis de alcohol por debajo del cual la
pancreatitis crónica no ocurre.
d) El riesgo de pancreatitis crónica está relacionado con el tipo de alcohol
ingerido.
74.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto a la
pancreatitis autoinmune tipo 1?
a) Se asocia a colitis ulcerosa con frecuencia.
b) Cursa con IgG4 sérica elevada en 2/3 de los pacientes.
c) La manifestación clínica más frecuente es la pancreatitis aguda.
d) El proceso fibro-inflamatorio NO afecta a otros órganos.
75.- En un paciente con pancreatitis crónica, ¿Cuánta reducción de la
secreción enzimática se requiere para que se desarrolle esteatorrea?
a) 25 %
b) 50 %
c) 40 %
d) 90 %
76.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto a la
insuficiencia pancreática exocrina en la pancreatitis crónica?
a) Todos los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina presentan
diarrea.
b) La mayoría de los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina tiene
marcada pérdida de peso.
c) Con frecuencia, los pacientes tienen déficit de vitamina C.
d) La maldigestión grasa aparece más precozmente y es más severa que la
maldigestión de hidratos de carbono y proteínas.
77.- ¿Cuál de las siguientes entidades se asocia a mayor riesgo de cáncer
de páncreas?
a) Síndrome de Peutz-Jeghers.
b) Pancreatitis crónica idiopática.
c) Poliposis adenomatosa familiar.
d) Síndrome de Gardner.
78.- Respecto a las lesiones quísticas pancreáticas, señale la respuesta
FALSA:
a) Los cistoadenomas serosos tienen riesgo de malignización extremadamente
bajo.
b) Un CEA >500 ng/ml en el contenido del quiste es muy sugestivo de lesión
mucinosa malignizada.
c) Las neoplasias sólidas pseudopapilares son típicas de mujeres en edad
joven.
d) El patrón más frecuente en los cistoadenomas serosos es el microquístico.
79.- De acuerdo con el consenso internacional de 2012 celebrado en
Fukuoka para el manejo de las neoplasias quísticas mucinosas
(cistoadenomas mucinosos y tumor mucinoso papilar intraductal (TMPI)),
¿cuál de los siguientes NO se considera un estigma de alto riesgo (“High-
risk stigmata” de los TMPI)?
a) Ictericia obstructiva en un paciente con una lesión quística en la cabeza del
páncreas.
b) Componente sólido que capta contraste en el interior del quiste.
c) Tamaño del quiste > 25 mm.
d) Conducto pancreático principal dilatado ≥10 mm.
80.- ¿En qué tumor neuroendocrino pancreático es típica y frecuente la
presencia de lesiones cutáneas denominadas eritema migratorio
necrolítico?
a) Glucagonoma
b) Somatostatinoma
c) Insulinoma
d) Gastrinoma
CASO CLÍNICO Nº 1
Hombre de 56 años de edad remitido a la consulta de gastroenterología
para estudio y tratamiento, por su médico de atención primaria al
presentar, desde hacía 6 meses, astenia con palidez cutánea progresiva y
palpitaciones tras el ejercicio físico con los siguientes hallazgos en la
analítica practicada: hemoglobina 7.3 g/dL, volumen corpuscular medio
62 fL (normal: 78-96 fL), hemoglobina corpuscular media 20 pg (normal:
27-32 pg) y concentración sérica de ferritina 6 ng/mL (normal: 32-284
ng/mL).
81.-En un paciente como el expuesto, con anemia ferropénica, ¿qué datos
de la historia clínica sugieren una causa gastrointestinal no hemorrágica
de la anemia?
a) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
b) Diarrea crónica con presencia de lesiones papulovesiculares muy
pruriginosas en las superficies de extensión de las extremidades y
tronco.
c) Manchas melánicas en los labios y mucosa bucal.
d) Adenomas sebáceos cutáneos.
82.-El paciente referido no presentaba otras manifestaciones clínicas
adicionales a las propias del síndrome anémico, sus antecedentes
médicos personales y familiares carecían de interés y la exploración física
fue normal. El paciente consumía 100 mg diarios de ácido acetilsalicílico
autoprescritos con intención profiláctica de patología vascular.
En la valoración analítica inicial del paciente, ¿cuál de las siguientes
determinaciones solicitaría?
a) Receptor soluble de la transferrina.
b) Proteína C reactiva.
c) Test de sangre oculta en heces.
d) Análisis del sedimento urinario.
83.-Las determinaciones analíticas iniciales practicadas al paciente fueron
normales.
Indique cuál de los siguientes procedimientos, referidos a la estrategia de
diagnóstico etiológico de la anemia que presenta el paciente, NO debe
seguirse en el presente paciente:
a) Practicar inicialmente determinación de anticuerpos anti-
transglutaminasa tisular ya que la enfermedad celíaca debe ser
descartada en todos los pacientes con anemia ferropénica.
b) La investigación endoscópica gastrointestinal del paciente debe
incluir endoscopia digestiva alta y baja.
c) En el presente paciente, la endoscopia digestiva baja debe
practicarse aunque la investigación de enfermedad celíaca sea
positiva.
d) La investigación del intestino delgado mediante cápsula endoscópica
debe practicarse siempre una vez confirmada la negatividad de la
investigación endoscópica de los tractos digestivos superior e inferior.
84.-La gastroscopia practicada al paciente puso de manifiesto la
presencia de erosiones antrales y el test rápido de la ureasa practicado
sobre biopsias antrales fue positivo para Helicobacter pylori; el resto de
exploraciones practicadas ofrecieron resultados negativos.
¿Cuál de las siguientes medidas sería de aplicación en el presente
paciente?
a) Iniciar tratamiento con la administración oral de hierro.
b) Asociar ácido ascórbico al tratamiento con hierro oral para aumentar
su absorción y eficacia.
c) Suspender la toma de ácido acetilsalicílico, practicar tratamiento
erradicador de Helicobacter pylori y administrar hierro oral.
d) Suspender la toma de ácido acetilsalicílico, tratamiento con un
inhibidor de la bomba de protones y administrar hierro oral.
85.-Indique cuál de las siguientes actuaciones, referidas al tratamiento
con hierro de la anemia ferropénica, NO ES CORRECTA:
a) Practicar recuento de reticulocitos a los 7-10 días del inicio del
tratamiento, como estimación de la eficacia del mismo.
b) Mantener el tratamiento con hierro oral durante 3 meses una vez que
se han repuesto los depósitos de hierro y se ha corregido la
ferropenia.
c) Una vez concluido el tratamiento oral es suficiente con practicar un
único control del hemograma y de los marcadores del metabolismo
férrico a los 3 meses antes de considerar resuelto el trastorno.
d) Indicar el tratamiento con hierro intravenoso si el paciente no tolera el
tratamiento con hierro oral.
CASO CLÍNICO Nº 2
Paciente varón de 53 años que ingresa por deterioro del estado general.
El paciente sigue controles en la consulta de digestivo por cirrosis de
origen etílico diagnosticada 2 años antes tras el hallazgo de alteraciones
de la bioquímica hepática en una analítica de empresa; no había
consumido alcohol desde el diagnóstico ni presentado complicaciones de
su hepatopatía. No refería más antecedentes de interés. La serología de
hepatitis B y C fue negativa. En el último control analítico de hacía 2
meses la única alteración fue plaquetopenia de 90 x 109/L. La ecografía
realizada en ese momento no mostraba lesiones focales y la gastroscopia
de cribado de varices fue normal.
Desde una semana antes del ingreso presenta un cuadro de ictericia,
deterioro del estado general, desorientación, bradipsiquia y oliguria.
Niega clínica infecciosa pero reconoce haber consumido más de 60 g/día
de alcohol en el último mes.
A la exploración el paciente presenta estado estuporoso con
desorientación témporo-espacial y flapping sin focalidad neurológica,
ictericia cutáneo-mucosa, abdomen sin visceromegalias, puntos
dolorosos ni semiología de líquido libre, no edemas y en el tacto rectal las
heces son de aspecto normal. La auscultación cardiopulmonar es normal.
Presenta presión arterial media de 83 mmHg, frecuencia cardíaca y
saturación de oxígeno normales.
En la analítica destaca: bilirrubina total de 14 mg/dL, INR 2,8, creatinina
3,2 mg/dL, leucocitos 18 x 109/L (80% PMN), concentración sérica de
proteína C reactiva 120 mg/L (N: 0-10 mg/L), GOT 50 UI/L y GPT 25 UI/L. El
urinocultivo y los hemocultivos son negativos y la radiología de tórax es
normal.
86.-De acuerdo a los criterios actuales de la European Association for the
Study of the Liver-chronic Liver Failure (EASL-CLIF), indique la categoría
diagnóstica en la que incluiría al paciente descrito:
a) Insuficiencia hepática aguda sobre crónica grado 1.
b) Insuficiencia hepática aguda sobre crónica grado 2.
c) Insuficiencia hepática aguda sobre crónica grado 3.
d) Insuficiencia hepática aguda sobre crónica grado 4.
87.-Ante el diagnóstico de insuficiencia hepática aguda sobre crónica,
indique cuál de las siguientes afirmaciones NO ES CORRECTA:
a) Actualmente se considera que puede aparecer tanto en enfermos con
cirrosis (compensada o no) como en pacientes con hepatopatía
crónica sin cirrosis.
b) Afecta a alrededor de un 30% de los pacientes cirróticos ingresados
por descompensación.
c) Es característica la elevada mortalidad el día 28 de evolución, siendo
> 15 %.
d) Para el diagnóstico es suficiente la presencia de fallo hepático agudo.
88.-En el paciente referido, ¿cuál de las siguientes variables no
relacionadas con la función orgánica, se incluye en los índices que han
sido desarrollados para estratificar el riesgo de los pacientes con
insuficiencia hepática aguda sobre crónica?
a) Edad.
b) Cifra de leucocitos.
c) Valor de GPT.
d) Son correctas a) y b).
89.-Respecto a la insuficiencia hepática aguda sobre crónica, NO ES
CIERTO que:
a) Es un proceso dinámico y potencialmente reversible.
b) Ocurre en el contexto de una respuesta inflamatoria sistémica muy
intensa.
c) La presencia de leucocitosis y el aumento de la concentración sérica
de proteína C reactiva se relacionan generalmente con la presencia
de infección bacteriana.
d) La hepatitis alcohólica grave representa alrededor de un 20% de los
casos de este síndrome.
90.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO ES CORRECTA respecto al
tratamiento de la insuficiencia hepática aguda sobre crónica?
a) Los pacientes deben ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos.
b) Se debe evaluar para trasplante hepático si no existen
contraindicaciones.
c) Debería realizarse terapia MARS pues ha demostrado su utilidad
mejorando la supervivencia libre de trasplante.
d) De forma experimental se ha utilizado el factor estimulante de
colonias de granulocitos (G-CSF; granulocyte-colony stimulating
factor) y la terapia con células madre.
CASO CLÍNICO Nº 3
Mujer de 35 años que acude a urgencias hospitalarias por dolor
abdominal localizado en epigastrio irradiado en cinturón a espalda que
aumenta con la ingesta, de 72 horas de evolución. No nauseas ni vómitos.
No ictericia. Refiere toma de ibuprofeno por cefalea de forma esporádica.
La paciente refiere que ha presentado en los últimos 3 años varios
episodios de dolor abdominal de similares características, de varios días
de duración.
Antecedentes personales: No fumadora. Bebe 2 cervezas a la semana.
Colecistectomía hace 2 años, sin haberse modificado los episodios de
dolor abdominal.
-Analítica: leucocitos 12.500/ml, neutrófilos 62.8 %, Hemoglobina 12,5 g/dl,
VCM 89, plaquetas 315.000/ ml, amilasa 131 U/l (27-100 U/l), GOT 21 U/l (1-
37), GPT 26 U/l (1-41), PCR 9 mg/dl (0-5mg/dl), bilirrubina total 0,63 mg/dl,
-Ecografía abdominal Urgencias: ausencia de vesícula por
colecistectomía, colédoco de 8 mm, páncreas no valorable por
interposición de gas.
El dolor remite con analgesia iv y se remite a consultas externas de
medicina digestiva, previa realización de TC abdominal.
-TC abdominal: normal.
Se solicita gastroscopia + ecoendoscopia.
-Gastroscopia: leve gastritis antral Hp negativo.
-Ecoendoscopia: colédoco normal sin coledocolitiasis. Parénquima
pancreático con 4 criterios de pancreatitis crónica.
91.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto al
diagnóstico de pancreatitis crónica?
a) Una TC abdominal normal descarta el diagnóstico de pancreatitis
crónica.
b) Es necesario realizar una prueba de función pancreática para el
diagnóstico de pancreatitis crónica.
c) La ecoendoscopia es el método de imagen más sensible para el
diagnóstico de pancreatitis crónica, sobre todo en fases precoces.
d) La especificidad diagnóstica de la ecoendoscopia no está
determinada por el número de criterios ecoendoscópicos de pancreatitis
crónica.
92.-La paciente continúa con episodios de dolor abdominal. Se realiza una
colangiopancreatografía por RM con secretina: páncreas de tamaño
normal, conducto pancreático principal de 4 mm en cabeza con
irregularidades y leve dilatación de conductos pancreáticos secundarios;
llenado duodenal grado 3.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA acerca del papel
diagnóstico de la colangiopancreatografía por RM con secretina (S-CPRM)
en la patología pancreática?
a) La administración de secretina estimula la secreción de enzimas por
las células acinares pancreáticas y mejora la visualización del
parénquima pancreático.
b) La administración de secretina estimula la secreción de enzimas por
las células acinares pancreáticas y mejora la visualización del conducto
pancreático principal y secundarios.
c) La administración de secretina estimula la secreción de agua y
bicarbonato por las células ductales pancreáticas y mejora la
visualización del conducto pancreático principal y secundarios.
d) Permite cuantificar de forma específica la función pancreática
exocrina basada en la cuantificación del llenado duodenal.
93.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA acerca del
diagnóstico etiológico de la pancreatitis crónica en esta paciente?
a) La presencia de una mutación genética en el PRSS1 (gen del
tripsinógeno catiónico) no es causa por si sola de pancreatitis crónica.
b) El alcohol es una causa muy improbable de PC en esta paciente.
c) Debería descartarse pancreatitis autoinmune en pacientes con PC de
causa no filiada.
d) La presencia de una mutación genética en el SPINK1 (gen que
codifica el inhibidor de la proteasa de la serina) predispone al desarrollo
de PC.
94.-La paciente abandona el seguimiento en consultas externas por
cambio de domicilio a otra ciudad. A los 5 años, consulta porque en los 4
meses previos presenta dolor abdominal continuo en epigastrio y ambos
hipocondrios que aumenta con la ingesta; le han pautado analgésicos
opioides, que no controlan el dolor totalmente. Se realiza RM-CPRM que
muestra cambios parenquimatosos consistentes con pancreatitis crónica
y el conducto pancreático principal está dilatado en la parte proximal de
la cabeza (junto al cuerpo), cuerpo y cola con un calibre de 9 mm, con una
litiasis intraductal de 3 mm en la cabeza.
Ante estos hallazgos, en una paciente con diagnóstico de pancreatitis
crónica, ¿Cuál de las siguientes actuaciones está indicada y es más
probable que resulte en mejoría del dolor?
a) Administrar analgésicos opioides de acción corta durante las comidas.
b) Bloqueo del plexo celíaco guiado por ecoendoscopia.
c) Tratamiento endoscópico mediante CPRE con dilatación, extracción
de litiasis y colocación de prótesis.
d) Pancreatectomía distal.
95.-Un tiempo después, la paciente es diagnosticada de insuficiencia
pancreática exocrina. Se le prescribe tratamiento sustitutivo con enzimas
pancreáticas.
¿Cómo y qué dosis de lipasa se debería administrar según la Guía
Europea basada en la Evidencia de Pancreatitis Crónica (2017)?
a) 20.000 PhU después de las comidas principales y la mitad de la o las
dosis tras snacks.
b) 40.000-50.000 PhU 15 minutos antes de las comidas principales y la
mitad de dosis en snacks.
c) 40.000-50.000 PhU distribuidas a lo largo de las comidas principales y
la mitad de dosis en snacks.
d) 30.000 PhU cada 8 horas.
CASO CLÍNICO Nº 4
Varón de 30 años con antecedentes de síndrome depresivo. Traído por
sus familiares al servicio de Urgencias tras ingesta de cáusticos con fines
autolíticos. Refiere disfagia , odinofagia y dolor a nivel retroesternal y
epigástrico.
Interrogando al paciente nos comenta que se trata de una sustancia
líquida utilizada como limpiador doméstico y que ha ingerido un sorbo
tres horas antes de su llegada a Urgencias. La familia no aporta más
datos.
Constantes clínicas: TA- 90/50 mmHg. Fc-100 lpm. Tª. axilar 37,1 ºC.
Saturación de O2: 95 % -respirando aire ambiente-.
Exploración física: paciente con regular estado general. Intranquilo.
Eupneico.
Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos
sobreañadidos. Exploración abdominal: abdomen blando y depresible
con dolor epigástrico a la palpación profunda sin signos de irritación
peritoneal.
No se observan lesiones en la exploración orofaríngea.
Analítica de urgencia: 15.000 leucocitos (valores de referencia 4.800-
10.800/µL) con 12.900 neutrófilos (valores de referencia 1.900-8.000/µL),
PCR: 72 (valores de referencia 3,0-10,0 mg/L) , Resto de parámetros
incluyendo plaquetas , hemoglobina, lactato sérico , pH, estudio de
coagulación y bioquímica básica (función renal ,iones, GOT) en rango.
96.-Tras estabilización hemodinámica, ¿qué opción de las siguientes
considera más adecuada en el manejo de este paciente ?
a) Colocación de sonda nasogástrica.
b) Realización de radiología simple de tórax y abdomen.
c) Inducción del vómito.
d) Administrar agentes neutralizantes.
97.-Se realiza una endoscopia en la que se observa una mucosa esofágica
congestiva , friable , con presencia de úlceras profundas y
circunferenciales sin áreas sospechosas de necrosis; a nivel gástrico se
observan úlceras superficiales con friabilidad mucosa y exudados con
mayor afectación antral; mucosa duodenal sin lesiones. ¿A qué grado
corresponde según la clasificación endoscópica de esofagitis por
cáusticos (clasificación de Zargar)?
a) IIa.
b) IIIa.
c) IIb.
d) I.
98.-En esta fase ¿cuál de las siguientes medidas considera fundamental
en el tratamiento del paciente?
a) Corticoides sistémicos.
b) Soporte nutricional.
c) Colocación de sonda nasogástrica para prevenir el desarrollo de
estenosis.
d) Antibioterapia.
99.- El paciente evoluciona favorablemente , aunque refiere disfagia que
imposibilita la ingesta. Se realiza una radiografía baritada a las dos
semanas que evidencia dos estenosis esofágicas a nivel de esófago
medio, con una longitud inferior a 2 cms. Señale la respuesta correcta
respecto al momento en que indicaría la dilatación endoscópica.
a) La dilatación endoscópica no está indicada en este caso , ya que las
estenosis cáusticas múltiples son refractarias al tratamiento
endoscópico.
b) La dilatación se puede realizar de manera segura después de la
curación de las lesiones agudas, generalmente entre la tercera y la sexta
semana.
c) El tiempo transcurrido entre la ingesta del cáustico y el procedimiento
endoscópico no se relaciona con la incidencia de complicaciones.
d) A partir de las dos semanas de la ingesta cáustica disminuye el riesgo
de perforación asociado a la dilatación.
100.-Respecto a la relación entre la lesión cáustica esofágica y el
desarrollo de cáncer de esófago de células escamosas. Señale la
respuesta FALSA:
a) Los pacientes que presentan una lesión cáustica esofágica tienen
mayor riesgo de desarrollar carcinoma escamoso de esófago con
respecto a la población general.
b) Generalmente el cáncer se desarrolla después de 10 a 40 años de la
ingestión cáustica , aunque también se ha informado sólo un año
después.
c) La localización más frecuente es en esófago medio , a nivel de la
bifurcación bronquial.
d) La mayoría de los casos documentados que han desarrollado cáncer
presentan como antecedente la ingestión de sustancias ácidas.
