Pasientundervisning25.10.12

Merete SimensenSpesialsykepleier i aldring og eldreomsorg

Innhold Begrepet pasientundervisning Spontan undervisning Planlagt undervisning Hva sier lover om informasjon Begrepet pedagogikk Sosiokulturell læringsteori Undervisningsprosesser Forskningsresultater om helsepersonells

undervisningsfunksjon Undervisningsmodellen didaktisk relasjonsmodell Dokumentasjon evaluering

Hva er formålet med pasientundervisning? At pasienter og pårørende skal tilegne seg

kunnskap som kan være til hjelp for å forebygge videre utvikling av sykdom, mestre det å være syk, redusere stress og angst og mestre endring av sin livssituasjon(Luker og Caress 1989).

At pasienten lærer å hanskes med sin nye situasjon. Det er viktig for at han skal opprettholde eller oppnå størst mulig grad av helse.

Ulike termer som anvendes innenfor pasientundervisning Informasjon Undervisning Helseundervisning Veiledning støtte

Spontan undervisning En situasjon der pasient og helsearbeider

møtes, og der pasienten setter ord på noe med den tilsynelatende hensikt å ville vite noe om sykdom og/ eller konsekvenser for den aktuelle situasjonen eller for dagliglivet.

En situasjon der helsearbeideren sier noe til pasienten i den hensikt å ville påvirke pasienten når det gjelder sykdom og/eller konsekvenser for den aktuelle situasjonen eller for dagliglivet.

Planlagt undervisning God planlegging har større muligheter for å sikre at

både innhold og undervisningsmetode er tilpasset pasientens behov.

Spørsmål : hvordan planlegge, tilrettelegge, hensyn

Hva skal pasienten oppnå? Hvordan skal pasienten oppnå det han ønsker? Hva skal pasienten og pleieren gjøre i

undervisningssituasjonen? Hvordan skal de gjøre det? Hvorfor? Pleierens rolle? Hva er fornuftige innlæringsaktiviteter?

Pasientrettighetsloven § 3 Pasientens og brukerens rett til medvirkning

og informasjon Så langt som mulig forvisse seg om at

pasienten har forstått informasjonen. Informasjonen skal tilpasses den som tar i mot

informasjonen

Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven). § 10. Informasjon til pasienter m.v.  Den som yter helse- og omsorgstjenester,

skal gi informasjon til den som har krav på det etter reglene i pasient- og brukerrettighetsloven §§ 3-2 til 3-4.

Pedagogikk Rørvik (1994) definerer pedagogikk som læren om

forholdet mellom pedagog, målgruppen og innholdet.

fortrolig forhold helsearbeider < > pasient innholdet (kunnskap, holdninger,

ferdigheter) Undervisningen foregår i en kontekst (sammenheng)

der det fortrolige forholdet mellom pleier og pasient, pårørende er en forutsetning for å kunne kommunisere om kunnskapsinnholdet.

 

Innholdet i begrepet pedagogikk Praktisk (pedagogisk metode) –Hvordan tilrettelegge undervisningen praktisk

(pasientens læreforutsetninger, mål, innhold og undervisningsmetoder)

Teoretisk (pedagogisk teori)Undervisning- og læringssyn

Filosofisk (pedagogisk filosofi)Overordnet pedagogisk syn- inkludert menneskesynEr av betydning for hvordan en forholder seg til

pasient og pårørende

Sosiokulturell læringsteori Betydningen av kultur, kontekst og interaksjon mellom

mennesker i læringssammenheng betegnes som sosiokulturelt læringssyn.

Dialogmodellen (velges med hensyn til den voksne pasients behov for selvbestemmelse) :

Helsepersonell – pasient - forholdet er av grunnleggende betydning

Begge parter er ansvarlige for det som skjer i undervisningssituasjonen, da pasienten også deltar

Pleieren får en pedagogisk veilederrolle Forutsetter at helsearbeideren har et menneskesyn

som innebærer troen på pasientens vilje til å lære.

undervisningsprosesser Kontekst eks sykehjem, hjemmesykepleie Relasjoner til helsepersonell Aktiv samhandling mellom pasient og

helsepersonell i undervisningssituasjonen, sentrale faktorer er nærhet, kontakt, tillit og tid

Pasienten lærer gjennom interesser og det som skjer i undervisningssituasjonen

Læringsresultatet, tilegnelsen av ny kunnskap, kan føre til en endring hos pasienten hvis det er basert på hans eget utgangspunkt og hans erfaringer

Et utvalg forskningsresultater Viser at pasientundervisning ikke

nødvendigvis er en naturlig del av sykepleierens funksjonsområde.

Helsepersonell innehar begrensede kunnskaper om undervisning

Pasientundervisningen er for lite systematisert Innholdet er rettet mot sykdom Foregår i enveiskommunikasjon

Et utvalg forskningsresultater Resultatet av undervisningen skulle kunne bli bedre

med planlagt undervisning Undervisningen beskrives som integrert, lite

etterspurt, diskutert eller problematisert. Undervisningen identifiseres ikke eller dokumenteres

Spontan, til dels ureflektert måte å forholde seg på, opp til hver enkelt helsearbeider i motsetning til der institusjonen eller kommunen har en felles strategi for å bygge opp kompetansen på dette området.

Pasientene er ikke alltid fornøyd med undervisningen

Et utvalg forskningsresultater Det skjer en utvikling internasjonalt med

satsing på undervisning til ulike grupper eks. diabetes, astma, kreft, hjerte- og karlidelser.

Sykepleiere beskriver at undervisning ligger innvevd i det daglige arbeidet, kan ikke skilles ut. Dette fremkommer også i forhold til hva som dokumenteres, hva er verdt å rapportere til omverdenen.

Undervisningsvirksomheten etterspørres lite av ledere for helsepersonalet

Hva ønsker pasienten å vite? Kunnskap om tegn på bedret helse Hvordan forholde seg til sin situasjon Kunnskap om hvordan klare seg når de kommer hjem Personalets ulike roller Detaljer i den direkte sykepleien (kunnskap om sykdommen,

hva de kan gjøre med den, hvordan tiden etter sykehuset kommer til å bli)

Informasjon om hjelp når de kommer hjem Ønsker mer psykososial støtte

(Mistrian mfl. 1997, Cortis mfl. 1996, Kloster 1997)

Undervisningsmodellen didaktisk relasjonsmodell Kartlegging av pasientenes læreforutsetninger Kartlegging av rammefaktorer Utforming av mål for undervisningen Valg av innhold Valg av undervisningsmetoder Evaluering av undervisningen

(kan anvendes som forståelsesmodell eller struktur for å planlegge undervisningen)

Pasientens læreforutsetninger Fysiske( smerte, trøtthet, uførhet, energi og

krefter) Psykologiske (motivasjon, holdninger,

fornektelse av sykdom, angst) Intellektuell (lese- og skrivekyndighet og

språkforståelse) Sosioøkonomiske og kulturelle bakgrunn

( åndelige verdier, familieforhold, økonomi og hjemmemiljø, alder, utdanning, ferdigheter i problemløsning og hvilke verdier som er truet for pasienten i situasjonen).

rammefaktorerEksterne rammer: Lovverket – pasienters rettigheter og helsepersonells

plikt til å undervise og informere er nedfelt i lov

Interne rammer: Faglige, kulturelle, moralske og organisatoriske

rammer, tid, sted, tempo, fremstillingsform, avdelingens kultur for undervisning, undervisning skal foregå på et tidspunkt da pasienten/brukeren fungerer best kognitivt, minst smerter, best opplagt. Læremidler som demonstrasjonshjelpemidler, brosjyre, plansje, tegne, internett, pasientforeninger, økonomi til utstyr

Hvordan sette mål for undervisningen? Mål kan gi deg en retning for å velge innhold

og undervisningsmetode. Mål kan gi et bilde på undervisningens

varighet Drøft målene med pasienten eller eventuelt

med pårørende for å høre om målene er realistiske og relevante. Hvilke verdier er viktige for pasienten? Pasienten må oppleve at kunnskapen har betydning for helsen.

Mål kan være langsiktig og kortsiktig. Mål må konkretiseres.

Eksempel på undervisningsmål innen tema underernæring Mål at pasienten har kunnskap om

underernæring og ulempene Mål at pasienten har kunnskap om gunstig

mat, drikke og antall måltider ved underernæring

Mål at pasienten aksepterer endringene som et tilrettelagt kosthold innebærer

Realistisk mål? En gutt fortalte klassekameraten at han hadde

lært bikkja å plystre. Kameraten: ”Jeg kan ikke høre at bikkja di

plystrer!” Gutten: ” Jeg sa at jeg hadde lært bikkja å

plystre, jeg sa ikke at bikkja hadde lært det!”

Ulike undervisningsformer Forklaring med dialog Dialog og gjendemonstrasjon samtalegrupper

Forklaring med dialog som undervisningsform Innebærer forklarende innlegg og dialog med

pasienten på samme tid. For å komme i gang med en dialog: Eks. ”hva

lurer du på…” ”Hva tenker du…” Hvilke erfaringer har du..”

Forklarer om ulemper ved underernæring og fordeler ved å gå opp i vekt

Forklarer med eksempler på hvordan gå opp i vekt

Svare på spørsmål pasienten har slik at det blir en dialog

Kan fortsette med forklaring og dialog inntil dere blir enige om å slutte eller å fortsette på et senere tidspunkt.

Dialog og gjendemonstrasjon som undervisningsform Pasient som har blitt operert og fått stomi Har behov for nye kunnskaper og ferdigheter

for å mestre dagliglivet Har behov for nye praktiske ferdigheter Helsearbeider demonstrerer hvordan man

steller stomi Utstyret er klart på forhånd og det er planlagt

hvordan man går frem Pasienten skal deretter gjendemonstrere for

deg som veileder

Samtalegrupper som undervisningsform Pasienter får treffe andre i samme situasjon

og kan dele erfaringer med andre Synes å ha positiv effekt på de psykososiale

konsekvenser av helsetilstanden. Kunnskapsnivået stiger Pasienten oppnår bedre kontroll Gir muligheter for å ta opp bekymringer og få

hjelp av andre ut fra deres erfaringer Eks. summegrupper, forelesning,

diskusjonsgrupper, rollespill

Dokumentasjon Hvorfor vi underviser Hva vi underviser om Måten vi underviser

Et hjelpemiddel er undervisningsplan som inneholder: hensikt, kortsiktig mål, stikkord for kunnskapsinnholdet, stikkord for undervisningssituasjonene.

Undervisningsplanen utvikles avhengig av pasientens læreforutsetninger og respons.

Dokumenter skriftlig i journal.

evaluering Hva skal evalueres? Undervisningssituasjonen,

kunnskapsinnholdet, planleggingen, hvem skal evaluere, hvilke kriterier skal være til grunn for evalueringen; målene for undervisningen, pasientens læreforutsetninger, pasientens forståelse eller anvendelse av kunnskapen.

Hvordan evaluere: Stille spørsmål til pasienten for å høre om han

forstår, spørreskjema

Litteratur Cortis, J.D. og A.D. Lacey (1996): Measuring the quality and

quantity of information-giving to in-patients. Journal of Advanced Nursing 24: 674-681.

Granum, V. (2003): Praktisk pasientundervisning. Bergen: Fagbokforlaget

Kloster, T. (1997): Hvordan ivaretar sykepleierne sin pedagogiske funksjon og hvordan opplever pasientene dette? Vård i Norden, 3:14-20.

Luker, K. (2001): Patient Education. A Practical Approach. London : Sage Publications.

Mistrian, P., E. Duijnhouwer, D.Wijkel, M. de Bont og A. Veeger (1997): The problems of elderly people at home one week after discharge from an acute setting. Journal of Advanced Nursing, 25:1233-1240

Rørvik, H. (1994): Læring og utvikling. Oslo: Universitetsforlaget