1

11

Consumers as Service Consumers as Service Providers: Importance of Providers: Importance of

Creating this Vision for JapanCreating this Vision for JapanPhyllis Solomon, Ph.D.Phyllis Solomon, Ph.D.

ProfessorProfessorSchool of Social Policy & PracticeSchool of Social Policy & Practice

University of PennsylvaniaUniversity of Pennsylvania

22

ソロモン先生講演会ソロモン先生講演会サービス提供者としての精神障害当事者サービス提供者としての精神障害当事者～日本でこの視点を導入することの重要性と展望～～日本でこの視点を導入することの重要性と展望～

フィリス・ソロモンフィリス・ソロモン Ph.D.Ph.D.ペンシルバニア大学ペンシルバニア大学

社会政策・社会実践学部教授社会政策・社会実践学部教授

（翻訳：園環樹、東京大学大学院精神保健学分野）（翻訳：園環樹、東京大学大学院精神保健学分野）

20072007年８月１年８月１00日日

於東京大学山上会館於東京大学山上会館

2

33

Outline of PresentationOutline of Presentation

Definitions & Examples of Consumer Definitions & Examples of Consumer ProvidersProvidersTheoretical & Historical baseTheoretical & Historical baseSummary of the EvidenceSummary of the EvidenceImpact of COS on consumer outcomesImpact of COS on consumer outcomesValue of consumer providersValue of consumer providersChallengesChallengesConsistency with RecoveryConsistency with Recovery

44

発表の概要発表の概要

当事者サービス提供者の定義と例当事者サービス提供者の定義と例

理論的＆歴史的基盤理論的＆歴史的基盤

根拠（根拠（エビデンスエビデンス））のまとめのまとめ

当事者運営サービスがアウトカムに与える影響当事者運営サービスがアウトカムに与える影響

当事者サービス提供者の価値当事者サービス提供者の価値

挑戦挑戦

リカバリーとの整合性リカバリーとの整合性

3

55

What are Consumer Operated What are Consumer Operated Services (COS)?Services (COS)?

Services planned, operated, administered, & Services planned, operated, administered, & evaluated by indivs. w/ mental illnessevaluated by indivs. w/ mental illness

–– Indivs. ID as consumersIndivs. ID as consumers–– Administration & primary activities independent Administration & primary activities independent

of of mhmh provider orgs.provider orgs.–– Consumers control Board of Directors, staff, & Consumers control Board of Directors, staff, &

budgetbudget–– Self contained programsSelf contained programs

66

当事者運営サービス当事者運営サービス(COS)(COS)とは何かとは何か??

精神障害をもつ人たちによって計画され、運営され、精神障害をもつ人たちによって計画され、運営され、管理され、評価されるサービス管理され、評価されるサービス

–– 各人は当事者であり、各人は当事者であり、

–– 管理や活動は精神保健サービスの提供組織から独立し、管理や活動は精神保健サービスの提供組織から独立し、

–– 当事者が理事会やスタッフ、予算をコントロールし、当事者が理事会やスタッフ、予算をコントロールし、

–– 当事者が参加するプログラム当事者が参加するプログラム

4

77

Example of COS Example of COS -- BRIDGESBRIDGES

BRIDGES of BRIDGES of TennTenn (Building Recovery of Individual (Building Recovery of Individual Dreams and Goals through Education and Support)Dreams and Goals through Education and Support)Decade oldDecade oldStarted by a federal grantStarted by a federal grantEducation program to help other peers establish & Education program to help other peers establish & maintain wellness & recoverymaintain wellness & recoveryInvolves education about illness, role modeling, Involves education about illness, role modeling, using personal experiences & standard manual for using personal experiences & standard manual for imparting educational material imparting educational material –– 15 week course 15 week course --2hr 2hr classclassReplicated in other states & CanadaReplicated in other states & Canada

88

COSCOSの例の例 -- BRIDGESBRIDGES

テネシーのテネシーのBRIDGES (Building Recovery of Individual BRIDGES (Building Recovery of Individual Dreams and Goals through Education and SupportDreams and Goals through Education and Support：：教育と支援を通じて個人の夢や目標のリカバリーを構築教育と支援を通じて個人の夢や目標のリカバリーを構築))十年以上の歴史十年以上の歴史

連邦政府の助成によって始まる連邦政府の助成によって始まる

ウェルネスやリカバリーの達成・維持を当事者同士で助け合ウェルネスやリカバリーの達成・維持を当事者同士で助け合うための教育プログラムうための教育プログラム

個人の体験や教材を伝えるための標準マニュアルを用いて、個人の体験や教材を伝えるための標準マニュアルを用いて、病気や役割モデルに関する教育を行う病気や役割モデルに関する教育を行う –– 1515週コース週コース --22時間時間クラスクラス

他州やカナダでも実施他州やカナダでも実施

5

99

What are Consumer What are Consumer Partnerships?Partnerships?

Services provided by consumersServices provided by consumersSelf contained programsSelf contained programsConsumers self identify as having mental Consumers self identify as having mental illnessillnessAdministration, budgeting shared by nonAdministration, budgeting shared by non--consumersconsumersControl shared w/ nonControl shared w/ non--consumersconsumers

1010

当事者パートナーシップとは何か当事者パートナーシップとは何か??

当事者によって提供されるサービス当事者によって提供されるサービス

当事者が参加するプログラム当事者が参加するプログラム

当事者は自らが精神疾患を持つことを認める当事者は自らが精神疾患を持つことを認める

非当事者と共通の運営や予算管理非当事者と共通の運営や予算管理

非当事者と共同で行われる管理非当事者と共同で行われる管理

6

1111

Example of Peer Partnership Example of Peer Partnership ––Friends ConnectionFriends Connection

Promotes recovery from dual diagnosisPromotes recovery from dual diagnosisProgram of local MH Assoc. Program of local MH Assoc. Started in response to closing of local Started in response to closing of local state hospitalstate hospitalProvides peerProvides peer--toto--peer support, sponsors peer support, sponsors group social activities, & alumni programgroup social activities, & alumni programClients are in intensive case management Clients are in intensive case management & referred often by case manager& referred often by case manager

1212

当事者パートナーシップの例当事者パートナーシップの例––フレンズ・コネクションフレンズ・コネクション(Friends Connection)(Friends Connection)

重複診断からのリカバリーを促進重複診断からのリカバリーを促進

地元の精神保健協会のプログラム地元の精神保健協会のプログラム

州立病院の閉鎖を受けて開始州立病院の閉鎖を受けて開始

当事者同士の支援、出資団体の社会活動、当事者同士の支援、出資団体の社会活動、同窓生のプログラムを提供同窓生のプログラムを提供

利用者は利用者はICMICM（（集中型ケースマネジメント集中型ケースマネジメント）の）の

利用者でケースマネジャ利用者でケースマネジャーーから紹介されるこから紹介されることが多いとが多い

7

1313

Consumers as EmployeesConsumers as Employees

Individuals who self identify as consumer Individuals who self identify as consumer & hired in designated consumer position or & hired in designated consumer position or traditional MH positiontraditional MH position

Designated consumer positions Designated consumer positions –– peer peer specialists, case manager aids, peer specialists, case manager aids, peer advocates, peer companions, etc.advocates, peer companions, etc.

ProsumerProsumer –– consumer & MH professionalconsumer & MH professional

1414

被雇用者としての当事者被雇用者としての当事者

自らを当事者と考え、指定された当事者の職業や自らを当事者と考え、指定された当事者の職業や従来の精神保健領域の職業で雇用された人たち従来の精神保健領域の職業で雇用された人たち

指定された当事者の職業指定された当事者の職業：： 当事者活動の専門家、当事者活動の専門家、

ケースマネジャケースマネジャーーの補助、当事者権利擁護者、ピの補助、当事者権利擁護者、ピア・コンパニオンなどア・コンパニオンなど

プロシューマープロシューマー：： 当事者当事者 & & 精神保健の専門家精神保健の専門家

8

1515

Consumers as EmployeesConsumers as Employees

Existing jobs such as case managersExisting jobs such as case managersAdjunctive jobs like case manager aidsAdjunctive jobs like case manager aids

Peer Specialists Peer Specialists –– current or former recipients of current or former recipients of mhmhservices who provide direct services to consumers services who provide direct services to consumers in emergency, in emergency, outptoutpt, , inptinpt settings. Perform a range settings. Perform a range of tasks designed to assist consumers in regaining of tasks designed to assist consumers in regaining control over own lives & control over their recovery control over own lives & control over their recovery processes. Model competence & possibility of processes. Model competence & possibility of recovery. Assist consumer in developing recovery. Assist consumer in developing perspective & skills that facilitate recovery. Must be perspective & skills that facilitate recovery. Must be certified by Georgia certified by Georgia

1616

被雇用者としての当事者被雇用者としての当事者

ケースマネジャーなど既存の仕事ケースマネジャーなど既存の仕事

ケースマネジャー補助といった付加的な仕事ケースマネジャー補助といった付加的な仕事

当事者専門家当事者専門家 –– 救急、病院、地域で当事者に直接救急、病院、地域で当事者に直接サービスを提供する、現在またはかつての精神保サービスを提供する、現在またはかつての精神保健サービス利用者。当事者が自らの生活やリカバ健サービス利用者。当事者が自らの生活やリカバリーの過程をコントロールできるよう様々な援助を行リーの過程をコントロールできるよう様々な援助を行う。能力やリカバリーの可能性を示す。リカバリーをう。能力やリカバリーの可能性を示す。リカバリーを促進する考え方やスキルの発展を援助する。ジョー促進する考え方やスキルの発展を援助する。ジョージア州の認定を受けていなければならない。ジア州の認定を受けていなければならない。

9

1717

Consumers as EmployeesConsumers as Employees

Requirements of Peer SpecialistRequirements of Peer Specialist–– High school degree or equivalentHigh school degree or equivalent–– Current or former recipient of servicesCurrent or former recipient of services–– Experience, e.g., 1 year advocacy exp., Experience, e.g., 1 year advocacy exp.,

demonstrate effort at selfdemonstrate effort at self--directed recoverydirected recovery–– Skills & knowledgeSkills & knowledge-- verbal & written skills, good verbal & written skills, good

interpersonal skills, good problem solving skills, interpersonal skills, good problem solving skills, basic knowledge of community supports, state & basic knowledge of community supports, state & federal benefitsfederal benefits

1818

被雇用者としての当事者被雇用者としての当事者

当事者専門家の資格当事者専門家の資格

–– 高校卒業かそれと同等の学歴高校卒業かそれと同等の学歴

–– 現在もしくはかつてのサービス利用者現在もしくはかつてのサービス利用者

–– 経験経験 例：例：11年以上の年以上の権利擁護活動権利擁護活動((アドボカアドボカシーシー))のの経験、自律したリカバリーの努力経験、自律したリカバリーの努力

–– スキルと知識スキルと知識：： 話術・文章技術、対人スキル、話術・文章技術、対人スキル、 問問

題解決能力、地域支援に関する基本的な知識、題解決能力、地域支援に関する基本的な知識、州や連邦政府の給付金に関する知識州や連邦政府の給付金に関する知識

10

1919

Peer Specialist TrainingPeer Specialist Training

Georgia training Georgia training -- 8 days 8 days –– TrngTrng to assist consumer in skill building, goal to assist consumer in skill building, goal

setting, problem solving, conducting Recovery setting, problem solving, conducting Recovery Dialogue, setting up & sustaining mutual self help Dialogue, setting up & sustaining mutual self help groups, assist consumersgroups, assist consumers

–– Medicaid reimbursableMedicaid reimbursableDepression & Bipolar Support Alliance Depression & Bipolar Support Alliance ––

provide 5provide 5--day day trningtrning nationallynationally–– Topics include: role of peer support in recovery, Topics include: role of peer support in recovery,

problem solving; effective listening & art of problem solving; effective listening & art of asking questions; combating negative self talk; asking questions; combating negative self talk; power, conflict & integrity in workplacepower, conflict & integrity in workplace

2020

当事者専門家の養成当事者専門家の養成

ジョージア州の研修ジョージア州の研修 -- 88日間日間

–– スキル向上、目標設定、問題解決、リカバリー・ダイアスキル向上、目標設定、問題解決、リカバリー・ダイアローグ（対話）の実施、セルフヘルプグループの設置・維ローグ（対話）の実施、セルフヘルプグループの設置・維持、当事者支援の分野で、当事者を援助する研修持、当事者支援の分野で、当事者を援助する研修

–– メディケイド適用メディケイド適用

うつ・双極性障害支援連合うつ・双極性障害支援連合 –– 全国的に全国的に55日間提供日間提供

–– 内容：リカバリーにおけるピアサポートの役割、問題解決、内容：リカバリーにおけるピアサポートの役割、問題解決、効果的な聴き方と質問の方法、否定的な語りへの対処、効果的な聴き方と質問の方法、否定的な語りへの対処、

職場での権力、葛藤、健全性職場での権力、葛藤、健全性

11

2121

Peer Specialist TrainingPeer Specialist Training

Number of Peer Specialist Training Number of Peer Specialist Training Programs in existence Programs in existence –– META Arizona does national trainingMETA Arizona does national training–– Philadelphia recently started Philadelphia recently started trningtrning

New national org. New national org. –– National Association National Association of Peer Specialistsof Peer Specialists

2222

当事者専門家の養成当事者専門家の養成

多くの当事者専門家養成プログラムが存在多くの当事者専門家養成プログラムが存在

–– META ArizonaMETA Arizona（（www.metaservices.comwww.metaservices.com））がが

全国的な研修を実施全国的な研修を実施

–– フィラデルフィアでも最近始められたフィラデルフィアでも最近始められた

新しい全国組織新しい全国組織 –– 全国当事者専門家連合全国当事者専門家連合（（www.naops.orgwww.naops.org））

12

2323

Self HelpSelf Help-- Mutual Support GroupsMutual Support Groups

Voluntary small group structures for Voluntary small group structures for mutual aid formed by peers to satisfy mutual aid formed by peers to satisfy common need, overcoming common common need, overcoming common handicap or disrupting problem, or bring handicap or disrupting problem, or bring about desired &/or personal changeabout desired &/or personal changeOffer hope, information, & opportunity to Offer hope, information, & opportunity to help each otherhelp each other

2424

セルフ・ヘルプセルフ・ヘルプ-- 相互支援グループ相互支援グループ

共通のニーズを満たす、共通のハンディ共通のニーズを満たす、共通のハンディキャップや問題を克服する、願いをかなえる、キャップや問題を克服する、願いをかなえる、個人として変化するために当事者によって自個人として変化するために当事者によって自発的に組織された小さなグループ構造発的に組織された小さなグループ構造

互いに助け合うために、希望、情報、機会が互いに助け合うために、希望、情報、機会が提供される提供される

13

2525

Theoretical Basis for Consumer Theoretical Basis for Consumer ProvidersProviders

Emotional support Emotional support –– demonstrating & demonstrating & communicating acceptance & approvalcommunicating acceptance & approvalExperiential learning or reciprocal learning Experiential learning or reciprocal learning process process –– provided specialized information provided specialized information & perspective& perspectiveSocial learning theory Social learning theory –– competent role competent role modelsmodels-- learning through active exampleslearning through active examples

2626

当事者サービス提供者の理論的基礎当事者サービス提供者の理論的基礎

情緒的支援情緒的支援 –– 支持と賛同を明らかにし伝える支持と賛同を明らかにし伝える

経験的学習／相互学習経験的学習／相互学習 –– 専門化された情報専門化された情報

や考え方を提供するや考え方を提供する

社会学習理論社会学習理論 –– 有能な役割モデル有能な役割モデル-- 実例を実例を

通して学習する通して学習する

14

2727

Theoretical Basis For Consumer Theoretical Basis For Consumer ProvidersProviders

Social comparison theory Social comparison theory –– Upward Upward comparison comparison –– hope & incentive; hope & incentive; Downward Downward –– things could be worsethings could be worse

HelperHelper--therapy principle therapy principle –– helping others, helping others, helps oneself helps oneself

2828

当事者サービス提供者の理論的基礎当事者サービス提供者の理論的基礎

社会的比較理論社会的比較理論

–– 上向きの比較上向きの比較：： 希望や動機希望や動機

–– 下向きの比較下向きの比較：： まだいい方かもしれないまだいい方かもしれない

援助者治療原理援助者治療原理 –– 他を助けることで自らが他を助けることで自らが

助けられる助けられる

15

2929

Historical Roots of Consumer Historical Roots of Consumer ProvidersProviders

Early 20Early 20thth Century Clifford Beers promoted Century Clifford Beers promoted consumer advocacy voice consumer advocacy voice –– started MH started MH AssociationAssociation

19401940’’s s –– self help group of discharged self help group of discharged psychiatric patient started Fountain House psychiatric patient started Fountain House ––psychosocial rehab centerpsychosocial rehab center

Other psychosocial rehab centers promoted Other psychosocial rehab centers promoted consumer empowermentconsumer empowerment

3030

当事者サービス提供者の歴史当事者サービス提供者の歴史

2020世紀初めの世紀初めのクリフォード・クリフォード・WW・ビア・ビアーーズズによる当事による当事者の権利擁護の声者の権利擁護の声 –– 精神保健協会精神保健協会(Mental (Mental Health Association)Health Association)が始まるが始まる

19401940年代年代 –– 退院後の精神科患者のセルフヘルプ退院後の精神科患者のセルフヘルプグループがファウンテン・ハウスを始めるグループがファウンテン・ハウスを始める –– 心理社心理社会的リハビリセンター会的リハビリセンター

他の心理社会的リハビリセンターが当事者のエンパ他の心理社会的リハビリセンターが当事者のエンパワメントを促進ワメントを促進

16

3131

Historical Roots of Consumer Historical Roots of Consumer ProvidersProviders

1970s ex patient movement 1970s ex patient movement –– consumer developed consumer developed alternatives like dropalternatives like drop--in centers, crash pads; in centers, crash pads; consciousness raising support groups consciousness raising support groups –– AntiAnti--psychiatry movementpsychiatry movement

Late 1970s Late 1970s –– Community Support Program Federal Community Support Program Federal program promoted development of COS through program promoted development of COS through grant programgrant program

Some states supported development of COS through Some states supported development of COS through grantsgrants

Currently most states dept of MH have Consumer Currently most states dept of MH have Consumer Affairs director positionAffairs director position

3232

当事者サービス提供者の歴史当事者サービス提供者の歴史

19701970年代年代の当事者の当事者（元患者）（元患者）運動運動 –– ドロップインセンドロップインセンター、無料宿泊所ター、無料宿泊所、、自己発見自己発見支援支援グループといったほグループといったほかの選択肢を当事者が発展させるかの選択肢を当事者が発展させる –– 反精神医学運動反精神医学運動

19701970年代後半年代後半 –– 地域地域生活生活支援プログラム支援プログラム(Community Support Program)(Community Support Program)連邦連邦政府プログラム政府プログラムが助成金を通してが助成金を通してCOSCOSの発展を促進の発展を促進

一部では州レベルでも助成金を拠出して支援一部では州レベルでも助成金を拠出して支援

現在、ほとんどの州の精神保健部局に当事者問題の現在、ほとんどの州の精神保健部局に当事者問題の管理職が置かれている管理職が置かれている

17

3333

Anecdotal Data on COS Anecdotal Data on COS EnvironmentsEnvironments

NonNon--threatening environmentthreatening environment

Minimal disclosure of personal informationMinimal disclosure of personal information

Accept services at own paceAccept services at own pace

Engender feelings of safetyEngender feelings of safety

Greater ability to engage consumers Greater ability to engage consumers ––difficult & resistant to txdifficult & resistant to tx

3434

COSCOSを取りまく環境に関する事例データを取りまく環境に関する事例データ

リラックスしたリラックスした環境環境

最小限の個人情報の開示最小限の個人情報の開示

自分のペースでサービスを受ける自分のペースでサービスを受ける

安全な感覚を作り出す安全な感覚を作り出す

当事者と関係作りをするための優れた能力当事者と関係作りをするための優れた能力 –– 治療治療にに関する困難と抵抗関する困難と抵抗

18

3535

Critical Ingredients of Critical Ingredients of ConsumerConsumer--Operated Services (COS)Operated Services (COS)

National study of experts using modified National study of experts using modified Delphi methodDelphi methodStructureStructure–– Emphasizing value of consumerismEmphasizing value of consumerism–– Consumer involvement in operation & decisionConsumer involvement in operation & decision--

makingmakingProcess Process –– Belief SystemsBelief Systems

Emphasizing recovery & empowermentEmphasizing recovery & empowermentProcess Process –– Social SupportSocial Support

Emphasizing sense of belonging, friendship, Emphasizing sense of belonging, friendship, giving receiving giving receiving –– helper principlehelper principle(Holter, et al., 2004(Holter, et al., 2004))

3636

COSCOSの重要な構成要素の重要な構成要素

修正デルファイ法を用いた全国の専門家調査修正デルファイ法を用いた全国の専門家調査

構造構造

–– 当事者主義の価値の強調当事者主義の価値の強調

–– 運営や意思決定への当事者の関与運営や意思決定への当事者の関与

過程過程 –– 信念信念体系体系((システムシステム))リカバリーとエンパワメントの強調リカバリーとエンパワメントの強調

過程過程 –– 社会支援社会支援

帰属意識、友情、受ける・与える帰属意識、友情、受ける・与える –– 援助者原則の強調援助者原則の強調

((HolterHolterらら, 2004, 2004))

19

3737

Summary of the EvidenceSummary of the EvidenceEarly studies demonstrated consumer Early studies demonstrated consumer capabilitycapabilityNo detrimental effects from consumer No detrimental effects from consumer providing serviceproviding serviceNo detrimental effects to consumers No detrimental effects to consumers providing servicesproviding servicesLimited research Limited research –– most descriptive studies, most descriptive studies, few RCTsfew RCTsSometimes difficult to distinguish COS from Sometimes difficult to distinguish COS from Consumer PartnershipConsumer Partnership

3838

根拠（根拠（エビデンスエビデンス））ののまとめまとめ

初期の研究は、当事者の能力・可能性を示している初期の研究は、当事者の能力・可能性を示している

当事者が提供するサービスによって有害な影響はない当事者が提供するサービスによって有害な影響はない

サービスを提供する当事者においてサービスを提供する当事者において、有害な影響は認、有害な影響は認

められないめられない

限られた研究限られた研究：大部分が記述研究であり：大部分が記述研究であり、、ランダム化ランダム化

比較試験比較試験((RCTRCT))ははわずかわずか

当事者運営サービス当事者運営サービス(COS)(COS)を、当事者パートナーシップを、当事者パートナーシップ

(CP)(CP)から区別するのが時に困難であるから区別するのが時に困難である

20

3939

Summary of the EvidenceSummary of the EvidenceCOS/Consumer Partnership Marginally COS/Consumer Partnership Marginally more effectivemore effectiveGenerally as effective as nonGenerally as effective as non--consumer in consumer in providing conventional servicesproviding conventional servicesConsumer on team generally no more Consumer on team generally no more effectiveeffective

Shows promise Shows promise –– PresidentPresident’’s New Freedom s New Freedom Commission considers COS Commission considers COS ““Emerging Emerging Best PracticeBest Practice””

4040

根拠（エビデンス）の根拠（エビデンス）のまとめまとめ

COS/COS/当事者パートナーシップは、わずかながらより当事者パートナーシップは、わずかながらより

効果的効果的

一般的に、非当事者が従来型のサービスを提供す一般的に、非当事者が従来型のサービスを提供するのと同程度に効果的であるるのと同程度に効果的である

一般的に、チームの中の当事者は同程度に効果的一般的に、チームの中の当事者は同程度に効果的

将来の可能性を示している：大統領ニューフリーダム将来の可能性を示している：大統領ニューフリーダム委員会は、委員会は、COSCOSを“新たなベストプラクティス（最良を“新たなベストプラクティス（最良

の実践）”と考えているの実践）”と考えている

21

4141

Importance of Evidence Based Importance of Evidence Based Practice for Consumer Providers Practice for Consumer Providers

Credibility of servicesCredibility of servicesFinancial resourcesFinancial resourcesOrganizational supportOrganizational supportStability of servicesStability of servicesSustainability as part of MH service Sustainability as part of MH service delivery system delivery system

4242

当事者サービス提供者当事者サービス提供者に対するに対するEBPEBPの重要性の重要性

サービスの信頼性サービスの信頼性

財源の確保財源の確保

組織的なサポート組織的なサポート

サービスの安定的提供サービスの安定的提供

精神保健精神保健福祉サービス提供組織の中での持続可福祉サービス提供組織の中での持続可

能性能性

22

4343

Impact of COS Environment on Impact of COS Environment on Consumer OutcomesConsumer Outcomes

Greater involvement & control in COS greater gains Greater involvement & control in COS greater gains in personal empowerment & social functioning in personal empowerment & social functioning (Segal & Silverman, 2002), increase in recovery (Corrigan, 2006)

Greater use of COS greater increase in wellGreater use of COS greater increase in well--being being (Teague, et al., 2005)(Teague, et al., 2005)

Greater participation larger social network, impr. self Greater participation larger social network, impr. self concept, dec. hosp. concept, dec. hosp. (Corrigan, et al, 2005)(Corrigan, et al, 2005)

Attendance assoc. w/inc.Attendance assoc. w/inc. social functioningsocial functioning ((YanosYanos, et al, , et al, 2001)2001)

4444

COSCOSを取り巻くを取り巻く環境の環境の

当事者アウトカムに及ぼす影響当事者アウトカムに及ぼす影響

当事者運営サービス当事者運営サービス(COS)(COS)におけるより大きな関与と統におけるより大きな関与と統

制制によりにより、、さらなるさらなる個人のエンパワメントと社会機能の獲個人のエンパワメントと社会機能の獲

得得 (SegalとSilverman, 2002)、リカバリーの増進

(Corrigan, 2006)をもたらす

当事者運営サービス当事者運営サービス(COS)(COS)をより利用することで、健康をより利用することで、健康

を促進を促進 (Teague(Teagueらら, 2005), 2005)

参加参加の増加によるの増加によるソーシャルネットワークソーシャルネットワークの拡大の拡大、自己、自己

概念概念・自己認識・自己認識の向上と入院の減少の向上と入院の減少 (Corrigan(Corriganらら, 2005), 2005)

社会機能に関連した社会機能に関連したサービスサービス ((YanosYanosらら, 2001), 2001)

23

4545

Impact of COS Environment on Impact of COS Environment on Consumer OutcomesConsumer Outcomes

Opportunities to participate in decisions Opportunities to participate in decisions about care result in positive outcomes (about care result in positive outcomes (Segal & Segal & Silverman, 2002) Silverman, 2002)

Quality of participation (meaningful involved) Quality of participation (meaningful involved) result in short term positive outcomes result in short term positive outcomes ––quality of life, daily activities, & community quality of life, daily activities, & community integration integration (Nelson & (Nelson & LomoteyLomotey, 2006) , 2006)

Environmental acceptance result in engagement of Environmental acceptance result in engagement of consumers who donconsumers who don’’t want or have had negative t want or have had negative experiences w/ conventional MH servicesexperiences w/ conventional MH services

4646

COSCOSを取り巻くを取り巻く環境の環境の

当事者アウトカムに及ぼす影響当事者アウトカムに及ぼす影響

ケアの決定に関与する機会ケアの決定に関与する機会ががよりよいアウトカムに結びつくよりよいアウトカムに結びつく

(Segal(Segalとと Silverman, 2002) Silverman, 2002)

参加の質参加の質 ((意味ある関与意味ある関与))がよい短期アウトカムに結びつく：がよい短期アウトカムに結びつく：

QOLQOL、日常的な活動、地域への統合、日常的な活動、地域への統合(Nelson(NelsonととLomoteyLomotey, ,

2006) 2006)

従来型の精神保健福祉サービス従来型の精神保健福祉サービスをを利用したくない利用したくない利用者、も利用者、も

しくは、従来サービスにネガティブな体験をしくは、従来サービスにネガティブな体験をももつつ利用者利用者ととの関の関

係づくり係づくりに、に、環境的な受容環境的な受容が影響を与えるが影響を与える

24

4747

Value of Consumer Provided ServicesValue of Consumer Provided Services

Consumer Operated Services Consumer Operated Services –– offer real offer real value to consumersvalue to consumersOffer hope, acceptance, insight & recovery Offer hope, acceptance, insight & recovery orientationorientationDemonstrate to professionals, families, & Demonstrate to professionals, families, & society capability of consumerssociety capability of consumersHelp to engage individuals that may not Help to engage individuals that may not otherwise be engaged but need services & otherwise be engaged but need services & supportssupportsOffering an accepting environmentOffering an accepting environment

4848

当事者によって提供されるサービスの価値当事者によって提供されるサービスの価値

COSCOS –– 当事者に本当の価値を与える当事者に本当の価値を与える

希望、受容希望、受容、洞察＆リカバリーへ、洞察＆リカバリーへの志向性をの志向性を与える与える

専門家や家族、社会に当事者の能力を示す専門家や家族、社会に当事者の能力を示す

他の方法で関係作りができないが、サービス他の方法で関係作りができないが、サービスや支援が必要である個人との関係構築を助や支援が必要である個人との関係構築を助けるける

受容受容的な的な環境環境を提供するを提供する

25

4949

Value of Consumer ProvidersValue of Consumer Providers

Offer consumer perspectiveOffer consumer perspectiveEngage other consumers at a personal levelEngage other consumers at a personal levelHelp other consumers with socialization & Help other consumers with socialization & supportsupportKnowledgeable about diversity of human Knowledgeable about diversity of human services & health systemsservices & health systemsOffer successful coping strategiesOffer successful coping strategiesProviders see consumers in new roles & as Providers see consumers in new roles & as capable individualscapable individualsHelp to change providers attitudesHelp to change providers attitudes

5050

当事者サービス提供者の価値当事者サービス提供者の価値

当事者の視点を提供する当事者の視点を提供する

個人的なレベルで他の当事者と関係作りができる個人的なレベルで他の当事者と関係作りができる

交際と支援を通じて他の当事者の助けとなる交際と支援を通じて他の当事者の助けとなる

福祉保健サービスの多様性や医療システム関する福祉保健サービスの多様性や医療システム関する知識が豊富である知識が豊富である

うまくいく対処方法を提供するうまくいく対処方法を提供する

サービス提供者が利用者を、新しい役割の中で、そサービス提供者が利用者を、新しい役割の中で、そして有能な個人として見ることができるして有能な個人として見ることができる

サービス提供者の態度の変化に役立つサービス提供者の態度の変化に役立つ

26

5151

Challenges to Professionals of Challenges to Professionals of Consumer ProvidersConsumer Providers

Professional attitudesProfessional attitudes–– Believing in capabilities of consumersBelieving in capabilities of consumers–– Paternalistic attitudes Paternalistic attitudes –– fear of stressfear of stress–– Easier to change heads than hearts Easier to change heads than hearts ––

Georgia experienceGeorgia experienceBoundary issuesBoundary issues–– Concerns of violation of confidentialityConcerns of violation of confidentiality–– Concerns about dual relationshipConcerns about dual relationshipRequire special accommodations Require special accommodations

5252

当事者サービス提供者の専門家への挑戦当事者サービス提供者の専門家への挑戦

専門家の態度専門家の態度–– 当事者の能力を信じる当事者の能力を信じる

–– パターナリスティックな態度パターナリスティックな態度 –– ストレスを恐れるストレスを恐れる

–– 「ハート「ハート・心・心」」よりも「頭」の方が変えやすいよりも「頭」の方が変えやすい ––ジョージア州での経験ジョージア州での経験

境界線の問題境界線の問題–– 守秘義務違反に関する懸念守秘義務違反に関する懸念

–– 二重関係に関する懸念二重関係に関する懸念

特別特別なな調整調整のの必要性必要性

27

5353

Challenges to Consumers as ProvidersChallenges to Consumers as Providers

Having to cope with dual roleHaving to cope with dual rolePeers do not want to receive services from Peers do not want to receive services from other peersother peersSocialize consumers to professional Socialize consumers to professional beliefs & roles beliefs & roles –– diminishing unique diminishing unique perspectiveperspective

5454

サービス提供者としての当事者への挑戦サービス提供者としての当事者への挑戦

複数の役割に対処する複数の役割に対処する

当事者のサービスを受けたくない当事者当事者のサービスを受けたくない当事者

当事者が専門家の信念や役割に適応する当事者が専門家の信念や役割に適応する ––独自の考え方は控え目にする独自の考え方は控え目にする

28

5555

Consumer Methods for Coping with Dual Consumer Methods for Coping with Dual RoleRole

Participating in support groupsParticipating in support groupsFollowing own treatment planFollowing own treatment planSeeking support of supervisorSeeking support of supervisorAttending trainingsAttending trainings

5656

複数の役割に当事者が対処する方法複数の役割に当事者が対処する方法

サポートグループに参加するサポートグループに参加する

自身の治療計画に従う自身の治療計画に従う

スーパーバイザー支援を求めるスーパーバイザー支援を求める

研修に参加する研修に参加する

29

5757

Challenges to Families Regarding Challenges to Families Regarding Consumers as ProvidersConsumers as Providers

Lack of belief in capability of consumersLack of belief in capability of consumersPaternalistic view of consumers Paternalistic view of consumers –– concern concern regarding stressregarding stressConcern that their relative receiving Concern that their relative receiving ““lesser qualitylesser quality”” servicesservices

5858

サービス提供者としての当事者に関するサービス提供者としての当事者に関する家族への挑戦家族への挑戦

当事者の能力に関する信念の欠如当事者の能力に関する信念の欠如

当事者に対するパターナリスティックな見方当事者に対するパターナリスティックな見方 ––ストレスに関する懸念ストレスに関する懸念

““質の低い”サービスを受けさせられるのでは質の低い”サービスを受けさせられるのではないかという家族の懸念ないかという家族の懸念

30

5959

Vision for Consumer Operated & Vision for Consumer Operated & Provided ServicesProvided Services

Hire Consumer ProvidersHire Consumer Providers–– Create positionsCreate positions

Help to develop Consumer Operated Help to develop Consumer Operated Services/Consumer PartnershipsServices/Consumer Partnerships–– Offer technical assistance & supportOffer technical assistance & support–– Offer resources & fundingOffer resources & funding–– Offer acceptance & beliefOffer acceptance & belief–– Define clear roles Define clear roles –– build on consumer strengthsbuild on consumer strengths–– Offer training for peer specialistsOffer training for peer specialists

Hire Consumers into existing positionsHire Consumers into existing positions

6060

当事者によって運営・提供されるサービスの展望当事者によって運営・提供されるサービスの展望

当事者サービス提供者の雇用当事者サービス提供者の雇用

–– 雇用機会の創出雇用機会の創出

COSCOS／当事者パートナーシップの／当事者パートナーシップの発展発展を支援するを支援する

–– 技術的な援助・支援を提供技術的な援助・支援を提供

–– 資源・資金の提供資源・資金の提供

–– 受容・信頼を提供受容・信頼を提供

–– 役割を明確にする役割を明確にする –– 当事者のストレングスに基づく当事者のストレングスに基づく

–– 当事者専門家の養成当事者専門家の養成

既存の職業での当事者雇用既存の職業での当事者雇用

31

6161

Consumers as Providers Consistent with Consumers as Providers Consistent with Components of RecoveryComponents of Recovery

SelfSelf--directiondirectionIndividualized & personIndividualized & person--centeredcenteredEmpowermentEmpowermentHolisticHolisticNonNon--linearlinear

6262

リカバリーの要素と一致するリカバリーの要素と一致するサービス提供者としての当事者という考え方サービス提供者としての当事者という考え方

自主独立自主独立

個別化個別化 & & 人が中心人が中心

エンパワメントエンパワメント

統合的統合的

非線形非線形

32

6363

Consumers as Providers Consistent with Consumers as Providers Consistent with Components of RecoveryComponents of Recovery

StrengthsStrengths--basedbasedPeer supportPeer supportRespectRespectResponsibilityResponsibilityHopeHope

National Consensus Conference on mental Health Recovery National Consensus Conference on mental Health Recovery ––SAMHSASAMHSA-- 20042004

6464

リカバリーの要素と一致するリカバリーの要素と一致するサービス提供者としての当事者という考え方サービス提供者としての当事者という考え方

ストレングスに基づくストレングスに基づく

ピア・サポートピア・サポート

尊敬尊敬

責任責任

希望希望

National Consensus Conference on mental Health Recovery National Consensus Conference on mental Health Recovery ––SAMHSASAMHSA-- 20042004

33

6565

ConclusionsConclusions

Although the evidence may not be very Although the evidence may not be very strong strong –– the values are strongthe values are strongThere will be challenges to developing There will be challenges to developing these services, but the beneficial values these services, but the beneficial values are greatare greatBelieving in people & treating with respect Believing in people & treating with respect accomplishes a lot accomplishes a lot –– these services can these services can communicate these valuescommunicate these values

6666

まとめまとめ

根拠根拠（エビデンス）（エビデンス）はあまり強くないかもしれなはあまり強くないかもしれな

いが、その価値は大きいいが、その価値は大きい

これらこれらのサービスが発展することは、課題は多のサービスが発展することは、課題は多

いものの、非常いものの、非常に有益に有益

人々を信じ、敬意を持って接することで、十分人々を信じ、敬意を持って接することで、十分

に達成可能である。に達成可能である。 –– これらのサービスはそこれらのサービスはそ

の価値の価値につながり得るにつながり得る