Nouveautés en Nouveautés en Contraception et Contraception et

Stérilisation Stérilisation TubaireTubaire

FMC le 09/02/2010FMC le 09/02/2010Dr Pillot PhDr Pillot Ph

Un peu d’histoire ….Un peu d’histoire …. 1960 1960 : première pilule combinée à base de : première pilule combinée à base de

noréthinodrel et démestranol (150et 75 µg) noréthinodrel et démestranol (150et 75 µg) approuvée par le FDA et commercialisée aux approuvée par le FDA et commercialisée aux USA.USA.

19611961 : première pilule commercialisée en : première pilule commercialisée en Europe (acétate de norethistérone/50µgEE )Europe (acétate de norethistérone/50µgEE )

1968 1968 : première pilule commercialisée en : première pilule commercialisée en France (AN/50µgEE)France (AN/50µgEE)

1975 1975 : première minipilule à 30 µg : première minipilule à 30 µg 1977 1977 : première minipilule biphasique: première minipilule biphasique 1980 1980 : progestatif de 3: progestatif de 3èmeème génération génération

(gestodène)(gestodène) 1986 1986 : première triphasique: première triphasique

Un peu d’histoire ….Un peu d’histoire …. 1999 1999 : Oestroprogestatifs à 15 µg EE: Oestroprogestatifs à 15 µg EE 2000 2000 : Progestatif de dernière génération possédant : Progestatif de dernière génération possédant

des des propriétés anti androgéniques et une propriétés anti androgéniques et une légère activité légère activité minéralocorticoïde minéralocorticoïde (drospirénone)(drospirénone)

2002 2002 : Première pilule à 30 µg et contenant du : Première pilule à 30 µg et contenant du drospirénonedrospirénone

2006 2006 : Drospirénone/20µg: Drospirénone/20µg 2009 2009 : * Pilule à la drospirénone/20µg avec schéma : * Pilule à la drospirénone/20µg avec schéma

24+424+4 * Nouvelle association d’oestroprogestatifs * Nouvelle association d’oestroprogestatifs valérate d’oestradiol/dienogest avec nouveau schéma 26+2 valérate d’oestradiol/dienogest avec nouveau schéma 26+2

et 5 dosages différents, le record !! et 5 dosages différents, le record !!

Remboursement et Remboursement et pilulepilule

1986 : Dernière pilule mise sur le 1986 : Dernière pilule mise sur le marché et prise en charge par marché et prise en charge par l’assurance maladiel’assurance maladie

Depuis RIENDepuis RIEN

11/09/2009 : Prise en charge d’un 11/09/2009 : Prise en charge d’un oestroprogestatif de 3oestroprogestatif de 3èmeème génération génération

Historique du stériletHistorique du stérilet

Antiquité: Antiquité: Pierre ronde déposée dans l’utérus Pierre ronde déposée dans l’utérus des chamelles chez les arabes nomadesdes chamelles chez les arabes nomades

1928 : 1928 : Grafenberg dépose des anneaux de fer, Grafenberg dépose des anneaux de fer,

d’argent et d’or dans l’utérusd’argent et d’or dans l’utérus.. 1962 : 1962 : Ishihama au japon remplace le fer par Ishihama au japon remplace le fer par

du plastique.du plastique.

1969 : 1969 : Adjonction de cuivreAdjonction de cuivre

1977 : 1977 : Adjonction de progestéroneAdjonction de progestérone..

Méthodes de contraception Méthodes de contraception la pilulela pilule

Méthode la plus utilisée en France.Méthode la plus utilisée en France. Plus de 45% des femmes âgés de 20 à Plus de 45% des femmes âgés de 20 à

44 ans utilisent une contraception 44 ans utilisent une contraception orale soit 60% des contraceptions.orale soit 60% des contraceptions.

Les pilules se différencient par la Les pilules se différencient par la dose d’oestrogènes , la nature du dose d’oestrogènes , la nature du progestatif et leprogestatif et le le schéma de le schéma de prise.prise.

La piluleLa pilule Oestroprogestatifs de première génération : mono, combinées ou séquentiellesOestroprogestatifs de première génération : mono, combinées ou séquentielles

21 comprimés noréthistérone/30-40EE (Miniphase, Triella)21 comprimés noréthistérone/30-40EE (Miniphase, Triella) Oestroprogestatifs de deuxième génération : mono, bi ou triphasiques Oestroprogestatifs de deuxième génération : mono, bi ou triphasiques

21 comprimés lévonorgestrel/30-50 EE (Stédiril, Minidril, Adepal, 21 comprimés lévonorgestrel/30-50 EE (Stédiril, Minidril, Adepal, Trinordiol)Trinordiol)

Oestroprogestatifs de troisième générationOestroprogestatifs de troisième génération- monophasiques : - monophasiques :

24+4 gestodène/15µg EE (Mélodia, Minesse)24+4 gestodène/15µg EE (Mélodia, Minesse)21 gestodène/20µgEE (Harmonet, Meliane)21 gestodène/20µgEE (Harmonet, Meliane)21 gestodène/30µgEE (Minulet, Moneva)21 gestodène/30µgEE (Minulet, Moneva)21 desogestel/20µgEE (Mercilon, Cycleane20)21 desogestel/20µgEE (Mercilon, Cycleane20)21 desogestrel/30µgEE (Varnoline, Cycleane30)21 desogestrel/30µgEE (Varnoline, Cycleane30)21 norgestimate/35µgEE (Cilest, Effiprev)21 norgestimate/35µgEE (Cilest, Effiprev)

- triphasiques :- triphasiques :21 norgestimate/EE (Tricilest, Triafemi)21 norgestimate/EE (Tricilest, Triafemi)21 gestodène/EE (Triminulet, Phaeva)21 gestodène/EE (Triminulet, Phaeva)

Progestatifs seuls de 1ère et 2ème génération Progestatifs seuls de 1ère et 2ème génération 28 acétate de noréthistérone (Milligynon)28 acétate de noréthistérone (Milligynon)28 levonorgestrel (Microval)28 levonorgestrel (Microval)

Progestatifs seuls de 3Progestatifs seuls de 3èmeème génération génération28 désogestrel (Cérazette) 28 désogestrel (Cérazette)

La piluleLa pilule

Oestroprogestatifs avec oestrogènes naturelsOestroprogestatifs avec oestrogènes naturels26+2 valérate d’oestradiol/diénogest (Qlaira)26+2 valérate d’oestradiol/diénogest (Qlaira)

Oestroprogestatifs avec progestatifs de Oestroprogestatifs avec progestatifs de dernière générationdernière génération monophasique monophasique

21 drospirénone/30EE (Jasmine)21 drospirénone/30EE (Jasmine)21 drospirénone/20EE (Jasminelle)21 drospirénone/20EE (Jasminelle)21+7 drospirénone/20EE (Jasminelle Continue)21+7 drospirénone/20EE (Jasminelle Continue)24+4 drospirénone/20EE (Yaz)24+4 drospirénone/20EE (Yaz)

Autre oestroprogestatifAutre oestroprogestatif anti acnéique et aussi anti acnéique et aussi contraceptifcontraceptif

21 acétate de cyprotérone/35EE (Diane)21 acétate de cyprotérone/35EE (Diane)

Autres méthodes Autres méthodes hormonaleshormonales

Anneau contraceptifAnneau contraceptifassociation oestroprogestative de 3association oestroprogestative de 3èmeème

générationgénérationcomme une pilule à 15µg EEcomme une pilule à 15µg EEutilisation: 3 semaines - une semaine d’arrêt.utilisation: 3 semaines - une semaine d’arrêt.

Patch transdermiquePatch transdermiqueassociation oestro-progestative de association oestro-progestative de

33èmeèmegénérationgénérationcomme une pilule de 20µg EEcomme une pilule de 20µg EEutilisation: un patch/sem pendant 3 semainesutilisation: un patch/sem pendant 3 semainesune semaine d’arrêt.une semaine d’arrêt.

ImplantImplantprogestatif de synthèse de 3progestatif de synthèse de 3èmeème génération génération

Les progestatifs en Les progestatifs en contraceptioncontraception

D’indications plus limitéesD’indications plus limitées Mais d’efficacité prouvéeMais d’efficacité prouvée Ne disposent généralement pas de l’AMM en Ne disposent généralement pas de l’AMM en

contraceptioncontraception Leur bonne efficacité doit être envisagée au Leur bonne efficacité doit être envisagée au

regard de leur toléranceregard de leur tolérance Sur risque d’accidents thrombo-emboliques Sur risque d’accidents thrombo-emboliques

veineuxveineux

Les stériletsLes stérilets Stérilet hormonalStérilet hormonal

Seule contraception hormonale dont l’efficacité Seule contraception hormonale dont l’efficacité contraceptive résulte de contraceptive résulte de

l’action locale du lévonorgestrel au niveau de l’action locale du lévonorgestrel au niveau de l’endomètrel’endomètre

Durée : 5 ansDurée : 5 ansAmélioration efficacité-toléranceAmélioration efficacité-toléranceIndice de Pearl comparable aux OP (0,16)Indice de Pearl comparable aux OP (0,16)Contre-indications: tumeurs hormono dépendantes, Contre-indications: tumeurs hormono dépendantes,

affections hépatiques aigues , pathologies thrombo affections hépatiques aigues , pathologies thrombo emboliques évolutivesemboliques évolutives

Stérilet au cuivreStérilet au cuivre : durée 5 ans: durée 5 ans Risque de GEURisque de GEU : identique quelque soit le type de : identique quelque soit le type de

stériletstérilet

Efficacité contraceptiveEfficacité contraceptivePourcentage de femmes concernées par une grossesse Pourcentage de femmes concernées par une grossesse

non intentionnelle durant la première année non intentionnelle durant la première année d’utilisation (OMS 2005)d’utilisation (OMS 2005)

SpermicidesSpermicides: 18: 18 RetraitRetrait: 4: 4 PréservatifsPréservatifs: :

féminin 5féminin 5masculin 2masculin 2

Pilule combinéePilule combinée: 0,3: 0,3 Patch oestroprogestatifPatch oestroprogestatif: 0,3: 0,3 Anneau oestroprogestatifAnneau oestroprogestatif: 0,3: 0,3 Stérilet au cuivreStérilet au cuivre: 0,6: 0,6 Stérilet au lévonorgestrelStérilet au lévonorgestrel: 0,1: 0,1 ImplantImplant: 0,05: 0,05 StérilisationStérilisation: :

féminine 0,5féminine 0,5masculine 0,1masculine 0,1

Contraception d’urgenceContraception d’urgence Contraception Contraception d’exceptiond’exception à utiliser en cas de rapport sexuel à utiliser en cas de rapport sexuel

non ou mal protégé et quel que soit le moment du cyclenon ou mal protégé et quel que soit le moment du cycle

D’autant plus efficace qu’elle est utilisée précocement après le D’autant plus efficace qu’elle est utilisée précocement après le rapport, au mieux dans les 72 h.rapport, au mieux dans les 72 h.

Au-delà il est possible d’envisager la pose d’un Au-delà il est possible d’envisager la pose d’un stériletstérilet

EfficacitéEfficacité- lévonorgestrel : 80%- lévonorgestrel : 80% - antiprogestérone : 98,5%- antiprogestérone : 98,5%- stérilet : 99,9%- stérilet : 99,9%

Disponible sans prescription médicale : dans les pharmacies, les Disponible sans prescription médicale : dans les pharmacies, les centres de planification et auprès des infirmières scolairescentres de planification et auprès des infirmières scolaires

Gratuité pour les mineuresGratuité pour les mineures Posologie : 1 compriméPosologie : 1 comprimé

Stratégie de choix de la Stratégie de choix de la méthode contraceptive chez méthode contraceptive chez

la femmela femme Aucune donnée ne permet en terme d’efficacité et Aucune donnée ne permet en terme d’efficacité et

de contrôle du cycle de privilégier la prescription de contrôle du cycle de privilégier la prescription d’un type particulier de pilule oestroprogestative.d’un type particulier de pilule oestroprogestative.

La notion de climat hormonal est difficile à La notion de climat hormonal est difficile à apprécier et varie en fonction de la réceptivité de apprécier et varie en fonction de la réceptivité de chaque femme, ce qui peut conduire à des chaque femme, ce qui peut conduire à des adaptations de la prescription en fonction de la adaptations de la prescription en fonction de la tolérance individuelle à la pilule testée, voire à des tolérance individuelle à la pilule testée, voire à des changements du type de contraception.changements du type de contraception.

Le respect des contre-indications est essentiel.Le respect des contre-indications est essentiel.

Le remboursement peut rester un critère de choix.Le remboursement peut rester un critère de choix.

Effets secondaires des Effets secondaires des oestroprogestatifsoestroprogestatifs

Toutes les générations de pilule oestroprogestative Toutes les générations de pilule oestroprogestative sont associées à une augmentation du risque sont associées à une augmentation du risque d’accidents thrombo-emboliques artériels et/ou d’accidents thrombo-emboliques artériels et/ou veineux(niveau de preuve 3)veineux(niveau de preuve 3)

Augmentation du risque cardio-vasculaire en cas Augmentation du risque cardio-vasculaire en cas d’association avec le tabac.d’association avec le tabac.

Modification modérée du métabolisme lipidique,et peut Modification modérée du métabolisme lipidique,et peut donc aggraver ou révéler une hyperlipidémie.donc aggraver ou révéler une hyperlipidémie.

Risque de diminution de l’efficacité contraceptive en Risque de diminution de l’efficacité contraceptive en cas d’association à des inducteurs enzymatiques et à cas d’association à des inducteurs enzymatiques et à certaines antiprotéases.certaines antiprotéases.

Effet bénéfique potentiel sur la survenue de cancer de Effet bénéfique potentiel sur la survenue de cancer de l’endomètre,ovaire et colo rectal (niveau de preuve 2)l’endomètre,ovaire et colo rectal (niveau de preuve 2)

Contre-indications des Contre-indications des oestroprogestatifsoestroprogestatifs

Accidents personnels thrombo-emboliques veineux Accidents personnels thrombo-emboliques veineux ou artériels (ATCD ou évolutifs)ou artériels (ATCD ou évolutifs)

Thrombophilie documentée (résistance à la protéine Thrombophilie documentée (résistance à la protéine C activée,déficit en antithrombine III,en protéine C, C activée,déficit en antithrombine III,en protéine C, S)S)

HTAHTA DyslipidémieDyslipidémie DiabèteDiabète Cancers hormono dépendantsCancers hormono dépendants Affections hépatiques et/ou pancréatiques sévèresAffections hépatiques et/ou pancréatiques sévères Migraines avec signes neurologiquesMigraines avec signes neurologiques Immobilisation prolongéeImmobilisation prolongée Age, obésité, tabagisme (sur risque cardio-Age, obésité, tabagisme (sur risque cardio-

vasculaire)vasculaire)

Surveillance des femmesSurveillance des femmes sous pilule sous pilule

Interrogatoire et examen clinique restent Interrogatoire et examen clinique restent primordiaux dans le dépistage des femmes à primordiaux dans le dépistage des femmes à risques et donc des contre-indications.risques et donc des contre-indications.

Le choix et la fréquence des examens Le choix et la fréquence des examens biologiques dépendent de la situation biologiques dépendent de la situation clinique et des antécédents personnels et clinique et des antécédents personnels et familiaux. familiaux.

Surveillance biologique tous les 5 ans si Surveillance biologique tous les 5 ans si bilan initial normal.bilan initial normal.

Contraception Contraception mode d’emploimode d’emploi

Post-partumPost-partum- sans allaitement : OP à 15 j -3 semaines- sans allaitement : OP à 15 j -3 semaines- en cas d’allaitement : micro-progestatifs ou stérilet.- en cas d’allaitement : micro-progestatifs ou stérilet.- après césarienne : tout est possible - après césarienne : tout est possible

Post-aborptumPost-aborptum- spontané : pas de nécessité de contraception- spontané : pas de nécessité de contraception- volontaire : proposition systématique, pose de - volontaire : proposition systématique, pose de stérilet possible au moment de l’IVG.stérilet possible au moment de l’IVG.

Après GEUAprès GEU- privilégier la pilule - privilégier la pilule - stérilet possible en fonction du désir de grossesse - stérilet possible en fonction du désir de grossesse ultérieure et du type de traitement.ultérieure et du type de traitement.

Contraception Contraception mode d’emploimode d’emploi

Contraception et tabacContraception et tabac Le danger est surtout lié au Le danger est surtout lié au tabac, mais il s’agit d’un facteur de risque tabac, mais il s’agit d’un facteur de risque supplémentaire.supplémentaire.Privilégier les micro-progestatifs et le stérilet.Privilégier les micro-progestatifs et le stérilet.

Après 35-40 ansAprès 35-40 ans: même raisonnement: même raisonnement PériménopausePériménopause

Maintenir la contraception jusqu’à la ménopause Maintenir la contraception jusqu’à la ménopause confirmée.confirmée.

Privilégier le stérilet au lévonorgestrel.Privilégier le stérilet au lévonorgestrel.

Les progestatifs normodosés trouvent leur meilleure Les progestatifs normodosés trouvent leur meilleure indication : indication : nonégestrol,chlormadinone,promégestonenonégestrol,chlormadinone,promégestone

Interprétation de l’aménorrhée.Interprétation de l’aménorrhée. FibromeFibrome

Le choix dépend de la localisation,de la taille et de la toléranceLe choix dépend de la localisation,de la taille et de la tolérancePrivilégier le stérilet au lévonorgestrel en l’absence de Privilégier le stérilet au lévonorgestrel en l’absence de localisation sous localisation sous muqueuse, et les progestatifs.muqueuse, et les progestatifs.

ContraceptionContraception mode d’emploi mode d’emploi

Contraception et chimiothérapieContraception et chimiothérapie- Aménorrhée le plus souvent transitoire (2 à 3 ans)- Aménorrhée le plus souvent transitoire (2 à 3 ans)- Attention aux bilans hormonaux en faveur d’une ménopause - Attention aux bilans hormonaux en faveur d’une ménopause

- Seul le temps détermine le caractère définitif de la ménopause- Seul le temps détermine le caractère définitif de la ménopause

- Le choix de la contraception dépend du caractère hormono - Le choix de la contraception dépend du caractère hormono dépendant du cancerdépendant du cancer- Stérilet au cuivre est le mieux adapté.- Stérilet au cuivre est le mieux adapté.

En cas d’intervention chirurgicaleEn cas d’intervention chirurgicale- Pas de problème pour les stérilets- Pas de problème pour les stérilets- Les oestroprogestatifs doivent être suspendus 8 à 15 j avant - Les oestroprogestatifs doivent être suspendus 8 à 15 j avant l’intervention et en post opératoire en raison du risque thrombo-l’intervention et en post opératoire en raison du risque thrombo-embolique.embolique.- Micro progestatifs possibles- Micro progestatifs possibles

3 lois de la contraception3 lois de la contraceptionMartin WincklerMartin Winckler

« Quand on ne veut pas être enceinte toute « Quand on ne veut pas être enceinte toute méthode de contraception vaut mieux que méthode de contraception vaut mieux que pas de contraception du tout. »pas de contraception du tout. »

« La meilleure méthode est celle que la « La meilleure méthode est celle que la femme choisit en connaissance de cause et femme choisit en connaissance de cause et en fonction de son mode de vie. »en fonction de son mode de vie. »

« La sexualité change avec la vie, la « La sexualité change avec la vie, la contraception aussi. »contraception aussi. »

Stérilisation en FranceStérilisation en Franceloi du 4 juillet 2001loi du 4 juillet 2001

Légalisation de la stérilisation.Légalisation de la stérilisation. Pour les personnes majeures, Pour les personnes majeures,

informées des différentes méthodes informées des différentes méthodes et des conséquences.et des conséquences.

Pratiquée dans un établissement de Pratiquée dans un établissement de santé.santé.

Délai de réflexion de 4 mois.Délai de réflexion de 4 mois. Signature d’un consentement.Signature d’un consentement.

Méthodes de stérilisationMéthodes de stérilisation FéminineFéminine

- voie coelioscopique : ses inconvénients - voie coelioscopique : ses inconvénients (morbidité, mortalité) la réservent aux (morbidité, mortalité) la réservent aux échecs ou contre-indications des 2 autres échecs ou contre-indications des 2 autres méthodes.méthodes.- voie hystéroscopique : technique de - voie hystéroscopique : technique de référence.référence. Contrôle à 3 moisContrôle à 3 mois

MasculineMasculine- vasectomie- vasectomie

Méthode EssureMéthode Essure Technique de référenceTechnique de référence Approuvée par FDA en 2002Approuvée par FDA en 2002 Technique de contraception définitive , Technique de contraception définitive ,

innovante, efficace, à faible morbidité, par voie innovante, efficace, à faible morbidité, par voie vaginalevaginale

Prise en charge par CNAM depuis début 2006Prise en charge par CNAM depuis début 2006 Avis HAS du 31/10/2007Avis HAS du 31/10/2007

Essure peut être proposée comme technique de Essure peut être proposée comme technique de stérilisation en première intention chez les stérilisation en première intention chez les

femmes femmes majeures, en âge de procréer et majeures, en âge de procréer et souhaitant une souhaitant une stérilisation tubaire stérilisation tubaire permanente et irréversiblepermanente et irréversible

Méthode EssureMéthode Essure

Premier cas en France en 2002Premier cas en France en 2002 Réalisée en ambulatoireRéalisée en ambulatoire Le plus souvent sans anesthésieLe plus souvent sans anesthésie Procédure irréversibleProcédure irréversible Au début 2009 plus de 32000 Au début 2009 plus de 32000

patientes ont bénéficié en France de patientes ont bénéficié en France de cette techniquecette technique

Plus de 250000 femmes dans le mondePlus de 250000 femmes dans le monde

Réalisation EssureRéalisation Essure Quand Quand : :

- en post menstruel immédiat ou en période d’aménorrhée (sous - en post menstruel immédiat ou en période d’aménorrhée (sous progestatifs)progestatifs)- pour une visualisation optimale des ostia- pour une visualisation optimale des ostia

- pour diminuer le risque de spasme- pour diminuer le risque de spasme

- pour diminuer le risque de grossesse non détectée- pour diminuer le risque de grossesse non détectée Utilisation d’un AINS en prémédicationUtilisation d’un AINS en prémédication pour prévenir pour prévenir

le risque de spasme et à visée antalgiquele risque de spasme et à visée antalgique La vaginoscopieLa vaginoscopie

permet de diminuer les phénomènes douloureux et donc les permet de diminuer les phénomènes douloureux et donc les échecs et le recours à une anesthésieéchecs et le recours à une anesthésie

Taux de placement bilatéralTaux de placement bilatéral : 85 à 96% : 85 à 96% Temps de procédureTemps de procédure : 10 minutes en moyenne : 10 minutes en moyenne Le plus souvent sans anesthésieLe plus souvent sans anesthésie Maintien de la contraception pendant 3 moisMaintien de la contraception pendant 3 mois

jusqu’au contrôle radiologiquejusqu’au contrôle radiologique

1. Introduction de l’hystéroscope

2. Visualisation des ostia

3. Introduction du cathéter dans la trompe

4. Retrait du cathéter et largage de l’implant

5. Occlusion des trompes à 3 mois

Fonctionnement et Etapes d’Essure

Effectuer la même procédure pour l’autre ostium

Vue interne : les étapes

1. Introduction du cathéter jusqu’au repère noir

2. Rétraction du cathéter d’insertion (cathéter externe)

3. Positionnement de la bague dorée devant l’ostium et apparition du cathéter de largage (cathéter interne)

4. Largage de l’implant (placement idéal 3 à 8 spires dans la cavité)

Effectuer la même procédure pour l’autre ostium

Contre indications Contre indications à la méthode Essureà la méthode Essure

Naissance ou avortement datant de moins Naissance ou avortement datant de moins de 6 semainesde 6 semaines

Incertitude quand au souhait Incertitude quand au souhait d’interrompre sa fertilitéd’interrompre sa fertilité

Grossesse avérée ou suspectéeGrossesse avérée ou suspectée Cervicites aigues en cours Cervicites aigues en cours Saignements anormaux ou en coursSaignements anormaux ou en cours Traitement immunosuppresseurTraitement immunosuppresseur Allergie au nickelAllergie au nickel

Les trois rendez-vous Les trois rendez-vous de la patientede la patiente

Premier RDVPremier RDV - - informations : techniques de contraception et de stérilisation, informations : techniques de contraception et de stérilisation, législationlégislation- délai de réflexion de 4 mois- délai de réflexion de 4 mois- programmation de la procédure- programmation de la procédure- prescription de progestatifs pendant 20-30j- prescription de progestatifs pendant 20-30j

Deuxième RDV : le jour de la procédureDeuxième RDV : le jour de la procédure- pose des implants- pose des implants- rappel de la nécessité du maintien de la contraception pendant - rappel de la nécessité du maintien de la contraception pendant 3 mois 3 mois jusqu’au contrôle radiologiquejusqu’au contrôle radiologique

Troisième RDVTroisième RDV- vérification de la bonne position des implants par le chirurgien - vérification de la bonne position des implants par le chirurgien ayant ayant pratiqué l’interventionpratiqué l’intervention

- validation de l’arrêt de la contraception- validation de l’arrêt de la contraception

Comment interpréter la Comment interpréter la radiographie?radiographie?

VVérifierérifier : : La présence des 2 implantsLa présence des 2 implants La symétrie de formeLa symétrie de forme La distance entre les 2 La distance entre les 2 parties proximales des parties proximales des implants doit être inférieure implants doit être inférieure à la longueur de l’implantà la longueur de l’implant L’alignement des 4 L’alignement des 4 marqueursmarqueurs

La radiographie doit La radiographie doit être analysée par le être analysée par le chirurgien qui a posé les chirurgien qui a posé les implants.implants.

Merci de votre Merci de votre attentionattention