Controversias en Controversias en Patología TiroideaPatología TiroideaDisfunción Tiroidea SubclínicaDisfunción Tiroidea Subclínica

Dra. Mercedes Piñeyro.Especialista en Medicina Interna

Postgrado Endocrinología Cleveland Clinic, EEUUAsistente Endocrinología, Hospital de Clínicas

Historia ClinicaHistoria Clinica 77 años, SF.77 años, SF. MC: MC:

enviada por medico general por TSH baja.enviada por medico general por TSH baja. EA:EA:

Por exámenes de rutina se solicita TSH que viene de Por exámenes de rutina se solicita TSH que viene de 0.05 mUI/L0.05 mUI/L

Niega síntomas de disfunción tiroideaNiega síntomas de disfunción tiroidea Niega tumoración en cuelloNiega tumoración en cuello No dolor, calor o rubor a nivel de cuelloNo dolor, calor o rubor a nivel de cuello Niega síntomas ocularesNiega síntomas oculares

Historia ClinicaHistoria Clinica AP:AP:

HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg c/12hs con HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg c/12hs con buen control de cifrasbuen control de cifras

Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina.Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina. No irradiación a cabeza o cuelloNo irradiación a cabeza o cuello Niega otros AP patológicosNiega otros AP patológicos

AGO:AGO: Menopausia a los 50 años. Ingesta láctea adecuada. Menopausia a los 50 años. Ingesta láctea adecuada.

Niega fracturas o dolores óseos.Niega fracturas o dolores óseos. AF:AF:

No patología tiroideaNo patología tiroidea No osteoporosisNo osteoporosis

Examen FísicoExamen Físico

Se palpa bocio GII, nodularSe palpa bocio GII, nodular

CV:CV: RR 80 cpm sincrónico con periféricoRR 80 cpm sincrónico con periférico

Resto del examenResto del examen normalnormal

ParaclínicaParaclínica Función tiroideaFunción tiroidea

TSH 0.04 Mui/LTSH 0.04 Mui/L T4L 1,3 ng/dl (0.85-1.8)T4L 1,3 ng/dl (0.85-1.8) T3L normalT3L normal

Ecografía de tiroides con dopplerEcografía de tiroides con doppler BMN con múltiples nódulos, el mayor a BMN con múltiples nódulos, el mayor a

derecha de 3 cm.derecha de 3 cm. Densitometría ósea de hace 1 añoDensitometría ósea de hace 1 año

Osteopenia en columna lumbar y caderaOsteopenia en columna lumbar y cadera

Hipertiroidismo Subclinico Hipertiroidismo Subclinico Diagnostico Diagnostico

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Etiología Etiología

Consideraciones clínicasConsideraciones clínicas

EvaluaciónEvaluación

TratamientoTratamiento

Diagnostico Hipertirodismo Diagnostico Hipertirodismo SubclínicoSubclínico

TSH por debajo del limite inferior de lo TSH por debajo del limite inferior de lo normalnormal

T4L y T3L normalT4L y T3L normal

ConfirmarloConfirmarlo TSH<0.1 TSH<0.1 mUI/LmUI/L Repetido Repetido

• En el periodo de un mesEn el periodo de un mes• Antes Antes

Síntomas hipertiroidismoSíntomas hipertiroidismo Enfermedad CV o medica importanteEnfermedad CV o medica importante

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Síndrome del enfermo eutiroideoSíndrome del enfermo eutiroideo

Hipotirodismo centralHipotirodismo central

MedicacionesMedicaciones GlucocorticoidesGlucocorticoides DopaminaDopamina DobutaminaDobutamina

Recuperación del hipertiroidismoRecuperación del hipertiroidismo

Ancianos: set-point alteradoAncianos: set-point alterado Lewis GF et al, JCEM 1991 Oct;73(4):843-9.Lewis GF et al, JCEM 1991 Oct;73(4):843-9.

EtiologíaEtiología

ExógenoExógeno

EndógenoEndógeno

Etiología: ExógenoEtiología: Exógeno

20-25% pacientes en T420-25% pacientes en T4 De Whalley P.Br J Gen Pract. 1995 Feb;45(391):93-5De Whalley P.Br J Gen Pract. 1995 Feb;45(391):93-5. . Canaris et al, Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34. Canaris et al, Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34.

Tratamiento supresivo con T4Tratamiento supresivo con T4 Cáncer diferenciado de tiroidesCáncer diferenciado de tiroides

Etiología: EndógenoEtiología: Endógeno

Enfermedad GravesEnfermedad Graves BMN toxicoBMN toxico Adenoma folicularAdenoma folicular TiroiditisTiroiditis

Diez, Gerontology 2003;49:316-323 (DOI: 10.1159/000071713)

Consideraciones clinicasConsideraciones clinicas Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular

EsqueletoEsqueleto

Síntomas de Síntomas de tirotoxicosistirotoxicosis

MortalidadMortalidad

OtrosOtros

Hipertirodismo Subclínico: Sistema Hipertirodismo Subclínico: Sistema CardiovascularCardiovascular

Inotrópico, cronotrópico y dromotrópico Inotrópico, cronotrópico y dromotrópico positivopositivo Aumento de frecuencia cardiacaAumento de frecuencia cardiaca Aumento contractilidad cardiacaAumento contractilidad cardiaca

Hipertrofia ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierda Fibrilación auricularFibrilación auricular Arritmias auricularesArritmias auriculares

Hypertirodisimo Subclínico: Hypertirodisimo Subclínico: Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca

Biondi et al, Endocrine Reviews 2008, 29 (1): 76-131

Hipertiroidismo Subclínico: HVIHipertiroidismo Subclínico: HVI

Biondi et al, Endocrine Reviews 2008, 29 (1): 76-131

Hipertiroidismo Subclinico: Hipertiroidismo Subclinico: Fibrilacion AuricularFibrilacion Auricular

Referencia Pacientes Edad (años)

TSH Mui/L

Riesgo de FA

Tenerz, J Int Med 1990,228:229-233

40 65 <0.1 28%

Sawin, NEJM 1994, 331:1249

2000 >60 <0.1 3.1

Sawin, NEJM 1994, 331:1249

2000 >60 0.1-0.4 1.6

Auer, Am Heart J 2001, 142:838

24000 60 <0.4 5.2

Cappola, JAMA 2006, 295:1033

496 73 <0.1-0.44

1.98

Estudio Niveles de TSH y riesgo de Estudio Niveles de TSH y riesgo de FA en pacientes eutiroideosFA en pacientes eutiroideos

Heeringa J et al, Arch Intern Med. 2008 Nov 10;168(20):2219-24.

Hipertiroidismo subclínico: Hipertiroidismo subclínico: EsqueletoEsqueleto

Disminución de DMO en pacientes Disminución de DMO en pacientes postmenopáusicaspostmenopáusicas 2 meta-análisis2 meta-análisis

• Faber et al EJE 1994: Vol 130, Issue 4, 350-356Faber et al EJE 1994: Vol 130, Issue 4, 350-356• Uzzan et al,JCEM 1996: Vol 81, 4278-4289 Uzzan et al,JCEM 1996: Vol 81, 4278-4289

Riesgo de fracturas en mujeres Riesgo de fracturas en mujeres postmenopáusicaspostmenopáusicas TSH<0.1 (no datos de T4L y T3L): TSH<0.1 (no datos de T4L y T3L):

• Riesgo fractura cadera x 3Riesgo fractura cadera x 3• Riesgo fractura vertebral x 4Riesgo fractura vertebral x 4

Bauer et al, Ann Intern Med 2001;134:561–568 Bauer et al, Ann Intern Med 2001;134:561–568

Hipertiroidismo Hipertiroidismo Subclínico: Subclínico: síntomas de hipertiroidismo y síntomas de hipertiroidismo y

calidad de vidacalidad de vida Síntomas típicos de hipertiroidismoSíntomas típicos de hipertiroidismo

SiSi• 20 pacientes: 20 pacientes: Rockel et al, Klin Wochenschr 1987; 65:264–273Rockel et al, Klin Wochenschr 1987; 65:264–273 • 23 pacientes: 23 pacientes: Biondi et al, JCEM 2000;85:4701–4705Biondi et al, JCEM 2000;85:4701–4705 • 10 pacientes: 10 pacientes: Sgarbi et al, JCEM 2003;88:1672–1677Sgarbi et al, JCEM 2003;88:1672–1677

NoNo• 127 pacientes: 127 pacientes: Roberts et al, Ann Intern Med 2006; 145:573–581 Roberts et al, Ann Intern Med 2006; 145:573–581

Disminución de calidad de vidaDisminución de calidad de vida Si Si

• 33 pacientes: 33 pacientes: Samuels et al, JCEM 2008 May;93(5):1730-6. Epub 2008 Samuels et al, JCEM 2008 May;93(5):1730-6. Epub 2008 Feb 19.Feb 19.

NoNo• 24 pacientes: 24 pacientes: Eustatia-Rutten et al, Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Eustatia-Rutten et al, Clin Endocrinol (Oxf). 2006

Mar;64(3):284-91.Mar;64(3):284-91.

MortalidadMortalidad AumentadaAumentada

Meta-análisis (290 pacientes): Mortalidad por cualquier causa Meta-análisis (290 pacientes): Mortalidad por cualquier causa HR 1.41 (IC95% 1.12-1.79)HR 1.41 (IC95% 1.12-1.79)

Exceso de riesgo: dependía de edad>60 añosExceso de riesgo: dependía de edad>60 años• Haentjens et al, EJE 2008 Sep;159(3):329-41. Epub 2008 May 29.Haentjens et al, EJE 2008 Sep;159(3):329-41. Epub 2008 May 29.

Estudio observacional de cohorte Hipertirodismo Estudio observacional de cohorte Hipertirodismo subclínico exógeno (11,678 pacientes): Mortalidad subclínico exógeno (11,678 pacientes): Mortalidad cardiovascular y por cualquier causacardiovascular y por cualquier causa

• TSH <0.03: HR 1.37, (IC95% 1.17-1.60)TSH <0.03: HR 1.37, (IC95% 1.17-1.60)• TSH 0.04-0.4 : HR 1.10 (IC 95% 0.99-1.23)TSH 0.04-0.4 : HR 1.10 (IC 95% 0.99-1.23)

Flynn et al JCEM 2009 Nov 11.Flynn et al JCEM 2009 Nov 11.

No significativa (Mortalidad CV y de cualquier causa)No significativa (Mortalidad CV y de cualquier causa) Meta-análisis de 5 estudios poblacionales(14,449 pacientes)Meta-análisis de 5 estudios poblacionales(14,449 pacientes)

• RR 1.12 (IC95% 0.89-1.42)RR 1.12 (IC95% 0.89-1.42)

OtrosOtros DemenciaDemencia

Estudio prospectivo cohorte (1864 pacientes)Estudio prospectivo cohorte (1864 pacientes)• Mujeres TSH cuartil mas bajoMujeres TSH cuartil mas bajo

Risgo de Alzehimer 2.39Risgo de Alzehimer 2.39• Tan ZS et al,Arch Intern Med. 2008 Jul 28;168(14):1514-20.Tan ZS et al,Arch Intern Med. 2008 Jul 28;168(14):1514-20.

Estudio poblacional (1171 pacientes) Estudio poblacional (1171 pacientes) (TSH<0.46)(TSH<0.46)• Disfunción cognitiva: HR 2.27 Disfunción cognitiva: HR 2.27

Ceresini G et al, J Am Geriatr Soc. 2009 Jan;57(1):89-93. Epub 2008 Ceresini G et al, J Am Geriatr Soc. 2009 Jan;57(1):89-93. Epub 2008 Nov 19.Nov 19.

Estudio transversal (295 pacientes) Estudio transversal (295 pacientes) • No encontró diferenciasNo encontró diferencias

Roberts LM et al, Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):573-81.Roberts LM et al, Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):573-81.

EvaluaciónEvaluación

Centellograma tiroideoCentellograma tiroideo EtiologíaEtiología

PAAF PAAF Si nódulos fríosSi nódulos fríos

TratamientoTratamiento

TratamientoTratamiento

Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento

Riesgo progresión a hipertiroidismo subclínicoRiesgo progresión a hipertiroidismo subclínico

Riesgo del tratamientoRiesgo del tratamiento

Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento

Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular

EsqueletoEsqueleto

Síntomas de Síntomas de tirotoxicosistirotoxicosis

Tratamiento: Efectos Tratamiento: Efectos cardiovascularescardiovasculares

10 pacientes con media edad 59 años10 pacientes con media edad 59 años Holter y Ecocardio luego de 6 meses metimazolHolter y Ecocardio luego de 6 meses metimazol Disminución significativa Disminución significativa

• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca• ETS auriculares y ventricularesETS auriculares y ventriculares• HVIHVI

Sgarbi JA. et al, JCEM 2003: 88:1672–1677 Sgarbi JA. et al, JCEM 2003: 88:1672–1677

6 mujeres tratadas con I6 mujeres tratadas con I131131

Disminución significativaDisminución significativa• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca• Disminución del trabajo cardiacoDisminución del trabajo cardiaco• Aumento de resistencias vasculares sistémicasAumento de resistencias vasculares sistémicas

Faber J et al, EJE 2001: 145:391–396 Faber J et al, EJE 2001: 145:391–396

4 pacientes tratamiento hipertiroidismo subclínico4 pacientes tratamiento hipertiroidismo subclínico Reversión FA a ritmo sinusalReversión FA a ritmo sinusal

• Forfar JC et al,Int J Cardiol 1981: 1:43–48 Forfar JC et al,Int J Cardiol 1981: 1:43–48

Tratamiento: Efectos EsqueléticosTratamiento: Efectos Esqueléticos MejoríaMejoría

Mujeres postmenopáusicas ( 2 años)Mujeres postmenopáusicas ( 2 años)• 8 metimazol (función tiroidea normal) y 8 no tratados8 metimazol (función tiroidea normal) y 8 no tratados• DMO 1/3 distal estable y significativamente mas altaDMO 1/3 distal estable y significativamente mas alta

Kumeda Y et al JCEM 2001: 85:4157–4161 Kumeda Y et al JCEM 2001: 85:4157–4161 Mujeres postmenopáusicas con BMN toxico(2 años)Mujeres postmenopáusicas con BMN toxico(2 años)

• 16 RAI y 12 sin tratamiento16 RAI y 12 sin tratamiento• DMO DMO

Columna estable grupo tratado y mas bajo en el no tratadoColumna estable grupo tratado y mas bajo en el no tratado Cadera significativamente mas alta en tratadosCadera significativamente mas alta en tratados

• Faber J et al, Clin Endocrinol (Oxf) 1998: 48:285–290 Faber J et al, Clin Endocrinol (Oxf) 1998: 48:285–290 Ingesta calcio previno perdida MO (exogeno)Ingesta calcio previno perdida MO (exogeno) Pamidronato previon perdiad MO( exogeno)Pamidronato previon perdiad MO( exogeno)

Sin cambiosSin cambios Randomizado: 20 pacientes premenopáusicasRandomizado: 20 pacientes premenopáusicas

• Yonem O, et al, Endocr J 2002: 49:307–314 Yonem O, et al, Endocr J 2002: 49:307–314

Tratamiento: Efectos sintomasTratamiento: Efectos sintomas

10 pacientes tratados por 6 meses10 pacientes tratados por 6 meses Disminución significativa de síntomasDisminución significativa de síntomas

Riesgo de Progresión a Riesgo de Progresión a Hipertiroidismo ClínicoHipertiroidismo Clínico

No es claroNo es claro

DependeDepende TSH al diagnosticoTSH al diagnostico Causa endógenaCausa endógena

Progresión a hipertiroidismo clínico: Progresión a hipertiroidismo clínico: TSHTSH

TSH<0.1TSH<0.1 1-2% por año1-2% por año

TSH 0.1-0.4TSH 0.1-0.4 Muy pocos progresan a hipertiroidismo clínicoMuy pocos progresan a hipertiroidismo clínico

TSH se normaliza en 40-60% pacientesTSH se normaliza en 40-60% pacientes

Parle JV et al, Clin Endocrinol (Oxf).1991;34:77-83.Vanderpump MP et al, Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43:55-68

Eggertsen R et al, BMJ 1988 Dec 17;297(6663):1586-92.

Progresión a Hipertiroidismo Progresión a Hipertiroidismo clínico: Causa endógenaclínico: Causa endógena

BMN grandes expuestos a altas dosis de yodoBMN grandes expuestos a altas dosis de yodo

16 pacientes seguidos por 11-36 meses16 pacientes seguidos por 11-36 meses 5/7 Graves: TSH revirtió a normalidad5/7 Graves: TSH revirtió a normalidad 9/9 BMN: TSH permaneció subnormal9/9 BMN: TSH permaneció subnormal Progresión a hipertiroidismo clínicoProgresión a hipertiroidismo clínico

• 1/7 Graves1/7 Graves• 0/9 BMN0/9 BMN

Woeber KA 2005 Thyroid 15:687–691[

Riesgos del tratamientoRiesgos del tratamiento AntitiroideosAntitiroideos

RashRash ArtralgiasArtralgias HepatotoxicidadHepatotoxicidad VasculitisVasculitis AgranulocitosisAgranulocitosis

RadioiodoRadioiodo Empeoramiento transitorio hipertiroidismoEmpeoramiento transitorio hipertiroidismo Hipotiroidismo permanenteHipotiroidismo permanente Empeorar oftalmopatia infiltrativaEmpeorar oftalmopatia infiltrativa

Tratamiento?Tratamiento?

TratamientoTratamiento

Consenso ATA, AACE y Endocrine Consenso ATA, AACE y Endocrine SocietySocietyRegular evidencia para tratar Regular evidencia para tratar TSH <0.1 TSH <0.1

• Pacientes >60 añosPacientes >60 años• Pacientes con riesgo aumentado Pacientes con riesgo aumentado

Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular Osteopenia u osteoporosis (incluye mujeres Osteopenia u osteoporosis (incluye mujeres

postmenopáusicas)postmenopáusicas)• Síntomas Síntomas

Surks et al, JAMA 2004:291:228–238

Nuestro pacienteNuestro paciente Paciente >60 añosPaciente >60 años FR riesgo cardiovascularFR riesgo cardiovascular OsteopeniaOsteopenia TSH<0.1TSH<0.1

Posibles BeneficiosPosibles Beneficios

Posibles Efectos adversos tratamientoPosibles Efectos adversos tratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTO BMN: IBMN: I131131

Caso 2Caso 2

Historia ClínicaHistoria Clínica

32 años, SF.32 años, SF. MC: MC:

enviada por TSH baja.enviada por TSH baja. EA:EA:

Se realiza TSH de rutina: 0.2 mUI/LSe realiza TSH de rutina: 0.2 mUI/L Niega otros síntomas.Niega otros síntomas.

Historia ClínicaHistoria Clínica AP:AP:

s/ps/p AGO:AGO:

Ciclos regulares.Ciclos regulares. Un hijo.Un hijo.

AF:AF: No patología tiroideaNo patología tiroidea No osteoporosisNo osteoporosis

Examen FísicoExamen Físico

NormalNormal

No se palpa tiroidesNo se palpa tiroides

ParaclínicaParaclínica

Función tiroidea dentro de los 3 mesesFunción tiroidea dentro de los 3 meses TSH 0.3 Mui/LTSH 0.3 Mui/L T4L 1.2 ng/dl (0.85-1.8)T4L 1.2 ng/dl (0.85-1.8) T3L normalT3L normal

Hipertirodismo SubclinicoHipertirodismo Subclinico

Diagnostico Diagnostico

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Etiología Etiología

TratamientoTratamiento

Diagnostico Hipertirodismo Diagnostico Hipertirodismo SubclínicoSubclínico

TSH por debajo del limite inferior de lo TSH por debajo del limite inferior de lo normalnormal

T4L y T3L normalT4L y T3L normal

Si TSH 0.1-0.4 mUI/L Repetido Si TSH 0.1-0.4 mUI/L Repetido Dentro de los 3 meses desde el primeroDentro de los 3 meses desde el primero Antes (en 2 semanas)Antes (en 2 semanas)

• Síntomas hipertiroidismoSíntomas hipertiroidismo• Enfermedad CV o medica importanteEnfermedad CV o medica importante

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Sindrome del enfermo eutiroideoSindrome del enfermo eutiroideo

Hipotirodismo centralHipotirodismo central

MedicacionesMedicaciones GlucocorticoidesGlucocorticoides DopaminaDopamina DobutaminaDobutamina

Recuperacion del hipertiroidismoRecuperacion del hipertiroidismo

EmbarazoEmbarazo

Etiología: EndógenoEtiología: Endógeno

Enfermedad GravesEnfermedad Graves BMN toxicoBMN toxico Adenoma folicularAdenoma folicular TiroiditisTiroiditis Hiperemesis gravidicaHiperemesis gravidica Enfermedad trofoblasticaEnfermedad trofoblastica

Que hacer con pacientes con TSH Que hacer con pacientes con TSH 0.1-0.4?0.1-0.4?

Datos epidemiológicos sugierenDatos epidemiológicos sugieren Riesgo de fibrilación auricular y mortalidad Riesgo de fibrilación auricular y mortalidad

similar a aquellos con TSH 0.1similar a aquellos con TSH 0.1

No hay estudios No hay estudios

Que hacer con mujeres Que hacer con mujeres premenopausicas y hombre premenopausicas y hombre

jovenes?jovenes? Efectos adversos Efectos adversos

FC , estructura miocárdica y síntomas que FC , estructura miocárdica y síntomas que incluyeron pacientes de edad media.incluyeron pacientes de edad media.

Aumento de resorción óseaAumento de resorción ósea• Aumento de marcadores resorción ósea en Aumento de marcadores resorción ósea en

mujeres premenopáusicas con TSH<0.4mujeres premenopáusicas con TSH<0.4 Gurlek et al, Thyroid 1999; 9:539–543 Gurlek et al, Thyroid 1999; 9:539–543

Tratamiento?Tratamiento?

TSH 0.1-0.4 mUI/lTSH 0.1-0.4 mUI/l

Consenso recomiendo contra tratamiento Consenso recomiendo contra tratamiento rutinariorutinario• Evidencia insuficiente de efectos adversos Evidencia insuficiente de efectos adversos

Se puede considerar en pacientes añososSe puede considerar en pacientes añosos

Surks et al, JAMA 2004:291:228–238

SeguimientoSeguimiento

PeriódicoPeriódico 2, 4, 6 meses2, 4, 6 meses Anual despuésAnual después

Hipertirodismo Hipertirodismo SubclinicoSubclinico

Hipertiroidismo subclínicoHipertiroidismo subclínico

Forma mas leve de hipertiroidismoForma mas leve de hipertiroidismo

TSH por debajo limite inferior de lo normal TSH por debajo limite inferior de lo normal con T4L y T3L normalcon T4L y T3L normal

PrevalenciaPrevalencia TSH <0.1 mUI/L: 0.7%TSH <0.1 mUI/L: 0.7%

TSH<0.4 mUI/L: 3.2%TSH<0.4 mUI/L: 3.2%

Mas comúnMas común MujeresMujeres Raza NegraRaza Negra Zonas con ingesta deficiente iodoZonas con ingesta deficiente iodo AncianosAncianos

DiagnosticoDiagnostico TSH< 0.1TSH< 0.1

Repetir TSH, T4L y T3L en el mes del diagnosticoRepetir TSH, T4L y T3L en el mes del diagnostico

TSH 0.1-0.4TSH 0.1-0.4 Repetir TSH, T4L y T3L en los 3 meses del Repetir TSH, T4L y T3L en los 3 meses del

diagnosticodiagnostico

Si síntomas CV o enfermedades medicas: 2 Si síntomas CV o enfermedades medicas: 2 semanassemanas

EtiologiaEtiologia

ExogenaExogena

EndogenaEndogenaEnfermedad GravesBMN toxicoAdenoma folicularTiroiditisHiperemesis gravidicaEnfermedad trofoblastica

Consideraciones ClinicasConsideraciones Clinicas Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular

EsqueletoEsqueleto

Sintomas de tirotoxicosisSintomas de tirotoxicosis

MortalidadMortalidad

OtrosOtros

EvaluaciónEvaluación

Centellograma tiroideoCentellograma tiroideo EtiologíaEtiología

PAAF PAAF Si nódulos fríosSi nódulos fríos

Efectos del tratamientoEfectos del tratamiento Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular

Mejoría de parámetros CVMejoría de parámetros CV

EsqueletoEsqueleto Mejoría en DMO en mujeres Mejoría en DMO en mujeres

postmenopáusicaspostmenopáusicas

Síntomas de tirotoxicosisSíntomas de tirotoxicosis Mejoría Mejoría

Riesgo de Progresión a Riesgo de Progresión a Hipertiroidismo ClínicoHipertiroidismo Clínico

DependeDepende TSH al diagnosticoTSH al diagnostico

• <0.1-1-2% al año<0.1-1-2% al año Causa endógenaCausa endógena

• Graves frecuentemente estable y ocasionalmente Graves frecuentemente estable y ocasionalmente progresaprogresa

• BMN permanece incambiadoBMN permanece incambiado

TratamientoTratamiento

Cooper, D. S. JCEM 2007;92:3-9

Copyright ©2007 The Endocrine Society

Cooper, D. S. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:3-9

FIG. 1. An algorithm that outlines a proposed plan for the evaluation and therapy of subclinical hyperthyroidism