CONVEGNO NAZIONALE A.G.S....2015/02/16 · CONVEGNO NAZIONALE A.G.S. IL CREPUSCOLO DELLA PERSONA: L’INCAPACITA’ OGGI Camera di Commercio, Sala Leonelli 21 Novembre 2014 - …

CONVEGNO NAZIONALE A.G.S.

IL CREPUSCOLO DELLA PERSONA: L’INCAPACITA’ OGGI

Camera di Commercio, Sala Leonelli

21 Novembre 2014 - MODENA

Dott. Pasquale MALAVENDA

Presidente Societa’ Piemontese di Medicina Legale

LA VALUTAZIONE DEL LIMES

LIMES

NON PUO’ ESSERE

SOLO DA 39 A 63..

NON PUO ESSERE SOLO

DISCREZIONALITA’ DEL GIUDICE

TUTELARE

OCCORRE «SOSTEGNO»

LIMES PER POTER AFFRONTARE IL LIMES

OCCORRE RICHIAMARE le NORME

GIURIDICHE ed il MARE TEMPESTOSO delle PATOLOGIE

PSICHIATRICHE SUL QUALE OCCORRE ABITUARSI

A NAVIGARE E REMARE (MARE CALMO MENOMAZIONI FISICHE)

LIMES NAVIGARE SU

MARE TEMPESTOSO

NO SU BARCA DA CROCIERA

MA

SU BARCA A REMI OD A VELA

TIMONIERE (deve conoscere la rotta)

CAPITANO (porta in salvo)

LIMES

RICHIAMI NORMATIVI

ASPETTI CLINICI RICHIAMI MEDICO LEGALI

CRITERIOLOGIA VALUTATIVA ITER OPERATIVO

NUOVA EPISTEMIOLOGIA MEDICO LEGALE

CAPACITA’ GIURIDICA

IDONEITA’ -ATTITUDINE

AD ESSERE TITOLARI DI

DIRITTI E DI DOVERI

PERSONA

è chi possiede tale capacità (si acquista al momento della nascita)


NASCITA -fuoriuscita completa del feto dall’alvo materno

- prodotto di concepimento cronologicamente

vitale e che abbia iniziato la vita autonoma (cioè

extrauterina, non vale quella apnoica)

- da identificare con l’avvenuta respirazione

(anche se assistita)

- necessità che il feto nasca VIVO


• Non può essere oggetto di rinuncia

• Non può essere materia di pattuizioni

• Non può essere perduta per motivi

politici

• Si perde solo con la morte

PERSONA


PERSONA • Può succedere

• Può ricevere (per donazione o testamento)

• Gode di diritti relativi allo stato civile

(diritti di famiglia)

CAPACITA’ GIURIDICA PERSONA -TITOLARE DI DIRITTI

DIRITTI ESERCITABILI SOLO SE MATURITA’ PSICHICA

(quella fisica riguarda il matrimonio)

per poter CURARE i propri INTERESSI

cioè deve raggiungere la

CAPACITA’ DI AGIRE

CAPACITA’ di AGIRE - Capacità di obbligarsi

- Capacità si stare in giudizio

- Capacità di fare donazione

- Capacità di fare testamento

ESSERE IDONEO A COMPIERE ATTI

GIURIDICI ED ESERCITARE DA SE’

I PROPRI DIRITTI

CAPACITA’ di AGIRE MAGGIORE ETA’ (18 ANNI)

Il soggetto già

GIURIDICAMENTE CAPACE

acquista la CAPACITA’ DI AGIRE

venendo in possesso – salvo prova

contraria della

CAPACITA’ CIVILE

MATURITA’ PSICHICA

CAPACITA’ DI VALUTARE LE

CONSEGUENZE

(etiche, giuridiche, economiche, sociali)

delle PROPRIE AZIONI e di ADEGUARE

LA CONDOTTA a tali premesse,

LIBERAMENTE

INCAPACITA’ di AGIRE

CAPACITA’ CIVILE = CAPACITA’

GIURIDCA + CAPACITA’ DI AGIRE

NON viene SOPPRESSA dalla

PERDITA CAPACITA’ DI AGIRE

(es. INTERDETTO)

INCAPACITA’ DI AGIRE

GLI INCAPACI DI AGIRE

HANNO INTERESSI CHE DEVONO

ESSERE GARANTITI E TUTELATI

DALLA LEGGE

ISTITUTI di LEGGE

* POTESTA’ GENITORI (per i minori)

* TUTELA (per gli interdetti)

* CURATELA (per i minori emancipati ed

i maggiori inabilitati)

AMMINISTRAZIONE DI SOSTEGNO

(Legge n° 6 - 9/01/2004)

AMMINISTRAZIONE DI SOSTEGNO Legge n° 6 - 9/01/2004 – G.U. n.14 19/01/2004

Introduzione nel libro primo, titolo XII, del codice

civile del capo I, relativo all’istituzione

dell’amministrazione di sostegno e modifica degli

articoli 388, 414, 417, 418, 424, 426, 427 e 429

del codice civile in materia di interdizione e di

inabilitazione, nonché relative norme di

attuazione, di coordinamento e finali


FINALITA’ (art. 1 Legge 6/2004) TUTELARE con la MINORE LIMITAZIONE DELLA

CAPACITA’ DI AGIRE,

le PERSONE PRIVE IN TUTTO O IN PARTE DI

AUTONOMIA NELL’ESPLETAMENTO DELLE

FUNZIONI DELLA VITA QUOTIDIANA,

MEDIANTE INTERVENTI DI SOSTEGNO

TEMPORANEO O PERMANENTE


Art. 3 - 404 C.C. (Amministrazione di sostegno) La PERSONA che, per effetto di una INFERMITA’ ovvero

di una MENOMAZIONE FISICA o PSICHICA, si trova

nella IMPOSSIBILITA’, anche PARZIALE o

TEMPORANEA, di provvedere ai propri interessi, PUO’

essere ASSISTITA da un amministratore di sostegno,

nominato dal giudice tutelare del luogo in cui questa ha

la residenza o il domicilio

TUTELA DELLA PERSONA E DEL SUO PATRIMONIO

(valutare durata, stabilità, abitualità stato mentale)


INFERMITA’ PROCESSO MORBOSO/STATO PATOLOGICO

DI QUALSIASI NATURA

Psichica o fisica

funzionale o organica

Acuta o cronica

transitoria o permanente

continua o accessionale

congenita o acquisita


Art. 4 – 414 C.C.

(Persone che possono essere INTERDETTE) …Il maggiore di età e il minore emancipato, i quali si

trovano in condizioni di abituale infermità di mente

che li rende incapaci di provvedere ai propri interessi,

sono interdetti quando ciò è necessario per assicurare

la loro adeguata protezione.

(NON più: “..devono essere interdetti.”)

* PERDONO FACOLTA’ ESERCITARE PERSONALMENTE

I PROPRI DIRITTI

CAPACITA’ DI AGIRE INABILITAZIONE (Art. 415 C.C.)

Il maggiore di età infermo di mente, lo stato del quale non è

totalmente grave da far luogo all’interdizione, PUO’ essere

inabilitato. Possono essere inabilitati coloro che per prodigalità o

per abuso abituale di bevande alcoliche o di stupefacenti

espongono sè o la loro famiglia a GRAVI PREGIUDIZI

ECONOMICI….il sordomuto e il cieco dalla nascita o dalla prima

infanzia se non hanno ricevuto educazione sufficiente, salvo

applicazione art. 414

(perdita parziale della capacità di agire: può contrarre matrimonio,

disporre testamento. E’ solo in condizione di provvedere a quegli

atti che non eccedono la semplice amministrazione dei propri beni)

INCAPACITA’ NATURALE art.428 c.c ATTI COMPIUTI

da PERSONA INCAPACE d‘INTENDERE o di VOLERE

(per qualunque GRAVE PERTURBAMENTO dello STATO PSICHICO del

soggetto - anche da stati emotivi con carattere di malattia, con

impedimento adeguata valutazione portata economica, giuridica, sociale

dell’atto e una conseguente libera autodeterminazione) pur non essendo

interdetta o inabilitata o sotto Amm. di Sost.

....possono essere annullati [artt. 775, 1425 c.c.] su istanza della persona

medesima o dei suoi eredi o aventi causa [artt. 377, 799 c.c.], se ne risulta

un grave pregiudizio all'autore.

VALUTAZIONE AL MOMENTO DEL FATTO

(Inc. naturale totale o parziale – NO alterazione sfera carattere)

INFERMITA’ MENTALE

Concetto più ampio di quello psichiatrico di MALATTIA: vi rientrano anche le anomalie psichiche (deviazioni

quantitative dalla norma (diagnosi di stato o sindromica) purchè siano tali da abolire o limitare la capacità di provvedere

ai propri interessi: personalità ipertimiche, psicopatici sessuali

MALATTIA MENTALE

ogni alterazione psichica secondaria a malformazione

cerebrale o a malattie somatiche note (traumi

encefalici, neoplasie e degenerazioni cerebrali) o

postulabili (schizofrenia) con relativa deviazione

qualitativa dello psichismo (diagnosi nosologica)

INFERMITA’ MENTALE

Sotto il profilo medico-legale ha rilevanza soltanto il

concetto di demenza/disturbo mentale/quadro

psicopatologico in senso generico

qualunque sia il substrato anatomo-patologico della

malattia (alterazione dei processi intellettivi e/o

volitivi)

Ai fini interdizione non sono considerate le alterazioni

psichiche di breve durata

VIZIO DI MENTE

Alterazione delle attività psichiche (stato di

mente) dipendenti da processi morbosi

(di qualsiasi natura).

Distingue il morbus dal vitium

(sposta il concetto dalla causa all’effetto, in quanto

il vizio di mente è la risultante di un disordine

mentale prodotto da cause patologiche diverse

(come il vizio di cuore)

VIZIO DI MENTE

MALATTIE MENTALI (nel senso psichiatrico: disturbi

psicotici..)

MALATTIE CEREBRALI (di natura neurologica: meningiti,

encefaliti, epilessia, tumori encefalici, atrofie

cerebrali, sequele traumi cranici, esiti emorragie)

MALATTIE SOMATICHE (di origine infettiva, tossica,

metabolica, endocrina, stati febbrili acuti, tifo,

polmonite, uremia, intossicazione da psicofarmaci..)

VIZIO DI MENTE

SOLO se STATO PATOLOGICO/INFERMITA’ (da malattie mentali, cerebrali o somatiche) che colpisce la sede delle

FUNZIONI PSCHICHE perturbando

l’ attività intellettiva-volitiva

SONO ESCLUSE TUTTE LE ANOMALIE PSICHICHE CHE NON

SONO INFERMITA’ (in linea generale, a meno che non sono tali

da alienare la condotta del soggetto, con valore di malattia)

cioè quelle alterazioni psichiche non riconducibili a malattie

somatiche ovvero a malformazioni: sono alterazioni che si

discostano dalla norma in SENSO QUANTITATIVO

(sono semplici varianti dell’essere psichico: manca la causa patologica

determinante > NO VIZIO DI MENTE)

INCAPACITA’ DI AGIRE

PROPRI INTERESSI: sono quelli EQUI e GIUSTIFICATI MORALMENTE e che si fondono con quelli della

famiglia e della società, nonché inerenti la “salute”

VALUTAZIONE della

INCAPACITA’ PROVVEDERE PROPRI INTERESSI

occorre INDAGINE sui rapporti tra grado

infermità/menomazione psico-fisica ed i

“propri interessi”, i quali devono essere conosciuti

(diverse solo le doti richieste per svolgere le attività

economiche (complesse) da quelle amministrative

abituali (di scarso impegno)


Art. 3 – 407 C.C. (Procedimento) …Il GIUDICE TUTELARE deve SENTIRE

PERSONALMENTE la persona cui il procedimento si

riferisce..e deve tenere conto, compatibilmente con gli

interessi e le esigenze di protezione della persona, dei

bisogni e delle richieste di questa….DISPONE altresì,

anche d’ufficio, gli ACCERTAMENTI di NATURA

MEDICA e tutti gli altri mezzi istruttori utili ai fini

della decisione..


LEGGE 180 DEL 13/05/1978

(Riforma Psichiatrica) …SUPERAMENTO LOGICA

DETENZIONE MANICOMIALE

ASSISTENZA PSICHIATRICA SENZA COSTRIZIONE

MA

TUTTORA IN NON POCHE REALTA’ TERRITORIALI

PERDURA DETENZIONE DENTRO L’ISTITUTO DELLA

INTERDIZIONE – INABILITAZIONE

MATURITA’ PSICHICA Presupposto CAPACITA’ DI AGIRE

Per esercizio DIRITTI CIVILI

si richiede MATURITA’ MENTALE ED

ESPERIENZA della VITA

ben superiori a quelli della Legge

PENALE (imputabilità si acquista al 14° anno di età, dal 14° al 18° anno la capacità di intendere e di volere deve essere

volta in volta accertata e dimostrata)

MATURITA’ PSICHICA -viene raggiunta per gradi (a 16 anni,

accertata maturità psichica >

matrimonio – art. 84 c.c.

Art. 2580 c.c. – diritti autore)

CAPACITA’ AGIRE

Capacità giuridica - Maggiore età

Capacità di intendere e volere

MATURITA’ PSICHICA - raggiunta

- ritardata

- non raggiunta mai/persa

totale, parziale

temporanea, permanente

(a questi stati mentali fanno riscontro i

vari ISTITUTI Protezione/Tutela)

MATURITA’ PSICHICA * INTELLETTIVA

-astratta, quantificabile Q.I.

- di condotta (“fagiolone”)

*MATURAZIONE SOCIALE (socializzazione) - ritardo apprendimento regole di gruppo

* INTROIEZIONE NORMA ETICA * MATURITA’ AFFETTIVA

(relativa a difetto controllo impulsi)

LIMES

TUTTO CIO’ CHE RIGUARDA

L’UOMO

LA REALTA’ CIRCOSTANTE

ma soprattutto

L’ AUTODETERMINAZIONE nella

REALTA’

(animata ed inanimata – statica e dinamica)

I LIVELLI DEI LIMES UOMO - PERSONA

AMBIENTE

MEDICO CLINICO

DIAGNOSI – TERAPIA- DISABILITA’

MEDICO LEGALE - VALUTAZIONE

MAGISTRATO - NORMA

AMMINISTRATORE di SOSTEGNO

LIMES VALUTAZIONE MEDICO LEGALE

Patologie psichiche e/o fisiche – alterazione personalità -

Stato disabilitante

Descrizione caratteristiche riscontrate e attese patologia

Incidenza sulla capacità di agire (stato di autonomia nella

gestione interessi personali e patrimoniali) – capacità di

intendere e volere/facoltà intellettive - Individuazione

incapacità gestionali (interessi e bisogni primari)

Modalità di sostegno idonee alla cura della salute

ed alla tutela esigenze esistenziali

(durata – stabilità- abitualità)


Patologie Psichiatriche

DSM-5

E’ stata abbandonata la tradizionale griglia assiale

ed è stata attuata una armonizzazione con il

sistema di classificazione dell’ICD 9 e ICD 10

che consente la trasferibilità trasversale degli

inquadramenti diagnostichi


Patologie Psichiatriche

DSM-5

E’ stato modificato il sistema di ponderazione della

disabilità da disturbi psicopatologici, omettendo

l’esplicito richiamo alle scale VGF e VFSL del DSM-IV e

mantenendo frequenti riferimenti al

funzionamento/disfunzionamento individuale sul

piano personale, socio-lavorativo e scolastico


DIAGNOSI CLINICA DISTURBI PERSONALITA’

DSM-5

NOVITA’

Ne sono indicati SEI : schizotipico, antisociale, borderline,

narcisistico, evitante, ossessivo compulsivo

NON INCLUSI

lo schizoide, l’istrionico, il paranoide, il dipendente

•



DSM-5

Valutare la gravità del disturbo presentato e il funzionamento

interpersonale del paziente.

I TRE LIVELLLI da valutare sono:

1) FUNZIONAMENTO GENERALE

2) PATOLOGIA

3) TRATTI/DOMINI



DSM-5

1) FUNZIONAMENTO GENERALE

effettuare valutazione dimensionale livello compromissione del Sé

(identità - autodirezionalita’) e delle relazioni interpersonali

(empatia - intimità), attraverso un continuum di gravità espresso

con 5 livelli (Self and Interpersonal Functioning Continuum).



DSM-5

2) PATOLOGIA

Verificare se presente un disturbo di personalità

patologico (borderline, evitante, etc.).

3) TRATTI/DOMINI

Nel caso in cui non fosse presente patologia, ma solo una

compromissione generale derivante dalla prima valutazione

effettuata > valutazione dei tratti/domini di personalità.

LIMES VALUTAZIONE MEDICO LEGALE CONNOTAZIONI QUALITATIVE

(Patologie psichiche e/o fisiche – Stato disabilitante)

Capacità intellettive – volitive - Capacità di critica e di

giudizio – Capacità senso/percettive - Affettività

Capacità comportamentali

Capacita autodeterminazione

Rapporto motivazioni assistenziali e di rappresentanza

Conciliazione esigenze terapeutiche e giuridiche

Gestione consenso informato

LIMES

SOGLIA PSICOPATOLOGICA

(rileva la ripercussione funzionale –

comportamentale – stato disabilitante)

E’ UNA FASCIA NON UN LIMITE (non rigidamente codificabile o tabellabile)

E’ MOBILE NEL TEMPO

( durata solo in parte prognosticabile)

LIMES ZONA GRIGIA

INCROCIO

ILLUMINATO DAL MEDICO LEGALE

quale AGORA’ (punto d’incontro tra sfera pubblica e privata)

LA STRADA LA SCEGLIE IL

MAGISTRATO

LIMES ZONA GRIGIA

NON OGGETTIVO IMPEDIMENTO ALLA

SOSTANZIALE VALUTAZIONE

(UTILE PROVA CONTROFATTUALE)

QUANTO PIU’ E’ AMPIA

TANTO PIU’ RAVVICINATA

DEVE ESSERE LA RIVALUTAZIONE

LIMES ZONA GRIGIA

APPREZZABILE MA NON DELIMITABILE

NEI LINEARI E RIGIDI CONFINI

CIRCOSCRIVIBILE SOLO

DEDUTTIVAMENTE

PUR PARTENDO DA

METODO INDUTTIVO

LIMES ZONA GRIGIA

NON ELIMINABILE SE NON ESISTESSE UNA GRANDE VARIABILITA’

TRA LE PERSONE

LA MEDICINA

SAREBBE UNA SCIENZA E NON UN’ARTE

IMPONDERABILITA’ ED INELUTTABILITA’

EVENTI BIOLOGICI

LIMES

LA SCIENZA ammette che la realtà è

intellegibile e studia le leggi che

reggono la intellegibilità della realtà,

ma lascia aperta la domanda relativa al

perché la realtà sia intellegibile

LIMES Alcune scienze naturali, come la

NEUROSCIENZA studiano le leggi causali

della intellegibilità, ma TUTTE ammettono,

come una ipotesi non dimostrabile, che la

realtà sia intellegibile

La METAFISICA si pone la domanda: perché

la realtà è intellegibile?

LIMES OBIETTIVO DEL MEDICO LEGALE

RESTRINGERE AMPIEZZA ZONA GRIGIA

(con meticoloso “studio” e descrizione critica

quadro clinico e prognostico –funzionale -

attitudinale – relazionale – socio-

ambientale - economico )

FAVORIRE IL MAGISTRATO NELLA

SCELTA DELLA STRADA

LIMES MEDICO LEGALE

RIGORISMO OBIETTIVO

ADERENZA ALLA NORMA GIURIDICA MA OCCORRE

VISIONE SINTETICA – INTUITIVA - ISTANTANEA

Finalizzata alla PROTEZIONE INTERESSI DEL

BENEFICIARIO (COMPRESA TUTELA TERAPEUTICA)

ed alla RICOMPOSIZIONE DELLA IDENTITA’

LIMES CRITERIOLOGIA MEDICO LEGALE

(MA IN CONTESTO SOCIO-ECONOMICO – CULTURALE – FAMILIARE – RELAZIONALE,

CON RISPETTO CONNOTAZIONI STORIA ANAMNESTICA, ANCHE NON

SQUISITAMENTE SANITARIA/PATOLOGICA

PENSARE FUORI DAGLI SCHEMI PRESTABILITI PER APPREZZARE LA

REALTA’ ED ADATTARE, PERSONALIZZARE

COLLEGARE LA PERSONA ALLA REALTA’ CHE LA CIRCONDA

SINERGIZZARE)

MULTIDISCIPLINARIETA’ SPECIALISTICA

INTERDISCIPLINARIETA’

LIMES ITER OPERATIVO DEL MEDICO LEGALE

Sopralluogo > Colloquio preliminare beneficiario > Colloquio

familiari > Ispezione ambiente e contesto sociale >

Ricostruzione temporale abitudini di vita/

hobby/interessi > Individuazione aspetti affettivi

(emozionali/passionali) > Elenco attività svolte > attività

impedite > attività assistite > esame documentazione >

visita mirata - valutazione testistica > consulenze

specialistiche > collegio specialistico > nuovo sopralluogo

e colloquio mirato > valutazione medico legale conclusiva

LIMES ITER OPERATIVO DEL MEDICO LEGALE VALUTAZIONE MEDICO LEGALE CONCLUSIVA

Patologie psichiche e/o fisiche – Stato disabilitante

Incidenza sulla capacità di agire (stato di autonomia nella

gestione interessi personali - compresa salute - e

patrimoniali – capacità intendere e volere)

Individuazione incapacità gestionali

Modalità di sostegno idonee alla cura della salute

Modalità di sostegno idonee alla tutela delle esigenze

esistenziali

LIMES

Svolta Approccio MEDICO LEGALE VERO AUSILIARE DEL GIUDICE

NEL PRIORITARIO RISPETTO PRINCIPI

COSTITUZIONALI DI DIGNITA’ – LIBERA SCELTA

COSCIENTE CON SPECIFICA VALORIZZAZIONE

RESIDUE CAPACITA’ GESTIONALI PER ATTI

COMPLESSI O SEMPLICI O SPECIFICI O LIMITATI

LIMES AMMINISTRAZIONE DI SOSTEGNO

NUOVA EPISTEMOLOGIA DELLA

MEDICINA LEGALE

Non solo per la protezione dei “beni materiali” ma

soprattutto per permettere-favorire la

espressione della interiorità e del modo di

essere nel mondo circostante contingente

ADATTARE IN UN MONDO INSTABILE

DINAMICO - RINNOVAMENTO



MEDICINA LEGALE

SOSTITUIRE al NUMERO RIGIDO ed al

GIUDIZIO PERENTORIO LA

ZONA GRIGIA QUALITATIVA CON

AUSILIO STAMPELLE

PER UN

CAMMMINO PROTETTO



MEDICINA LEGALE

OCCORRE CODIFICARE ED OMOGENEIZZARE

IL LINGUAGGIO (KOINE’) PER

RESTRINGERE LA ZONA GRIGIA E

FARLA DIVENTARE VERO LIMES

OCCORRE FAVORIRE LA VALICABILITA’ DEL

LIMES



MEDICINA LEGALE

OSSERVARE IN MODO DIVERSO LA REALTA’

CONCEZIONE DELL’ UOMO E DELLA SUA

DIGNITA’ QUALE AUTORE DELLA PROPRIA

STORIA

UMANESIMO



MEDICINA LEGALE

SE UN SISTEMA E’ INFALLIBILE

VUOL DIRE CHE NON E’

INTELLIGENTE e

LA NUOVA TABELLA è FALLIBILE



MEDICINA LEGALE

« SPERIMENTARE» nuove

modalità criteriologiche e

metodologiche

omogenee e ripetibili nel tempo



MEDICINA LEGALE

MA LA PERSONA NON E’ UN SISTEMA


LIMES – ZONA GRIGIA PROPOSTA

PER ABBATTERE LA ZONA

GRIGIA O TRAMUTARLA

IN VERO LIMES LIMITATO


SOSTENERE

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