Sheet1Logo RSClinical PathwaysNomor CP:Sectio Caesaria
ElektifTanggal berlaku:Nomor revisi:Nama
pasien:_____________________________________________________Tanggal
lahir pasien Nomor rekam medik Catatan
khusus:_____________________________________________________:_____________________________________________________:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Aspek
PelayananHari IHari IIHari IIIHari IVUCSATUANTOTAL1. Pemeriksaan
Klinis0.00.0a. IGD1Rp20,000$1$20,0000.00.01. Penilaian dan
Pemantauan Medis1111Rp30,000$4$120,000a. Riwayat obstetri dan
persalinan sebelumnya1$10.0o/ perawatb. Riwayat penyakit penyerta
lainnya1$10.0o/ perawatc. Pemeriksaan fisis1111$40.0o/ perawatd.
Pemeriksaan obstetri1$10.0o/ perawate. Penilaian luka
operasi1$10.0o/ perawatf. Pemeriksan post op1$10.0o/ perawatg.
Informed consent1$10.0o/ perawat2. Penilaian dan Pemantauan
Keperawatan/kebidanan1111Rp60,000$4$240,000a. Tanda-tanda
Vital1111$40.0b. Pemeriksaan obstetri11$20.0c. Pendarahan1$10.0d.
Skala Nyeri1111$40.0e. Penilaian luka1$10.03. Pemeriksaan Penunjang
medik (lab, radiologi, dsb)0.00.0a. DL1Rp32,732$1$32,732b.
CT1Rp18,535$1$18,535c. BT1Rp18,751c. USG1Rp24,048$1$24,048d. HbS
Ag1Rp101,323$1$101,323e. CTG1Rp40,252$1$40,2524. Tatalaksana
Medis0.00.0a. Spinal Anestesi1Rp798,813$1$798,813b.
SC1Rp1,026,920$1$1,026,9205. Tatalaksana Keperawatan0.00.0a.
Cukur1Rp5,350$1$5,350b. Pasang infus1Rp66,857$1$66,857b. Af
infus1Rp15,873$1$15,873c. Pasang folley
catheter1Rp42,254$1$42,254d. Manajemen nyeri1111$40.0e.
Klisma1Rp20,453$1$20,453e. Af catheter1Rp15,873$1$15,873f.
Observasi balance cairan11$20.0g. Observasi pendarahan11$20.0h.
Ganti balut sedang1Rp58,899$1$58,8996. Medikasi (Obat-obatan,
cairan IV, tranfusi, dsb)0.00.0a. Ceftriaxone 2 gr jam pre
op1$10.0b. Ketorolac 1 amp/6 jam11Rp16,438$1$16,438c. Oxytocin 2
amp post op2Rp6,765$2$13,530d. Methyl ergometrin 1
amp1Rp6,765$1$6,765e. Bupivacaine 0,5% 20 ml1$10.0f. RL 1500 cc/24
jam33Rp12,994$6$77,964g. Asam mefenamat 3 x 500 mg3Rp264$3$792h.
Cefadroxyl 3 x 500 mg33Rp1,052$6$6,3127. Nutrisi (enteral,
parenteral, diet, pembatasan carian, makanan tambahan, dsb)0.00.0a.
Diit biasa1111Rp88,940$4$355,760b. Puasa 6 jam pre op1$10.08.
Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)0.00.0a. Tirah
baring 24 jam post op1$10.0b. Duduk1$10.0c. Aktivitas
harian1$10.09. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis
atau unit lain, jadwal konfrensi tim)0.00.0a. Sp.
Anestesi11$30,000$2$60,000b. Sp. Anak1$30,000$1$30,00010. Konseling
psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien/keluarga)0.00.0a.
Konseling mengenai rawat gabung1Rp15,000$1$15,00011. Pendidikan dan
komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat,
rehabilitasi, dsb)1Rp15,000$1$15,000a. Penjelasan mengenai
perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang
dilakukan1$10.0b. Penjelasan mengenai breast care1$10.0c.
Penjelasan mengenai breast feeding1$10.0d. Penjelasan mengenai
perawatan tali pusat1$10.0e. Penjelasan mengenai vulva
hygiene1$10.0f. Penjelasan mengenai diet1$10.012. Rencana discharge
(penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum
pemulangan)Rp15,0000.0Rp15,000a. Skala nyeri1$10.0b. Luka
operasi1$10.0c. Mobilisasi aktif1$10.0TOTAL UNIT
COST$3,240,743Variasi pelayanan yang
diberikanTanggalAlasanTanda-tanganPenyakit penyerta tidak
ditanyakanPemeriksaan post op tidak dilakukanTidak dilakukan
penilaian luka operasiTidak dilakukan observasi pendarahanTidak
dilakukan pemeriksaan obs oleh perawat/bidanTanggal masukTanggal
keluarDiagnosa UtamaSectio Saecaria elektifDiagnosa PenyertaKode
ICD 10 ; O 081KomplikasiKode ICD 10Tindakan UtamaKode ICD 9 ;
74.0Tindakan LainKode ICD 9
Sheet2
Sheet3
