ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR DEPENDENTE DE ALCOOL I DROG*Suport de curs*

II. AlcoolulNoiuni generale.Alcoolul este un drog, o substan chimic, care schimb modul de funcionare a organismului. Dac utilizarea lui este larg rspndit, nu nseamn c este sntos de al folosi. Este un drog care tulbur mintea i care schimb reaciile chimice din creier, afectnd modul de a gndi, a simi, a vorbi i a se mica al oamenilor.Tipurile de alcool.Dup procentajul de obinere a alcoolului n lichidul cptat, alcoolul se mparte n: alcool etilic, vinuri naturale i alcool sintetic.Alcoolul etilic se obine n majoritatea cazurilor din graminee care sunt fermentate n prezena acidului lactic i se obine o substan specificat toxic care ajunge pn la 96 grade.Vinurile naturale se obin n rezultatul fermentaiei pomuoarelor, o concentraie mrit de zahr.Alcoolul sintetic obinuit din zaharurile sintetice fr procesul fermentativ care foarte bine este asimilat de organismul de provinien animal, ns este foarte otrovitor fiindc conine un radical al metilului.

Efectele alcoolului asupra organismului.Alcoolul are patru efecte de baz asupra organismului: 1.ndestuleaz organismul cu energie (spirtul are o cantitate de energie mare dar nu conine substane nutritive).2.Acioneaz ca anestezic asupra SNC, ncetinind lucrul i micorndu-i efectivitatea.3.Stimuleaz formarea urinei. n caz de abuz de alcool organismul pierde mai mult ap dect primete i celulele se deshidrateaz.4.Scoate vremelnic din funcie ficatul. Dup o cantitate mare de alcool pn la 2/3 din ficat pot iei din functie, dar lucrul normal al ficatului se restabilete peste cteva zile.Alcoolul trece fr oprire bariera sistemului nervos central (locul de aciune), bariera placentei copilului (de altfel, ca multe alte droguri), dac mama poart o sarcin, apare i n laptele mamei.

Efectele de scurt durat ale alcoolului.1. Rspunsuri ncetinite fat de mediul ambiant;1. Scderea capacitii de gndire limpede;1. Alterarea memoriei;1. Voma;1. Tulburri de vedere;1. Risc crescut de accidente;1. Dificultatea de a merge sau de a sta n picioare;1. Pierderea cunotinei;1. Coma;1. Deces.

Efectele de lung durat ale alcoolului.1. Alcoolismul;1. Pierderea memoriei;1. Ciroza hepatic;1. Deteriorarea creierului;1. Boli de inim;1. Malnutriia;1. Cancerul cu localizare la nivelul gurii, limbii, esofagului, laringelui i ficatului;1. Scurtarea duratei de viata;1. Moartea prin accidente.

CURS 2. ALCOOLISMULAlcoolismul. Noiuni generale.Alcoolismul este o patim obsedat a omului pentru alcool, aprut n urma consumului acestuia, care duce la piederea de ctre om a calitilor social-spirituale i fizice.Consumul de alcool parcurge patru faze: 1. Consumul experimental adesea, tinerii experimenteaz alcool. Ei i dau seama de schimbrile de stare care au loc cnd beau alcool. Ei nva cum s se simt bine cnd beau. De multe ori ns trec printr-o experien negativ, li se face ru de la alcool sau i doare capul dup ce au but.2.Consumul regulat - tinerii ce consum regulat alcool sunt consumatori sociali.Ei tiu,cum se vor simti i opteaz sa bea cu anumite ocazii. Consumul de alcool devine un obicei, uneori chiar un exces2.Consumul regulat - tinerii ce consum regulat alcool sunt consumatori sociali.Ei tiu,cum se vor simti i opteaz sa bea cu anumite ocazii. Consumul de alcool devine un obicei, uneori chiar un exces. 3.Consumul devene o preocupare - a treia faz este preocuparea fa de alcool. n cazul consumului experimental sau regulat adolescenii consum alcool pentru a experimenta efectele plcute asociate cu alcoolul. n a treia faz, ns, tnrul incepe s bea pentru a diminua sau elimina nite sentimente neplcute. In aceast faz, adolescenii ncep s-i piard controlul i beau din cauza situaiilor - problem cu care se confrunt. 4.Dependenta chimic - este faza n care are loc pierderea totala a controlului. Caracteristic pentru aceasta faz este c atunci cnd o persoan chimic dependent ncepe s consume alcool, nimeni nu poate prevedea durata sau rezultatele acestui episod.Formele clinice i stadiile alcoolismului cronic 1.Beia alcoolic obinuit evaluiaz n trei stadii. I stadiu de intoxicaie alcoolic obinuit se caracterizeaz prin euforie i corespunde unei alcoolemii de 0,5-1,5gr/%. n al II-lea stadiu apare o euforie marcat de dereglri neuropsihice majore i corespunde unei alcoolemii de 2-3gr/%. Al III-lea stadiu se caracterizeaz printr-o stare paralitic i corespunde unei alcoolemii de 5-8gr/%.2.Criza de beie patologic are urmatoarele forme:- Epileptoid disforie, manie, iluzii auditive, excitaie psihomotorie;- Delirant halucinaii vizuale de tip agresiv;- Paranoid delir de urmrire i halucinaii auditive imperative;- Maniacal euforie, excitaie motorie neadecfat;- Depresiv tristee, inhibiie motorie;- Isteroid stare crepuscular isteric cu halucinaii vizuale i iluzii terifiante.3.Alcoolismul cronic: diagnosticul poate fi stabilit cnd sunt prezente urmtoarele criterii:- dependena patologic de alcool;- tolerana;- pierderea autocontrolului;- perderea reflexului de vom;- starea de abstenen.

Stadiile alcoolismului cronic1. Stadiul iniial1. Stadiul alcoolismului narcotizant1. Stadiul de demen encefalic n cauzalitatea alcoolismului, ca problem cu multe controverse, se enun prezena a trei factori probabili:Factorii socio-culturali: se refer la rolul alcoolului in diferite contexte culturale. Se deosebesc astfel culturile permisive fa de alcool (iudaismul, cretinismul) i culturile represive, care descurajeaz sau interzic cu desvrire consumul de alcool (islamismul, hinduismul, budismul). n unele culturi, alcoolul indeplinete un rol iniiatic i normativ (abstinenii sunt stigmatizai, mai ales cei din rndul brbailor), alteori are un rol social - primirea unui oaspete sau celebrarea unui eveniment - i unul simbolic, deseori concretizat n mitul virilitii masculine legate de consumul de alcool i exaltarea virtuilor reconfortante ale alcoolului. Factorii psihologici: presupun existena unor predispoziii fa de alcoolism cu prag redus de toleran la frustrare, cu incapacitate de asumare a responsabilitilor implicate n rolul social, cu predispoziii narcisiste, sentimentele de nesiguran i inferioritate. n geneza alcoolismului sunt prezeni i ali factori de risc: sexul: rata alcoolismului brbailor fa de femei este de 3 : 1; vrsta: alcoolismul apare, de obicei, ntre 20 i 40 de ani la brbai, iar la vrsta de peste 65 ani alcoolismul este mai mult o raritate; istoricul familial: riscul copiilor ce provin din familii de alcoolici de a deveni ei nii alcoolici este de aproximativ patru ori mai mare dect la copiii din familiile nealcoolicilor.Factorul geografic: este un factor ce delimiteaz un anumit tip de consum al unui anumit tip de alcool, consum determinat iniial de condiiile, de mediu.Consumul de buturi alcoolice de ctre tineretConsumul de alcool a crescut in ultimul timp ca volum i frecvent, iar vrsta la care se incepe butul a scazut. Studiile efectuate arat c obiceiul consumului de alcool ncepe din adolescen i debutul vrstei adulte, dar consecinele patologice nu apar dect in decursul mai multor ani.Cele mai des numite cauze consumului de buturi alcoolice de ctre tineret sunt: - Anumite tipuri de personalitate (hiperemotivi, persoane cu complexe de inferioritate i cu instabilitate psihic); alcoolul faciliteaz debarasarea de dificulti de ordin caracterial, red ncrederea i permite afiarea unei false bunstri.- Terenul ereditar (transmiterea genetic a unei enzyme implicate n metabolismul alcoolului).- Tradiii proalcoolice.- Presiunea grupului.- Dorina de experimentare (pentru muli tineri alcoolul este un simbol de maturitate).- Exemplul idolilor- Conflicte cu prinii.- Mediul social.- Teama de obligaiile impuse de vrsta adult (de exemplu: cutarea unei slujbe).

CURS 3. ALCOOLISMUL -CAUZ A DISFUNCIONALITII FAMILIALE

Familia alcooliculuiStudiile care au ncercat s individualizeze principalele motivaii ale consumului de alcool, au recunoscut faptul c familia este un agent optim de promovare al acestuia, ntr-un mod mai mult sau mai puin contient. n acest sens s-au descoperit i surprinztoare analogii ntre familia alcoolicului i aceea n care el a fost educat.Familia este recunoscut ca responsabil de controlul informal asupra consumului de buturi alcoolice, obiceiurile care se verific n cadrul acesteia, dinamica relaiilor care se stabilesc, stigmatizeaz obiceiurile consumatorului, dnd natere unor procese controlabile sau nu.n familiile n care exist consumatori de alcool, se declaneaz o serie de conflicte i disfuncionaliti profunde n distribuirea rolurilor, fapt care duce ctre diagnosticarea ntregii familii ca fiind bolnav. Nu este necesar ca, spre exemplu, ambii prini s fie consumatori de alcool, ci, din cauza faptului c, chiar i atunci cnd un singur membru este consumator, boala este asimilat de ceilali, devenind reperul n baza cruia se stabilesc dinamismele convieuirii n acea familie.Copiii care se nasc n familiile n care exist probleme n ceea ce privete consumul de alcool se lovesc, de multe ori, de incapacitatea prinilor de a se ngriji de ei n mod adecvat i chiar i de incapacitatea acestora de a gestiona chiar i cele mai simple probleme familiale. ntr-un astfel de cadru, copiii dezvolt abiliti n ceea ce privete gestionarea autosuficient a propriei existene. Ei merg pn la a-i asuma responsabiliti care n mod normal ar reveni prinilor, astfel srind peste copilrie. Aceti copii sunt n aparen maturi dar, n timp, ei se dovedesc a fi mereu suferinzi i nelinitii. Totodat, prinii alcoolici devin de multe ori izolai din punct de vedere social, fiind incapabili de a-i gestiona att propriile nevoi ct i cele ale copiilor, ns, treptat, dezvolt expectane suprarealiste cu privire la acetia.

Model de adaptare a familiei la crizele de alcoolism.Acest proces presupune mai multe etape: 1. faza de negare; 2. faza izolrii sociale; 3. faza dezorganizrii; 4. faza de organizare n ciuda problemelor; 5. stadiul eforturilor de a scpa de problem; 6. reorganizarea unei pri a familiei;7. refacerea familiei (etap existent doar n unele cazuri)

Membrii familiei ar trebui s evite anumite atitudini care, de cele mai multe ori, se dovedesc cele mai frecvente cauze ale necazurilor lor, i s in seama de urmtoarele reguli:1. s nu fac reprouri inutile atunci cnd lucrurile nu se petrec dup ateptri;1. s nu arate o nencredere exagerat sau dimpotriv, fa de capacitatea de abstinen a celui n cauz;1. s nu i fie team s-i cear s-i asume unele responsabiliti;1. s nu evite total evenimentele unde se consum alcool;1. s nu arate dezinteres fa de noile pasiuni i activiti ale dependentului;1. s nu evite total discuiile cu privire la reglementarea consumului de alcool;1. s nu atepte o atitudine servil din partea dependentului pe considerentul c acesta este dator s i repare multe greeli din trecut.1. CURS 4 . CODEPENDENA N FAMILIILE DE ALCOOLICIO problem mult discutat i deseori controversat, se refer la soiile alcoolicilor. Unele studii relev faptul c multe femei cu soi alcoolici au o personalitate hipocondriac, n msur s le duc la dependen fa de soul bolnav, astfel nct atunci cnd acesta i mbuntete oarecum viaa, soia sa se poate prbui.n cazul n care soia este consumatoare de alcool, se produce o reacie social negativ puternic emoional, pornindu-se de la ideea c o femeie care bea nu se poate ocupa suficient de copii i nu-i poate asigura un rol stabil n familie. Rolul central de soie i mam, care este n general expectana societii vizavi de femeie, implic faptul c unele comportamente i abuzuri (cum ar fi alcoolismul) sunt sancionate mult mai dur dect n cazul n care dependentul ar fi soul. Aceste sanciuni sunt menite, n viziunea celor care le aplic, s reprime un astfel de comportament, pornindu-se de la ideea c, atunci cnd mama este cea care bea, copiii sufer prejudicii ireparabile, lipsa de afeciune i neimplicarea ei suficient provocnd acestora reacii de respingere, team de abandon i izolare.Dei nu este suficient de clar rolul ereditii n ceea ce privete transmiterea obiceiului de a consuma alcool, se poate vorbi totui de un alcoolism familial. ntr-un numr ridicat de cazuri, factorii psihofamiliali sunt cei mai importani n motivarea instalrii consumului de alcool: nenelegeri ntre partenerii conjugali, manifestri de violen i agresivitate, ntreinerea permanent a unor sentimente de culpabilitate, prsirea (voluntar sau nu) a domiciliului conjugal, nclcri ale fidelitii conjugale. La acestea se adaug pierderi de bunuri, lipsuri materiale, prezena n familie a persoanelor cu stri grave de invaliditate fizic, separri de lung durat, situaii psihotraumatizante, decese, divoruri, eecuri colare sau profesionale.Alcoolul poate aciona ca dezinhibator selectiv al unor tendine agresive poteniale, favoriznd un comportament impulsiv, cu un grad ridicat de periculozitate social. Deseori alcoolul este folosit ca mijloc de a depi inhibiiile ce mpiedic manifestarea agresiv. Dei alcoolul este aproape omniprezent n conflictele intrafamiliale, totui momentele de impact sunt generate i de alte subiecte, cum ar fi educaia copiilor, probleme financiare, sexuale etc. Conflictul conjugal are un rol major n impactul alcoolismului parental asupra copiilor, acetia ncearc s i modeleze propriul comportament dup cel al printelui violent, ajungnd s considere violena ca un mijloc eficace de a controla sau exprima un sentiment de frustrare sau ostilitate. Ali copii dezvolt sentimente de frustrare generate de neputina de a se opune prinilor agresivi sau de a proteja un printe mpotriva violenei celuilalt. n general, asocierea consumului de alcool cu un comportament violent, are urmri grave asupra copiilor.De asemenea, divorul sau separarea n fapt a soilor sunt mai frecvente n cazul cuplurilor n care unul sau amndoi partenerii sunt consumatori de alcool, ca urmare a existenei unei relaii direct proporionale ntre intoxicaia etilic cronic i conflictul conjugal. Schimbrile de rol cu asumarea unor sarcini suplimentare de ctre partenerul dependentului, dublate de incapacitatea primului de a ndeplini corespunztor obligaiile rolului vacant, amplific impactul cel are asupra familiei factorii stresani, n spe alcoolismul.Probleme care afecteaz familia dependentuluiEste greit s credem c doar cel care consum alcool este o victim, toi membrii familiei sunt victime, dei ele nu consum acest drog. Aici intervine codependena, acea reacie normal la comportamentul anormal al unui dependent. Codependentul este o persoan a crei via este afectat prin implicare familial. i dac victimele primare ale comportamentului de dependen sunt de obicei femeile, victimele secundare, dar cu un prognostic social din ce n ce mai negativ, sunt copiii. Codependentul dezvolt un mod specific de a face fa problemelor vieii, el reacioneaz n loc s acioneze. Prin repetare continu, comportamentul lui duce la stereotipizare.1. Reacii emoionale ale codependenilor:0. VinaReacia emoional vizavi de dependena unui membru al familiei i are n mod frecvent rdcina n sentimentele de vin. De multe ori, n opinia celor din jur, pentru faptul c o persoan bea prea mult, vina aparine unui membru al familiei, de cele mai multe ori cei nominalizai fiind partenerul sau prinii. Atitudinea i prerea societii, pot duce la nvinovirea de sine (oare bea din cauza mea?; sunt eu nepotrivit/?; oare merit o so/soie mai bun/bun ca mine?). O vin de asemenea proporii nu poate fi susinut sau tolerat. Astfel, de-a lungul timpului, cei doi parteneri ncep s se nvinoveasc unul pe cellalt i acest sentiment de vinovie i mpiedic s mai fie contieni de sine. Fiecare este prins n propria plas - persoana dependent n dependen, iar partenerul n modelul comportamental familial i repetitiv.1. Durerea (mhnirea)Aceasta este o alt reacie emoional a familiei la dependen, membrii ei pierznd capacitatea de a se bucura de plcerile vieii. Ei trec printr-o perioad lung i dificil, n care experimenteaz sentimente de pierdere i anxietate i la care nu se ntrevede nici un sfrit. Pentru membrii familiei, durerea apare ca rezultat al mai multor feluri de pierderi a prestigiului, a statutului social, a demnitii familiale, personale i printeti, a sentimentului de dragoste, a siguranei, a cercului iniial de prieteni, a resurselor financiare pierderi n fiecare domeniu al vieii lor. Cel mai dureros este c nu i pot mpri durerea cu membrii familiei, fiecare dintre ei sufer complet singur i ntr-un mod unic. Codependenii au nevoie de cineva care s-i asculte, care s neleag c i ei sunt victime ale bolii dependentului, care s-i ajute s-i direcioneze sentimentele ctre ei nii i nu ctre persoana dependent, acesta fiind singurul mod prin care i pot depi durerea.1. FuriaCodependenii sunt mcinai de furie i tristee, la nceput ei ndreptndu-i aceast furie ctre dependent i comportamentul su neadecvat.Pe msur ce boala se agraveaz, membrii familiei realizeaz c nu mai pot rezolva toate problemele cauzate de dependent, ca urmare ei nu tiu ce s fac, iar starea aceasta de neputin i face i mai furioi. Dar acum furia lor nu mai are o int precis, ei sunt furioi n primul rnd pe ei nii, apoi pe partener (chiar i n perioadele cnd acesta nu bea), pe copii, prieteni, societate. n esen furia lor este orientat ctre lume n general iar tot ceea ce i nconjoar i nemulumete. Chiar dac membrii familiei sunt extrem de furioi, ei nu se descarc, sau mai bine zis, nu arat aceast furie. Ostilitatea e ascuns undeva n interior, ateptnd momentul potrivit pentru a izbucni, moment care ns nu apare. Cteodat, un membru al familiei izbucnete, dar nu rezolv niciodat nimic. De multe ori furia sa este ndreptat greit ctre copii, iar suprimarea ei duce la apariia unor probleme de ordin fizic, cum ar fi migrene, dereglri digestive etc.n cazul membrilor unei familii, furia este, de obicei, un conflict care se desfoar doar n mintea lor. Ei au grij de persoana dependent, dar ursc experienele dureroase pe care sunt obligai se le triasc. Devin ngrijitori, cu singurul scop de a-i menine demnitatea intact, aceast atitudine neavnd nici o legtur cu vreun sentiment de dragoste adevrat. Experienele dureroase i fac s i ndrepte furia ctre dependent, ajungnd s nu mai poat face diferena ntre dependen i persoan.1. Umilina Dac o persoan i suprim sentimentele de furie, acest lucru duce automat la frustrri, resentimente i umiline. Durerea emoional poate fi foarte profund i distructiv, cci, pe msur ce dependena evolueaz, comportamentul neadecvat al dependentului nu mai poate fi ascuns. n fiecare moment membrii familiei se simt umilii: le este ruine cu persoana n cauz, cu comportamentul acesteia, dar nu reuesc sa fac nimic n aceast privin. Pentru ei este dureros s ia parte la certuri fr rost sau s fie martori la schimburi violente de replici, cu att mai mult cu ct dependentul i nvinovete pe ei pentru necazurile lui. Acest tip de ran emoional adnc se adaug sentimentelor deja existente de vin i ruine.1. RuineaMajoritatea experienelor dureroase ce apar ca urmare a dependenei, i copleesc de ruine pe membrii familiei. Comportamentul neadecvat al dependentului n prezena rudelor sau a prietenilor pune familia ntr-o situaie foarte jenant. Cu ct situaia n familie se agraveaz, cu att jena crete, iar codependentului ncepe s-i fie ruine cu toat familia i este ruine cu dependentul, dar i cu oricare membru al familiei, inclusiv cu el nsui. Ruinea duce la scderea aprecierii de sine n cazul fiecrui membru al familiei. De exemplu, mama unui dependent poate refuza s ndeplineasc vreo funcie social, deoarece i este team c va fi ntrebat despre fiul ei i dependena lui.

1. FricaViaa ntr-o familie n care exist un dependent de alcool duce la apariia fricii fric n ceea ce privete viitorul, viaa de familie, resursele financiare, relaiile cu ceilali, certurile, violena domestic, sntatea dependentului, beiile lui, n fapt o fric permanent c nimic nu va mai fi normal. De fapt, codependentului poate ajunge s i fie fric de absolut orice, chiar i lucrurile mrunte l sperie, dar nu reuete s fac ceva pentru a-i uura aceast stare. Sentimentul de fric apare c urmare a stresului emoional interiorizat, de care sufer de altfel fiecare membru al familiei.1. Starea de singurtateSituaia stresant din familia dependentului duce la distrugerea comunicrii dintre membrii ei. Dragostea, grija i atenia se pierd n stresul, anxietatea i crizele din fiecare zi. ntotdeauna izolarea creat de lipsa de comunicare duce la o stare de singurtate dureroas. Pentru a nu mai fi rnii emoional, ei ncearc s-i ascund sentimentele i nu le dezvluie nimnui din afar, adoptnd modele comportamentale protectiv-defensive. Codependenii vorbesc mult, dar niciodat cu un scop anume, nu-i mprtesc niciodat unul altuia sentimentele sau emoiile, dar nici celor din jur, ei sunt ntotdeauna singuri.

1. Reacii comportamentaleSentimentele mai sus menionate duc la o serie de reacii comportamentale provocate de dependen. Cele care vor fi enumerate se numr printre multele modele comportamentale i roluri (instinctive, dar distructive), adoptate de ctre membrii familiei, cu buna intenie de a-l ajuta pe dependent s-i depeasc problema. Pe msur ce teama crete, i la codependeni se manifest negarea, similar cu cea a dependentului.Pentru a supravieui fiecare dintre ei ajunge s fie prins ntr-un set de metode rigide de aprare, avnd nevoie de ajutor pentru a contientiza c aceste modele comportamentale sunt autodistructive. n aceast faz, realitatea ncepe s ptrund forat n viaa familiei i, pe msur ce boala dependentului evolueaz i se agraveaz, cei apropiai lui i dau seama c problema nu mai poate fi negat sau ascuns i trebuie s fac ceva pentru a o rezolva. Instinctiv ei i asum o serie de roluri i modele comportamentale.1. ProtectorulO astfel de poziie este adoptat de obicei de femeia aflat ntr-o relaie cu un dependent. Ea dorete s i demonstreze dependentului c i pas, c este ngrijorat i c vrea s l scape de probleme dar, n afar de aceste motive, ea caut s-i protejeze propria demnitate. i asum acest rol pentru a-i nfrnge sentimentele de vin i o apreciere de sine sczut. n aceeai idee ea ascunde i urmrile vizibile ale consumului lui de alcool.De exemplu, soia descoper c dependentul are multe datorii i n loc s l fac s i dea seama de problemele care apar datorit iresponsabilitii sale, ea i achit toate datoriile numai pentru a evita o situaie neplcut. Ea i asum rolul de soie ideal, care se poate descurca fr alt sprijin, iar o astfel de atitudine i face viaa mult mai uoar persoanei dependente, ce va continua abuzurile. Ea continu s-l protejeze, s-l sprijine, s-i cear scuze pentru greelile lui, fr s i dea seama c acest rol pe care l adopt i permite soului s se comporte n continuare ntr-un mod iresponsabil.1. ncercarea de controlEste cazul n care codependentul face tot felul de eforturi de a controla consumul persoanei dependente, prin diverse metode, cum ar fi:1. i cere s bea doar acas;1. Arunc butura sau o ascunde;1. O nsoete peste tot pentru a putea controla accesul la butur.Cu ct membrii familiei ncearc s-l controleze pe dependent, cu att eforturile lor nu vor da rezultat. Aceast ncercare de control de obicei provoac furia dependentului, astfel c el i intensific abuzul i situaia se nrutete.2. nvinovirea Victima primar a acestui model comportamental este femeia. n urma relaionrii cu persoana dependent ea ncearc cu disperare s-i depeasc sentimentele negative pe care le are n legtur cu propria persoan, dar ele se proiecteaz asupra celorlali sub forma fricii i a furiei. Ea i ascunde sentimentele negative referitoare la ea nsi n anumite forme specifice:1. Justificare: Bat copiii fr motiv, pentru c nu te pot rezolva pe tine!1. Atac direct: Dac ai fi fost un brbat cu voin, te-ai fi lsat de butur de mult!1. Sarcasm: Sunt sigur c ai venit la ora asta pentru c te-a inut eful tu la birou1. Ameninare: Te dau afar din cas dac mai bei!6. Evitarea societiiPe msur ce dependena evolueaz, codependentul manifest tulburri de dispoziie care l fac s cread c i pierde controlul asupra propriei persoane. Pentru a nu mai suferi i pentru a-i ascunde sentimentele, adopt un comportament protector de aprare, evitnd din ce n ce mai mult comunicarea i contactul direct cu comunitatea, ajungnd s prefere singurtatea.1. Atitudinea recalcitrantEste un alt tip de reacie comportamental prin care membrul familiei - de obicei copilul - distrage atenia de la principala problem a familiei cea a alcoolismului.De cele mai multe ori persoana recalcitrant atrage atenia n sens negativ - de exemplu, atunci cnd dependentul ncepe s ipe, ea pleac de acas fr s aib vreun scop i nu se obosete s anune pe cineva. Acest tip de comportament este folosit pentru a ascunde durerea, deoarece n felul acesta se atrage atenia familiei asupra persoanei recalcitrante. Dei nu este vorba dect de o atenie ntr-un sens negativ, codependenii pot adopta acest tip de comportament.1. ApatiaAcesta este un comportament defensiv destul de greu de explicat, deoarece individul este o persoana pasiv, ce nu-i exprim deloc sentimentele, el retrgndu-se linitit din situaiile dificile. Chiar dac are loc o criz grav, rspunsul lui exterior va fi minim. Cauzele unui astfel de comportament se afl n sentimentele lui de autocomptimire. Codependentul pare s adopte o atitudine de genul nu-mi pas dar, n timp ce apaticul este calm n aparen, n realitate el nu reuete s-i domoleasc anxietatea interioar.

CURS 5. EFECTELE ALCOOLISMULUI ASUPRA COPIILOR

Aceti copii sunt supui unui dublu risc: riscul de a fi lezai i neglijai sau riscul de a mprumuta modelele parentale ale adulilor, n ambele cazuri ei devenind, n timp copii cu nevoi speciale.n general ei sunt ignorai, deoarece toat atenia este orientat spre printele alcoolic. Comportamentul egocentrist, necooperant i distructiv al alcoolicului, atrage complet ceea ce copilul i dorete cel mai mult, i anume atenie. n acelai timp, copilul este dezavantajat prin aceea c adulii i pot alege perechea, deci au i posibilitatea de a-i prsi, copiii nu pot alege sau hotr cnd s termine o relaie printe - copil.Copilul alcoolicului nva s creeze probleme pentru a atrage atenia asupra sa sau, dimpotriv, ajunge s nu aib dorine sau nevoi, s nu cear nimic.A fi copil de alcoolic reprezint, n mod obinuit, o situaie traumatizant. Impactul variaz n funcie de muli factori i n particular, de vulnerabilitatea proprie fiecrui copil.

Aceti factori ar putea fi grupai astfel:fragilitatea organic a copilului;condiiile materiale ale familiei;ambiana afectiv din familie;nevoia de model.De multe ori, la descendenii alcoolicilor, s-au constatat un set de tulburri de ordin fizic i psihic cum ar fi: disformologie facial caracteristic, nelinite psihomotorie, somnambulism, reacii accentuate de opoziie, anxietate, agresivitate, enurezis nocturn i tulburri de comportament.Se constat, n foarte multe cazuri, o dezvoltare intelectual la nivelul debilitii mintale, frecvente fiind cazurile unde dezvoltarea intelectual se afl la limita inferioar a normalitii.Este important s se rein faptul c alcoolul are efecte inter - generaionale n mod special, n familiile n care exist consumatori n stadiu avansat. Cnd mama este consumatorul de alcool, copilul poate suferi de sindromul alcoolic fetal, ce reprezint o afeciune din natere a copilului, prin expunerea intrauterin a ftului la alcool.Cu toate acestea, factorul genetic explic doar o parte a riscului de dependen alcoolic, o parte semnificativ a riscului venind din factorii ambientali sau interpersonali, risc care include atitudini culturale, familiale, obiceiuri, filosofia vieii (Gilles Ferriol, 2000).Repercusiunile dezvoltrii unui copil ntr-o familie n care exist un membru alcoolic pot fi foarte grave. Ele, fie reflect neglijena n ngrijirea i educarea copiilor (stri de subnutriie, devieri de conduit), fie reflect manifestrile agresive ale prinilor, ale maltratrilor ce pot merge pn la cauzarea de fracturi sau chiar agresiuni sexuale.

Probleme ale copiilor de alcooliciTrind ntr-un mediu familial n care dezvoltarea sa armonioas este pus n pericol, copii de alcoolici se pot confrunta cu o serie de probleme:1. Lipsa unui modelNici un copil nu se nate cu anumite standarde de evaluare a comportamentului, aptitudini sociale sau valori morale, el trebuind s nvee aceste lucruri din exemplul celor din jur. ntr-o familie cu un printe dependent de alcool, copii nu vd dect vin, justificare, negare, agresivitate i comportamente negative repetitive, singura lui experien limitndu-se, de multe ori, la a fi certat sau lovit.Printele alcoolic este, uneori, iubitor i bun, jucnd rolul de bun camarad i promindu-i acestuia tot ce i dorete. Alteori, vine beat, l lovete, este agresiv verbal i nu-i respect promisiunile. n aceast situaie, copilul nu are un comportament coerent dup care s se ghideze, devine nesigur, anxios i pasiv.1. MinciunaCopiii alcoolicilor mint chiar i atunci cnd le-ar fi la fel de uor s spun adevrul, minciuna fiind un element de baz n familia afectat, n care ntotdeauna se neag faptele jenante, promisiunile nclcate i inconsecvenele adulilor. Copilul aude multe promisiuni fcute de printele alcoolic, promisiuni care se dovedesc a fi minciuni, nvnd astfel s mint. Ca o consecin direct a acestei soluii de evitare a responsabilitii, n ochii copiilor adevrul nu mai are nici o valoare.Dac aceti copii sunt confruntai cu adevrul, se ncurc i nu mai tiu ce s spun, att din cauza unei eventuale dezaprobri din partea prinilor, ct i din cauza nenelegerii conceptului de adevr. Atunci cnd mint aceti copii nu au remucri i nu simt vreo vin, deoarece ei nu au nvat c este greit s mini. De fapt, mai curnd se simt vinovai atunci cnd spun adevrul, dac acest lucru afecteaz pe cineva important pentru ei. Acest fapt creeaz pentru copii numai confuzie i nu dorin de sinceritate.1. NegareaAtunci cnd neag problemele existente n familie, copiii i neag i sentimentele provocate de acestea. Cnd sinceritatea se nva n situaii traumatice, duce deseori la disconfort. Astfel, aceti copii nva s minimalizeze i s reduc problemele, deoarece le este team de ceea ce s-ar putea ntmpla dac ar spune adevrul. De multe ori, se ntmpl ca atunci cnd copilul spune adevrul, s i se rspund c nu are dreptate: tatl tu nu este beat, este deprimat. E bolnav, are grip. Mnia este reprimat pentru a evita o ceart, iar speranele sunt reprimate pentru a evita respingerile.1. Pierderea respectului fa de sineCopii provenii din familii cu un membru alcoolic au de cele mai multe ori o stim de sine sczut. Ei nu se simt demni de nimic, nu tiu s se aprecieze i s se respecte. Pentru a putea face asta, copilul cu un printe alcoolic, ar trebui s fie contient de propria personalitate, pe care, din pcate nu poate s i-o dezvolte normal. El nu se percepe pe sine dect din descrierea celor apropiai lui, iar aceste mesaje, de obicei, sunt negative, iar copilul le interiorizeaz. Cteodat, mesajele pot fi contradictorii i copilul nu poate discerne care este cel adevrat.Nimic din ceea ce face nu este apreciat c fiind destul de bun, deoarece se gsete mereu cineva s-l critice, s-l blameze, aadar el ajunge s cread c nu este capabil s fac ceva bine, orict de mult ar ncerca. Ca urmare, copilul se simte absolut inutil, nedemn i nensemnat.1. DepresiaDepresia poate aprea la vrste mici dar, de obicei, se manifest n principal la vrsta adolescenei. Atunci apar sentimente precum: mil de sine, lamentare, neajutorare, ur de sine, sentiment de incompeten, toate acestea ducnd la izolare sau la tulburri de comportament.Depresia apare ca urmare a deprimrii provocat de faptul c atenia prinilor nu este deloc orientat ctre copil, ci n cu totul alt parte. El nu are pe nimeni cu care s i poat discuta problemele cci, chiar printele nealcoolic este adesea indisponibil, prea obosit sau, la rndul lui, deprimat pentru a discuta cu el.Pe lng faptul c nu are pe nimeni cu care s-i discute problemele (ceea ce constituie un lucru vital n dezvoltarea sntoas a unui copil), mai apare i o anxietate imens atunci cnd abordeaz o problem care necesit aptitudini, cunotine i experien mai mare dect capacitile sale.Aceti copii manifest o pseudo-maturitate care acoper nevoile nendeplinite, dar importante ale copilriei.Cauzele depresiei cronice la care se poate ajunge sunt enormitatea problemei i a rezultatelor sale, imposibilitatea de a schimba lucrurile i situaia familial care nu poate fi modificat.1. FricaCopiii alcoolicilor sunt adesea tratai cu aceeai formalitate rece cu care adulii se trateaz ntre ei. Fr mbriri i mngieri, copilul nva s primeasc atingerea fizic cu suspiciune i, n acelai timp, s o doreasc. Sub masca unui control aparent, se ascunde un copil singur, speriat, care vrea dragoste, tandree i afeciune.

CURS 6. COPIII DE ALCOOLICI. CARACTER I PERSONALITATECopiii crescui n familii n care se consum alcool n exces, i asum unul sau mai multe roluri n structura acestei familii, i anume: copilul responsabil, copilul adaptabil, copilul conciliant i copilul problem.1. Copilul responsabilAcest tip de copil i asum o parte din responsabilitile care ar trebui s fie ale prinilor, avnd loc o ncrcare de rol. El contribuie la stabilitatea familiei, prelund, spre exemplu, responsabilitatea de a a-i ngriji fraii. Aparent el este independent, capabil, matur, dar, deoarece realizrile sale nu au ca punct de plecare o alegere proprie, ci nevoia de a supravieui, el ajunge s plteasc mai trziu aceast maturitate dobndit prea timpuriu. Lipsit de ajutorul i sfaturile de care are mare nevoie, acestui copil i se refuz propria copilrie i este forat s realizeze lucruri mult peste puterile lui. El ajunge s confunde ideea de a fi iubit cu cea de a fi necesar, ideea de afeciune cu cea de ngrijire.1. Copilul adaptabilDin pricina mediului instabil n care triete, un copil poate ajunge s nvee s se adapteze oricrei situaii. El nu reacioneaz vizibil la situaii noi i nu i exprim sentimentele generate de aceste situaii. A nu gndi, a nu ntreba i a nu reaciona la o situaie i se pare mai uor. Pur i simplu el se adapteaz, adic face ceea ce i se cere, detandu-se ct mai mult posibil din punct de vedere emoional, fizic i social. Copilul nva c cel mai uor mod de a menine linitea n cadrul familiei este prin a face ceea ce i se cere, fr s pun ntrebri.Acest tip de copil se obinuiete cu ideea c orice fel de exprimare a sentimentelor este un greit, c va fi ntmpinat cu dezaprobare, ostilitate sau repulsie i, pentru a evita acest fel de pedeaps, nva s-i reprime sentimentele.Adesea el este considerat bine adaptat i neafectat de haosul familiei sale. Dar adoptarea unui comportament artificial nu duce la o dezvoltare complet, orict de bine ar arta din exterior comportamentul su.Cnd aceti copii cresc, ajung s fie manipulai de persoanele care i nconjoar. Nu se pot impune, chiar i atunci cnd devin contieni c sunt manipulai, transformndu-se n victime att acas, la locul de munc, ct i n relaiile cu ceilali.1. Copilul conciliantAcesta merge puin mai departe dect copilul adaptabil, n sensul c anticipeaz problemele celor din jur i ncearc s-i ajute, fr s le pese dac, fcnd asta, sufer sau este rnit. El este mereu ocupat, avnd grij de nevoile emoionale ale tuturor. Este un copil afectuos, sensibil, asculttor, care demonstreaz o capacitate imens de a-i ajuta pe ceilali. Pentru copilul conciliant, a supravieui nseamn a face tot posibilul ca cei din jurul su s nu fie apsai de vin, fric sau tristee.1. Copilul problemUnii copii din familiile cu un membru alcoolic devin foarte furioi, i asta de la o vrst foarte mic. De fapt ei sunt confuzi i speriai i se manifest n aa fel nct s atrag atenia, ns o atrag numai n sens negativ. Au tot felul de probleme acas, la coal i chiar n zona de locuit. Aceti copii ajung s fie rebeli, se comport ca nite delicveni, au accese de furie i renun la coal.Copiii alcoolicilor sunt condui de trei legi nescrise (Hans Klein, 1999): s nu vorbeti, s nu ai ncredere, s nu simi. 1. S nu vorbetiCopiii alcoolicilor nu vorbesc niciodat liber despre ceea ce se ntmpl acas. Dei i-ar putea ajuta, ei nu vorbesc cu prietenii, profesorii sau rudele despre scenele haotice la care asist (ipete, plnsete sau chiar abuz fizic).1. S nu ai ncredereAceti copii nu ajung s cunoasc vreodat termenul de ncredere, i asta din pricina comportamentului contradictoriu i imprevizibil al prinilor. Aud mereu numai minciuni i promisiuni dearte i nu au nici un model pozitiv pe care s-l poat urma, iar din aceast cauz, pentru ei, a avea ncredere nseamn a fi dezamgii.Prinii nu i susin copiii din punct de vedere afectiv, fizic sau psihologic i de cele mai multe ori nu-i respect promisiunile. Copilului i se spun numai minciuni i replica prinilor este ntotdeauna aceeai: Data viitoare chiar fac ce i-am promis, dar nu acum!. n concluzie, mesajul pe care l primete copilul este acela de a nu crede ce i se spune i ca urmare a nu avea ncredere n nimeni. 1. S nu simiCopiii alcoolicilor nu au un model dup care s recunoasc sentimentele. Prinii i reprim simmintele i nu le discut, din acest lucru rezult faptul c copii lor nu au ocazia s-i dezvolte un vocabular adecvat pentru a exprima ceea ce simt.Pe lng lipsa unui model de la care s nvee cum se exprim sentimentele, pentru copiii alcoolicilor mai apare i dezaprobarea de ctre prini atunci cnd, totui, ei ncearc s arate ceea ce simt. Copiii sunt nvai s nu vorbeasc despre beiile printelui i despre problemele pe care acestea le cauzeaz. La nceput, copilul nva c nu e bine s spun ce simte, pentru a sfri prin a crede c nsi sentimentele constituie ceva ru. n mod instinctiv, copilul se obinuiete cu ideea c nu poate discuta despre ceea ce simte, nici cu printele alcoolic i nici cu cellalt.De asemenea, copiii nva c, dac i exprim sentimentele, va fi ntmpinat numai cu dezaprobare, ostilitate sau respingere i, pentru a evita ceea ce pentru el este o pedeaps, i reprim tririle.Mediul i caracterul copiilor de alcoolicin familiile n care unul dintre prini este alcoolic, n mod automat apar multe nenelegeri i conflicte ntre cei doi. Copiii lor, care au o sensibilitate mai accentuat, au mult mai mult de suferit dect adulii, atunci cnd trebuie s asiste la materializarea acestor conflicte. La nceput, nu neleg cauzele acestor dispute i simt doar o durere profund. Pe msur ce cresc, neleg cauzele i atunci durerii i se adaug dispreul, uneori chiar ura. Copilul ajunge s i dispreuiasc printele pentru slbiciunea lui i neputina de a se stpni, l urte fiindc nu este ceea ce i-ar dori el s fie, c nu este la nlimea idealului pe care l-a creat pentru el. Cu spiritul critic ascuit pe care copilul ncepe s l aib de la o anumit vrst, cu imparialitatea caracteristic, el i judec prinii.n momentul n care alcoolul a pus stpnire pe unul din prini i certurile se produc fr ca cei doi soi s fac cel mai mic efort spre a le opri, unitatea familiei este distrus, cminul se prbuete trgnd dup sine copilul.Lipsa de afeciune a prinilor fa de copii, fie c este exteriorizat sau nu, tulbur profund raporturile dintre ei. Nervozitatea, brutalitatea, nepsarea, ironia caracterizeaz aceste raporturi. Se tie ns c agresivitatea nate agresivitate i nimic nu ndeprteaz mai mult copiii de prini dect violena fizic.De la aprecierile jignitoare la adresa celuilalt, la acte de violen fizic, distana nu este niciodat prea mare. Brutalitatea neutralizeaz efectul sanciunii, fcnd din copil un insensibil sau, dimpotriv i exagereaz efectul, fcnd din el un om lipsit de demnitate. Violena jignete i deprim profund la orice vrst. Copiii sunt speriai de comportamentul printelui alcoolic, care-i brutalizeaz partenerul, de verbalizrile jignitoare i n general de toat atmosfera ncordat de acas.Aceste anomalii pot genera la copii o serie de complexe caracteriale. Complexele sunt rezultatul unei acumulri ndelungate de stri afective negative, care apar n funcie de receptivitatea copilului. Ele sunt provocate, n special, de climatul familial care nu satisface cele trei mari nevoi ale copilului: dragoste, siguran i posibilitate de afirmare. Dac prinii i neleg rolul i ndatoririle, aceste nevoi vor fi satisfcute i nici o tulburare nu se va ivi n comportamentul copilului. Dimpotriv, dac prinii consum alcool, nevoile copiilor rmn nesatisfcute, fcndu-i apariia urmtoarele complexe: complexul de inferioritate, complexul lipsei de dragoste, complexul de abandon. Complexul de inferioritate se manifest prin timiditate, lips de ncredere n sine, lips de curaj, groaza de a nu eua, toate acestea ducnd la panic. Complexul de inferioritate poate fi declanat de autoritatea excesiv a unui printe alcoolic care strivete sub imperativele sale toate ncercrile de afirmare a personalitii unui copil. De cte ori copilul devenit adult va trebui s nfrunte pe cineva, el va simi acelai sentiment de panic, de inferioritate avut n preajma printelui su.Complexul lipsei de dragoste se produce ori de cte ori copilul este privat de dragostea prinilor, spre exemplu atunci cnd unul dintre prini i concentreaz atenia asupra soului dependent i nu mai acord copilului atenia necesar. La aceast frustrare copilul reacioneaz prin violen, sau prin comportamente pe care nimeni nu le poate nelege: lcomie, agresivitate, n general, un comportament revendicativ.Complexul de abandon este cauzat de un abandon total sau parial. Este cazul copiilor care, cu sensibilitatea specific vrstei, simt c legturile afective dintre prini nu sunt suficient de puternice, c printele alcoolic neglijeaz fie ndatoririle de so, fie cele de printe. Ei se simt vinovai pentru dependena printelui i triesc sentimentul c vor fi abandonai.n familiile cu unul sau ambii prini alcoolici se nregistreaz la copii multe cazuri de vagabondaj i delincven juvenil. Pe baza exemplelor furnizate de membrii familiei, copilul se adapteaz la mediul nconjurtor. Imposibilitatea de a se adapta lumii fr sprijinul prinilor i mai ales, afectivitatea ce-l leag de acetia, fac din copil un imitator al gesturilor, atitudinilor i faptelor prinilor.Modul cum prinii muncesc, cum apreciaz lucrurile i oamenii, cum se comport n familie i n societate, se imprim n atitudinile copilului, devenind pentru acesta un mod de a aciona pe parcursul vieii.CURS 8. TRATAREA DEPENDENEI DE ALCOOLAtunci cnd vorbim despre tratarea dependenei de alcool trebuie s inem seama de faptul c alcoolismul nu este o boal care se vindec, ci una care poate intra doar n remisie. Alcoolismul este o afeciune cronic, persoana care a renunat la consumul de alcool trebuie s renune pentru totdeauna, dac va relua consumul va avea din nou probleme. Deoarece nu s-a descoperit nici o vindecare definitiv pentru alcoolism, odat ce o persoan depete linia ctre dependena de alcool nu va putea reveni niciodat la butul normal de alcool (Floyd Frantz, 2007)Tot n privina tratamentului trebuie menionat faptul c, dei dependenii resimt o serie de efecte negative n urma consumului de substane, ei sunt ambivaleni fa de psihoterapie i, de regul, nu doresc n mod real s-i modifice comportamentul, mai ales n cazul n care nu ajung n mod voluntar s apeleze la un consilier.

Rolul familiei n procesul de tratare a dependenei de alcoolCa o regul general, familia trebuie s se implice n toate etapele terapiei persoanei dependente. Aceasta implicare a familiei se realizeaz n urmtoarele feluri:1.familia trebuie s transmit nelegere pentru natura bolii;2.membrii familiei trebuie s poat purta o discuie cu cel n cauz, pentru a analiza problemele din trecut;3.toi trebuie s lucreze mpreun pentru a elabora planuri de viitor;4.ei trebuie s descopere cum pot s-i schimbe sentimentele de nencredere, fric i suprare;5.preventiv, membrii familiei trebuie s aib i un plan de aciune comun, n cazul unei recidive.

Consilierul trebuie s explice familiei c, dac dorete s l ajute pe cel bolnav, trebuie s evite s-l desconsidere sau s-l protejeze excesiv pe acesta. Construirea unei relaii de ajutorare cu bolnavul dependent poate fi mprit n mai multe etape.1. n prima etap are loc cooptarea sa, n acest moment dependentul se ateapt la reprouri i desconsiderare, familia i consilierul trebuie s-i transmit sentimentul c este acceptat.Nici conduita sa nepotrivit, prin care vrea s se impun, nici ncercrile de a se autojustifica, nici distana sau excesivul spirit de acomodare nu trebuie s constituie motivul vreunei devalorizri morale.Relaia pozitiv poate fi iniiat printr-un comportament realist i n acelai timp prietenos, completat de acordarea unei ncrederi nc limitate, prin aceasta urmrindu-se ca dependentul s priveasc situaia cu seriozitate, atitudine pe care el o abandonase n timp.n acest moment este duntor s se abordeze prea profund trecutul dependentului. Mult mai important este, nainte de toate, s se descopere posibilitile pe care le ofer viitorul.1. Dup ce s-a stabilit o de relaie de ncredere, trebuie ca, ntr-o a doua etap, clientului s i se cear s devin consecvent n eforturile sale, dependenei de alcool trebuie s i se stabileasc limite.Acum, este posibil ca atitudinea familiei s sporeasc iniial rezistena celui dependent, declanndu-i ndrtnicia i agresiunile verbale. De regul acesta este un stadiu tranzitoriu inevitabil, spre calea ctre acceptarea de ctre dependent a terapiei. Partenerul dependentului trebuie s fie ferm n faa rugminilor i insistenelor alcoolicului, precum i fa de tentativele sale de antaj. Abia atunci cnd persoanele din familie au ajuns la o atitudine de acceptare i nelegere i, n acelai timp, consecven, dependentul poate s neleag c partenerul, care pn acum l-a ocrotit, nu o va face i n continuare. Acum, el poate s vad ct de puin valorau promisiunile sale i s-i dea seama ca nu poate avea loc o schimbare a situaiei lui, pn cnd el nsui nu accept s se schimbe.1. n cea de a treia etap are loc ,,punerea n libertate a celui dependent, pentru a vedea dac el este pregtit s renune la alcool, s accepte ajutor i s-i schimbe viaa.Uneori membrii familiei sau prietenii bine intenionai sunt n pericol s mpiedice, tocmai prin implicarea lor, aceast etap. Ei i folosesc relaiile, cutnd s-l ajute imediat pe alcoolic, aducndu-l pe acesta napoi la starea iniial, de persoan protejat, creia i se rezolv toate problemele de ctre alii. Scopul acestei etape const, deci, n a-l face pe alcoolic s contientizeze situaia sa real i a-l pune n poziia de a fi el nsui rspunztor de viaa i aciunile sale. Trebuie s i se arate dependentului c exist deplin nelegere pentru rezistenta manifestat de el fa de tratament i fa de ajutorul din afar.1. Cea de a patra etap trebuie s-i faciliteze celui dependent asumarea identitii de alcoolic, de care se simte, cel mai adesea, ameninat. El se teme de grava criz a valorii de sine, pe care o va simi atunci cnd va fi ncadrat n rndul alcoolicilor. Pn i numai gndul la aa ceva i provoac o stare de anxietate i sentimente de ruine i vinovie.

Tipuri de consiliere i intervenie n tratarea dependenei de alcoola) Consilierea individualDup cum accentueaz i Daniela Grleanu n lucrarea Coordonate ale consilierii n asistena social, ntr-o consiliere individual eficient, att terapeutul, ct i clientul sunt de acord asupra a dou aciuni:1. nelegerea problemelor clientului;2. orientarea sarcinilor n serviciul obiectivelor clientului.Succesul acestui proces depinde de relaia stabilita ntre consilier i client.n primele stadii ale procesului, consilierul se strduiete s dezvolte o relaie cu clientul i s l ajute n explorarea problemelor, ntr-un mod ct mai concret i clar. Apoi, clientul este ajutat s gseasc mai multe soluii dintre care s selecteze viitoarele aciuni.n final consilierul l ncurajeaz pe client s i ating scopurile, prin:a)dezvoltarea unei strategii de aciune;b)evaluarea i selectarea activitilor;c)formularea planurilor de aciune;d)implementarea strategiilor.

Acest tip de consiliere poate fi ales din urmtoarele motive:-prin natura ei, consilierea individual antreneaz clientul ntr-o situaie de maxim confidenialitate;-ofer oportunitatea unei relaii mai strnse ntre consilier i client, factor care poate fi important pentru acei clieni pentru care consilierea de grup, spre exemplu, poate fi, iniial, prea nspimnttoare;-poate fi spaiul necesar unor alegeri ale clientului care dorete s-i exploreze opiunile. n consilierea individual pot fi folosite (enumerarea nu este n nici ntr-un caz limitativ) urmtoarele tipuri de intervenii psihosociale:

1. Trainingul abilitailor sociale Sub aceast denumire sunt cunoscute interveniile terapeutice cognitiv-comportamentale, care pornesc de la teoriile nvrii sociale i ale condiionrii operante. Aceste tipuri de programe au ca puncte comune urmtoarele: 1. pun accentul pe analiza funcional a consumului de alcool (nelegerea antecedentelor i consecinele consumului); 1. formeaz abilitai cu ajutorul crora clienii devin capabili s recunoasc situaiile sau strile de risc, n care sunt cel mai vulnerabili, s le evite atunci cnd e posibil sau s fac uz de abilitai cognitive i comportamentale de coping.

1. Interveniile scurteSintagma de intervenii scurte este folosit pentru multe procedee de consiliere. Ele pot porni de la oferirea unor de sfaturi cu privire la limitele unui consum moderat de alcool i la efectele negative ale consumului abuziv, la intervenii mai complexe att prin problematic ct i ca timp alocat. Ele au fost mprite n "intervenii scurte oportuniste" (acordate persoanelor care solicit tratament pentru o alt problem dect cea legat de consumul de alcool, dar care sunt identificate la evaluarea iniial ca avnd o problem i cu alcoolul) i tratamente scurte dedicate persoanelor care solicit ajutor specific pentru o problema legat de consumul de alcool. Tratamentele scurte au ca int clienii care sunt la un nivel de dependen mai ridicat, ele includ mai multe edine de terapie.1. Interviul motivaional Interviul motivaional este un stil de relaionare cu pacientul care pune accentul pe un contact empatic, non-argumentativ i care formuleaz o serie de intervenii menite a facilita schimbarea percepiilor pacientului asupra consumului de alcool, facilitnd procesul de schimbare. El mai poate fi definit i ca o "metoda directiv, centrat pe client, care vizeaz creterea motivaiei interioare pentru schimbare,prin explorarea i rezolvarea ambivalenei clientului.Metoda interviului motivaional se sprijin pe ipoteza c un stil non - confruntativ, empatic al consilierului poate s creasc pentru client dorina de a urma acest tratament i s-i reduc rezistena.1. Oferirea de materiale menite a sprijini auto-controlul dependentuluiDei nu este o form concret de terapie, aprnd sub forma a diverse cri, brouri, pagini de internet, este totui o form de sprijin ce poate fi acordat clientului n efortul su de schimbare a comportamentului. Informaiile cuprinse n aceste materiale se adreseaz persoanelor cu severitate redus a problematicii de consum. n principal ele cuprind informaii cu privire la efectele consumului abuziv de alcool, tehnici de stabilire a obiectivelor i de luare a unei decizii privind schimbarea precum i strategii de iniiere i meninere a schimbrii.

b) Consilierea matrimonial i de grupn ultimii ani un grad mai mare de atenie ctre nelegerea persoanei dependente i a familiei sale, acest lucru fiind extrem de important, deoarece s-a ajuns la concluzia c n procesul de vindecare este necesar i cooptarea familiei, nu numai a persoanei dependente. n afara de atenia acordat relaiilor familiale n general, consilierii trebuie s se ocupe i de diferitele conflicte ce apar n cadrul relaiei conjugale.Prima problem care trebuie abordat e nelegerea dependenei. Probabil partenerul dependentului nu a tiut mult vreme cu exactitate care este cantitatea de alcool pe care acesta o consum. n momentul n care s-a alarmat de lipsa de comunicare i schimbarea suferit de relaia lor, pe fondul consumului de alcool, a ncercat s rezolve aceast problem, dar a euat. Astfel apare nevoia de o intervenie specializat, pe acest segment este necesar o consiliere matrimonial.Un consilier profesionist i obiectiv poate ajuta cuplul s reflecteze asupra problemelor din trecut i din prezent i s se gndeasc la soluii pentru a ndrepta lucrurile. n esen, consilierea matrimoniala const n rezolvarea conflictelor conjugale cu ajutorul unei persoane calificate.

Sfaturi pentru consilierea matrimonial:1. un prim pas pe care consilierul trebuie s l fac este s construiasc o relaie bazat pe ncredere ntre el i cei doi parteneri;1. urmeaz evaluarea motivaiei pentru schimbare pe care o au cei doi;1. cu ajutorul consilierului, partenerii trebuie s descopere care sunt zonele problematice ale relaiei lor;1. se caut factorii care declaneaz i ntrein situaiile conflictuale;1. se caut soluii de remediere a problemelor identificate;1. prin consimmntul reciproc al cuplului, trebuie s se adopte tipuri de comportament adecvat n locul celui problematic;1. se urmrete punerea n practic a acestor soluii, evoluia situaiei, discutarea greelilor, eventual se reia ciclul de la identificarea problemelor.Consilierul trebuie s fie ct mai explicit atunci cnd se identific probleme de comportament sau cnd se schieaz soluii pentru remedierea lor, pentru a evita confuzia sau manipularea de ctre unul dintre parteneri.Ce s nu faci/accepi n timpul procesului de consiliere:a) ntreruperile pot aprea atunci cnd unul dintre parteneri vorbete sau cnd face o pauza de cteva secunde. Partenerilor trebuie s li se atrag atenia c acest lucru este inacceptabil, fiecare dintre ei are dreptul s i exprime punctul de vedere.b) nvinovirea reciproc de multe ori partenerii au tendina de a se nvinovi unul pe cellalt i ncearc s stabileasc cine este vinovat. Consilierul trebuie s le arate c acest lucru este contraproductiv i s le expun alte moduri de a rezolva situaia.c) ncercarea de a afla adevrul - de multe ori cuplurile au versiuni diferite ale aceluiai eveniment, iar unul dintre parteneri va ncerca sa-l conving pe cellalt ca are dreptate. Consilierul trebuie s intervin n astfel de situaii.d) Abaterea de la tema discuiei - se poate ca, atunci cnd se discut o anumit problem, unul din parteneri s se abat de la tema discuiei. Consilierul trebuie s i fac pe parteneri s nvee s se centreze numai pe problemele care se discut n acel moment.e) Rezolvarea problemelor multilaterale cu ajutorul consilierului, cuplurile trebuie s nvee s se ocupe de probleme pe rnd, una cate una.f) ncercarea de a-l face pe cellalt s se simt vinovat - de multe ori unul din parteneri va ncerca s-l fac pe celalalt s se simt vinovat. Consilierul trebuie s i explice acestuia c rspunsul la acest lucru va fi unul de vin, dar i de suprare, i va determina o ripost.g) Acordarea de ultimatumuri - deseori soii au tendina de a-i da ultimatumuri unul celuilalt. Consilierul trebuie s explice c acest lucru poate duce la o reacie neateptat i la o cretere a resentimentelor.h) ntrebuinarea cuvintelor ,,mereu i ,,niciodat - partenerii au tendina de a folosi aceste cuvinte ce au un impact aproape devastator. Spre exemplu:Soia:,,Mereu vii trziu.Soul:,,Nu ai dreptate niciodat.La acest schimb de replici o reacie corect din partea consilierului ar putea fi: ,,ncercai s nu mai folosii cuvintele ,,mereu i ,,niciodat pentru c dau natere la certuri fr rost. Mai las i impresia c nu crezi c el se va schimba vreodat i c nu eti dispus s remarci vreo schimbare nspre bine.i) Acuzarea partenerului prin catalogare - soii au uneori tendina de a-i ,,cataloga partenerul. Exemplu:,,Eti o persoan arogant!La aceasta, reacia consilierului ar putea fi: ,,Tocmai i-ai atribuit partenerului tu o ,,calitate care s-ar putea s l supere. Cnd i cataloghezi partenerul insinuezi c el nu se poate schimba. n loc s faci asta, ai putea pur i simplu s-i spui ce atitudine anume nu-i place la el.j) Citirea gndurilor - unii soi presupun c tiu ce gndesc partenerii lor i i exprim bnuielile n mod emfatic. Consilierul trebuie s explice c atitudinea corect este de a cere i asculta o explicaie.k) Comunicri verbale i non-verbale discrepante - de multe ori pot aprea discrepane ntre comunicrile verbale i cele non-verbale ale unuia dintre parteneri. ine de abilitile i experiena consilierului s observe aceste discrepane i s discute problema.

Ce s faci/ceri/nlesneti n timpul procesului de consiliere:a) S vorbeasc unul cu cellalt - n timpul edinei de consiliere, cu fiecare ocazie care se ivete, partenerii trebuie ncurajai s vorbeasc unul cu cellalt i nu numai cu consilierul.b) S stabileasc contact vizual - contactul vizual este ncurajator deoarece duce la apariia unei legturi psihologice care ajut ca cei doi parteneri s lucreze mpreun ca o echip. Dac un partener evit ochii celuilalt, poate nsemna c nu este atent sau nu este interesat.c) S arate c e atent spre exemplu, a da din cap nseamn a fi un bun asculttor, deoarece e un mod non-verbal de comunicare, prin care vorbitorul afl c mesajul lui a fost recepionat.d) S spun ce le place i de ce au nevoie - pe parcursul perioadei de rezolvare a problemei, consilierul trebuie s creeze o zon sigur n care partenerii pot spune sincer ce le place i de ce au nevoie. Astfel, pot fi ncurajai s fie deschii n ceea ce privete nevoile lor.

Un alt element caracteristic csniciilor n care exist un partener ce consum excesiv alcool, este incapacitatea acestora de a-i rezolva problemele. Consilierul trebuie s-i nvee pe parteneri care sunt etapele ce trebuie urmate pentru a ajunge la o soluie. Acestea ar fi urmtoarele:1. Selectarea i recunoaterea unei probleme - n primele edine de terapie, majoritatea partenerilor folosesc cuvinte vagi atunci cnd vorbesc despre problemele lor. Acest lucru se ntmpl deoarece observ c, de multe ori, partenerul are o cu totul alt perspectiv asupra lucrurilor. Consilierul trebuie s-i nvee s evite generalizrile, s foloseasc termeni clari i descriptivi cnd spun c ar fi o problem legat de comportamentul partenerului.1. Enumerarea alternativelor posibile - Dup ce cuplul a selectat o problem i a expus-o cu toate datele ei, ncepe a doua etap, cea a enumerrii alternativelor posibile. Va avea loc o edin de ,,brainstorming urmrindu-se obinerea unei liste de opiuni. Apoi, partenerii vor alege cte o variant ce va fi discutat, evaluat i n cazul n care nu este viabil, va fi eliminat. 1. Acordul asupra unei soluii finale - Aceast etap implic alegerea celei mai bune variante de soluie i acordul asupra aplicrii ei. Varianta aleas trebuie s ntruneasc acordul ambilor parteneri. 1. Evaluarea - Este esenial ca partenerii s revad alegerea fcut i s evalueze n ce fel i dac i-a ajutat n abordarea problemei. Acest lucru trebuie realizat n mod sincer i deschis. Dac n urma acestei analize reiese c soluia aleas nu a fost cea optim, se revine la prima etap i procesul se reia.Ca i n cazul consilierii matrimoniale, n cazul consilierii de grup rolul consilierului const n crearea unui mediu sigur n care membrii grupului s se simt confortabil, n care acetia s poat s-i mprteasc problemele personale.n acest sens consilierul trebuie:1. s rspund empatic fiecrei persoane participante, n timp ce observa reaciile altor membri;1. s observe dinamica grupului;1. s aib abilitai necesare procesrii complexitii interaciunilor din grup;1. s mprteasc informaii cu privire la o comunicare eficient.

Consilierea de grup este un proces de durat, el prezentnd mai multe stadii:a) Implicarea n grup. Pe parcursul acestui stadiu consilierul va clarifica scopurile clienilor, astfel nct fiecare dintre ei s fie capabili s-i identifice obiectivele i s i exploreze ateptrile.b) Tranziia de la un grup de persoane cu probleme comune la un grup de persoane capabil de a lucra mpreun. Aceast etap este caracterizat de unele tensiuni i rezistene din partea membrilor grupului.c) Munca n grup. Participanii i prezint preocuprile, problemele n faa grupului, primind sprijinul, nelegerea i suportul celorlali membrii.d) ncheierea. Consilierul are sarcina de a ncuraja participanii n evaluarea dezvoltrii datorate experienelor din grup. CURS 10. FORMAREA PERSONALITATII NARCODEPENDENTE

Personalitatea dependent de drog se formeaz treptat. Aceasta depinde n primul rnd de caracteristicele individuale, i n al doilea rnd de tipul preparatelor administrate. S-a constatat c cei mai predispui ctre narcomanie sunt indivizii cu diferite patologii de caracter i personalitate.1.Experimentatorii - cu aceast treapt se ncepe administrarea drogurilor. Este cea mai numeroas deoarece din ea fac parte att indivizii care fiind dornici de senzaii noi i n goana de a ncerca totul pe lume, ncearc i drogurile, dar n urma unor simptoame psiho - somatice manifestate prin: vom, greuri, cefalee, vertijuri renunt la aceast idee i nu mai revin la ea; ct i cei care n urma primei administrari au trait senzaii de beatitudine. Anume acetia din urmajung la celelalte trepte a narcomaniei. Experimentatorii asociaz drogarea experimental cu cultura dansului i ncep utilizarea cu scopul de a spori sociabilitatea. Acestea, de obicei, sunt persoanele nencrezute n sine.2.Episodici - aceast se refer la indivizii care recurg la consumul drogurilor n anumite condiii sau cu anumite ocazii. De exemplu, n cercul de prieteni unde se consum drog pentru a nu aparea n faa prietenilor, semenilor,colegilor drept cioara alb. Drogarea episodic este folosit de tineri din curiozitate sau pentru a-i dovedi independent prin nclcarea de liberate a normelor sociale. n afara acestor condiii nu fac uz de droguri. De cele mai multe ori acestia sunt indivizii cu personalitate infantil i cu subapreciere. Episodiciii concep drogarea ca un lucru normal i lipsit de risc, atta timp ct este administrat cu precauie. Drogurile cele mai frecvent utilizate de ei sunt: cnepa, extasy, amfetaminele, LSD 25, aceste preparate administrndu-se n stare pur sau n combinaie cu alcoolul. 3. Sistematicii - la aceast treapta se refer persoanele care fac abuz de droguri din mai multe motive: fie dup o anumit schem (zile de natere, succese personale i profesionale, o dat n lun), fie la prescripia medicilor, n anumite circumstane stresante (calmante, antidepresive).4. Permanenii - aceast treapt se formeaz din primele trei categorii. Consumatorii din aceast treapt folosesc o varietate mare de droguri. La aceast treapt deja se formeaz dependena psihic fata de droguri. Daca la primele trei trepte consumul se fcea prin intermediul prizelor, inhalrilor sau pe cale digestiv, la aceast etap indivizii ncep administrarea intra-venos sau intra-muscular. Consumatorii permaneni fac abuz de droguri haotic, necontrolat i prezint pericole sporite pentru sntate.5. Narcomanii - aceasta e ultima treapt cnd deja este format personalitatea dependent de drog att psihic, ct i fizic. Se constat schimbarea reactivitii, creterea toleranei i n ultima instant sevrajul. Aceast categorie de indivizi se caracterizeaz prin consumul zilnic, nediscriminatoriu al drogului, contactele sociale se ngusteaz i se contureaz n jurul drogului. Indivizii narcodependeni prezint pericole pentru sine i pentru societate.Semnele i simptomele consumului de droguriEste important s reinei c dac un copil prezint simptomele de mai jos, nu nseamn obligatoriu c este un consumator de droguri. Prezena unor simptome din cele enumerate mai jos poate fi determinat i de starea de stres a adolescenilor. Alte simptome pot fi semne ale unei depresii nediagnosticate sau a altor probleme de sntate. Oricum aceste simptome merit atenie mai ales dac persist sau se repet periodic. O consultaie la un psiholog, poate fi de mare folos pentru a-1 ajuta pe tnr s depeasc o situaie de criz i s fie ajutat pentru a-i dezvolta ci eficiente de rezolvare a problemelor din viata sa.Cheia este schimbarea; este important s urmarii orice schimbare semnificativ a semnelor fizice, de personalitate, de atitudine sau de comportament.

Semne fizice:1. pierderea /creterea poftei de mncare, o inexplicabil scderea sau cresterea n greutate, orice schimbare a obiceiurile alimentare;1. schimbarea ritmului mersului, o ncetinire sau o nepenire a mersului, o slab coordonare a micrilor;1. insomnie, trezirea la ore neobinuite, o lene neobinuit;1. ochii roii i nlcrimai, pupile mai mari sau mai mici dect de obicei, biank stare;1. palme umede i reci, mini tremurtoare;1. faa roie sau palid;1. miros de substane la expiratie, din corp sau de pe haine;1. foarte activ, excesiv de vorbre;1. secreii nazale ca la rceal, extremiti reci;1. urme de nepturi pe antebrae sau picioare;1. mereu mucos, greuri i vome frecvente, sau transpiraii excessive;1. tremurturi ale minilor, picioarelor sau capului;1. puls neregulat.Semne comportamentale.0. - schimbare n atitudine, comportament sau personalitate fr o cauz aparent0. - schimbarea prietenilor sau evitarea celor vechi, nu vrea sa vorbeasca despre prietenii cei noi sau acetia sunt cunoscui ca i consumatori de droguri;0. - schimbare n activiti, hoby-uri sau interese;0. - scderea performantelor colare, sau la munc, ntrzieri la coal, absentri nemotivate sau abandon colar;0. - schimbarea comportamentului acas, pierderea interesului pentru familie i activitile de familie;0. - dificulti de concentrare, distrat, uituc;0. - lips de motivaie n general, pierderea energiei, a stimei de sine, o atitudine de nepasare;0. - frecvent hipersensibil, i pierde repede cumptul, sau are resentimenleputernice;0. - stri de iritabilitate sau mnie;0. - stare de prostraie sau dezorientare;0. - comportament excesiv de secretos;0. - accidente de main;0. - necinste cronic; 0. - o nevoie inexplicabil de bani, fur bani sau obiecte pentru a fi vndute;0. - schimbri ale obiceiurilor de toalet.

Studiind personalitatea narcomanilor, se disting urmtoarele trsturi caracteristice pentru aceast categorie de indivizi:1. dependena afectiv;1. angoasa de separaie;1. izolarea i anxietatea resimtit n relatiile cu ceilali;1. intolerana la frustrri;1. depresia;1. nevoia inepuizabil de iubire, aprobare i valorizare;1. satisfacia imediat a dorinelor;1. lipsa de ncredere n sine i pasivitatea;1. ncpnare i iritabilitate;1. lipsa ambiiilor, a combativitii i a competitivitii;1. absena atitudinilor provocatoare i agresive;1. timiditate i hipersensibilitate.Un ultim aspect este legat de structura familiei de origine a narcomanilor. Se noteaz n acest aspect carene emoional-afective, frustrri, relaii materne represive i un tat absent ca rol.

Diagnosticarea primar a dependenei de drog.Narcomania, prin efectele sale, implic un anumit grad de periculozitate n societate. De aceia este bine s se poat face o diagnosticare primar a acestei stri patologice.Diagnosticarea primar presupune aprecierea unei stri n mod expres, n lipsa testelor de laborator. n cazul narcomanilor ei au unele trasaturi distincte: vestimentaia - este lipsit de acuratee; exteriorul - nengrijit, pr lung, vine sub ochi, lipseste mimica; expresivitatea ochilor; de asemenea pot fi atestate lezri sau sechele n locuri specifice, n cazul infliltratelor; comportamentul poate fi dezechilibrat, inhibitor, vulnerabil, antisocial. n familie se observ dispariia banilor, a lucrurilor preioase, fuga de acas, prezena prietenilor ,,dubioi.Un rol important n stabilirea diagnosticului primar l are adoptarea de narcomani a unui limbaj specific.CURS 11. SERVICII SOCIO-MEDICALE ACORDATE PERSOANELOR DEPENDENTE DE DROG

Terapia persoanelor dependente.n tratamentul narcomaniei actualmente s-au stabilit mai multe modele: modelul medical de reabilitare acest model se bazeaz pe teza general c narcomania este o boal i cel mai normal este ca ea s fie tratat de medic, idee respins de adepii modelului social; modelul de modificare a comportamentului acest model este centrat n special asupra dinamicii de condiionare implicate n dezvoltarea dependenei, tehnica de tratament fiind de fapt o terapie de modificare a comportamentului. Ea include vechile metode de condiionare a abstinenei fat de drog i noile metode de meninere a comportamentului modificat. Meninerea i consolidarea comportamentului modificat se bazeaz pe concepia c un reflex condiionat poate fi prelungit mai uor prin recompensare dect prin pedepsire; spre exemplu, meninerea abstinenei poate fi prelungit dac pacientul este ludat pentru comportamentul su matur i contient, metoda care i gsete utilitatea att n cadrul modelului fiziologic, ct i n cadrul celui social; modelul psihologic - se bazeaz parial pe conceptul psihanalitic al personalitii narcomanului. Nucleul modelului psihologic l constituie reabilitarea narcomanului, reinsera lui social sau, cel puin, dac nu este capabil s nvee a convieui activ, s obin capacitatea de a se adapta la viaa civilizat; modelul social contribuiile psihiatriei sociale i, n special, terapia de grup i reabilitarea prin reeducare, constituie bazele abordrii psihologice n modelul social. Acest model nainteaz n prim-plan rolul determinant al factorilor sociali n dezvoltarea susceptibilitii i independenei psihice, ceea ce implic cunoaterea i nlturarea acelor factori ce au determinat abuzul, n al doilea rnd, acest model consider dependena psihic ca avnd un mecanism de imitare. Sunt acceptate att metodele de recompensare pentru abstinent, ct i cele de pedepsire n caz de consum de drog, aplicate individului sau n grup; modelul complex prevede tehnici i metode proprii fiecruia din modelele anterioare, adaptate nsa fiecrui narcoman n parte, dat fiind faptul c n dezvoltarea narcomaniei persist att factorii psihologici, biologici, ct i cei sociali.Paralel cu aceste modele de tratament exist i alte modaliti de clasificare a formelor de reintegrare i reinserie a persoanelor dependente de drog. Astfel, unii autori evideniaz: psihoterapia, terapia de familie, terapia de grup etc.Tratarea bolnavilor dependeni de substane narcotice convenional poate fi divizat n trei etape:I. Etapa dezintoxicrii fizice.Aceast etap dureaz aproximativ dou sptmni n condiii de staionar. La aceast etap au loc: administrarea preparatelor antagoniste drogului consumat pentru ameliorarea sindromului abstinent i accelerarea procesului de dezintoxicare.; tratarea complicaiilor aprute n urma abuzului (complicaii a sistemului cardiovascular, respirator, sistemului nervos.);aplicarea unei terapii n mod individual se aplic pentru diminuarea necesitii psihice de a consuma drogul.II.Etapa de susinere a terapiei ambulatorii.Specialitii recomand ca urmtoarele dou sptmni indivizii s nu triasc acas pentru a nu diminua riscul recidivei. Pacientul trebuie zilnic s frecventeze spitalul unde alturi de terapia farmacologic se face i psihoterapie individual sau de grup, n dependen de dorina pacientului, n mod sistematic.III.Etapa terapiei de susinere.Aceast etap este ndreptat mpotriva recidivei. Ea are mai multe sarcini: nvarea pacienilor a unor tehnici psihologice care ar ntri convingerea c se pot lipsi de drog; crearea unor interese pozitive i stabile cu caracter de hobby; crearea motivaiei pentru gsirea unei profesii.Dup aceasta pacientul poate fi ndreptat n centre de Narcomani anonimi. Aceste centre sunt cu un circuit nchis i personal specializat, unde se continu cu terapia de susinere, asociat cu psihoterapie de grup, psihoterapie individual, edine de ram, edine de terapie ocupaional, ergoterapie. Toate acestea se efectueaz cu acordul pacientului.

Greeli tipice care apar n cursul recuperrii:1. Lipsa unei lupte cu dependena din lenevie, nepsare .a. Lipsa dorinei de schimbare n bine.1. Ndjduirea n sine: O s m descurc singur, N-am nevoie de ajutor .a.m.d.1. Nerenunarea la tovria prietenilor dependeni de droguri, deas rmnere n mijlocul lor.1. Dorina de a obine rezultate imediate (duhovniceti, clinice, .a.) i dezamgirea dac aceasta nu se ntmpl.1. Minciuna. ncercrile de prea mai bun dect n realitate. Tinuirea consumului de narcotice.1. Accentul pe mijloacele medicale de tratament, n condiiile n care asistena medical are o mic pondere n ansamblul msurilor de recuperare i se limiteaz doar la ndeprtarea sindromului de abstinen.1. Scopul scuz mijloacele, altfel spus tratament cu orice pre. Sub aceast deviz, cei suferinzi de narcomanie devin prada diferiilor ocultiti, sectani sau pur i simplu o patim cu alta (curvia, lcomia, jocurile de noroc .a.m.d.). Psihoterapia persoanelor dependente.Motivaia exterioar, falsa motivaie i recdereaSunt situaii n care ceea ce l determin pe narcoman s decid renunarea la consum i s caute ajutor este un eveniment din viaa lui: supradoza unui prieten de consum, lipsa banilor, prinii care nu mai vor s-i acorde adpost sau bani, ameninarea cu prsirea din partea iubitei. Acestea in, ntr-adevr, de o motivaie exterioar, dar n acest stadiu l poate ajuta pe consumatorul de drog s se decid s renune. Aceasta este o situaie n care el se poate prezenta la un specialist. Poate veni nsoit de prini, cu alte rude, cu un prieten, cu iubita sau singur. Caracteristic pentru aceast faz pe care, Prochasca i Di Clemente, o numesc de contemplare este acceptarea faptului c dependena a devenit o problem. De multe ori ns, aceast acceptare a faptului c exist o problem n legtur cu consumul de droguri este numai un rezultat al constrngerii de ctre exterior. De multe ori consumatorul de drog nu este convins c are o problem. El ajunge i la dezintoxicare, dar fr s fie convins c ar avea o problem. Bineeles, n acest caz recderea bate la us. Daca ai sta singur, ai avea bani i nu te-ar btea nimeni la cap ai consuma n continuare?. La aceast ntrebare muli dintre cei care, iniial, veniser cu ideea c trebuie s renune la consum rspund afirmativ. n acest caz este vorba, aadar, de o fals motivaie. n aceast situaie e contient, oare, printele c renunarea la dependen nu se poate face peste noapte? Sunt frecvente cazurile n care parintelui i place s cread c dup o sptmn de psihoterapie sau dup o sptmn de dezintoxicare dependena a disprut. Aadar, acel lan abstinen-recdere, este ntreinut de o fals motivaie. Motivaia real nu se poate cpta dect n momentul n care consumatorul de drog admite c dependena de drog a devenit o problem pentru el. Aadar, printele ar trebui s fie contient de faptul c o motivaie real nu se poate obine de azi pe mine.Momentul n care toxicomanul a admis c are o problem este un moment-cheie. El poate ajunge s admit acest lucru dupa o anumit perioad de consum sau dup o anumit experien de abstinen-recdere. Apare un moment n istoria unui consumator de drog n care conflictele i inconfortul legate de consum sunt prea mari. Acesta este momentul n care el acioneaz. De altfel, Prochasca i Di Clemente numesc aceast faz, faza aciunii. El ia decizia s-i schimbe comportamentul. n perioada post dezintoxicare exist o centrare pe explorarea comportamentului de consum (importana ritualismului n consum, importana stilului de via n consum, importana sistemului de relaii n consum). n aceast perioad, persoana dependent poate nva cum s fac fa situaiilor de risc crescut(situaii n care ar putea relua consumul de drog), poate explora propriile nevoi i poate deveni receptiv la nevoile altora, i poate descoperi noi interese i modaliti de a-i petrece timpul liber i i poate descoperi o orientare profesional. Redescoperirea lucrurilor simple se poate ntmpla tot n aceast faz i familia ar putea sprijini aceast redescoperire. Atunci cnd spunem lucruri simple ne referim la lucruri pe care prinii i ali membri ai familiei le pot face mpreun cu tnrul narcoman i care ar putea reformula relaia ntre el i ceilali membri ai familiei. nsrcinarea tnrului cu mici responsabiliti care in de gospodrie ar fi unul dintre aceste lucruri simple. Toate aceste activiti pe care tnrul dependent le-ar realiza mpreun cu familia ar putea cataliza refacerea relaiilor familiale. Activitile iniiate n faza de aciune pot fi consolidate n faza de meninere (Prochasca i Di Clemente). n aceste dou faze prinii trebuie s dea dovad de o mare flexibilitate. Fiindc tnrul dependent este ntr-o perioad de cutare, de explorare a noi interese i nevoi care ar putea sta la baza modificrii stilului su de via, printele ar putea fi o oglind a acestuia, oferind suport, curiozitate i acceptare. Flexibilitatea se refer tocmai la aceast nsoire a tnrului dependent n cutarea lui. A fi flexibil, poate fi dovada creterii receptivitii n raport cu nevoile propriului copil. Poi fi, ns, receptiv la nevoile altuia numai dac tii s fii receptiv la nevoile tale. Din experiena noastr putem spune c puini prini pot face acest lucru. Psihoterapeutul poate fi activat i n acest caz n cadrul triunghiului toxicoman-printe-psihoterapeut. Printele poate nva mpreun cu el cum s fie receptiv la propriile nevoi pentru a putea fi disponibil i pentru nevoile altuia.Psihoterapia n lucrul cu persoanele consumatoare de droguriPsihoterapia ar putea fi definit ca o experien emoional specific care apare n relaiile dintre dou persoane, dintre care una ajut pe cealalt s se neleag mai bine pe sine, cu obiectivitate, prin prisma experienelor sale de via. Metoda poate fi i este aplicat att de psihologi, asisteni sociali, ct i de sociologi. Psihoterapia individual este una dintre numeroasele forme de reintegrare a narcomanilor, aplicndu-se izolat sau n combinaie cu alte forme de tratament.n dependen de stadiul de intoxicaie al narcomanului, psihoterapia poate fi aplicat pe parcursul a mai multor faze:n prima faz, se accept ca psihoterapeutul s-i asume un rol activ n construirea relaiilor cu persoana dependent de drog; el trebuie s-i fie apropiat acesteia, far idei preconcepute, onest, dar n acelai timp ferm i abil, s nu accepte compromisul. Posednd aceste caliti va catiga ncrederea bolnavului. Relaiile dintre el i pacient trebuie s fie ct mai fireti, de ajutorare. Principalul scop al psihoterapiei este de a-1 face pe bolnav s neleag necesitatea unei viei civilizate, s-i nteleag temerile, s diferenieze dorinele de realitate, impulsurile de gndire i aciune.Un alt scop este acela de a-l obinui pe pacient cu abstinena. Una dintre metodele utilizate n acest context este aceea a contractului terapeutic. Natura contractelor este diferit: ele privesc timpul de abstinen, perioada de tratament i se bazeaz pe ncredere mutual, efort din partea ambelor de a realiza clauzele prevzute, clauze care nu trebuie s fie n contradicie cu legea sau normele de convieuire. Metoda dat are calitatea de a oferi pacientului un scop precis n cadrul efortului terapeutic, de a cultiva responsabilitatea. Far ndoial, aceast metod nu poate fi aplicat oricrui narcoman i e necesar s se ina seama de stadiul intoxicatiei.Cea de-a doua faz, n psihoterapie ncepe cnd persoana dependent de drog este abstinent, iar ntre ea i terapeut sunt stabilite relaii corespunztoare scopului propus, cu alte cuvinte cnd scopul principal al tratamentului este atins. n aceast etap, psihoterapia const n ncurajarea bolnavului de a-i menine decizia i de a relua contactul cu realitatea ntr-o manier matur. n faza a doua importan mare are faptul dac narcomanul este de tip reactiv sau este un narcoman nflcrat.Ultima faz n psihoterapie presupune consolidarea realizrilor stabilite n fazele anterioare. La aceast faz fostul narcoman reacioneaz spontan asupra activitilor sale; are potenialul de a rezolva ntr-o manier matura strile conflictuale, accept reluarea tratamentului cnd devine anxios sau depresiv, ncearc s-i rezolve problemele far ajutorul psihoterapeutului. Acesta din urm trebuie s fie atent o lung perioad de timp la orice semn ce indic o recdere, iar dac ele apar, nu trebuie dramatizate, ca sa nu se duneze rezultatelor obinute, mai ales legturilor ce s-au stabilit ntre bolnav i terapeut.Terapia de familieIncluderea familiei n reinseria narcomanului este justificat n primul rnd de faptul c fiecare membru al familiei servete ca model pentru ceilali. Terapia de familie" a nceput s fie discutat n anul 1950 i recunoscut ca mijloc de combatere i terapie n narcomanie ncepnd cu anul 1960. Au fost propuse i utilizate mai multe tehnici n aa - zisa terapie de familie, bazate pe unele teorii, cum sunt cea a rolului jucat de mam sau de tat n viaa familiei i educaia copiilor, cstoria cu un narcoman i rolul soiei n perpetuarea acestui obicei la so. Tratamentul are ca scop s nlture acel mod de comportare al membrilor de familie care reprezint substratul etiologic al consumului de droguri al unuia dintre membri.Terapia de grupO serie de metode utilizate n terapia individual au fost aplicate la grupuri de narcomani, dupa modelul psihoterapiei de grup care a demonstrat avantajele unei terapii n comun a unor persoane avnd probleme similare. Metodele acestei terapii variaz n funcie de orientarea teoretic a celui ce le aplic. Psihoterapia de grup are la baz concepia ca anomaliile comportamentului social rezult din dificultile reaciilor interpersonale i, ca o consecin, se ncearc ameliorarea acestor dezordini printr-o terapie de grup. Un membru al acestui grup poate descoperi felul n care propria sa imagine se abate de la normal, prin observarea comportamentului celorlali membri ai grupului n situaii similare.Un alt avantaj al acestei terapii const n faptul c narcomanul este n stare s depeasc izolarea, el este reintegrat n viaa de familie i cea social, percepe favorurile cooperrii i ale experienelor comune de via. Psihoterapia de grup reprezint un procedeu relativ recent, bazat n mare parte pe nelegerea psihanalitic a structurilor caracteriale ale narcomanului, considerat n general persoan nevrotic, imatur, cu mic toleran la frustrare.Una dintre cele mai reprezentative lucrri privind psihoterapia de grup (Psihoterapia grupurilor) a fost elaborate de Mullan i Sangiuliano n 1966, n care autorii descriu n amnunt principalele etape de lucru: selecionarea pacientului, la care se ine cont de o serie de criterii (vrsta, capacitatea mintal); bolnavul recunoate c este narcoman, accept o terapie adecvat, inclusiv necesitatea abstinenei; stabilirea unor relaii corespunztoare ntre narcoman i terapeut, bazate pe ncredere i informare reciproc; descrierea eforturilor pentru obinerea coeziunii n cadrul grupului; reducerea la minimum a strilor de anxietate i a tendinelor egocentriste ale narcomanului; discutarea i elucidarea unor probleme de viaa ale toxicomanului.Una dintre variantele propuse n cadrul psihoterapiei de grup este formarea unor grupuri din 3-6 persoane dependente i soii lor, condiia fiind justificat de rolul pe care el l joac n viaa dependenei.Terapia de grup este o form de tratament care merit a fi luat n consideraie, avnd o serie de avantaje ca: obinerea unei afeciuni i coeziuni ntre membrii grupului asemntoare solidaritii de familie; n cadrul grupului, membrii sunt pregtii pentru reinserie social, pentru experimentarea unor forme variate de readaptare (ca dragostea, cooperarea), forme care mai trziu pot fi utilizate n afara grupului; n cadrul grupului, indivizii sunt mai receptivi la msurile educative i la asimilarea experienelor.n cadrul activitilor de grup, sportul, pescuitul, dansul, arta sau alte activiti distractive sunt privite ca mijloace adecvate de readaptare.Terapia de grup are astfel misiunea de a face s neleag fiecare membru c n via nu predomin frustrarea, negarea i reprimrile, cu alte cuvinte de a sublinia bucuria unei viei normale adaptate la nevoile societii; n al doilea rnd, aceast form de tratament se caracterizeaz printr-o coordonare colectiv, subiectul fiind mai mult sub controlul colectivului dect sub controlul individual al terapeutului. n fine, putem meniona ca din punctul de vedere al terapeutului, rectigarea independenei fa de droguri este un obiectiv foarte greu de realizat i presupune aplicarea unor proceduri de reabilitare" ce valorific voina i simul responsabilitii.CURS 12. PREVENIREA NARCOMANIEI Termenul de prevenie include orice activitate care vizeaz modificarea, reducerea sau ntarzierea iniierii consumului de alcool, tutun i droguri ntr-o anumit perioad de timp. Dei aceast definiie pare dictat de bunul sim, cercettorii, politicienii i practicienii par a nelege n mod diferit acest cuvnt. Profesionitii din domeniul santii definesc prevenia ca fiind orice activitate de reducere a cererii menit s modifice comportamentul i astfel s reduc dorina de a fuma, bea alcool sau consuma droguri. n multe situaii, aceast abordare se limiteaza doar la activitatea de prevenie primar. Scopurile ei generale sunt:1. Promovarea non-uzului sau abstinenei;1. Ajutarea tinerilor s refuze consumul de substane psihoactive;1. Informarea tinerilor asupra riscurilor consumului/abuzului de substane psihoactive;1. ntrzierea debutului consumului, n special n cazul drogurilor licite, ca alcoolul i tutunul;1. Promovarea alternativelor sntoase - non-drog.n plus, este extrem de important a corela activitatea de prevenie cu mediul cultural n continu schimbare al tinerilor i cu modificrile partenerilor de consum. Pe msur ce grupul de (pre-)adolesceni nainteaz n vrst, se impune diferenierea n patru categorii:1) Grupul de tineri care nu au recurs niciodat la droguri i au o atitudine predominant negativ cu privire la aceste substante;1. Fotii consumatori, care dup o perioad de experimentri au decis s renune pentru totdeauna la consum i au dezvoltat i ei o astfel de atitudine negativ;1. Grupul de tineri aflai ntr-o perioad de tranziie: ei au recurs cndva la droguri i se gndesc s repete aceast experiena n viitor; atitudinea lor n ceea ce privete drogurile este una pozitiv;1. Consumatorii cureni: ei au recurs la droguri i intenioneaz s continue consumul, i ei au o atitudine pozitiv asupra drogurilor.Conform teoriei moderne, obiectivele activitii de prevenie ar trebui s fie ntrirea factorilor protectori i diminuarea factorilor de risc. Ambele grupe de factori ar trebui corelate cu fondul genetic al unui individ, cu personalitatea sa, precum i cu mediul su familial, social i fizic.Experii criminologi, politicienii i, n general, marele public neleg prevenia ca fiind o activitate de reducere a ofertei. Cu ct substanele psihoactive sunt mai putin disponibile, cu att ar scadea probabilitatea iniierii consumului de drog. Exemple de prevenie prin reducerea ofertei sunt: controlul preurilor i impozitarea (alcool, tutun), limitarea accesului (de exemplu, interzicerea vnzrii de alcool sub varsta de 18 ani), creterea siguranei publice i, bineneles, aplicarea legilor. Acest tip de abordare poate lua diverse forme, de la amenzi pentru conducerea unui autovehicul sub influena alcoolului, pna la prohibiia total (SUA).Alte opinii pun accent pe creterea contientizrii pericolului i pe promovarea stilurilor de via sntoase n rndul tinerilor i al populatiei n general. Prevenie primar, secundar i teriar.Activitatea de prevenie primar (sau general) implic: intervenia nainte de apariia unei probleme de sntate, ceea ce nseamn penetrarea reelei de factori care contribuie la dezvoltarea unei probleme de snatate i ncercarea de destrmare a ei prin nlturarea uneia sau a mai multor verigi. Prevenia primar se concentreaz n special asupra influenrii comportamentului i atitudinilor grupului vizat, ceea ce implic motivarea indivizilor sau influenarea lor n sensul meninerii sau schimbrii stilului lor de via n direcia dorit (de exemplu, meninerea unui stil de via sntos, fr consum de droguri, prevenirea experimentrii cu droguri, etc.). Educarea i informarea joac un rol esenial n acest proces.Prin prevenie secundar (sau selectiv) se nelege: detectarea precoce a unei boli sau probleme de sntate deja existente, dar nc nemanifestat clinic, astfel ncat o intervenie precoce s rezolve problema. Acest tip de prevenie are de cele mai multe ori ca rezultat creterea numrului de intervenii realizate de medicii generaliti i de ali profesioniti care activeaz n domeniul asistenei medicale (pentru tineri). n fine, activitatea de prevenie tertiar (sau cu indicaie) implic: prevenirea recderilor n cadrul unei boli sau limitarea efectelor nocive ale consumului de drog ntr-o faz precoce a acestuia. Aceast form de prevenie este de obicei strns legat de interveniile terapeutice. n ultimii ani, conceptul de prevenie a fost i mai mult extins, pentru a putea cuprinde i termenul de reducere a riscului, o posibil variant a preveniei secundare. Reducerea riscului nu vizeaz n principal abuzul de drog, ci consecinele unui mod periculos de abuz de drog. n acest caz, scopul este reducerea consecinelor negative pe care le implic continuarea consumului de drog.Rezultatele specifice n activitatea de prevenie. Experii n prevenie sunt n general de acord ca abordarea de tip preventiv cea mai eficace este una multipl, din punct de vedere strategic. Ar trebui s nceteze cutrile unei abordri unice de eficacitate maxim, de tipul campaniilor mass-media sau programelor educaional-colare. Mai mult, ar trebui s ne abinem de la gndirea simplist, n virtutea creia (continum s) credem c informaiile despre droguri vor determina schimbri pozitive n atitudinea i comportamentul tinerilor.CURS 13. METODE DE EDUCAIE N DOMENIUL DROGURILORPentru atingerea scopurilor i obiectivelor pe care i le propune educaia n domeniul drogurilor pot fi aplicate unele metode i tehnici de comunicare. n general, se face o distincie ntre educaia care recurge la metodele de grup i educaia care implic tehnici mass-media. n primul caz, se face apel la o varietate de metode i tehnici, cum ar fi: Predarea la orele de curs, de exemplu, despre efectele drogurilor asupra creierului n cadrul orelor de biologie; Cursuri destinate prinilor, de exemplu, Consumul de droguri n rndul adolescenilor; Grupuri mici de discuii, de exemplu, Ce atitudine s avem fa de un membru al familiei consumator de droguri?; Formarea medicilor generaliti n detectarea precoce a problemelor generate de consumul de droguri. Jocuri de rol, de exemplu, consilierii predau felul n care ar trebui s se comunice cu elevii; Discuii-forum, de exemplu, ntre liderii comunitii i ceteni pe teme privind planuri i politici de prevenie; Expoziii, de exemplu, materiale educaionale: postere, fluturai publicitri, materiale video; Simpozioane i conferine viznd o gam larg de teme specifice domeniului preveniei.

Educaia prin intermediul mass-media implic o serie de metode i tehnici de comunicare n mas. De exemplu: Campanii mass-media la nivel naional, regional, local, transmiterea unor spoturi anti-drog la televizor i/sau radio; Programe TV i Radio: seriale informative, educaie, tratament, interviuri cu utilizatori, cu foti dependeni, cu experi n domeniul drogurilor; Reclame n ziare (sau n reviste sptmnale sau lunare); Reviste pentru tineri care s conin informaii generale, interviuri, materiale edu