CORSO DI ALTA FORMAZIONE NEI PERCORSI CHIRURGICI … · eventualmente sviluppato nel tempo sino a poter raggiungere ... 13.00-14.00 Pausa pranzo ... in paziente anziano con pregresso

PATROCINI

CON IL CONTRIBUTO NON CONDIZIONANTE DI:

www.humanitasedu.it

ROZZANO - 28/29 SETTEMBRE 2018

SIMULATION CENTER ISTITUTO CLINICO HUMANITAS

CORSO DI ALTA FORMAZIONE NEI PERCORSI CHIRURGICI IN REGIME DI DAY SURGERY

PRESIDENTE DEL CONGRESSO:Roberta Monzani

SEDE:Simulation Center - Nuovo Campus Humanitas UniversityVia Rita Levi Montalcini, 4 - Pieve Emanuele (MI)

Provider ECM e Segreteria OrganizzativaT&C Srl - Via Ciovasso 4 – 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 - Fax. +39 02 29532309e-mail: [email protected]

GetingeMedtronic Italia S.p.a.

Merck Sharp & Dohme Italia SpATemena Srl

Draeger3M

Società Italiana di ChirurgiaAmbulatoriale e Day Surgery

Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva

ESRA ITALIAN CHAPTER European Societyof Regional Anaesthesia & Pain Therapy Italian Chapter

L’accreditamento delle Società Scientifiche, la legge Gelli e la

necessità di ridurre gli errori e l’autoreferenzialità ci ha portati

a riflettere su come poter misurare ciò che facciamo, renderlo

riproducibile e soprattutto sicuro per il paziente, nonostante

la medicina non sia una scienza esatta.

È nata così l’idea di certificare dei percorsi clinici, provare a

garantire una qualità di base uguale per tutti e che,

compatibilmente con il contesto in cui si lavora, possa essere

eventualmente sviluppato nel tempo sino a poter raggiungere

degli standard qualitativi elevati.

Abbiamo scelto 3 patologie che possono essere facilmente

presenti e trattate nella maggior parte dei centri ospedalieri

del nostro territorio, in regime di Day Surgery:

• Colecistectomia laparoscopica: TIVA + TAP Block e blocco

neuromuscolare profondo

• Ernioplastica inguinale: Anestesia locale vs anestesia

subaracnoidea con prilocaina

• Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC Block.

Abbiamo scelto questi tre percorsi diagnostico terapeutici,

soprattutto perché uno di questi fa parte del programma

nazionale esiti AGENAS , sviluppato per conto del Ministero

della Salute, tramite cui gli ospedali vengono classificati per

e�cacia, sicurezza, e�cienza e qualità delle cure prodotte.

PRESENTAZIONE DEL CONGRESSO

Quindi Il primo percorso certificato è quello della

colecistectomia VLS in DS, il secondo è l’ernioplastica

inguinale ed il terzo interessa la chirurgia della mammella.

L’idea vorrebbe essere quella di proporre ogni biennio dei

percorsi diversi in modo da arrivare a creare un pool

importante di patologie che siano trattate secondo la buona

pratica clinica e con dei percorsi appropriati.

Vorremmo cambiare il nostro modo di lavorare rendendolo

sempre più oggettivo, misurabile, riproducibile e sicuro per i

pazienti!

“Il vero valore di un uomo si determina esaminando in quale

misura e in che senso egli e giunto a liberarsi dall'io.”

Albert Einstein

Presidente del congresso

Roberta Monzani

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FACULTY

Presidente del CongressoRoberta Monzani – Responsabile Day Surgery Chirurgico

IRCCS Istituto Clinico Humanitas - Rozzano

Elenco Preliminare RelatoriBenedetta Basta Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico Humanitas

Stefano Bona U.O.Chirurgia Generale Humanitas

Maurizio Cecconi Capo dipartimento Rianimazione Anestesia Humanitas

Sabrina Conca Coordinatore Infermieristico Humanitas

Davide Donadello Coordinatore Infermieristico DHC Humanitas

Tiziana Fusco Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico Humanitas

Stefania Gherardi Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico Humanitas

Patrizia Iannarone Coordinatore Infermieristico Torino

Sergio Intini S.O.S Day Surgery Azienda Policlinico Universitario di Udine

Gianfranco Manfredi Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico IEO

Beatrice Mazzoleni Coordinatore Corso di Laurea Infermieristica Humanitas University

Roberta Monzani Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico Humanitas

Piergaspare Palumbo Chirurgia Generale Policlinico Umberto I Roma

Mariuccia Rizzuto Coordinatore Infermieristico S.O.S Day Surgery Azienda Policlinico Universitario di Udine

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Andrea Sagona Breast Unit Humanitas

Domenico Samorani U.O.Chirurgia Mammaria Ospedale S. Arcangelo Rimini

Rosanna Simone Infermiera U.O. Day Hospital Chirurgico Humanitas

Aldo Torreggiani Esperto di Management Sanitario, Milano

Maurizio Verga U.O. Chirurgia Generale S. Paolo Milano

PROGRAMMA SCIENTIFICO 08.30 Registrazione dei partecipanti

AULA PLENARIA 09.00 Presentazione del corso e dei 3 percorsi Maurizio Cecconi, Beatrice Mazzoleni, Roberta Monzani, Piergaspare Palumbo

09:15 Requisiti di qualità standard organizzativi verso la certificazione di un percorso di cura Aldo Torreggiani

AULA 1 Percorso - Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC Block

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Domenico Samorani, Gianfranco ManfrediAttori dal Simulation Center: Andrea Sagona, Benedetta Basta, Rosanna Simone

Dati del paziente: Sesso: FData di nascita: 14/07/1949Peso: 117 Kg - Altezza: 170 cm - Calcolo BMI: 40,48. - Calcolo BSA: 2,25.VISITA DI CONTROLLO-ONCOLOGIADiagnosiNeoplasie della mammella Luminal AFamiliarità oncologica: NoFumo: NoAllergie riferite e eventi avversi: Sìfarmaci: acido niflumico,Comorbidità: Sì, ObesitàIpertesa in terapia domiciliare con Telmisartane 80 mg 1 cp/dieBPCO (broncopneumopatia) severa in terapia con Beclometasone + Fermoterolo 2 Ve

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sett

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puff/die e Glicopirronio Bromuro 1 inalazione/dieStruma nodulareSclerosi sistemica cutanea con megacapillariVoluminosa cisti pericardicaIperomocisteinemiaLinfedema cronico arti inferioriMaculopatia bilateraleEsami clinici e�ettuatiRx torace negativoCa15.3 nei limitieco addome altrove negativoServizio: Ambulatorio Di Day Hospital Chirurgico Si conferma idoneità per intervento/ricovero.APFEL score: 2Familiarità ipertermia maligna: NoASA: IIIPA: 140/80mmHgEGRI: 3,00 - Paziente non a rischio, paziente obesa, ipertesa, forte fumatrice , a�etta da sclerodermia, BPCO con deficit ostruttivo di grado severo condizionante deficit di scambi gassosi; non possibile escludere apnee notturne concorde con il chirurgo si accetta solo in anestesia locale per intervento di necessità.Intervento chirurgico propostoQuadrantectomia supero-interna destra e quadrantectomia supero-esterna sinistra in anestesia localeEsame istologico: Mammella Destra: Carcinoma infiltrante della mammella, istotipo non speciale (Second World Health Organization 2012).G1.Focalità tumorale: singolo focolaio di carcinoma invasivo. Necrosi tumorale: assente Componente in situ: assente.Massima estensione della componente invasiva: mm.20 Invasione vascolare peritumorale: non evidente. Sono presenti microcalcificazioni: intraluminali e stromali. Stato dei margini: indenni da neoplasia.Mammella Sinistra: Carcinoma infiltrante della mammella, istotipo non speciale (sec. WHO 2012).G1.Focalità tumorale: singolo focolaio di carcinoma invasivo. Necrosi tumorale: assenteComponente in situ: grado nucleare: G1 ; pattern: cribriforme Massima estensione microscopica della componente invasiva: mm.23 Invasione vascolare peritumorale: non evidente. Sono presenti microcalcificazioni: intraluminali e stromali.

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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Stato dei margini: indenni da neoplasia. A seguito dell'incontro collegiale tra i medici della divisione di Senologia, Oncologia medica, Radioterapia e Anatomia patologica nel quale è stato preso in esame il caso, proponiamo il seguente programma:Terapia endocrina con inibitore dell'aromatasi x 5 anni. Radioterapia ipofrazionata bilaterale

10.00-10.30 Discussione

10.30-11.00 Co�ee Break

11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, antibiotico profilassi


13.00-14.00 Pausa pranzo

14.00-15.30 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Domenico Samorani, Gianfranco ManfrediAttori dal Simulation Center: Andrea Sagona, Benedetta Basta, Rosanna Simone

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature (ad es. Navigator) e materiale (ad es. per inviare il pezzo all’anatomia patologica) ( qui forse non c’è la parte dal Simulation Center) illustriamo come deve essere preparata la sala operatoria!


16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery Room

Conduttori dall’Aula: Domenico Samorani, Gianfranco Manfredi, Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta

Accoglienza del paziente dalla sala operatoria, monitoraggio parametri vitali, dolore, nausea e/o vomito, applicazione del protocollo previsto per la patologia



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AULA 2 Percorso - Colecistectomia laparoscopica:

TIVA + TAP Block e blocco neuromuscolare profondo

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Davide Donadello, Stefania Gherardi

Dati del paziente: Sesso: MData di nascita: 27/12/1952 Peso (kg) = 75 Altezza (cm) = 174 BMI = 24,77 Apfel Score: 2Diagnosi riferiti a episodi di coliche biliari, eseguita ecoaddome: colicisti distesa, ha partei un po’ inspessite per fibrosi (6mm) contenente microlitiasi nota. Pancreas nei limiti per dimensioni ed ecogenicità.Wirsung di calibro normale.Intervento propostoColecistectomia VLS.AnamnesiAllergie: Non riferiteAnamnesi chirurgica:nel 1979 varicocele sinistro con anestesia generale; a seguire artroscopia ginocchio sinistro e destro con anestesia locoregionale periferica, a seguire osteoma osteoide C5 in anestesia locale, a seguire Tulep in sedazione.Terapia significativa in corsoDoxazosina 4mgAceinibitore 10 x2BetabloccanteSistema nervoso: NEGSistema respiratorio: NEGObiettività toracica: NEGSistema cardiovascolare:dislipiolemia, ipertensione

Fumo: No /die Droghe: NoPOTUS: No Pregresse CT/RT: No Familiarità ipertermia maligna: NoAccesso venoso di�cile: No Protesi: NOPregresse cardiopatie: noMETS < 4: NoNote: TDS 2015: negativoAddome: NEGDiabete: noScore ASA: IIAnestesia proposta: Generale - TIVA

10.00- 10.30 Discussione

10.30-11.00 Co�ee Break

11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Davide Donadello, Stefania Gherardi

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, antibiotico profilassi




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14.00-15.30 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Davide Donadello, Stefania Gherardi

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature (ad es. colonna, bombola CO2) e materiale (ad es. kit per laparoscopia) ( qui forse non c’è la parte dal Simulation Center) illustriamo come deve essere preparata la sala operatoria!


16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Stefania Gherardi



AULA 3 Percorso - Ernioplastica inguinale:

Anestesia locale vs anestesia subaracnoidea con prilocaina

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta Monzani, Beatrice MazzoleniAttori dal Simulation Center: Sergio Intini, Tiziana Fusco, Sabrina Conca

Dati del paziente:Sesso: MData di nascita: 23/08/1931 Peso (kg) = 64 Altezza (cm) = 167 BMI = 22,95 Apfel Score: 1Diagnosi:da circa 3 mesi riscontra una tumefazione a livello inguinale sinistro, riferisce sensazione di fastidio alla deambulazione prolungataIntervento proposto: ernioplastica inguinale AnamnesiFumo: No ex da 40 aa Droghe: NoPOTUS: No Pregresse CT/RT: Sì Familiarità ipertermia maligna: NoAccesso venoso di�cile: No Protesi: dentarie; acustiche mobili (ipoacusia)Gravidanze pregresse: Gravidanza in corsoAllergie: Sìfarmaci: morfina, penicillinaSintomi: shock anafilatticoNote:Anamnesi chirurgica:- lobectomia superiore sinistra per K polmone nel 2004, in follow up presso ICH- appendicectomia- intervento scapola dx per asportazione neoformazioneTerapia significativa in corsoamiodarone 200 mg 1 cp, esomeprazolo, diamox, simbrinza collirion, gamfort collirio, aracetamolo, folina, diabec x glaucoma, vortioxetina, statina, tamulosina, melatonina,


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quetiapina, rivaroxaban 15 mg 1 cpSistema nervoso: decadimento cognitivo liete, tono dell’umore deflesso, instabilità della marcia.Sistema respiratorio: SpO2 99 % in aa – BPCO in pregresso tabagismoObiettività toracica: RX torace Incremento dimensionale del corno ilare superiore sinistro possibile espressione di componente adenopatica che necessita di approfondimento con TC con m.d.c. Non versamento pleurico. Cuore ed aorta nei limitiSistema cardiovascolare:ipercolesterolemia, ipertension, FA in terapia, blocco di branca destraMETS < 4: NoNote: All'elettrocardiogramma: ritmo sinusale 60min con normale conduzione A-V ; EAS; IVS; con di�use anomalie della ripolarizzazione ventricolare.CONCLUSIONI ha e�ettuato ecocardio, stenosi aortica moderatamoderata, stabile, asintomatica, in paziente anziano con pregresso ca bronchiolo alveolare e prostatico, rischio aumentato, non evidenti controindicazioni cardiologiche assolute al programmato intervento.Addome: colelitiasi, gastriteApertura bocca: < 4 cm Mento - Tiroide: > 6.5 cmMallampati: III Movimenti collo: > 90°RISK INDEX SCORE: 3,00 - Paziente non a rischioAltre patologieDiabete: noNote: lieve intolleranza glucidicaTest con risultati significativiEsame Risultato: EMG (elettromiografia)glicemia 115Piano AnestesiologicoValutazione del rischioScore ASA: IIIAnestesia proposta: Locale


10.30-11.00 Co�ee Break

11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Sabrina Conca, Tiziana Fusco

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, AB profilassi



14.00-15.30 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta Monzani, Beatrice MazzoleniAttori dal Simulation Center: Sergio Intini, Tiziana Fusco, Sabrina Conca

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature e materiale (ad es. tipi di reti e sistemi di fissaggio) ( qui forse non c’è la parte dal Simulation Center) illustriamo come deve essere preparata la sala operatoria!


16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery Room

Conduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Sabrina Conca, Tiziana Fusco




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AULA 1 Percorso - Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC Block

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Domenico Samorani, Gianfranco ManfrediAttori dal Simulation Center: Andrea Sagona, Benedetta Basta, Rosanna Simone


09.30-10.00 Co�ee Break

10.00 – 11.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta


11.30-13.00 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Andrea Sagona, Infermiera strumentista, Gianfranco Manfredi

13.00- 14.00 Pausa pranzo

14.00-14.30 Discussione sulla sessione “L’intervento Chirurgico”

14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori dall’Aula: Domenico Samorani, Gianfranco Manfredi, Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta


16.00-16.30 Co�ee Break


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AULA 2 Percorso - Colecistectomia laparoscopica:

TIVA + TAP Block e blocco neuromuscolare profondo

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Davide Donadello, Stefania Gherardi


09.30-10.30 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Davide Donadello, Stefania Gherardi


11.00-11.30 Co�ee Break

11.30-13.00 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Davide Donadello, Stefania Gherardi



14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori dall’Aula: Maurizio Verga, Maurizio Cecconi, Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Davide Donadello, Stefania Gherardi

15.30 – 16.00 Discussione

16.00 – 16.30 Co�ee Break

AULA 3 Percorso - Ernioplastica inguinale:

Anestesia locale vs anestesia subaracnoidea con prilocaina

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta Monzani, Beatrice MazzoleniAttori dal Simulation Center: : Sergio Intini, Tiziana Fusco, Sabrina Conca


09.30-10.00 Co�ee Break

10.00-11.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori dall’Aula: Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Sabrina Conca, Tiziana Fusco


11.30-13.00 Terza Sessione: L’intervento ChirurgicoConduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta Monzani, Beatrice MazzoleniAttori dal Simulation Center: Sergio Intini, Tiziana Fusco, Sabrina Conca



14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori dall’Aula: Piergaspare Palumbo, Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Sabrina Conca, Tiziana Fusco

15.30 – 16.00 Discussione

16.00 – 16.30 Co�ee Break


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AULA PLENARIA

16.30 – 17.15 Debriefing

17.15 – 18.00 Valutazione dell’apprendimento e chiusura del corso

INFORMAZIONI GENERALI

SEDE DEL CONGRESSOSimulation Center Nuovo Campus Humanitas UniversityVia Rita Levi Montalcini, 4 - Pieve Emanuele (MI)

PARTECIPANTIIl corso è rivolto a 90 partecipanti medici specialisti in chirurgia, anestesisti e infermieri

CREDITIIl Congresso è accreditato ECM e ha ottenuto XX crediti formativi.Il regolamento per l’acquisizione dei crediti ECM è disponibile sul sito www.tccompany.it

OBIETTIVIContenuti tecnico-professionali (conoscenze e competenze) specifici di ciascuna professione, di ciascuna specializzazione e di ciascuna attività ultraspecialistica. Malattie rare.

QUOTE DI ISCRIZIONE SOCIO SIAARTI / ESRA / SICADS / POIS / IPASVI NON SOCIO• Medico € 200,00 (+ IVA 22%) € 300,00 (+ IVA 22%)• Infermiere € 60,00 (+ IVA 22%) € 150,00 (+ IVA 22%)La procedura di iscrizione è visibile sul sito: www.tccompany.it

MODALITÀ DI PAGAMENTOÈ possibile effettuare il pagamento della quota di iscrizione sul sito www.tccompany.it.Le quote di iscrizione comprendono:• Partecipazione ai lavori scientifici• Crediti ECM dove previsti• Ristorazione durante l’evento• Kit Congressuale• Attestato di partecipazione.

CANCELLATION POLICYIn caso di annullamento dell’iscrizione, si prega di inviare comunicazione scritta alla Segreteria Organizzativa. Gli annullamenti dovranno pervenire entro il 5 settembre 2018 e daranno luogo all’addebito del 70% a titolo di penalità ed al rimborso del 30%.

PROVIDER ECM E SEGRETERIA ORGANIZZATIVAT&C Srl - Via Ciovasso 4 – 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 - Fax. +39 02 29532309e-mail: ra�[email protected]

Segreteria Organizzativa Provider ECM dal 2002

Via Ciovasso, 4 - 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 Fax. +39 02 29532309

www.tccompany.it

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Documents

CORSO DI ALTA FORMAZIONE NEI PERCORSI CHIRURGICI … · eventualmente sviluppato nel tempo sino a poter raggiungere ... 13.00-14.00 Pausa pranzo ... in paziente anziano con pregresso