Cosimo CollettaReferente Medicina Interna

Servizio Epatologia, COQ Ospedale OmegnaPresidente Associazione Studio Patologie Epatiche

Il Coaching

Tu sei ammalato(situazione attuale)

Tu vuoi guarire(il tuo obiettivo)

Il coach trova il modo più vantaggioso (costo-efficace) per raggiungere la guarigione

• Chi dobbiamo trattare?• Perché dobbiamo

trattare?• Quando dobbiamo

iniziare?• Come trattare?• Cosa trattiamo?• Dove vogliamo arrivare?

• Tutti o solo qualcuno?• È in evoluzione?• Subito o possiamo aspettare?• Con quali farmaci?• L’infezione o la malattia?• Soppressione o eradicazione?

COSTICOSTI

STADIO DI FIBROSI

Biopsie 2 3 4 5 6 P value

Tutte 5.6 16.1 19.3 37.8 49.3 <0.0001

Frammentate 16.7 35.3 33.5 43.0 45.2 0.05

< 1.5 8.6 21.3 24.5 53.5 47.0 <0.0001

Incidenza cumulativa di scompenso a 6 anni

La risposta alla terapia

Importanza della genetica

Fattori predittivi di “outcome” positivoFattori predittivi di anemizzazione

ITPA: rs1127354CC; rs7270101AA

La risposta alla terapia

La viremia

Health Coaching

NAIVE con fattori predittivi di risposta Relapsers

Pazienti con malattia avanzataNon responders

Infezione ma non malattia

La durata della terapia

• Genotipo 2: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 91-98% vs. 75-85%• SVR (exp): 60-96%

• Genotipo 3: 12-16 settimane di terapia• SVR (naive): 34-61% (vs. 30-71%)• SVR (exp): 61-63%

• Genotipo 2: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 92% vs. 75-85%

• Genotipo 3: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 89% (vs. 30-71%)

• Nei non responders?

• Genotipo 4: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 96%

Pianificare la terapia

EMOCROMO OGNI 2 SETTIMANE

OGNI 4 SETTIMANE: DOPO PRIME 12 SETTIMANE

DROP > 2 g/dl PRIME 2 SETTIMANE: RBV 800/1000 mg die

Hb 9-10 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana

Hb 8-9 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE

Hb 7-8 g/dl: RBV 400 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE

Hb < 7 g/dl: INTERRUZIONE TRATTAMENTO

a) Proseguire con EPO, mantenendo Hb > 10 g/dl b) Sospendere EPO se Hb > 11 g/dl

Gestione anemia

Gestione Incivo

Gestione Victrelis