CPSE DEA II LIVELLO-SEZ PICCOLI TRAUMI PRESIDIO CTO ... · La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce. Relatore: Ribet S. ... Anamnesi infermieristica

Simona Ribet

CPSE DEA II°LIVELLO-SEZ PICCOLI TRAUMI PRESIDIO CTO-AZIENDA OSPEDALIERA CITTA’ DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO

La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.

Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.

INPUT IN PARTENZA

ASPETTI LEGISLATIVI: • Linee guida per l’attuazione Ospedale Senza Dolore Regione Piemonte (2005) • Normativa (legge n.38/10)

1. Nelson Bret et al. Mandated pain scales improve frequency of ED analgesic administration. Am J Emerg Med 2005; 23:828-832

2. Cussotto G. il paziente al centro del sistema di cura: il dolore cartina tornasole dell’interazione con il medico. Il Sole 24 ore – Sanità. 2011. Febbraio:6.

OBIETTIVO

Gestire il dolore del paziente afferente al Pronto Soccorso del DEA - Sezione Piccoli Traumi del Presidio CTO di Torino, attraverso l’utilizzo di un protocollo di trattamento precoce attuato in autonomia dal personale infermieristico di Triage con la valutazione di tale trattamento in termini di diminuzione del dolore e soddisfazione del paziente.

DOLORE IN PRONTO SOCCORSO: • Sintomo più frequente1 (78 % dei pazienti in USA nel 2010) • Viene associato al trauma nella metà dei casi2

• Non viene gestito in modo corretto e molti pazienti non ricevono analgesia


IL PERCORSO

2007-2008: STUDIO PRE- POST 4

2008: ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO

2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO E STESURA DEFINITIVA

2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA

Gavetti D, Frigerio S, Di Giulio P, Di Monte V. La gestione del dolore in Pronto Soccorso. Valutazione dell’efficacia di un intervento di miglioramento. Emergency Care Journal 2008: 29-35


2007-2008: STUDIO PRE- POST 4

Valutare l’efficacia dell’introduzione in Triage di una scala di autovalutazione del dolore NRS (Numeric Rate Scale) nel ridurre l’intensità del dolore nei pazienti in dimissione dal PS.

2008: ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO

Il 65.5% dei pazienti avrebbe voluto ricevere l’analgesico in

triage

La scala NRS da sola non è sufficiente a modificare il

dolore

Costituzione di un gruppo multiprofessionale Sostegno della direzione infermieristica e del dipartimento di anestesia e

rianimazione


AUTONOMIA INFERMIERE DI TRIAGE

1. Valutazione idoneità al trattamento dell’utente (codice bianco ortopedico)

2. Anamnesi infermieristica su patologie, allergie o intolleranze ai farmaci, eventuali medicine assunte a domicilio

3. Proposta terapia analgesica in triage, previa spiegazione del protocollo in uso e consenso dell’utente

4. Rivalutazione ai 30 minuti dalla somministrazione del farmaco

PASSAGGI PRINCIPALI DEL PROTOCOLLO


2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO

Nel 2008 non erano presenti i presupposti per l’implementazione del progetto. La sperimentazione del protocollo è avvenuta nel 2011 quando le condizioni culturali, sociali e organizzative hanno permesso la ripresa del progetto.

CRITICITA’ cliniche (effetti collaterali dei farmaci); procedurali (codici verdi); organizzative (iperafflusso, risorse umane); tecniche (informatizzazione e scala VAS). ASPETTI POSITIVI

Significativa diminuzione del dolore dopo somministrazione di analgesico in triage


CAMBIAMENTI NEL PROTOCOLLO Pazienti con traumi minori di pertinenza ortopedica-traumatologica; Codici bianchi e verdi; Variazione della tipologia e del dosaggio dei farmaci rispetto alla diversa

suddivisione del dolore in classi

PROTOCOLLO DEFINITIVO


2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA

Valutare l’efficacia di un protocollo di trattamento di analgesia precoce, gestito in autonomia dal personale infermieristico di triage, rivolto alle persone che

accedono al PS sezione Piccoli Traumi del presidio CTO dell’Azienda Città della Salute e della Scienza di Torino

OUTCOME

PRIMARI SECONDARI

Livello adesione protocollo Soddisfazione utente

Numeri valutazioni dolore

Numeri somm.oni analgesico

VAS ingresso-dimissione


RISULTATI CARATTERISTICHE DI BASE

DELLA POPOLAZIONE

TRIAGE

(n=149)

N %

Genere Maschi 73 49

Femmine 76 51

Codice al

triage

Bianco 111 74.5

Verde 38 25.5

Intensità

dolore al

triage

(VAS t0)

Nessun dolore

(VAS=0) 1 0.7

Dolore lieve

(VAS 1-4) 27 18.1

Dolore moderato

(VAS 5-7) 67 45

Dolore grave (VAS

8-10) 54 36.2

TOTALE 149 100

ADERENZA TRATTAMENTO FARMACOLOGICO N %

Proposta analgesia

dall’infermiere

NO 39 26.2

SI 110 73.8

Accettazione

analgesia dal

paziente

SI 21 14.1

NO 128 85.9

Motivazioni non

assunzione

(n=126)

a) sono resistente al

dolore 46 36.5

b) penso che

interferisca con altre

terapie

1 0.8

c) penso che

interferisca con altre

patologie

3 2.4

d) ho paura 2 1.6

e) altro 74 58.7


INTENSITA’ DOLORE TRIAGE (t0)

n (%)

RIVALUTAZIONE A 30’ (t1)

n (%)

NRS 0 [Nessun dolore] 0 (0) 0 (0)

NRS 1-4 [dolore lieve] 0 (0) 1 (5)

NRS 5-7 [dolore moderato] 8 (38.1) 9 (42.7)

NRS 8-10 [dolore grave] 13 (61.9) 11 (52.3)

TOT 21 (100) 21 (100)

INTENSITA’ MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE

E DOPO IL TRATTAMENTO

NRS t0 Triage

n=21

NRS t1 (a 30’)

dopo trattamento

n=21

Differenz

a

t0 – t1

7.7 (1.68) 7.3 (1.8) -0.4

INTENSITA’ MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE E

ALLE DIMISSIONI

Analgesia in

triage

NRS t0

n=149

NRS tD

n=125

Differenza

t0 – tD

totale 6.4

(2.23)

4.9 (2.6) - 1.5

Trattamento SI

(n=16)

7.7

(1.68)

5.2 (1.9) -2.5 (1.96)

Trattamento NO

(n=109)

6.21

(2.24)

4.83

(2.67)

- 1.38

(2.2)


DOLORE IN DIMISSIONE INTENSITA’ DOLORE AL TRIAGE

Intensità Totale n=

125 (%)

NRS 1-4

n= 24 (%)

NRS 5-7

n= 58 (%)

NRS 8-10

n= 43 (%)

Diminuito 78 (62.4%) 12 (50%) 37 (63.8%) 29 (67.4%)

Invariato 28 (22.4%) 8 (33.3%) 9 (15.5%) 11 (25.6%)

Aumentato 19 (15.2%) 4 (16.7%) 12 (20.7%) 3 (7%)

SODDISFAZIONE DIMISSIONE

(n=125)

SI

n (%)

NO

n (%)

Soddisfazione generale 119 (95.2%) 6 (4.8%)

Soddisfazione trattamento dolore 120 (96%) 5 (4%)

Analgesico al triage SI (n=16) 13 (10.8%) 3 (60%)

Analgesico al triage NO (n=109) 107 (89.2%) 2 (40%)


CONSIDERAZIONI e CONCLUSIONI

I risultati di questo studio evidenziano che valutare il dolore con strumenti idonei e somministrare precocemente una terapia analgesica contribuisce a: generare il sollievo ; aumentare il grado di soddisfazione del paziente; avviare un trend verso il miglioramento del controllo del dolore.

Tra i risultati ottenuti si notano, rispetto alla letteratura internazionale, divergenze in merito all’aderenza al protocollo da parte del professionista e

circa l’adesione dell’utenza.

Sarebbe utile: • Analizzare maggiormente le motivazioni per la mancata aderenza al

protocollo da parte dell’utenza • Valutare e valorizzare gli aspetti positivi dell’utilizzo del protocollo da

parte dell’infermiere • Un nuovo studio per identificare eventuali variazioni dei dati, valutare

l’aderenza e sviluppare una maggiore integrazione interna

Simona Ribet Per Contatti:[email protected]

La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.

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