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HOSPITAL MARÍA AUXILIADORASERVICIO DE OFTALMOLOGÍADR. JOSÉ PÉREZ AVELLANEDA
OCTUBRE - 2015
28/04/23
1
CRISTALINO
ANATOMÍA2
Estructura biconvexaAvascular, incolora.9 mm. de diámetro x 4mm de grosor.Zónula lo une al cuerpo ciliar.Cápsula, epitelio, corteza, núcleo.Función: enfoque de los rayos luminosos.
3
Estructura del cristalino
Capsula de Cristalino (memb. Semi permeable).
Epitelio del cristalino (solamente ant.)
Células fibrosas de la corteza ext. (ant. y post.)
Zona nuclear interna o región nuclear.
Epitelio y corteza del cristalino
Polo anterior
cápsula
Célula epitelial
Zona germinal
ecuador
núcleo
Fibras nucleares
Polo posterior
Fibras corticales
Estructura 6
65% es agua; 35% proteínas.Alta concentración de potasio.Ácido ascórbico y el glutatión en las formas
oxidadas y reducidas.Avascular.No fibras de dolor.
Alteraciones7
Opacificaciön: catarata.Luxación: completa parcial: subluxación.
Subluxación del cristalino
SINTOMAS
Diplopia monocular.
Dism. de AV por astigmatismo de causa cristaliniana.
Fibras zonulares en área pupilar.
Visualización dos imágenes (fondo de ojo)
Profundidad variable de cámara anterior.
Iridonesis
Subluxación del cristalino
Complicaciones
Tratamiento
Formación de cataratas.Glaucoma secundario.Uveítis.
Si aparecen complicaciones se extraerá quirúrgicamente la lente.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Congénita: Sd. Marfan, Sd Weill-Marchesani
y homocistinuria.
Traumática: zónulas de miópes y Ancianos más
vulnerables
Otras: Tumores de la úvea anterior,Catarata hipermadura, Ojos de
gran tamaño, Ciclitis crónica
luxación del cristalino
SINTOMAS
Lux. en cavidad vítrea: Forma más frecuente. Se puede observar el cristalino depositado en el fondo del vítreo.
Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP
Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando hipertensión brusca.
Lux. en cámara ant.: hipertensión ocular. Puede contactar con el endotelio corneal provocando daño endotelial y edema corneal.
Catarata: Definición.
12
Es la opacidad de un sector o de todo el cristalinoopacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabólico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.
Ceguera en el Mundo y América Latina
Definición
Fuente: World Health Organization. International Statistical classification of diseases, injuries and causes of death, 10 th revision, Geneva: 1993
NORMAL 20/20-20/60IMPEDIDO VISUAL <20/60-20/200IMPEDIDO VISUAL SEVERO <20/200-20/400 CIEGO <20/400
En el mejor ojo con la mejor corrección
ESTIMACIÓN GLOBAL DE BAJA VISIÓN Y CEGUERA
CEGUERA
I.V.S.
I.V.
<20/400
<20/200-20/400
<20/60-20/200
20/20-20/260
50m25m125m
6.000 MILLONES DE PERSONAS
Causas probables de Ceguera
0 10 20 30 40 50 60
OTROS
RET DIAB
GLAUCOMA
CORNEA
VICIO REF
CATARATA
% de ceguera
Tratable
Prevenible
Más difícil
Principales causas de ceguera
PROBLEMÁTICA DE LA CEGUERA EN EL PERÚ
• Catarata 47%
• Glaucoma 14%
• Retinopatía Diabética 5%
• Errores refractivos no corregidos 15%
Plan Nacional de Lucha Contra la ceguera por Catarata 2007 – 2010 –Ministerio de Salud del Perú
Realidad Nacional17
El Plan Nacional de Lucha contra la ceguera por Catarata 2007-2010, aprobado por resolución ministerial el 14 de junio de 2007.
CATARATAS ADQUIRIDAS:
Senilidad. Es la más frecuente. Traumatismos. traumatismos
contusos como los traumatismos perforantes.
Causas metabólicas, siendo la DM la más frecuente. Otras causas metabólicas incluyen galactosemia, enfermedad de Fabry, etc.
Tóxicas, principalmente por corticoides. La catarata corticoidea se inicia en la región subcapsular posterior y posteriormente se va extendiendo. Otros: mióticos, amiodarona, sales de oro, etc.
Cataratas secundarias. Son las que se asocian más frecuente a la uveitis anterior crónica
Cataratas asociadas a síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc).
CATARATAS CONGÉNITAS
Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. La principal causa de ellas es la rubeola.
CATARATA CONGENITACatarata sin asociaciones
sistémicasCatarata con asociaciones
sistemicasHereditarias Embriopatías: Rubeola.
Toxoplasma, CMV
Cromosomopatías: Sx. Down, Sx. Turner
Síndromes Esqueléticos
Rubéola congénita: afectación ocular Leucocoria por queratitis y presencia de catarata en un recién nacido con rubéola congénita
Catarata localizacion de la opacidad
Se asocia con miopía como resultado de aumento de índice de refracción del núcleo del cristalino y aumento de la esfera.“segunda visión de los ancianos”Consistencia dura de la catarata
Subcapsular posteriorAspecto vacuolar, granular o placa
Efecto más profundo sobre la visión que una nuclear o cortical.
Molestias importantes en situaciones de miosis.
Nuclear: incipiente
Catarata relacionada con el grado de la opacidad
Inmadura Madura
Factores de RiesgoEdad avanzadaFumarConsumo de alcoholExposición al solBajo grado de instrucciónMalnutrición y poca actividad físicaSíndrome metabólicoDiabetes MellitusCorticoides sistémicos y uso prolongado y de
grandes dosis de corticoides inhalados
CATARATA : RELACIONADA CON LA DIABETES MELLITUS
Hiperglucemia
Glucosa Humor acuoso
Cristalino
Glucosa → Sorbitol
Sobrehidratación osmótica
Aldosa reductasa
Catarata diabética en copos de nieve
“Hiperglucemia que da lugar a miopía”
“Shift miopico” Ocurre antes de aparecer la opacidad.
Leucocoria: pupila blanca
Hay una aumento del poder refractivo del cristalino.
Clínica
Visión borrosa de curso progresivoProblemas de visión nocturna al manejar,
leer señales y/o dificultad para leer letras pequeñas
Es indoloro, progresivo y altamente variable entre individuos.
Típicamente bilateral y asimétrico.
Diagnostico
Examen de fondo de ojo simple. (perdida del reflejo rojo).
Examen oftalmológico completo. HC. Pruebas de refracción. Fondo de ojo con dilatación pupilar. Examen con la lámpara en hendidura.
Tratamiento29
Es Quirúrgico.Tipos: Intracapsular; extraxcapsular; facoemulsificación, Con implante de lente intraocular en la
cámara posterior.Buen pronóstico en mas del 90% de los casos.
Pronóstico visual incierto:
Retinopatía diabética.Miopía maligna.Maculopatía.Alteración del reflejo pupilar.Glaucoma avanzado.Uveítis crónica.Leucoma corneal central.Cirugía previa del globo ocular.Conocimiento o sospecha de ambliopía.
Técnicas quirúrgicas
Extracción intracapsularExtracción extracapsularFacoemulsificación
Extracción Extracapsular con LIO
Apertura en la cápsula posterior del cristalino a
través de una incisión de 10mm,
por la cual saldrá el núcleo del cristalino
dejando la cápsula que la envuelve en su sitio
para colocar el LIOComplicación: astigmatismo