CRISIS CONVULSIVAS Se producen con frecuencia por la

epilepsia, una alteración idiopática.

Causas concretas, bien como motivos únicos o bien como agentes descompensadores de la epilepsia.

Implican un daño cerebral: Hipertermia, Hipoglucemia severa, daño traumático, hemorragias en el SNC, infecciones en el SNC.La epilepsia consiste en la activación de una

parte, más o menos generalizada, de las neuronas de los núcleos cerebrales.

CRISIS PARCIALES O FOCALES

Crisis motoras

Crisis sensitivas

Vegetativas

MixtasComplejasLa activación neuronal es

limitada, y generalmente las neuronas afectadas pertenecen a un único hemisferio cere- bral. No suelen alterar la conciencia

CRISIS GENERALIZADAS

Conllevan una alteración de la conciencia. Son grandes masas neuronales las que se activan, pudiendo variar su grado de generalidad y simetría.

Ausencias (pequeño mal)

Ausencias con alteraciones

motoras

Epilepsia mioclónica

masiva bilateral.

Espasmos infantiles. Crisis clónicas. Crisis clónicas.

Crisis tónicas.Crisis tónico-

clónicas (gram mal).

Crisis atónicas.

Valoración: En cualquier caso, son las tónico-clónicas las más completas en generalización de las convulsiones, y las que suelen exponerse como ejemplo de crisis convulsiva.

Cuando la crisis comienza:

• Si el paciente está de pie, caerá al suelo.• Aparece una rigidez muscular

generalizada.• Suele haber pérdida de control del

esfínter uretral.• Aparecen fuertes convulsiones.• Aparece cianosis por periodos apneicos.

EN LA POSTCRISIS, EL PACIENTE SE ENCUENTRA:

•Muy cansado.•Aturdido.•Con dolores musculares.•Cefaleas.•Con dolores en las zonas con las que se golpeó en los espasmos.•Con amnesia sobre lo ocurrido y desconocimiento del tiempo transcurrido.

La cara ofrece un aspecto impactante por:–Trismus.–La saliva puede agitarse en la boca.–Los órbitas quedan orientadas hacia arriba.

ESTADO EPILÉPTICO (STATUS EPILEPTICUS)

Crisis repetidas con la frecuencia suficiente para no permitir el estado de conciencia entre 2 o más de ellas.

Crisis epiléptica de más de 10 minutos de duración.

Repetición de 2 ó 3 crisis en una hora sin recuperación entre ellas.

El concepto en sí es controvertido según los diferentes autores. En cualquier caso consideraremos al estado epiléptico:

Se trata de un cuadro de suma gravedad y urgencia. Requerirá, tras una primera intervención en el servicio de urgencias, del ingreso del paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

CRISIS HIPERTENSIVA

Un 20% de la población padezca de hipertensión arterial (HTA), hace que las visitas de estos pacientes al servicio de urgencia sea frecuente.

Una enfermera podrá encontrar diversos tipos de pacientes en torno a esta enfermedad:

El que acude por otra patología.

El hipertenso.

La crisis hipertensiva se caracteriza por una subida de la TA.

Son valores máximos de referencia para la normalidad los de 140 mmHg en la tensión arterial sistólica y 90 mmHg en la tensión arterial diastólica.

Crisis que sube bruscamente la TA.

Tiene repercusiones orgánicas de importancia. Esta emergencia puede acompañarse de:

Emergencia

hipertensiva:

Insuficiencia cardíaca. Encefalopatía

hipertensiva. Eclampsia. Hemorragias cerebrales. Aneurisma disecante de

aorta. Hemorragias: retinianas,

epíxtasis graves, etc. Isquemias cardíacas, etc.

En general, suele presentar una intensa cefalea, motivo por el cual el paciente acude al servicio o requiere la presencia de la enfermera. Se acompaña de vértigos y visión borrosa, siendo igualmente muy frecuente la epíxtasis. El paciente suele referir que siente los latidos en las arterias temporales.

Monitorización de la FC.

Monitorización de la TA.

Monitorización de la ECG

TRATAMIENTO