CRISIS CONVULSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS

Dr. Samuel Quiñones RDr. Samuel Quiñones R

CRISIS CONVULSIVACRISIS CONVULSIVA

DefiniciónDefinición

CoConnvulsiones:vulsiones:

Actividad eléctrica desorganizada y repentina Actividad eléctrica desorganizada y repentina

del cerebro, en las que el del cerebro, en las que el organismo organismo se sacude se sacude

de manera rápida e incontrolable de manera rápida e incontrolable

Los músculos e contraen y relajan de manera Los músculos e contraen y relajan de manera

repetitivarepetitiva

Duración de 30Duración de 30”” a 2 min. a 2 min.

CausasCausas epilepsia epilepsia

alcoholismo alcoholismo

lesiones o enfermedades cerebrales lesiones o enfermedades cerebrales

tumor cerebral (raro) tumor cerebral (raro)

asfixia asfixia

abuso de drogasabuso de drogas, barbitúricos, alcohol, barbitúricos, alcohol

shock eléctrico shock eléctrico

fiebre (especialmente en niños pequeños) fiebre (especialmente en niños pequeños)

TECTEC

Signos y SíntomasSignos y Síntomas Perdida de conciencia Perdida de conciencia

brevebreve

CConfusión onfusión

CCaída repentina aída repentina

SialorreaSialorrea

GGruñidos o ronquidos ruñidos o ronquidos

Contracción mandibularContracción mandibular

Período de Período de

apneaapnea

EEspasmos spasmos

musculares musculares

incontrolablesincontrolables

MMovimientos de ovimientos de

los ojos los ojos

CComportamientomportamient

o inusual o inusual ((ira o ira o

risarisa))

♦Pérdida control de

esfínteres

Que debemos hacerQue debemos hacer Colocar a la víctima en el sueloColocar a la víctima en el suelo

Colocar un cojín o almohada en cabezaColocar un cojín o almohada en cabeza ..

Alejar objetos peligrosos Alejar objetos peligrosos

LateralizarLateralizar

Aflojar las prendas de vestir ajustadasAflojar las prendas de vestir ajustadas

Buscar identificación Buscar identificación de epilépticode epiléptico

Permanecer al lado de la víctimaPermanecer al lado de la víctima

Valorar:Valorar:

Duración del episodioDuración del episodio

Tiempo de pérdida del estado de concienciaTiempo de pérdida del estado de conciencia

Descontrol de esfínteresDescontrol de esfínteres

Una o varias crisis suscesivasUna o varias crisis suscesivas

CRI

SIS

C

RISI

S

CO

NV

ULS

IVA

CO

NV

ULS

IVA

1. FENÓMENO CLÍNICO

1. FENÓMENO CLÍNICO

SÚBITO SÚBITO ““ICTUS

ICTUS””2. GENERALIZADO

2. GENERALIZADO3. TRANSITORIO

3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO)

(AUTOLIMITADO)4. POTENCIALMENTE

4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO

PAROXÍSTICO5. MANIFESTACIÓN

5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C

ANORMAL S N CILAE 1981ILAE 1981

CRISIS CONVULSIVACRISIS CONVULSIVA Netter F 1986Netter F 1986

MECANISMOS MECANISMOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS

* GLUCOSA * O

* GLUCOSA * O22 * *

ELECROLITOS

ELECROLITOSU M B R A

U M B R A

LL

* * NEUROTRANSMISORES

NEUROTRANSMISORESEXCITATORIOS ---

EXCITATORIOS --- INHIBITORIOS

INHIBITORIOS

* RECEPTORES

* RECEPTORES* *

CANALES IÓNICOS

CANALES IÓNICOS

CRISIS CONVULSIVASCRISIS CONVULSIVASFACTORES FACTORES Najm IM, Janigro D 2001Najm IM, Janigro D 2001 ↓ ↓ GLUCOSA

GLUCOSA ↓ ↓ FLUJO SANGUÍNEO

FLUJO SANGUÍNEO ↓ ↓ ELECTROLITOS

ELECTROLITOS TOXINAS (exógenas o

TOXINAS (exógenas o endógenas)endógenas) TRAUMA – INFECCIÓN

TRAUMA – INFECCIÓN DESCARGA NEURONAL

DESCARGA NEURONAL

EXCESIVA EXCESIVA

CRISIS EPILEPTICACRISIS EPILEPTICAFENÓMENO SÚBITO

FENÓMENO SÚBITO PAROXÍSTICO

PAROXÍSTICO R E C U R R E

N T E POR ACTIVIDAD N E U R

O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA 2. NO

1. CONVULSIVA 2. NO

CONVULSIVA

CONVULSIVA

CRISIS EPILÉPTICA ILAECRISIS EPILÉPTICA ILAE 1981 1981

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO C L Í N I C OC L Í N I C O::

> 2 CRISIS SIN FIEBRE> 2 CRISIS SIN FIEBRE

PRE PRE ICTUSICTUS POST POST

PARCIAL PARCIAL ““AURAAURA””

GENERALIZADA GENERALIZADA ““SIN AURASIN AURA””

CRI

SIS

EPI

LÉPT

ICA

CRI

SIS

EPI

LÉPT

ICA

PARC

IAL

PARC

IAL

PARCIAL SIMPLE:

PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado

Sin pérdida del estado de alertade alerta

PARCIAL COMPLEJA:

PARCIAL COMPLEJA:Con pérdida incompleta

Con pérdida incompleta

del estado alerta

del estado alerta

CRISIS PARCIALES SIMPLESCRISIS PARCIALES SIMPLES

CRISIS PARCIALES COMPLEJASCRISIS PARCIALES COMPLEJAS

CRI

SIS

CRI

SIS

GE

NE

RALI

ZAD

AS

GE

NE

RALI

ZAD

AS

TÓNICA CLÓNICA

TÓNICA CLÓNICA ““CONVULSIÓN

CONVULSIÓN”” TÓNICA

TÓNICA““TIESOTIESO”” CLÓNICACLÓNICA

““SACUDIDASACUDIDA”” MIOCLÓNICAS

MIOCLÓNICAS ““BRINCOSBRINCOS”” AUSENCIAS

AUSENCIAS

CRI

SIS

C

RISI

S

MIO

CLÓ

NIC

AS

MIO

CLÓ

NIC

AS

CRISIS DE AUSENCIACRISIS DE AUSENCIA

CRISIS CONVUSLIVASCRISIS CONVUSLIVASTIPOSTIPOS

SINTOMÁTICAS (Secundarias)SINTOMÁTICAS (Secundarias)

CRIPTOGÉNICA (En estudio)CRIPTOGÉNICA (En estudio)

IDIOPÁTICAS (Primarias)IDIOPÁTICAS (Primarias)

CRISIS ÚNICACRISIS ÚNICA

CRISIS CONVULSIVASCRISIS CONVULSIVASEPILEPSIAEPILEPSIA

PREVALENCIA

PREVALENCIA MUNDIALMUNDIAL 5 – 9 casos por 1,000

5 – 9 casos por 1,000 habitanteshabitantes

> En países > En países subdesarrollados

subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000

hasta 50 casos por 1,000

habitantes habitantes Panamá

Panamá

Annegers JF 2001

Annegers JF 2001

CRISIS EN PEDIATRÍACRISIS EN PEDIATRÍAVolpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997Volpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997

↑↑ INCIDENCIA EN 1er.

INCIDENCIA EN 1er.

AÑO DE VIDA

AÑO DE VIDA > FRECUENTE

> FRECUENTE SINTOMÁTICA

SINTOMÁTICA (SECUNDARIA)

(SECUNDARIA) DIFÍCILES DE

DIFÍCILES DE IDENTIFICAR

IDENTIFICAR

CARACTERÍSTICAS DE

CARACTERÍSTICAS DE

LAS CRISIS LAS CRISIS DETERMINAN EL

DETERMINAN EL PRONÓSTICO

PRONÓSTICO

FÁRM

AC

OS

FÁRM

AC

OS

A

NTI

EPI

LÉPT

ICO

S

AN

TIE

PILÉ

PTIC

OS

Fenobarbital

Fenobarbital* *

VigabatrinaVigabatrina Fenitoína

Fenitoína * *

Oxcarbacepina

Oxcarbacepina Benzodiacepinas

Benzodiacepinas * * LamotriginaLamotrigina Ácido valpróico

Ácido valpróico* *

TopiramatoTopiramato Carbamacepina

Carbamacepina* *

FelbamatoFelbamato Etosuximida

Etosuximida* *

GabapentinaGabapentina Primidona

Primidona* *

Levetiracetam

Levetiracetam