BronquiolitisCRUP

Crisis convulsivas en pediatría

Ana Santos RuilobaMIR MFyC

Bronquiolitis

● Infeccion respiratoria en <2 años con pródromo de coriza (1-3días) seguido de :TAQUIPNEA

TOS PERSISTENTE

SIBILANCIAS Y/O CREPITANTES

● VSR (tipo A y B)● Rinovirus● Adenovirus● Metapneumovirus● Influenza o

Parainfluenza

En <6m puede presentarse con apnea

Factores a tener en cuenta

● Antecedentes personales- perinatales● Signos de riesgo

apnea o cianosis

● Repercusión en el estado generalvitalidad, dificultad respiratoria, alimentacion…

FISIOPATOLOGIA

Virus tiene efecto citopático sobre las células del epitelio respiratorio y se liberan como respuesta diferentes citoquinas→

● necrosis y edema del epitelio bronquial● aumento de moco→ tapones que obstruyen

vía aérea→ áreas de atelectasias y de hiperinsuflacion en otras

Exploracion física

● Medir constantes y valoración de la gravedad

Valoracion de gravedad en bronquiolitis

● Realizar siempre después de lavado nasal con el paciente tranquilo

● Diagnostico: clínico ● Pruebas complementarias: no indicadas.

Sólo si existe la posibilidad de ingreso

Tratamiento

● Lavados nasales● Oxígeno

suplementario si gravedad o si Sat<93%

● Prueba terapéutica de salbutamol y adrenalinaADRENALINA 0,15mg/kg/dosis (máx 3mg) nebulizado con SSH al 3%-→ menores de 6 meses

SALBUTAMOL 0,15mg/kg/dosis nebulizado con SSH al 3%-→ mayores de 6meses

Profilaxis palivizumab

Su utilización disminuye las tasas de hospitalización por bronquiolitis VRS (+)No reduce la estancia hospitalaria, los requerimientos de oxígeno oventilación mecánica ni la mortalidadNo existe unanimidad en su utilización

ALTA vs INGRESO

● Si respuesta + y mejoría de gravedad→ ALTA

● >4semanas● FR <60rpm en <6m● FR<50 en >6m● Capacidad de alimentacion● Sat>93% con aire

ambiente● Posibilidad de control en

24-48h

● INGRESO si:● <4 semanas● FR >60 en <6m y >50 en

>6m● Rechazo de >50% de

alimentacion● Deshidratacion● Letargia● Apnea o dificultad resp

grave● Comorbilidades

¡CONSIDERAR RAPIDEZ DE INSTAURACION DE LA CLINICA!

CRUP o laringitis aguda

● Entre 6m y 3a. Rara en >6a

● CRUP VIRAL

otoño, principios de invierno. Parainfluenza tipo1. En epidemias de VRS e Influenza.

Síntomas de viriasis

● CRUP ESPASMODICO

predominio familiar e invierno. Episodios de aparicion brusca de estridor nocturno con mejoría súbita

Factores de riesgo

● Alteraciones en vía aérea superior

● Alteraciones en la rpta inmune

● Predisposicion, atopia● Parainfluenza 1, 2 y 3● VRS, adenovirus,

coronavirus NL63, Influenza A y B(+grave)

Clínica

● Tos perruna, metálica● Disfonía● Estridor de

predominio inspiratorio

● Dificultad respiratoria

● Predominio nocturno● Cuadro catarral

previo● Empeora con

agitacion, llanto, decubito→ no explorar en exceso

● Evolución fluctuanteSuele ser leve y autolimitado

Diagnóstico y dx diferencial

● DX: Clínico

La saturación da poco valor

Retrasar Exploración de ORL para evitar empeoramiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

● Epiglotitis● Laringotraqueitis

bacteriana● Obstruccion vía aérea

superior● Angioedema

Tratamiento

● Medidas generales:

- Líquidos

- Antitérmicos

- Ambiente tranquilo

- Aire frío

- Humedad ambiental

-O2 humidificado si Sat <92% o dificultad respiratoria

● Adrenalina(1/1000)neb0,5mg/kg(máx 5mg)

Inicio 10min. Duracion 2h

Repetir 2-3 dosis cada 15-20min si precisa

● Corticoide Dexametasona v.o. 0,6mg/kg (máx 10mg)

Metilprednisolona iv 1-2mg/kg

Budesonida neb 2mg

Escala de gravedad

Tratamiento según gravedad

● LEVES(1-2 puntos):

Medidas generales + Dexametasona 0,15-0,30mg/kg

● MODERADA (3-4 puntos)

med generales + dexametasona 0,6mg/kg±adrenalina

● MODERADA y GRAVE (≥5 puntos)

Medidas generales+ Dexametasona + Adrenalina

Criterios de ingreso

● Mala respuesta al tratamiento

● Empeoramiento tras andrenalina

● Cianosis, palidez, hipoxia, tiraje intenso, disminucion de nivel de conciencia

● UCI- Pediátrica

-síntomas graves persistentes

-necesidad de intubación

-disminución de nivel de conciencia o agitación

Crisis convulsivas

Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico,

con o sin pérdida de conciencia.

● Es una de las urgencias más frecuentes en pediatría

Diagnostico diferencial

Nos alertan por:Niño de 2 años con pérdida de conocimiento que convulsionó

Tipos

● Secundarias o sintomáticas

Causadas por algún estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del SNC)

● Primarias o idiopáticas

sin relación temporal con un estímulo conocido (cuando éstas últimas tienen un carácter recurrente se utiliza el término epilepsia)

Convulsiones febriles

● TIPICA:

Tiene que cumplir TODOS los criterios

- >6m <5a

- generalizada

- <15min

- estado postcritico <1h

- 1 sola crisis en cada episodio febril

- en las primeras 24h de la fiebre

- que no existan antecedentes personales de epilepsia

● ATIPICA

que incumpla cualquier criterio de los anteriores o que sea:

- compleja

- focal

- estado postcritico prolongado

- exploración NRL anormal

Son la causa más frecuente de crisis convulsiva en la infanciaEl 2-4% de los niños han tenido crisis febriles

Se hará Punción Lumbar en convulsiones febriles cuando...

● <6m sin foco aparente● Irritabilidad, letargia, rechazo de toma● Signos meningeos/ fontanela abombada o tensa● >48 horas de evolución● Crisis febril atípica● Focalidad neurológica● Tratamiento previo con antibióticos

Tratamiento

1. Asegurar oxigenación, ventilación y función cardiovascular(5 primeros minutos): mantener la vía aérea libre y administrar O2 al 100% por gafas nasales o mascarilla. Valorar la necesidad de aspirar secreciones y colocación de una cánula orofaríngea, si está inconsciente. Monitorizar la saturación de oxígeno, electrocardiograma (ECG) y tensión arterial. Medir la temperatura.

2. Tratamiento anticonvulsivo(5-15 minutos)Benzodiacepinas→Midazolam tan eficaz como el diazepam intravenoso y superior al diazepam rectal.

● vías bucal (0,2-0,3 mg/kg, máximo 10 mg)● intramuscular (0,2 mg/kg, máximo 10 mg) ● intranasal (0,2 mg/kg, máximo 10mg)

Puede repetirse a los 5 minutos si no ha cedido la crisis

Si continua con convulsiones a pesar de repetir dosis de benzodiacepinas→ probable estatus convulsivo

3.Pasar a fármacos de segunda línea (20 minutos)● Valproico ● Fenitoina● Levetiracetam

Bibliografía

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