Crs Anestesi Umum Mastektomi

7/26/2019 Crs Anestesi Umum Mastektomi

1/12

CASE REPORT SESSION

ANESTESI UMUM PADA MASTEKTOMI

PRESEPTOR :

Reza W.S, dr., Sp.An

PENYUSUN :

Irma suwand sad!n "#$""%"&$'((

)A*IAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSI+

+AKUTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS PADADARAN

RUMA/ SAKIT DR. /ASAN SADIKIN

)ANDUN*

%$"'


2/12

STATUS PASIEN

I. Iden00as

Nama : Ny. A

Usia : 35 tahun

Tanggal Lahir : 05 Juli 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

tatus Perni!ahan : "eni!ah

Alamat : #i$aleng!a

Agama : %slam

Pe!er&aan : %'u (umah Tangga

II. Anamness

Ke1u2an U0ama: Pasien )atang )engan !eluhan 'en&*lan )i payu)ara !iri

Ke1u2an Tam3a2an: +en&*lan )irasa nyeri 'ila )ite!an.

Rwa4a0 Pen4a!0 Se!aran5

Pasien )atang !e p*li 'e)ah (U, #i$aleng!a- )engan !eluhan 'en&*lan )i payu)ara

!iri. Pasien merasa 'en&*lan )i payu)ara !iri se&a! 1 'ulan yang lalu. +en&*lan 'er&umlah 1

'uah- seu!uran 'i&i sala!- 'atas ti)a! tegas- nyeri- ti)a! mem'esar selama 1 'ulan ini- ti)a!

merah- )an ti)a! pernah mengeluar!an nanah. Ti)a! a)a !eluhan 'en&*lan lain )i payu)ara

!anan- ti)a! a)a !eluhan arna !ulit payu)ara 'eru'ah ataupun mun$ul lu!a. +en&*lan ti)a!

mem'esar ataupun nyeri saat menstruasi. Karena !eter'atasan tempat pasien )iru&u! !e

(/.

Rwa4a0 Pen4a!0 Da2u1u

/ipertensi 2- ," 2- alergi 2- asma 2

Rwa4a0 Pen4a!0 Ke1uar5a

,i !eluarga pasien ti)a! a)a yang men)erita hal serupa

Rwa4a0 Operas

(iayat *perasi se'elumnya ti)a! a)a

Rwa4a0 Pen563a0an

Pasien ti)a! meng!*nsumsi *'at*'atan

Rwa4a0 Ke3asaan

(iayat mer*!*! 2

(iayat minum !*pi 2


3/12

III. Pemer!saan +s!

Keadaan Umum

Kesan a!it : Tampa! a!it se)ang

Kesa)aran : #*mp*s mentis

tatus i4i : i4i $u!up

Tanda -0a1

S0a0us *enera1s

Kepala : N*rm*seali

6a&ah : ti)a! tampa! sesa!- ti)a! !esa!itan- ti)a! pu$at- ti)a! sian*sis- e!spresi a&ahsimetris

"ata : +entu! n*rmal- !*n&ungti7a anemis 2- s!lera i!teri! 2- pupil 'ulat is*!*r-

rele! $ahaya 2

Telinga: N*rm*tia

/i)ung : +entu! n*rmal- )e7iasi septum 2- se!ret 2- naas $uping hi)ung 2

"ulut : ,+N

Leher : Tra!ea tera'a )itengah- K+ serta !elen&ar tir*i) ti)a! tera'a mem'esar.

Paruparu:

%nspe!si : 'entu! simetris - retra!si 2

Palpasi: 7*$al remitus simetris

Per!usi : *n*r pa)a !e)ua lapang paru

Aus!ultasi : uara )asar naas 7esi!uler 2- rh*n!i 2- hee4ing 2

Jantung

%nspe!si : pulsasiIctus cordisti)a! tampa!


4/12

Palpasi : pulsasiIctus cordis ti)a! tera'a

Per!usi : +atas &antung ti)a! )inilai

Aus!ultasi : 1 n*rmal regular- murmur 2- gall*p 2

A')*men:

%nspe!si : )atar

Aus!ultasi : +ising usus 2 n*rmal

Palpasi: upel- nyeri te!an 2

Per!usi : Timpani

enitaliaAn*re!tal : ti)a! )inilai

;!stremitas:

S0a0us 6!a1s

Re56 Mammae Sns0ra

%nspe!si :Tampa! 'en&*lan- retra!si puting 2- ulserasi 2- peau )3>3 $m- )engan !*nsistensi

!enyal- permu!aan li$in- 'atas tegas- m*'ile 2 )an nyeri te!an 2.

Re56 Mammae De70ra

%nspe!si : Ti)a! tampa! 'en&*lan- retra!si puting 2- ulserasi 2- peau )


5/12

%nspe!si : Ti)a! tampa! 'en&*lan )an ulserasi.

Palpasi : Ti)a! tera'a pem'esaran !elen&ar a!sila )an ti)a! tera'a 'en&*lan.

Re56 A!s1a Sns0ra :

%nspe!si : Tampa! 'en&*lan

Palpasi : Ta! tampa! pem'esaran K+

Re56 supra!1a8!u1er de70ra dan sns0ra

%nspe!si : Ti)a! tampa! 'en&*lan )an ulserasi.

Palpasi : Ti)a! tera'a pem'esaran !elen&ar a!sila )an ti)a! tera'a 'en&*lan.

I-. Pemer!saan Penun9an5

1. La'*rat*rium

. +606 T26ra7

Jantung !esan n*rmal. A*rta 'ai!

#*ra!an paruparu 'ai!- ti)a! tampa! iniltrati'r*sis!alsii!asi.

inus !*st*reni!us !anan !iri ta&am


6/12

Tulangtulang )an &aringan luna!- )in)ing)a)a 'ai!

Kesan: Jantung )an paruparu saat ini !esan n*rmal

3. US* Mammae

"ammae !anan !iri:

am'aran &aringan i'r*glan)ular )*minan !elen&ar

Arsite!tur &aringan tampa! n*rmal- ta! tampa! )ist*rsi

Tampa! gam'aran n*)ul pa)at 'atas ti)a! rata u!.-1>1-? $m pa)a mammae !iri &am

1 periare*lar )an pa)a &am 9 u!.0-8>0-? $m

Ta! tampa! pem'esaran !elen&ar pa)a a>illa !anan !iri

Kesmpu1an:suspe$t @A" mammae !iri )egenerasi maligna

=. Deep +ne Need1e Aspra06n )6ps Deep;+NA)menit- Naas: 0>menit

In0ra Operas %>;?;%$"'


8/12

Lama *perasi : B0 Jam 13.30 1=.30 6%+2

Lama anestesi : 85 menit Jam 13.15 C 1=.=0 6%+2

Jenis anestesi : Anestesi Umum

P*sisi : upine

%nus : (inger La$tat )an !*l*i) gel*usine

pa)a tangan !anan

'at %n)u!si : e)a$um 5 mg- @entanyl 100 mg- N*tri>um

5 mg- Pr*p**l 100 mg.

'at anti nyeri : (aniti)in 0 mg- Ket*r*la$ 30 mg

#airan "asu! : D 500 $$ (inger La!tat- D 500 $$ !*l*i)

gel*usine

P6s0OperasKea)aan pasien p*st *perati pa)a pasien a)alah: T, : 10?8 mm/g- Na)i : 83 >m-

aturasi : 100E. Kemu)ian pasien )ipin)ah!an !e ruang pemulihan )an segera )i'eri!an

nasal !anul litermenit- melan&ut!an pem'erian $airan )an )ila!u!an *'ser7asi tan)a

7ital )an !eluhan pasien.

Penilaian Pemulihan Kesa)aran 'er)asar!an !*r Al)rete2 :

T60a1 @ "$Pasen dapa0 dpnda2!an !e ruan5an rawa0 3an5sa1


9/12

Pem3a2asan

Anestesi pa)a pasien ini a)alah anestesia umum )engan ;TT n*n !ing!ing u!uran ?

!arena )aerah *perasi 'era)a )i )aerah th*ra>.

Anestesia umum )imulai )engan )i)ahului preme)i!asi mi)a4*lam 5 mg )an entanyl

100 mi!r*gram.

Tu&uan preme)i!asi )isini a)alah untu! menim'ul!an rasa nyaman pa)a pasien

)engan pem'erian analgesia )an mempermu)ah in)u!si )engan mem'eri!an ee!

ti)ur.

elan&utnya pasien )i'eri!an pr*p**l 100 mg untu! in)u!si )an n*tri>um se'anya!

5 mg se'agai mucle relaxant.

'at %n)u!si:

"i)a4*lam 5 mg

@entanyl 100 mi!r*gram

Pr*p**l 100 mg

Atra$urium n*tri>um2 5 mg

"aintenan$e : : N F 1:1 Lmenit- gas is*luran 7E2

'at anti nyeri

%n&. Ket*r*la$ 30 mg

%n&. (aniti)in 50 mg : % pr*te$t*r

!sigenasi )engan sung!up mu!a yang telah terpasang pa)a mesin anestesi yang

menghantar!an *!sigen )engan !*nsentrasi 35B0E. +agging )engan la&u napas 1 >

menit- selama D menit. Untu! mene!an pengem'angan paru )an &uga menunggu

!er&a )ari pelemas *t*t sehingga mempermu)ah )ila!u!annya pemasangan

en)*tra!heal tu'e.

p- te!anan )arah )an na)i tetap )ipantau


10/12

etelah pasien )i intu'asi )engan menguna!an en)*tra!heal tu'e- ma!a )ialir!an

is*luran 7*lE- : N2 se!itar 1:1 Lmenit se'agai anestesi rumatan.

Penggunaan is*luran )isini )ipilih !arena ee! terha)ap )epresi &antung )an $urah

&antung minimal.

perasi )imulai )engan !*n)isi pasien ti)a! sa)ar. Napas )i!en)ali!an *leh mesin.ystem aliran napas semi $l*se) system.

%ntra7en*us line terpasang pa)a tangan !anan. 30 menit setelah *perasi )imulai pasien

)i'eri!an in&e!si entanyl 5 mi!r*gram )an in&e!si pr***l 10 mg untu!

maintenan$e.

perasi 'erlangsung selama 1 &am. esaat setelah *perasi selesai pem'erian gas

anestesi is*luran$e2 )ihenti!an untu! menghilang!an ee! anestesi perlahanlahan

!emu)ian )ila!u!an e!stu'asi pa)a pasien yaitu pelepasan ;TT- )ilan&ut!an )engan

pemasangan "ay* !emu)ian )i'eri!an *!sigenasi B0100E )engan !e$epatan 10

15 Lmenit sampai pasien 'ernaas sp*ntan.

Kemu)ian pasien )ipin)ah!an !e ruang re$*7ery r**m )an )inilai al)rette s$*re yaitu

10 )an pasien !em'ali !e ruang peraatan

Terap aran

++ : B0 !g

perasi se)ang : B$$!g++- Lama *perasi : 1 &am

Puasa selama 8 &am

Jumlah per)arahan : 00$$300$$

Pre *perasi : $airan maintenan$e F $$!g++&am F $$ > B0 F 10 $$&am

,urante *perasi

Puasa : 8 &am > maintenan$e F 8 &am > 10 $$&am F 9B0 $$

tress perasi : *perasi se)ang F B$$!g++&am FB$$ > B0&am F 3B0 $$&am

Pem'erian $airan

Jam % : G puasa maintenan$e stress *perasi

: 1. 9B02 10 $$&am 3B0 $$&am

: =80 $$ 10 $$&am 3B0 $$&am

: 9B0 $$

Per)arahan : 00300 $$

Urin *utput : B0 $$


11/12

Ja)i- t*tal !e'utuhan $airan : &am 1 per)arahan urine *utput

: 9B0 $$ 50 $$ B0 $$

: 1?0 $$

Jumlah $airan yang )i'eri!an : (L F 500ml - K*l*i) F 500ml

Ja)i sisa !e'utuhan : 1000ml 1?0 ml F ?0 ml2

;+H F ?0 ml!g++ > B0 !g F =00 ml

A+L F 0E )ari ;+H

F 0100 > =00 F8=0 ml

Man0enane

+' B0!g- *p 'esar

"aintenan$e :untu! meta'*lisme )asar2

10 !g % >= F=0

10 !g %% > F0

=0 !g>1F=0

T*tal 100 $$&am

8 > B0!g F=80F !e'utuhan *perasi mengganti!an $airan yang hilang2

Ke'utuhan untu! mengganti!an a!tu puasa 8>1002F800$$&am

T*tal !e'utuhan $airan :

&am % : " 1P F 100 =80 =00 F980$$&am

Jam %% : " I PF 100 =80 00 F ?80$$&am

Jam %%% : " I P F 100 =80 00 F ?80$$&am

Jam %H : " F 100 =80 F 580


12/12

Documents

Crs Anestesi Umum Mastektomi