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CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERI OPERATORIOS EN EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
Todo paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente atraviesa por tres fases
integradas que implican un aprendizaje psicofisiológico. Para él la primera fase
está enfocada a la valoración preoperatorio y preparación para la cirugía; la
segunda comprende el procedimiento operatorio propiamente dicho y la tercera es
la recuperación post-operatoria.
El termino peri operatorio es global e incorpora la experiencia total del paciente
quirúrgico, es decir antes de la operación, durante ella y la fase ulterior a la
intervención (fases preoperatorio, intraoperatoria y postoperatoria)
Cada una de las fases comienza y termina en un momento preciso de una
sucesión de hechos que constituyen la experiencia quirúrgica e incluye conductas
y actividades asistenciales muy diversas que la enfermera ejecuta por medio de
procedimientos y prácticas que reflejan las normas de su profesión.
A la enfermera profesional de quirófanos que cubre las necesidades del paciente
al cumplir su función perioperatoria se le llama enfermera peri operatoria.
La enfermera peri operatoria brinda cuidados al paciente quirúrgico durante el
peri operatoria, incorporando los cuatro componentes del proceso de enfermería y
las siete normas de la práctica de la enfermería peri operatoria para identificar el
funcionamiento positivo, funcionamiento alterado y la posible alteración del
funcionamiento del paciente
La primera fase está enfocada a la valoración preoperatoria y preparación para la
cirugía; la segunda fase comprende el procedimiento operatorio propiamente
dicho y la tercera fase es la recuperación postoperatorio.
Durante la fase preoperatoria que comienza cuando el cirujano comunica al
paciente la necesidad de someterlo a una intervención quirúrgica y termina cuando
el paciente se transfiere a la unidad quirúrgica, la enfermera realiza la valoración y
planeación del proceso de enfermería, identificando las necesidades fisiológicas,
psicosociales y espirituales del paciente y los problemas efectivos o potenciales.
Durante la fase intraoperatoria que se inicia con la transferencia del paciente a
la mesa quirúrgica y termina cuando se admite al paciente en la zona de
recuperación, la enfermera peri operatoria completa la realización del proceso de
enfermería mediante la realización personal del plan de actividades de enfermería
haciendo uso de sus conocimientos, capacidad de juicio, habilidad y seguridad.
Durante la fase postoperatoria, que comienza con la admisión del paciente a la
zona de recuperación, que puede ser una sala de recuperación o una unidad de
cuidado intensivos –excepto cuando la operación se realiza ambulatoriamente– y
termina cuando el cirujano da de alta al paciente, la enfermera peri operatoria
avalúa si la calidad de la atención de enfermería durante la valoración, planeación
y realización que se dio durante la fase preoperatoria fueron las adecuadas por los
resultados preestablecidos.
Cuidados de enfermería en el preoperatorio:
Son el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico,
destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.
En esta fase la enfermera debe identificar las necesidades básicas que tiene
alterados el paciente, los factores de riesgo y el apoyo que necesita el paciente
para prepararle de manera que afronte la operación y el pos-operatorio en las
mejores condiciones posibles.
Las actividades de enfermería durante estos momentos pueden incluir establecer
una evaluación mediante una entrevista preoperatoria (que no solo comprende la
valoración física, sino también la emocional).
Obtención de antecedentes anestésicos e identificación de alergias o problemas
genéticos conocidos que pueden afectar e resultado de la operación.
Asegurarse que se hayan realizado o que se realizaran las pruebas necesarias
(análisis previos al ingreso al hospital).
Revisar los conocimientos del paciente acerca del proceso, se verifican su
identidad y su sitio quirúrgico, se confirma el consentimiento informado y se inicia
la infusión intravenosa.
Si el individuo va a regresar a su hogar ese mismo día, es necesario verificar si
dispone de transporte seguro y cuenta con un adulto encargado de acompañarlo.
Actividades
Preoperatorio (12 horas antes)
Revise indicaciones médicas e identifique al
paciente
Explíquele amable y cortésmente toda la
preparación que se hará según el tipo de cirugía
Controle signos vitales, mida peso-talla y observe
estado de la piel
Tome muestra de exámenes indicados
Administre un enema evacuante si está indicado
Pida al paciente que se tome un baño de ducha,
si su condición lo permite, con jabón corriente.
Preoperatorio inmediato
o Algunas de estas actividades se pueden
realizar en la sala o en el pabellón de
operaciones
Observaciones
El paciente en esta etapa está muy sensible, con
temor y angustia frente a la intervención quirúrgica
El baño desengrasa la piel y elimina
microorganismos
Compruebe que estén dentro de los parámetros
normales, de lo contrario avise
Mantenga privacidad y respete el pudor de¡ paciente
En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano,
úlceras, estomas, etc.) se cubren y se preparan al
final, evitando contaminar el área limpia
El rasurado puede causar pequeñas lesiones o
microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido
subyacente a la infección
Proteja al paciente después de administrar sedantes
Cuide y proteja las pertenencias del paciente para
evitar pérdidas y deterioro, según las normas del
Controle signos vitales
Compruebe que el paciente esté en ayunas
Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si
su condición se lo permite)
Prepare el equipo necesario para lavar zona
operatoria con solución antiséptica
Solicite al paciente que se acueste despejándose
la zona operatoria
Lave la zona en forma amplia, dando especial
énfasis a zonas de pliegues y ombligo
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o
vello éste se corta a ras de la piel con tijera o clipper
Si el cirujano solicita rasurado de la zona se
debe hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía,
en forma cuidadosa evitando lesionar la piel
Mayor tiempo aumenta el riesgo de
contaminación de la zona.
Realice aseo de cavidades al paciente si es
necesario
Si está indicado instale: vía venosa; sonda
nasogástrica; sonda Foley
Revise las uñas de¡ paciente. En caso
necesario, remueva esmalte y límpielas
Administre medicamentos según indicación
como: sedantes, analgésicos u otros. Observe
posibles reacciones del paciente a la
administración de fármacos
Identifique al paciente colocando un brazalete
servicio
Cualquier alteración o diferencia debe avisar al
médico
Tenga una actitud de comprensión frente a la
angustia y temor de la familia
con nombre, número de cama, pieza y servicio
Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas;
adornos del pelo, etcétera.
Pida al paciente que orine (si su condición lo
permite)
Compruebe que la ficha clínica esté en orden
con todos los informes de los exámenes
solicitados y radiografías
Revise y verifique que toda la preparación
necesaria y solicitada esté hecha (ver
formulario adjunto). Regístrela
Controle signos vitales y compare los
parámetros obtenidos con los anteriores
Informe al paciente y familia a qué hora entrará
al pabellón, en qué lugar puede esperar la
familia y a qué hora se le dará información
Registre en formulario de enfermería toda la
preparación realizada al paciente tanto física
como psíquica, fármacos administrados,
parámetros de signos vitales, preparación zona
y quién lo recibe en pabellón
26. Espere que llamen al paciente desde pabellón,
trasládelo y entréguelo a la enfermera de
pabellón.
Cuidados de enfermería en el transoperatorio:
TRANSOPERATORIO
En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atención en la seguridad
del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.
**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atención en convertir el
proceso en algo particular de la persona y huir de la rutina.
La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado
todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente.
Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervención. Es un trabajo difícil de
hacer, colocan todo el material en el campo estéril sin contaminarlo).
Objetivos:
Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
Identificar al paciente
La localización de la intervención
Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios
Colocar al paciente según procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial, y los allegados
PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA
1. Estéril sólo toca estéril
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser
estériles
3. Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez
abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos
tocar)
4. Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse
contaminada
5. Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su
superficie
6. Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el
nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo
7. El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el
campo
8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
9. El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de
uso.
10. Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista
ENFERMERA CIRCULANTE (no estéril, no entra nunca en el campo quirúrgico)
Procurar bienestar y seguridad al paciente
Control del medio
Surtir de material
Coordinar el resto de personal necesario
ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estéril)
Preparación de mesas y material
Proveer todo el material necesario
Revisar al finalizar el equipo y material “recuento”
Es responsabilidad del personal de quirófano acatar los principios asépticos para
reducir al mínimo el riesgo de infección
Cuidados Post-operatorios
La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha
sido concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de
operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se
considera al ser ingresado a la sala de recuperación post-anestésica (PAR) o
unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las
instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa
posquirúrgica la atención de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoración
integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de proporcionar una
asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificación de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención a
sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad
y calidez. Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga
contacto (comunicación) con el paciente y sus familiares antes de que el paciente
ingrese a la sala de operaciones.
Algunos autores clasifican la etapa posquirúrgica en tres fases o periodos:
La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la
atención al paciente en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la
sala de hospitalización.
La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atención del
paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.
La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la
enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones
especiales.
Recepción del paciente en la sala de recuperación
Para el traslado a la sala de recuperación postanestésica, el paciente debe ir
acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la
enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los
aspectos más importantes como serían:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar
una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal,
cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos
sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel,
temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el
cirujano que practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión del expediente clínico.
Atención al paciente en la sala de recuperación
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por
completo de la anestesia.
Objetivos
1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinámico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Material y equipo
1. Equipo para aspiración de secreciones.
2. Equipo para administración de oxígeno.
3. Monitor de signos vitales.
4. Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.
5. Riñón y pañuelos desechables.
6. Sondas de aspiración.
7. Cánulas de guedel.
8. Jeringas.
9. Gasas y guantes desechables.
Procedimiento
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala
de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la
cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de
conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo
provoca náuseas y vómito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se
evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar
la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o
según esté indicado.
Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la
fluidificación de secreciones y facilita su aspiración
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la
observación de los mismos.
5. Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no
está contraindicado.
Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación
pulmonar.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado
del paciente.
Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).
a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la
vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al
paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el
sistema de clima artifIcial.
7. Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción
de orina, drenes, sondas, etc.)
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad
del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual.
Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o
flebitis.
10. Vigilar la diuresis horaria.
11. Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus
efectos.
12. Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al
paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con
los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos
reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la
infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la
transfusión sanguínea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
14. Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado
capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil,
diaforesis fría.
Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas
como:
a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.
b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe
contraindicación.
c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o
buscar alternativas.
15 Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora
según las condiciones del paciente.
a. Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está
drenando en apósitos, sondas y drenes.
b. Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva.
c. Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros.
16 Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a. Colocar los barandales laterales de la camilla.
b. Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter
no se desconecte accidentalmente.
c. Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación
correcta de su cuerpo.
d. Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los
nervios y articulaciones musculares.
17. Valorar la presencia de dolor.
a. Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.
b. Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta
del paciente.
18. Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado)
que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
a. Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se
encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad.
b. Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores
para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen
negativa de la institución o de la profesión de enfermería
21. Preparar el alta del paciente.
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post
anestésica, se deben considerar los siguientes criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean
claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales,
a menos que el paciente, así lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y
alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese
administrado anestesia regional.
En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de
recuperación es:
22. Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de
recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más utilizada, es
la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las
extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y la coloración
de la piel.
23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería.
Los cambios de apósitos son indipensables en la etapa post-operatoria.
Egreso del paciente de la sala de recuperación
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o)
que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de
hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial
que va a necesitar el mismo.
Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la
unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en
el que se hará referencia a:
1. Tipo de intervención quirúrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales,
sangre y derivados.
4. Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperación post-anestésica.
5. Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
6. Registro de las últimas cifras de signos vitales.
Acciones de enfermería
1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.
2. Valorar la distensión abdominal, midiendo el perímetro abdominal y llevar el
registro en el expediente clínico
3. Vigilar y documentar las características del vómito y del drenaje
nasográstrico.
4. Administrar analgésicos por prescripción médica (los opiáceos alteran el
peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.
