Upload
phamngoc
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Curs 1. Definitii si concepte de baza in epidemiologia clinica
Modul.I. Epidemiologie clinica I
Prof. univ. dr. DOINA AZOICAI
EPIDEMIOLOGIA
“Natura este probabilistica
Informatia incompleta
Rezultatele esentiale
Resursele limitate
Deciziile inevitabile”
H.S.Frazier, Univ. Harvard, 1980
HIPOCRATE : Epidemiologia – stiinta a epidemiilor ETAPA MODERNA : Epidemiologia - studiul frecventei si dinamicii starilor de sanatate la nivelul populatiilor umane ( decriptiva); a relatiilor cauzale in raport cu sanatatea umana ( cauzala) Epidemiologia - ansamblul metodelor de cercetare in: * sanatatea publica; * sociologia; * medicina clinica; * evaluarea serviciilor de sanatate IN PREZENT Epidemiologia – directii noi : * Ecosocioepidemiologia * Epidemiologia clinica; * Epidemiologia genetica si moleculara; * Farmacoepidemiologia; * Medicina bazata pe dovezi
Definitii
Ipoteze
1. bolile umane nu apar la intamplare
2. au la baza factori declansanti sau protectori
care pot fi identificati in populatii sau grupuri de indivizi din populatie , in
locuri si perioade de timp diferite
Epidemiologia “ studiul distributiei factorilor determinanti ai frecventei bolilor “
DISTRIBUTIE – FACTOR RESPONSABIL – FRECVENTA
I. FRECVENTA
cuantificarea existentei sau aparitiei bolii
necesara a fie disponibila inaintea
oricarei cercetari sistematice a unei boli
in populatia umana
II. DISTRIBUTIA
care sunt indivizii din populatie care vor face boala
care este locul si momentul aparitiei bolii
raspuns - compararea la un monent data a unor : populatii ; unor sub-grupuri ; unor perioade de observatie diferite
esentiala pentru - descrierea caracteristicilor bolii; formularea ipotezelor privitoare la factorii declansanti sau de protectie
III. FACTORI RESPONSABILI
depind de primele doua elemente
deoarece in epidemiologie …
este necesara cunoasterea frecventei si
distributiei bolii pentru verificarea
unei ipoteze
Evolutia rationamentului
supozitie (practica clinica, examinarea
modalitatilor de aparitie a bolii, observarea
rezultatelor de laborator, speculatie teoretica)
asupra influentei unui factor implicat
particular in aparitia bolii
formularea ipotezei specifice care va fi
verificata prin aplicarea metodologiei
specifice studiilor epidemiologice
culegerea sistematica si analiza datelor
prin cercetarea unei asocieri statistice (daca
probabilitatea ca un rezultat sa se produca ,
in prezenta unui factor sau unei expuneri
date, difera de probabilitatea ca acestea sa nu
se produca in absenta acelorlasi factori sau a
expunerii)
evaluarea validitatii unei asocieri statistice
prin eliminarea :
- altor explicatii ca urmare a utilizarii
metodei de tragere la sort (hazard);
- erorilor sistematice in colectarea si
interpretarea datelor (bias);
- efectul altor variabile in asocierea
observata (factori confundanti)
verificarea rezultatelor si prin alte studii
care sa evidentieze :
- gradul asoceirii
- concordanta cu alte studii
- credibilitatea biologica
Momente din evolutia epidemiologiei
Hippocrat (500 i.c) : aparitia bolii poate fi in relatie cu factorilor mediului extern dar si cu cei individuali
John Graunt (1662) : inregistrarea datelor legate de patologia umana care pot contribui la studiul bolilor (“ La nature et les observations politiques concernant les registres mortuaires”)
William Farr (1839): definirea populatiei
expuse la risc; alegerea unor grupuri de
comparare; primele asocieri cauzale care pot
contribui la studiul bolilor umane
John Snow (1849) : enuntarea ipoteze si
verificarea analitica a relatiilor dintre variabile
Evolutia epidemiologiei
HIPPOCRAT
2000 ani
GRAUNT
200 ani
FARR
20 ani
SNOW
EPIDEMIOLOGIA CLINICA (I)
“ …reprezinta utilizarea metodelor epidemiologice de catre clinicieni”
( D.I. Sackett, 1969)
“… reprezinta un ansamblu de strategii optimale folosite pentru a ajunge la cel mai bun diagnostic, tratament, prognostic, utilizand instrumente imprumutate din stiintele preclinice, statistica, epidemiologie, precum si o metodologie riguroasa de observatie si clasificare “
( Feinstein, 1972)
“ … este un termen care reprezinta doar o denumire a unei «orientari» a metodelor epidemiologice, fara a reprezenta o entitate bine definita”
( W.Holland, 1983)
“… aplicarea rationamentului obiectiv in medicina “
( Jenicek si Cleroux, 1985)
“ … stiinta realizarii predictiilor cu privire la un anumit pacient tinand seama de evenimentele clinice inregistrate in grupurile de pacienti similari cu acesta si bazandu-se pe metodele stiintifice de studiere a grupurilor de indivizi, pentru a avea siguranta unor rezultate corecte”
( R.Fletcher, 1996)
EPIDEMIOLOGIA CLINICA (II)
“ aplicarea metodelor epidemiologice la activitatea clinica.
Se propune medicului practician un ansamblu de metode : pentru lectura critica a literaturii stiintifice, de extragere a unei informatii pretioase din consultatiile pe care
le efectueaza si de contributie directa la cunoasterea stiintifica “
( Valeriu Rusu – Dictionar medical , Edit. Medicala, Bucuresti, 2001)
“disciplina care se adreseaza creatorilor de studii stiintifice, cercetatorilor, invatandu-i metodologia ce trebuie aplicata astfel îcât rezultatele studiului sa fie valide “
( Cristian Baicus – Dictionar de Epidemiologie Clinica si Medicina Bazata pe Dovezi, Edit. Medicala, Bucuresti, 2002)
EPIDEMIOLOGIA CLINICA (III)
SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE
dezvoltarea si aplicarea metodelor observatiei clinice care sa conduca la concluzii valide,
evitandu-se aparitia rezultatelor distorsionate influentate de erorile care pot apare in mod
aleator sau sistematic.
OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE
1. colectarea, masurarea si clasificarea datelor;
2. evaluarea riscului la nivel de individ;
3. identificarea indivizilor care prezinta niste particularitati ( in functie de normalitate
si diagnostic);
4. aprecierea prognosticului in functie de prezenta sau absenta afectiunii evaluate;
5. constituirea grupurilor in functie de prezenta afectiunii sau expunerea la un factor
specific; cercetarea asociatiilor cauzale; analiza diferentelor observate dintre grupuri;
6. cercetarea celei mai bune interventii terapeutice;
7. evaluarea eficacitatii tratamentelor sau ingrijirilor;
8. stabilirea prognosticului in functie de rezultatul terapeutic obtinut