Upload
ovy-adrian
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
1/43
UMF CRAIOVA - FACULTATEA DE MEDICIN
DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE05.2008
Fiziopatologia sistemului renal I
. . .
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
2/43
SCADERE BRUTALA A FUNCTIEI
ACUMULAREA DE COMPUSIAZOTATI (UREE SI CREATININA)
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
3/43
CAUZE POTENTIALE ALE CRESTERII AZOTULUI
Cresterea azotului ureic Cresterea creatininei
cresterea productiei
cresterea aportului proteic erfuzie aminoacizi
cres erea e erar muscu are
scaderea secretiei proximale
tubulare:
sangerari gastrointestinale
stari catabolice
corticosteroizi
trimetoprim
interferenta cu rectia Jaffe: cetone (acetoacetat)
tetracicline cefalosporine metanol izopropil alcool
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
4/43
IR Acuta vsIR Cronica
Istoric Cunoscut cronic
Afectare hipoxica recenta
Trauma recenta
Afectiune cunoscuta asociata IRA Valori anterioare ale expl de laborator
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
5/43
cu a vs ron ca
Crestere rapida a CREATININEI = Acuta Marimea rinichiului
Ultrasonografie Renala
Cresterea Ecogenitatii = Cronica
Oliguric sau Anuric uzual = Acuta
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
6/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTACLASSIFICARE FUNCTIE DE VOLUMUL URINAR
OLIGURICA:
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
7/43
ETIOLOGIA INSUFICIENTEI RENALE ACUTE
(CLASSIFICARE FUNCTIE DE LOCALIZAREA ANATOMICA A FACTORULUI ETIOLOGIC)
PRE-RENALA 55-60%
POST RENALA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
8/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
9/43
-
ep e e n ravascu ara ex ravazar mas ve
Hi ovolemie absoluta: hemora ie ierderi GI
Scaderea output-ului cardiac
Ocluzie vasculara renala (ex. embolism a. renala)
Antihipertensive
Vasoconstrictie Renala
Medicatie care interfera autoreglarea Inhibitori Ace AINS NSAID
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
10/43
MECANISME ALE IRA PRE RENALE
FUNCTIA TUBULARA NU ESTECOMPROMISA
CAPACITATEA DE REABSORBTIE
TUBULARA ESTE MENTINUTA
IN ANSAMBLU FUNCTIA RINICHIULUI
SE IMBUNATATESTE ODATA CU
INTRAVASCULARA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
11/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
12/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
POST-RENALA
2-15% DIN TOTALUL IRA OBSTRUCTIE A FLUXULUI URINAR
VASOCONSTRICTIE
TREBUIE SA FIE BILATERALAPENTRU A CONDUCE LA IRA
ANTERIOARA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
13/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
14/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
POST-RENALA
SUSPECTAM OBSTRUCTIA IN CAZ DEANURIE
VARSTA TANAR = ANOMALII CONGENITALE
BARBAT VARSTNIC = HIPERTROFIE PROSTATA
IRA POATE FI ASOCIATA DESEORI CU
VEZICII, PROSTATEI SAU URETREI
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
15/43
-
Tubulara intrarenala (ex. cristale) Sistem intracaliceal renal (cheaguri,
litiaza, suferinta papilara)
Uretere:,
extra: compresiune tumorala
ez ca s ure ra:
functional: neuropatie, medicatie
anatomic: cancer prostatic
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
16/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
INTRARENALA (PARENCHIMATOASA) CAUZE
1. AFECTARE VASCULARA VASCULITE (SLE, POLYARTERITA
.
SCLERODERMA
AFECTIUNI TROMBOEMBOLICE
HIPERTENSIUNE MALIGNA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
17/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
INTRARENALA (PARENCHIMATOASA) CAUZE
2. AFECTARE GLOMERULARA GLOMERULONEFRITA ACUTA
GN RAPID PROGRESIVA
SINDR. GOODPASTURE ATC ANTI- MB GLOMERULARA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
18/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
19/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
3. AFECTARE INTERSTITIALA (NEFRITE INDUSE
MEDICAMENTOS
SULFONAMIDE
ALLOPURINOL
CEFALOSPORINE PHENYTOIN
TIAZIDE
QUINOLONE FUROSEMID
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
20/43
FebraRash
Eosinofilie
EosinofilurieCilindri hematici (WBC)
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
21/43
as
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
22/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
INTRARENALA (PARENCHIMATOASA) CAUZE
4. AFECTARE TUBULARA: INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA
INJURIE ISCHEMICA
TOXINE ENDOGENE
MYOBLOBINURIA (RHABDOMIOLIZA)
ENDOTOXEMIA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
23/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA
INTRARENALA (PARENCHIMATOASA) CAUZE
4. AFECTARE TUBULARA: INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA
TOXINE EXOGENE
AMINOGLICOZIDE
SUBSTANTE DE CONTRAST RADIOGRAFICE COMPUSI CU METALE GRELE
ETHILEN GLICOL
METANOL TETRACLORURA DE CARBON
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
24/43
INSUFUCIENTA RENALA ACUTA INTRARENALA
INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA
CARACTERISTICI
Afectare primara a celulelor epiteliului tubular Functie tubulara modificata: concentratia
sodiului urinar creste peste 40 mmol/l
Functia renala ramane deprimata dupacorectarea tulburarii circulatorii sau
indepartarii cauzei
tubulare (2-3 saptamani)
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
25/43
4 MECANISME ALE
INSUFICIENTEI RENALE ACUTE
1. SCADEREA
RENAL
Azotemia prerenala devineATN
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
26/43
4 MECANISME ALE
INSUFICIENTEI RENALE ACUTE
2. SCADEREA
ULTRAFILTRARE (Kf)
GRF = Kf X Pf variatii morfologice ale
membranei glomerulare
conduc la modificarea Kf
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
27/43
4 MECANISME ALE
INSUFICIENTEI RENALE ACUTE
3. OBSTRUCTIA
TUBULARA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
28/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
29/43
CARACTERISTICI ALE
Reducerea funct iei glomerulare si t ubulare
scaderea GFRxcr rac a a a a cr scu a activitate secretorie tubulara redusa (acidoza metabolica)
Baze celulare si moleculare acumulare intracelulara de Na si Cl, influx de apa, edem celular depolarizare membranara, reducerea sistemului de transport pierderea fluidului extracelular, agregare Er, congestie vasculara
si staza alterarea erfuziei de letie de oxi en acumulare excesiva de Ca2+ distructie celulara acidoza celulara inhiba activarea enzimatica
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
30/43
Hetero enitatea insuficientei celulare de-a
lungul nefronului (1)
Activitatea principala a celulelor tubulare este reabsorbtiaNa f ilt rat forta motrice entru reabsorbtia a ei si entrutransportul cuplat al compusilor organici dizolvati);Na+,K+,ATP-aze
efectul iscemiei si nefrotoxinelor asupra celulelor specificerenale este legata de proprietati biochimice specifice
enzimele caii gl icolit ice sunt abunde pe toata lungimeatubului distal mai rezistent la hipoxie
capacitatea de t ransport a substant elor: transportulspre interior al substantelor nefrotoxice de catre sistemelede transport normal existente creste concentratiile lorintracelulare la niveluri care devin citotoxice
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
31/43
Hetero enitatea insuficientei celulare de-a
lungul nefronului (2)
Tubul Proximal este mai sensibil la injuria celulara ischemica
scaderea reabsorbtiei de Na+, Cl-, HCO3- si glucoza
Bratu ascen ent su tire a ansei Hen e capacitate de concentrare redusa
Tubul contort distal, tubul colector
afectarea structurala rezultata in urma episoadelorischemice este mai discreta
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
32/43
ENTITATI CU RISC CRESCUT PENTRU
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
33/43
ENTITATI CU RISC CRESCUT PENTRU
MEDICALE. --CHIRURG. 3-5% SERV URGENTA 5-25%
-.
AMINOGLICOZIDE 10-30%
-
RABDOMIOLIZA 20-30% CIS-PLATIN 15-25%
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
34/43
Evolutie clinica a ATN
Faza de debut pacienti expusi factorilor cauzali ai ATN, dar care inca
poate dura ore sau zile odata cu dezvoltarea necrozei tubulare, GFR scade
abrupt spre valori f. mici (tipic sub 5-10 ml/min)
Faza de stare
poate dura cateva zile sau cateva saptamani
caracterizata rin acumulare ro resiva de catabolitiazotati si prin dezvoltarea manifestarilor uremiei
Faza de refacere reparat ce u are s regenerare ce pot uce a o
crestere progresiva a GFR
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
35/43
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
36/43
ABORDARE DIAGNOSTIC A IN
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
ISTORIC EXAMINARE FIZICA
ANALIZE URINARE
CHIMIA SANGELUI
EXAMINARI IMAGISTICE
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
37/43
Prerenala Postrenala IntrarenalaPrerenala Postrenala Intrarenala
FLUX RENAL OBSTRUCTIE DISTRUCTIEFLUX RENAL OBSTRUCTIE DISTRUCTIE
REDUSREDUS URINAR (PARENCHIM)URINAR (PARENCHIM)
Remember!
SCADERE PRECIPITATA MARCATA A GFR SI OUTPUT URINAR
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
38/43
Tratament IRA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
39/43
Tratament IRA
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
40/43
perpo asem a
Nu apare niciodata in absenta uneiprobleme excretorii urinare
Leucocitoza
rom oc toza
Prolonged Application of Tourniquet
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
41/43
perpo asem a
Significance of urine output Role of increased catabolism or tissue
Factors affecting shift of Potassium out
o ce s
Etiolol of the renal failure
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
42/43
ra amen u perpo asem e
UrgentaAspectul EKG important in luarea deciziei
IRA
IRC
7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana
43/43
Remember!