Curs 10 - Atrezia de Esofag.hernia Diafragmatica-hiatala

8/19/2019 Curs 10 - Atrezia de Esofag.hernia Diafragmatica-hiatala

http://slidepdf.com/reader/full/curs-10-atrezia-de-esofaghernia-diafragmatica-hiatala 1/5

1. Diagnostic pozitiv HERNIA DIAFRAGMATICAHernia diafragmatica = ascensiunea viscerelor din cavitatea abdominala incavitatea toracica prin ori ciul Bochdalek (postero-lateral) (mai des pe parteastanga deoarece ori ciul se formeaza mai tarziu si pe dreapta se a a catul)sau prin ori ciul Larre sau !orgagni (anterior" postero-#ifoidian)$

%aca organele ascensioneaza inainte de luna a &-a de viata intrauterina nusunt acop de sac peritoneal' dupa L& - acoperite$

$ %iagnostic L*+*Clasifcare - din punct de vedere al debutului hernia diafragmatica se impartein,

• Hernie diafragmatica cu debut la nastere desprecare se va vorbi maideparte

• Hernie diafragmatica forma tolerata pacientul tolereaza bine' devinesimptomatica cand ori ciul de hernie straguleaza viscerele tablou de ocluzie

• Hernie diafragmatica descoperita intamplator (la .#)

Simptomatologie:- fenomene de insu cienta respiratorie cu atat mai grave cu cat cantitateade viscere din torace este mai mare dispnee" polipnee" cianoza- nou-nascut afebril- abdomen e#cavat (nu are continut)- hemitoracele implicat este bombat" cu coastele orizontalizate- la percutia toracelui" zone de matitate (datorate viscerelor) ce alterneaza cuzone de hipersonoritate (anse intestinale)- la auscultatie !/ absent" inlocuit de zgomote hidroaerice- percutia cordului deplasata retrosternal spre dreapta- zgomotele cardiace se aud pe zona de proiectie cardiaca

Mal ormatii asociate:- defect de acolare a colonului colonul nu mai este ane#at la perete prin ligsi poate ascensiona in torace- hipoplazie /0- hipoplazie de pulmon stang (impingerea plamanului in domul pleural) dupachirurgie plamanul se ree#pansioneaza- H12u datorata modi carilor de perete arterial

B$ %iagnostic %*34.4+1* L- atrezie de esofag- malformatii pulmonare- sta lococia nou-nascutului- bronhopneumonie la nou-nascut- 0d$ neurovascular rezultatul traumatismelor craniene obstetricale- malformatii de cord cianogene





- de obicei atrezia de esofag se asociaza cu malformatii de cord si altemalformatii ale tubului digestiv" ea ind apana>ul unui mare prematur$

B$ %iagnostic 2 . L*+*- 4 5 antenatal se observa hidramnios (lichidul amniotic nu poate inghitit)

si un stomac mic- introducerea unei sonde radioopace prin capatul pro#imal al esofagului sirealizarea unei .# toraco-abdominale ne arata,2rezenta bronhopneumoniei2rezenta stulei*ncolacirea sondei la capatul pro#imal al esofagului- daca prin sonda se introduce o substanta de contrast" aceasta ramane lacapatul pro#imal al esofagului$ 4ste foarte importanta aspirarea acesteisubstante de contrast dupa investigatie$- .# de fata si de pro l arata o imagine hidroaerica

$ %iagnostic %*34.4+1* L,- toate afectiunile de la hernia diafragmatica

&$ Diagnostic pozitiv CARDIOSPASMardiospasmul = incoordonare intre peristaltica esofagului distal (zona de

stenoza) si deschiderea cardiei$ %iagnostic L*+*

- ardiospasmul este rezulatul hipoplaziei sau absentei ple#ului uerbach insubmucoasa de la acest nivel sau distrugerea ple#ului printr-un procesin amator tub inert (lipsa peristaltica)

- 4sofagul apare astfel foarte dilatat" ind urmat de o zona lunga deingustare$- Boala este apana>ul copilului mare

Simptomatologie:- durere retrosternala- epigastralgii (pirozis)- regurgitatii (e#teriorizarea alimentelor statute din esofag) fetide- scadere staturo-ponderala- stagnarea alimentelor in esofag 67-7< ore

- ingestie crescuta de lichide

B$ %iagnostic 2 . L*+*- .# toracica simpla =? largire umbra medistin- tranzit esofagian =? zona dilatata urmata de o zona ingustata- esofagoscopia" atunci cand se poate realiza- proba cu nitrit de amil poate produce deschiderea cardiei



7$ Diagnostic pozitiv HERNIA HIATALAHernia hiatala = ascensiunea stomacului prin hiatusul esofagian in torace

$ %iagnostic L*+*- !alformatia consta in,

•

Hipoplazia pilieri diafragmatici• Hipoplazia membranei Leimer Berteli (de la nivelul vaselor freno-gastrice)• La#itate crescuta mezoesofag si mezogastru

- apare cel mai frecvent paraesofagian stang (pe dreapta se gaseste lobul stgal catului si este mai greu de patruns)

Clasifcare clinica si .#,a) Hernie hiatala prin alunecare

- cardie deschisa permanent- unghiul His deschis- esofagul si stomacul sunt deasupra diafragmului

- este forma care bene ciazade tratament conservator iar daca acesta nu darezulate se trece la tratamentul chirurgical

b) Hernie hiatala prin rasturnare- stomacul este partial ascensionat prin ori ciul paraesofagian" sau intotalitate situat in torace$

Simptomatologie la nou-nascut :- varsaturi cu striuri sanguinolente- ragade la nivelul comisurilor bucale- bronhopneumonie de aspiratie- semne de deshidratare (datorita varsaturilor frecvente) constipatie" pliucutanat lenes" turgor scazut- leziunea grava a mucoasei esofagiene ce poate da nastere la hemoragiimasive ce pot duce pana la e#istus- :9- perforatii esofagiene =? mediastinita foarte grava- uneori e#teriorizare sange prin scaun proba dler :

Simptomatologie copil mare- durere retrosternala- regurgitatii- varsaturi- pirozis- scadere staturo-ponderala

B$ %iagnostic %*34.4+1* LDD la nou nascut:- varsaturi prin greseli de alimentatie- varsaturi din stenoza hipertro ca de pilor- diafragm prepiloric- duplicatii de pilor



- stenoza duoden situata deasupra ampulei /ater (varsaturile sunt albe" nugalbene)- bronhopneumonii- bronsiolite

DD la copiulul mare- stenoza din cardiospasm- tumora esofagiana intra9e#tra luminala- stenoza congenitala de esofag- boli neurologice cu tulburari de deglutitie

$ %iagnostic 2 . L*+*- .# ne arata o imagine hidroaerica paraesofagian la baza hemitoracelui- tranzitul ne arata fundul de sac aerat si restul stomacului opaci at- dozarea 2H-ului la nivelul esofagului distal- endoscopia ne arata re u#ul

Documents

Curs 10 - Atrezia de Esofag.hernia Diafragmatica-hiatala