Kinetoterapia n

deviaiile axiale vertebrale

Deviaii axiale ale coloanei vertebrale Examenul clinic al coloanei vertebrale

Durerea este semnul esenial, ca sediu: vertebral, paravertebral, rahidian Examinare:

Culcat eznd n picioare

Din spate: Apofize spinoase Spina omoplatului SIPS Palpare

Contractur muscular Gibozitate

Din fa: Linia umerilor Linia snilor Linia SIAS a bazin Linia alb a m drept abdominal

Din profil: Cifoz Lordoz Spate plat

Din eznd: Scolioza dat de asimetria membrelor care se corecteaz eznd

Examen neurologic Mobilitatea membrului inferior Tulburri de sensibilitate Tulburri motorii Tulburarea reflexelor

Definiie: Este o accentuare a curburii fiziologice a

coloanei n regiunea toracal

Firul cu plumb atingnd vrful curburii dorsale, se gsete fa de apofiza spinoas a vertebrei C7, la mai mult de 3 cm deprtare

Cifoza dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului i capului nainte i inferior prin accentuarea curburii lombare

Omoplaii deprtai de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboizilor i scurtarea marelui pectoral

Toracele nfundat, umerii dui nainte

Uneori la palpare- contractur muscular paravertebral

CIFOZA Head is too far forward

Neck has an increased curve

Shoulders are falling forward and down

Chest and Rib Cage collapsing

Upper Back is rounding (Kyphosis)

Lower Back has an increased curve (Lordosis)

Pelvis tilting forward (anterior tilt)

Knees locked

Cauze predispozante: Insuficien muscular Jena fetielor la pubertate Poziia greit n banc Miopia

Clasificare: postural (atitudine cifotic) sau structural (afeciuni osoase, ligamentare, musculare)

Structural: Adult:

S.A.

Vrstnici: Osteoporoza Tasarea anterioar a discurilor

intervertebrale (hipotonia paravertebralilor)

1. Curbura redresat culcat cu faa n jos, hipercorectat la contracia voluntar a musc spatelui (atitudine cifotic)

2. Curbur neredresat: cifoz fix sau rigid

CIFOZA

CIFOZA

Msuri de igien ortopedic Dormit pe pat tare

Evitare poziie de ezlong

Controlul poziiei eznd pe scaun, cu ezuta tras bine napoi, spate lipit de sptar, sptar nalt

Evitat munca n eznd sau ndoire nainte

Masa de lucru la nivelul pieptului, antebrae pe mas

n ortostatism distan maxim pube-apendice xifoid

Sporturi: not, patinaj, clrie

Contraindicaii: box, canotaj

CIFOZA

CIFOZA

Posturi corectoare: Decubit dorsal, perini sub coloana

dorsal, mini la ceaf, coate pe pat Decubit dorsal cu perini sub col. dorsal,

doi saci de nisip de 2-5 kg pe faa anterioar umeri i pe genunchi

Decubit ventral n sprijin pe antebrae (poziia sfinx)

Decubit ventral cu pern sub piept, perni sub frunte, saci de nisip pe col D i pe bazin

2-4 ori / zi, 15-20 minute

Exerciii corectoare i de contientizare poziional:

Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia contact cu sacru pe zid, apoi cu omoplaii, apoi occiput

Din eznd, derulare coloan de-a lungul zidului

Patrupedie: brae flectate, lordozare/cifozare

TRATAMENTUL N CIFOZ

Atitudine cifotic

Autocontrolul poziiei corecte

Poziia capului redresat prin contr. m. cefei, cu corectarea

curburii cervicale,

privire paralel cu solul

Ham de memoriei

TRATAMENTUL N CIFOZ

TRATAMENTUL N CIFOZ

Corectare curbur dorsal

- Tonifiere musc paravertebral i a fixatorilor omoplailor

(poz. care fix reg lombar i cervical n poz corecte): eznd, eznd pe genunchi, culcat, pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul sub orizontal, atrnri la scar fix, redresri active cu control n faa oglinzii, transport de greuti pe cap

Apropiere umeri: exerciii libere sau cu greuti, bastoane cu rotarea extern a braelor prin contracia m.rotund mic i subspinos cu apropierea omoplailor de linia median prin contracia trapez i

romboid cu inspir, revenire la expir

mini ntinse orizontal se duc napoi pentru apropiere de coloan

Deblocare torace cu stern nfundat: exerciii de respiraie ampl Coaste antrenate n inspir, contribuie la redresarea col. dorsale,

deprtarea ntre ele i ridicare Toracele i respiraia se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni, traciuni,

asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei i expiraiei, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i prin micri active de respir

Cifoza rigid: tonifiere m. paravertebral se face dup corectarea posturii, pentru nvingerea rigiditii costo-vertebrale, altfel fixm cifoza

TRATAMENTUL N CIFOZA

Stretching : m. marele pectoral ntindere: stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral, minile sprijinite

(i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec., pn ce se simte contracia musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.

Program kinetic n cifoza dorsal

Program kinetic n cifoza dorsal

Cifoza total

Cifoz lung, D-L La cei cu relaxare ligamentar i muscular, n urma rahitismului, copii ce

au nceput mersul i statul prea devreme Tratament:

Deblocarea toracelui prin micri de respiraie cu trunchi n extensie Mobilizarea i tonifierea muchilor cefei Fixarea omoplailor de torace i apropierea lor de coloan Transport de greuti pe cap Exerciii care s refac curbura lombar

Exerciii de extensie din culcat cu faa n jos sau din atrnat cu faa spre scar (formeaz curbura lombar, ntindere m abdominal)

nclinare bazin nainte (anteversie) ntindere m ischio-gambieri care altfel trag napoi bazinul: flexie trunchi pe coaps din

stnd, eznd, cu genunchii ntini sau flexii pasive ale coapselor pe bazin, cu apucare de sub genunchi i aducerea coapselor la piept

Tonifierea psoas-iliacului (Aciunea lordozant) micare de flexie a coapsei pe bazin cu nvingerea unei rezistene (culcat pe spate, stnd)

ntinderea m abdominale (scurtat n cifoza total): mbuntirea mic de respiraie

Musc D-L tonifiat i scurtat

Stretching pentru musculatura posterioar a coapsei m. biceps femural, m. semitendinos, m. semimembranos; ntindere: aplecarea trunchiului peste piciorul intins, cu spatele drept i minile prinse

la spate (ntinderea se simte pe partea posterioar a coapsei), meninerea poziiei 20-30 secunde.

Stretching pentru musculatura abdominal m. drept abdominal, m. oblici extern i intern ai abdomenului, m. psoas

mare i mic; ntindere: aplecarea trunchiului napoi (peste un sprijin aezat la 10 cm

deasupra regiunii ombilicale), meninerea poziiei 20-30 sec.

oblici

EPIFIZITA SCHEUERMANN cifoza dureroas a adolescenilor, epifizita

dureroas sau maladia Scheuermann Unghi normal in adolescenta: 25-40 40 -cifoza tulburrii de cretere a vertebrelor: alterarea

plcilor cartilaginoase ce se gsesc pe feele superioare i inferioare ale corpului vertebral. Partea central a acestor cartilaje determin creterea corpului vertebral la vrsta de 12-18 ani.

partea anterioar rmne n urm din cauza presiunii i corpul vertebral ia forma unei pene de despicat lemn; discul herniaz - noduli Schmorl

determin tulburri de static. Cifoza dorsal apare ntre 12-18 ani, cu

dureri localizate i care dispar spre 18-20 ani cnd cifoza devine fix.

La aduli cu b. Scheuermann netratat poate apare hiperlordoz compensatorie i dureri lombare

EPIFIZITA SCHEUERMANN

Cauze Genetice Mecanice:

Postura necorespunztoare Aplecri exagerate, frecvente Purtare de greuti mari

Osteoporoza

Simptome Durerea mai ales cnd cifoza e joas

Tratament chirurgical, abord anterior

Milwaukee

nainte de corset: mobilizare coloan n toate sensurile, mai ales extensie

Corsetul (Milwaukee): 16-24 de ore/zi, 1 an, doar la adolesceni. La adulti nu are importanta

Kinetoterapie susinut: obiective - cresterea elasticitii musculaturii coloanei i ischiogambierilor, tonifierea

musculaturii paravertebrale, mbuntirea posturii

- gimnastic respiratorie, pentru meninerea elasticitii toracelui, tonificnd musculatura inspiratoare (romboidul, dinatul mare, pectoralul mic)

- gimnastic vertebral pentru ndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu alungirea pectoralului mare i tonifierea musculaturii care fixeaz omoplaii (dinatul mare, romboidul, trapezul mijlociu i inferior)

EPIFIZITA SCHEUERMANN -

TRATAMENT

Programul de reeducare funcional nainte de prnz, program de sal cu exerciii de tonificare a musculaturii de sub

corset (paravertebralii i fixatorii omoplatului), respiraie, tenis de mas;

dup-amiaza, dup un program uor de nclzire, jocuri cu mingea, activiti n aer liber (grdinrit, probe de atletism), sau dac timpul este nefavorabil, activitate n atelierul de ergoterapie.

Tratamentul prin micare va fi continuat i acas dup prsirea centrului de reeducare, pentru care se va cere sprijinul prinilor n urmrirea i convingerea tnrului s fac acest lucru.

70 sau durere puternica interv chirurgicala Dup eliberarea din corset corectarea mersului rigid fr torsiuni din

trunchi. Mersul normal cu rsucirea trunchiului la fiecare pas, ducnd nainte simultan braul i piciorul opus acestuia.

RECOMANDRI: dormitul pe un pat tare dup scoaterea corsetului sporturile cu mingea i n special cele care necesit ntinderea trunchiului:

baschet, volei, handbal i nataie. contraindicate: luptele, boxul sau atletismul de performan.

EPIFIZITA SCHEUERMANN -

TRATAMENT

CIFOZ LOMBARA I INVERSIUNEA VERTEBRAL

cifoz lombar prin retroversia bazinului, compensat dorsal, mai ales prin spate plan i mai rar prin lordoz. Musculatura abdominal = scurtat, hiperton.

TRATAMENTUL pt cifoza lombar formarea curburii lombare, ntinznd muchii ischiogambieri i abdominalii inferiori

care snt scurtai extensii de trunchi localizate la regiunea lombar, pe cea dorsal fixnd-o n cifoz

prin ncruciarea braelor pe piept. tonifiere muchiului psoas-iliac care este lordozant. tonifiere musculaturii paravertebrale pe regiuni astfel: muchii dorsali -ntindere; cei

lombari - tonifiere

gimnastic respiratorie pentru modelarea posterioar a cutiei toracice.

RECOMANDRI: dormitul cu faa n jos pe abdomen i purtarea nclmintei cu tocuri nalte (sexul

feminin).

sporturi snt indicate alergrile de vitez, care dezvolt muchiul psoas, gimnastica la aparate, boxul i notul bras i liber.

HIPERLORDOZA LOMBAR

Deviaie n plan sagital cu convexitate anterioar (accentuare curburilor fiziologice)

gt+cap pe vertical se nclin nainte pentru a compensa curbura lordotic cervical

Lombar: bazinul anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal, abdomen proeminent, genunchi ntini sau n hiperextensie (genu recurvatum)

n timp hiperlordoza duce leziuni de uzur ale apof spinoase (sindr. Baastrup)

Lordoza patologic = depit ca amplitudine sau e n reg dorsal

Apare la: gimnaste, nottoare, gravide, obezi, balerine,

persoane ce poart tocuri nalte (se produce dezechilibru spre

nainte ce se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi cu

ncurbare lombar)

Afeciuni nsoite de lordoz: luxaie congenital de old bilateral, spondilolistezis, miopatii prin lezarea m. fesieri

HIPERLORDOZA LOMBAR

Cauze

1. atonia abdominalilor, n special a dreptului abdominal

2. astenia general, continu sau ocazional

3. hipertonia cvadricepsului care determin o extensie a genunchilor prin relaxarea ischio-gambierilor

4. rotatorii externi ai membrelor superioare i inferioare hipotonici, contribuie la accentuarea lordozelor cervical i lombar (Mezieres). Aceti muchi snt corectori;

5. hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul muchilor abdominali i fesieri care snt corectori;

6. folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la lordozare;

7. muchii spinali (cervicali i lombari), hipertonici sunt scurtai.

Contientizarea poziiei corecte a col. lombare i bazinului

Posturi corectoare: autocontrolul inutei, cu abdomenul

retras i muchii fesieri contractai corectarea nclinrii bazinului o facem

n picioare, cu spatele lipit de perete i din poziia culcat pe spate

Decubit lateral cu coapsele i genunchii flectai

Lipirea spatelui de sptarul scaunului eznd cu linia genunchilor cu 8-10

cm deasupra liniei oldurilor

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului DD cu genunchi flectai: se mpinge lomba spre pat, se

basculeaz n sus sacrul (lomba rmne mereu n contact cu patul), se contract peretele abdominal. Treptat se execut aceleai micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai ntini

Ortostatism la perete, clcie la 25-30 cm de zid: se aplic sacrul i lomba pe perete; se apropie treptat clciele de perete meninnd contactul lombei cu acesta

eznd cu sprijin pe mini la spate: lordozri, delordozri

Patrupedie: lordozri, delordozri

HIPERLORDOZA LOMBAR-TRATAMENT

Poziia neutr delordozant a lombei ine de:

ntinderea musculaturii extensoare lombare (extensori paravertebrali i psoasiliac)

Tonifiere abdominali (trag n sus de pube)

Tonifiere fesieri mari (trag n jos de faa posterioar a bazinului)

HIPERLORDOZA LOMBAR-TRATAMENT

Stretching pentru musculatura spatelui m. spinali: m. iliocostal cervical, toracic i lombar i m. transversal al gtului, lung

dorsal i micul complex, m. semispinal al capului, m. interspinali, m. spinal; ntindere: aplecarea trunchiului nainte cu ajutorul minilor pn ce se simte

ncordarea de-a lungul coloanei vertebrale, meninerea poziiei 20-30 sec.

Stretching pentru muschii flexorii oldului m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii; ntindere: cu trunchiul drept mpingerea nainte a oldului piciorului ntins,

dup apariia senzaiei de ncordare la nivelul soldului se va menine poziia 20-30 sec.

Pentru tonifierea muchilor abdominali, lucrm cu exerciii de mobilizare a membrelor inferioare pe trunchi sau a trunchiului pe membre

Mobilizare membre pe trunchi: Muchii abdominali lund punct fix pe torace se contract pentru a fixa bazinul i coloana lombar pe sol, dnd psoasului-iliac un punct fix pe coloan pentru a se contracta.

Mobilizare trunchiul pe coapse mai nti vom fixa picioarele i dup aceea flectm trunchiul pe coapse sau l deprtm. Contracia abdominalilor n acest caz este concentric

trunchiul de la vertical, din eznd cu picioarele fixate, l nclinm treptat napoi meninndu-l s nu cad prin contracia abdominalilor, acetia iau punct fix pe bazin. Abdominalii lucreaz n acest caz n contracie excentric.

diverse poziii ale braelor astfel: minile pe old, minile la umeri, minile la ceaf, minile pe cap, minile ntinse deasupra capului i minile ntinse deasupra capului innd un obiect.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

retroversia bazinului prin contracia simultan a muchilor fesieri i abdominali, cuplu de muchi corectori ai lordozei. Contracia abdominalilor se face n expiraie;

ntinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executat din poziiile culcat pe spate sau din eznd (genunchii strni la piept);

tonificarea fesierului mare o obinem prin contracii izometrice

tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsal tonifiere iar musculatura lombar ntindere; exerciii de izometrie

tonificarea muchilor rotatori externi ai membrelor, muchi care snt corectori ai lordozei

Sporturi: ciclismului pe biciclet de curse (cifozarea regiunii lombare) Evitare: extensiile de trunchi care lordozeaz, alergrile de vitez care

dezvolt muchiul psoasiliac, transportul de greuti, statul i mersul prelungite.

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

Exerciii: DD, genunchi la 90, lipii i tlpi pe pat, se ncearc ridicarea spre

tavan contra rezist de FKT, lomba e pe pat (cocontracie: m. lombar i abdominal)

DD, genunchi la 90, tlpi pe pat, ridicare cap-umeri-trunchi, pn palmele deasupra genunchilor la 10 cm, se repet, se tonific drepii abdominali (apoi cu braele lateral de genunchi tonifiere m. oblici)

Patrupedie, pt corijarea lordozei, se trage peretele abdominal, meninere 5-6 sec, se repet tonifiere m. transvers abdominal

DD, cu genunchi flectai la 90, genunchii spre planul patului, la excursia maxim izometrie, tonifiere m. rotatorie trunchi inferior

DD, olduri i genunchi la 90, pacientul i trage la piept genunchii, FKT se opune. FKT caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar pacientul se opune

HIPERLORDOZA LOMBAR- TRATAMENT

CIFOLORDOZA

Cifoz dorsal + lordoz lombar = accentuarea curburilor vertebrale echilibrate i compensate, una compensnd pe cealalt

Tratament: Pentru ambele curburi

Se ncepe cu corectarea curburii primitive i apoi celei de compensaie

Poziii corectoare: lordoza-pern sub abdomen

cifoza-pern sub col dorsal

Se are grij la corectarea curburilor s nu se accentueze cealalt

SPATELE PLAN curburile fiziologice ale coloanei = terse bazinul aproape vertical, toracele plat i

abdomenul lipit de coloan Mobilitatea coloanei Scderea capacitii de amortizare ocuri Iliopsoas e alungit, abdominalii si

ischiogambierii, fesierii scurtati

TRATAMENTUL. dezvoltare cutia toracic n regiunea toracal anteversia bazinului pentru regiunea lombar mrirea mobilitii coloanei, eliminnd rigiditatea.

RECOMANDRI: evitarea cderilor de la nlime i a sporturilor

care cer srituri: volei, parautism, triplu-salt, sritura n lungime.

Sporturi care cer mobilitate: gimnastic artistic, handbal, canotaj.