Curs 6_Formele de Manifestare _mai2016_handout

8/15/2019 Curs 6_Formele de Manifestare _mai2016_handout

1/39

Curs Epidemiologie

Formele de manifestare ale

procesului epidemiologic

Conf. Dr. Daniela Pițigoi


2/39

Forme de manifestare

• Exista patru forme de manifestare ale procesuluiepidemiologic (PE):

– Sporadica

– Endemica – Epidemica

– Pandemica

• Definirea formei de manifestare a PE se face infunctie de o serie de indicatori:

– frecventa de aparitie a cazurilor

– extinderea geografica


3/39

Incidenta (1)

• Masoara probabilitatea ca populatiasanatoasa sa dezvolte o boala intr-o

perioada de timp specificata

• Masoara rapiditatea cu care apare o boala

in populatie sau frecventa acumulariicazurilor


4/39

Incidenta (2)

intr -o anumita

per ioada de timp

Nr. cazur i noi

Populatia la risc

(10n)


5/39

Cerinte de baza pentru

calcularea incidentei (1)

• Cunoasterea starii de sanatate a

populatiei studiate (bolnav/non bolnav)

• Data debutului bolii

- usor de cunoscut pentru bolileinfectioase

- dificil de apreciat pentru bolile cronice


6/39



• Definirea numaratorului: numarul depersoane bolnave/numarul de episoade de

boala

Nr. persoane cu IACRS in anul 2005

Populatia la risc

Nr. de episoade de IACRS in anul 2005

Populatia la risc


7/39



• Definirea numitorului: populatie definita,acurat calculata

- populatia la risc variaza in perioadade timp definita => alegeti populatia la

mijlocul perioadei de timp ~ media

populatie la risc- populatia la risc = populatia inca

susceptibila


8/39



• Definirea perioadei de observatie

- boli rare - perioade lungi de observatie, apar

probleme de acuratete a numitorului (ex:

utilizarea datelor de recensamant)

- boli frecvente – perioade scurte deobservatie si populatie la risc redusa numeric

= numitorul trebuie sa cuprinda numaipopulatia susceptibila la inceputul intervalului

de studiat


9/39

Rata de Atac

• Rata de incidenta calculata intr-o epidemie

• Populatii bine definite, urmarite pentruperioade relativ scurte (epidemie)

• Numitor = intreaga populatie la risc pedurata evolutiei epidemiei / efectivulpopulatiei la risc, la inceputul perioadei de

studiu• Se exprima procentual


10/39

Prevalenta (1)

• Masoara probabilitatea de a avea oboala la un anumit moment in timp

• Include cazurile vechi si noi deimbolnavire

• Folosita mai frecvent pentru bolile

cronice


11/39

Prevalenta (2)

la un anumit

moment in timp

Nr. cazur i noi si vechi

Populatia totala

(10n)


12/39

Prevalenta (3)

• Este de doua tipuri:

– Prevalenta de moment = frecventa tuturorcazurilor de o anumita boala la un moment

dat

– Prevalenta de perioada = frecventa tuturorcazurilor de o anumita boala intr-o anumita

perioada de timp• Depinde de incidenta bolii in populatie si

de durata bolii


13/39

Factori care influenteaza prevalenta

observataDurata mare a bolii

Prelungirea vietii

pacientilor cu / fara

tratament

Cresterea numarului de

cazuri noi (incidentei)

Migrarea populatiei

– intra noi cazuri

– iese populatie

sanatoasa

Imbunatatirea

facilitatilor de

diagnostic

Raportare mai buna

Durata scurta a bolii

Rata de fatalitatecrescuta

Scaderea numarului de

cazuri noi (incidentei)

Migrarea populatiei

– intra populatie

sanatoasa

– ies cazuri

Imbunatatirea ratei de

vindecare


14/39

Mortalitate

la un anumi t

moment

Numarul deceselor

Populat ie

10n


15/39

Letalitate

in tr-o anumita

perioada de timp

Numarul deceselor de o anum ita

cauza

Numar total decese (de toate

cauzele)

100


16/39

Fatalitate

in tr-o anumita

perioada de timp

Numarul deceselor de o anum ita

cauza

Numarul cazur i lor noi de aceiasi

boala

100

Rabia = 100%, antrax pulmonar 85%, antrax cutanat 25%,

Gripa aviara = 61%

Botulism= 5-10%


17/39

Manifestarea sporadica

• Morbiditate redusa (cazuri rare)

• Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele

• Dispersie mare temporala si spatiala – Numar redus de surse

– Control optim al cailor de transmitere – Populatie protejata

– Factori naturali si socio-economici – activitate slabafavorizanta, dinamizatoare

– Naturala - perioade interepidemice

– Indusa - activitate de supraveghere, masuri de prevenire sicontrol

• Etapa in procesul de eliminare


18/39

Manifestarea sporadica

• Tetanos

• Rujeola (in faza de eliminare)• Gripa (la inceputul si sfarsitul epidemiei)


19/39

Manifestarea endemica

• ENDEMIE = prezenta constanta a unei boli sau agentpatogen la un nivel redus sau mediu in populatie(generalizata, regionala, localizata) – Morbiditate redusa – Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele

• “fiecare persoana infectata transmite boala unei singure altepersoane”

– Exista tendinta de concentrare spatiala si temporala• Numar redus de surse de infectie

•Cai de transmitere limitate

• Populatie partial receptiva• Factori naturali si socio-economici – prezenta semnificativa

• Deficiente in aplicarea masurilor de prevenire sicontrol

• Trebuie considerata o situatie cu risc


20/39

Manifestarea endemica

• Hepatita

• Malaria in Africa, Asia, America de Sud


21/39

Manifestarea epidemica

• Bolile infecţioase îşi “trăiesc viaţa” prin manifestările lor epidemice. (Herman Pidoux)

• EPIDEMIE = aparitia unui numar de cazuri de imbolnavire, a unoranumite comportamente sau a altor evenimente in relatie cusanatatea peste valoarea asteptata intr-o populatie, intr-un teritoriusi intr- o perioada de timp determinata

• Epidemie: izbucnire limitata in timp si spatiu

– intrarea sau reintrarea in circulatie a unor agenti patogeni – multiplicarea surselor

– cai de transmitere necontrolate – acumulare de populatie receptiva – interventia favorizanta a factorilor naturali si socio-economici


22/39

Clasificarea epidemiilor

• Debut

– Exploziv

aliment, apa – Lent

mod de viata

• Stingere (epuizareareceptivilor, masuri)

– Brusc – Lent


23/39


• Sursa

– Unica:

• epidemie hidrica

• toxiinfectia alimentara

– Multiple (epidemia de contact)


24/39


Evolutie (incubatie)

• Scurta – toxiinfectiialimentara (botulism 12-

36 ore, stafilococ 4 ore)

• Lunga – hepatita A

• Severitate (complicatii,decese)

– Ridicata – Medie

– Scazuta


25/39

• Variaţii antigenice minore (virusurile gripale A şi B)

• Mutaţii punctuale la nivelul genelor N sau H

• Schimbarea unui aa / câţiva aa din structura N sau H

• Fără modificarea subtipului viral

• Populaţie parţial imunizată

• Survin în fiecare an / la câţiva ani

A/H3N2

Populaţie virală

Mutaţii punctuale :

Celule gazdă

infectate

RNA segment

Afectează

1 sau mai mulţi aa

DRIFT

A/H3N2Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25

Gripa Epidemii sezoniere = Antigenic drift


26/39

Manifestarea pandemica

• PANDEMIE = epidemieraspandita in mai multe tarisau pe mai multe continente – Microorganism nou,

necunoscut anterior sau dacareaparitie dupa cateva decenii

– Receptivitate generala – Transmiterea nu poate fi

influentata din lipsa unormasuri adecvate

– Afectate toate grupele devarsta

– interventia favorizanta afactorilor naturali si socio-economici (mijloace detransport rapide, calatoriile,miscarea populatiei etc)


27/39

Pandemii

• pesta• variola

• tifos exantematic

• febra recurenta

• holera

• HIV

– Recunoscuta oficial in anul

1981, 30 milioane decese

• gripa


28/39

• Variaţii genetice majore / brutale la nivelul genelor N / H • recombinare genetică între 2 virusuri (uman / aviar / porcin)• mutatie - transmiterea la om a unui subtip animal / aviar• Rezultă noi subtipuri virale = pandemii • Afectează numai virusul gripal A• La interval de 10 - 40 ani

Recombinare genetică:

Celula gazdă

infectată "New" virus

Hibrid genetic

de RNA viral

Rezultă un nou subtip viral: “o nouă" H şi/sau “o nouă" N

RNA de virus

gripal uman

RNA de

virus gripal

aviarSHIFT

Pandemia de gripa = Antigenic shift


29/39

Pandemii de gripă

• Virus gripal A cu o nouă configuraţie antigenică

• Un nou subtip viral

• Populaţie total ne-imunizată

• Epidemie la scară mondială: 25 - 50 % dinpopulaţia globului

• Survin la interval de 10-40 ani

• Afectează adulţii sănătoşi

• Letalitate mare


30/39

Trei pandemii de gripă în secolul XX

A (H1N1) – v. aviar mutant

A (H2N2) – v. aviar-uman recombinant

A (H3N2) – v. aviar-uman recombinant

1918: “Spanish Flu” 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu”

20-50 milioane decese 1-4 milioane decese 1-4 milioane decese

WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza.

www.who.int/emc-documents/surveil…scsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.


31/39

Pandemia de gripa

• 11 iunie 2009 – declararea pandemiei cu noulvirus A H1N1 - A/California/7/2009

• 10 august 2010 – incheierea pandemiei. • Peste 209 tari afectate

• Global 15174 decese

Sursa: WHO Pandemic AH1N1 2009 - update

http://www.who.int/csr/don/2010_02_5/en/index.html


32/39

Control

• Reducerea efectului uneiboli intr-o populatie: – reducerea incidentei,

prevalentei, complicatiilor,mortalitatii

– marirea perioadelorinterepidemice

• Interventii: – ameliorarea rezistentei

populatiei (igiena,vaccinari, chimioprofilaxie,

activitate fizica etc) – ameliorarea calitatii

mediului

– ameliorarea functionalitatiisistemului sanitar

• Indicatori de evaluare: – Incidenta – Prevalenta – Mortalitate – Periodicitate

– Gravitate – modificarea circulatiei

agentului etiologic


33/39

Eliminare

• Reducerea la zero aincidentei unei boli

intr-o populatie, intr-o

zona geografica prinintroducerea unor

masuri, dar agentul

etiologic continua sa

circule.

• Rujeola – era planificat anul2015 pt. Europa

• Sindrom Rubeolic

Congenital (SRC)• tetanos neonatal

• Transmiterea

verticala a HIV – eraplanificat anul 2015

• TBC, 2045


34/39

Eradicare

• Reducerea la zero aincidentei unei boli siabsenta circulatieiagentului etiologic.

• Criterii: – problema de sanatate

publica

– agentul etiologic sa aiba unsingur rezervor

– agentului etiologic sa aibao structura stabila – simptomatologie clinica

usor de recunoscut

– interventie eficace (ex.Vaccin)

– Variola (1979)

– Poliomielita (2018 )


35/39

Initiativa de Eradicare a Poliomielitei

• 1789 - Prima descriere clinica abolii

• 1887 - Primul episod epidemiclocalizat si descris in Stockholm

de catre Medin

• 1988 - OMS: Initierea politicii deeradicare a poliomielitei

– Tinte: eradicarea pana in

anul:

» 2000 – 2005 – 2008

– 2013 - 2015-

2018?


36/39

Eradicarea Poliomielitei - Realizari

• Regiunea OMS Americană - Ultimul caz de poliomielită din America este depistat în Peru în august 1991.

• 29 septembrie 1994 - America este prima regiunecertificată polio free

• Regiunea OMS a Pacificului de Vest - Ultimul caz de poliomielită din Regiunea Pacificului de vest este depistat

în martie 1997

în

Cambodgia.

• 29 octombrie 2000 - Regiunea Pacificului de Vest a OMSeste certificată polio free

• Regiunea OMS Europeana - ultimul caz de poliomielită indigenă

din Europa a fost identificat în Turcia la data de 26 noiembrie1998• 21 iunie 2002 - Regiunea Europeana a OMS este

certificată polio free• aprilie 2010 – reapare poliomielita in Tadjikistan


37/39

Polio Virus circulant Derivat din


38/39


Vaccin (cVDPV)Responsabil de cazuri polio:

• Egipt 1992-1993 : 32 cazuri, derivat din virus Sabin tip 2

• Haiti & Republica Dominicană 2000-2001 : 21 cazuriconfirmate (posibil mai multe: total 208 cazuri de VAPP),derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)

• Filipine 2001: 3 cazuri, derivat din virus Sabin tip 1(recombinat cu virus non-polio)

• Madagascar 2001, 2005: 8 cazuri

• China 2004: 2 cazuri

• Indonesia 2005: 46 cazuri• Congo 2008: 14 cazuri

• Etiopia 2008-2009: 4 cazuri

• Nigeria 2005 -2009: 223 cazuri

• Ucraina - 2015 2 cazuri



39/39


Vaccin (cVDPV)

cVDPV găsit în circulaţie:

• China 1991-1993 : 34 izolări, virus tip 1 recombinat cusălbatic

• Japonia 1993-1995 : virus tip 3

• Israel 2000 : virus tip 2

• Madagascar 2003: virus tip 2

• România (Babadag) 2002: virus tip 1 (Sabin1/Sabin2/Sabin1)

Documents

Curs 6_Formele de Manifestare _mai2016_handout