7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

1/26

CURS PEDODONIE - An 5

Curs - 30 mai 2016

AFECIUNI ALE MUCOASEI ORALE

LA COPIL I ADOLESCEN

Patologia mucoasei orale poate fi generat de perturbri ale procesului de formare

al mucoasei orale sau de afeciuni dob!ndite"

#feciunile dob!ndite cuprind boli infecioase $i boli neinfecioase" %olile

infecioase pot fi &irale' bacteriene sau micotice" Din categoria bolilor neinfecioase facparte( aftele recidi&ante' limb geografic' le)iunile traumatice' granulomul piogen" * +"

,n cele ce urmea)' &or fi descrise afeciunile dob!ndite ale mucoasei orale

nt!lnite mai frec&ent la copil $i adolescent"

INFECIILE !IRALE

%olile &irale sunt determinate de(

." /irusurile 0erpetice

a" &" 0erpes simple1 tipul I care determin' de regul' infectare de la talie spre

e1tremitatea cefalic $i produce(

-gingivostomatita herpetic primar

- herpesul secundar (recurent)cu locali)are labial sau oral

-panariiul herpetic

- oca)ional' herpesul genitalb" &" 0erpes simple1 tipul II care determin' de regul' infecie de la talie n 2os $i

produce(

- herpesul genital3

.

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

2/26

- oca)ional'herpesuloral

c" &" &aricelo-)osterian care produce(

- varicela *primoinfecie+

-zona zoster*infecie recurent+

d" &" Epstein-%arr care produce(

- mononucleoza infecioas

- leucoplazia proas

e" citomegalo&irusuri care produc(

- boli ale glandelor salivare

4" Picorna&irusuri

a" &" Co1sac5ie care produc( - boala mn-picior-gur

- herpangina

b" rino&irusurile care produc(

-guturai

6" Parami1o&irusuri

a" &" ru2eolei care produce rujeola

b" &" urlian care produceoreionul

c. &" parainfluen)a care produce infecii respiratorii

1" In#$%&ii'$ %u (irusuri )$r*$+i%$

1.1. Infeciile cu virus herpes simplex tipul I

Infeciile cu &" 0erpes simple1 tipul I se transmit prin contactul direct al persoanei

infectate cu persoana sntoas" ,n perioada neonatal *prima lun dup na$tere+' nou-

nscutul poate face boala prin infectare n timpul na$terii' dac mama are o infecie

&aginal cu &" 0erpes simple1 tipul II"

Primoinfecia e&ideniat prin semne clinice )gomotoase se nt!lne$te la un numr

sc)ut de indi&i)i' n timp ce forma subclinic se nt!lne$te la ma2oritatea indi&i)ilor"

4

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

3/26

Semnele clinice de primoinfecie apar dup o perioad de incubaie de 7-.8 )ile $i

se manifest prin apariia unei erupii specifice pe esuturile orale $i periorale" Erupia

este repre)entat de &e)icule' care apoi se ulcerea)"

Dup perioada de e&oluie' &irusul se deplasea) pe traseul ner&ului trigemen $i

se cantonea) la ni&elul ganglionului 9asser' unde rm!ne n stare latent" #numite

condiii determin reacti&area &irusului c!nd particulele &irale prsesc ganglionul

9asser $i se deplasea) pe traseul ner&ului trigemen p!n la tegument sau mucoasa oral"

Ca urmare' se produce infecia secundar sau recurena care const ntr-o erupie

&e)iculoas strict locali)at' limitat ca ntindere' care ulterior se ulcerea)" ,n 0erpesul

secundar lipsesc simptomele generale' spre deosebire de primoinfecie' care se nsoe$te

de simptomatologie general )gomotoas" #bsena semnelor generale n infecia

secundar se datore$te de)&oltrii' dup primul contact cu &irusul 0erpetic' amecanismelor de aprare tisulare $i umorale"

,ini(.s+.ma+i+a *rimar/ )$r*$+i%/

9ingi&ostomatita primar 0erpetic se nt!lne$te' de regul' la copilul sub &!rsta

de : ani" ;rec&ena primoinfeciei 0erpetice cre$te de la &!rsta de 7 luni $i atinge

ma1imum la &!rsta de 4-8 ani"

Dup o perioad de incubaie de 7-< )ile' ma1imum 4 sptm!ni' boala

debuteaz brusc,fr semne prodromale' prin apariia unor &e)icule pe tegumente' pe

ro$ul bu)elor sau oriunde pe mucoasa oral *nu e1ist o )on de predilecie=+"

>a ni&elul ca&itii bucale' pacientul poate pre)enta tumefacie gingi&al' eritem'

precum $iveziculela orice ni&el"* +" /e)iculele sunt mici' cu coninut lic0idian glbui sau

alb" Ele sunt ncon2urate de un 0alou ro$u' caracteristic' dar mucoasa din 2ur are aspect

normal" /e)iculele se sparg dup cte&a )ile' lsnd ulceraii acoperite de o membran gri-albicioas" *?cDonald+" Ulceraiile au diametrul de .-6 mm' dar pot conflua' cpt!nd un

contur neregulat" Deoarece ulceraiile sunt dureroase' alimentaia pacientului se face cu

dificultate' iar ingerarea de alimente sau lic0ide cu coninut acid spore$te durerile"

6

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

4/26

Semnele locale se asocia) cu semne generale care constau n( febr' dureri

articulare' cefalee' stare general alterat' precum $i cu semne loco-regionale*adenopatie

cer&ical@genian+"

%oala durea) ntre o sptm!n $i .A )ile' dup Rege)i' ntre .4 $i 4A de )ile'

dup ali autori" Perioada de e&oluie a bolii este influenat de &irulen $i de starea

general a pacientului" /indecarea se face fr a lasa cicatrici' deoarece le)iunile sunt

locali)ate numai intraepitelial"

/irusul migrea) apoi pe calea ner&ului trigemen p!n n ganglionul 9asser'

unde rm!ne n stare latent"

In#$%&ia r$%ur$n+/

,n anumite condiii' se produce reacti&area &irusului care duce la apariia infeciei

secundare *infecia recurent+" Reacti&area &irusului poate fi determinat de e1punerea

prelungit la soare sau la frig' poate fi determinat de traumatisme' de stress' de

imunosupresie" C0iar $i unele mane&re stomatologice de rutin' iritaia produs de

materialul din care este confecionat diga' in2ecia pentru obinerea unei aneste)ii locale'

pot determina recurena" * +"

Spre deosebire de primoinfecia 0erpetic' infecia secundar nu se asocia) cu

semne generale' dar este precedat de semne prodromale" Semnele prodromale' care

constau n sen)aie de furnictur' de arsur sau durere' se nt!lnesc pe locul unde se &or

de)&olta le)iunile' cu c!te&a ore nainte de apariia acestora">e)iunile constau n &e)icule

multiple' fragile' cu &ia scurt' deoarece' la scurt timp' se ulcerea)" Ulceraiile rotund-

o&alare confluea) $i dau na$tere unor ulceraii cu dimensiuni mai mari' cu contur

neregulat" /indecarea se produce fr a lsa cicatrici"

Infecia secundar se locali)ea)' n ma2oritatea ca)urilor' pe tegumentele

periorale sau perina)ale' la ni&elul )onelor de trecere dintre tegument $i mucoas' maifrec&ent la )ona de trecere dintre tegument $i ro$ul bu)ei" ,n ca)uri mai rare' circa :B

dup Rege)i' &e)iculele pot s apar$i la ni&elul ca&itii bucale' )one de predilecie fiind

palatul dur $i gingia fi1" >a pacienii imunocompromi$i se nt!lnesc ulceraii cronice'

trenante' de multe ori cu aspect dendritic' locali)ate frec&ent pe limb" * +" >a ace$ti

8

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

5/26

pacieni $i' n general'la pacienii cu stare general compromis le)iunile se &indec mai

greu"

;rec&ena puseelor de reacti&are a &irusului $i apariia recurenelor este mai mare

la indi&i)ii tineri $i scade odat cu naintarea n &!rst' dar trebuie menionat c' de

fiecare dat' ca locali)are'infecia secundar se de)&olt n acela$i loc"

Panari&iu' )$r*$+i%

- o primoinfecie sau infecie secundar' periung0ial

- le)iuni( ro$ea' tumefacie' &e)icule sau pustule dureroase ce se rup n final $i se

transform n ulceraii" Se nsoesc de adenopatie a1ilar sau epitro0lear

- e&oluia le)iunilor durea) 8-7 spt

- se poate modifica $i starea general- pot aprea recidi&e n acela$i loc"

Dian.s+i% i#$r$n+ia'

Dian.s+i%u' i#$r$n+ia'a' ini(.s+.ma+i+$i )$r*$+i%$ *rimar$se face cu alte

afeciuni n care' n cadrul tabloului clinic' pot e1ista unele manifestri asemntoare(

.+ ;aringita streptococic- ulceraiile nu sunt precedate de &e)icule

- le)iunile nu interesea) bu)ele $i esuturile periorale

4+ Eritemul polimorf

- ulceraiile orale sunt mai mari dec!t cele din 0erpes' nu sunt precedate de

&e)icule' interesea) mai puin probabil gingia" >e)iunea elementar n eritemul

polimorf este bula' care sufer ero)iune n scurt timp $i se acoper cu membrane

gri-albe"

- bu)ele pre)int fisuri $i cruste 0ematice caracteristice

6+ 9ingi&ita acut ulcero-necrotic *infecia /incent+ este o infecie bacterian

produs de Spiroc0ete $i de Pre&otella intermedia" Ea se nt!lne$te rar la

pre$colari' fiind mai frec&ent la adolesceni"

:

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

6/26

Declan$area bolii este fa&ori)at de( infecii &irale *inclusi& I/+' malnutriie'

stri emoionale' perioade scurte de somn' unele boli generale"

- le)iunile se locali)ea)a la ni&elul papilelor interdentare si marginii gingi&ale la

ni&elul crora se produce necro)a tisulara si ulceratii *neprecedate de &e)icule=+

- febra' dureri acute gingi&ale' 0alena

- cedea)a in 8 de ore dupa imbunatatirea igienei orale si clatiri cu apa o1igenata

diluata sau alti agenti o1idanti

Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' a' )$r*$su'ui s$%unar %u '.%a'iar$ in+ra.ra'a se

face cu(

- stomatita aftoasa

- ulceraiile postraumatice

- arsurile c0imice- alergia de contact"

Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' a' )$r*$su'ui s$%unar 'aia' se face cu pustulele

intalnite in impetigo' infectie cutanata cu bacterii piogene" Este o piodermita

superficiala' contagiosa" #par &e)icule sau bule pe o ba)a eritematoasa care se rup si

lasa suprafetele denudate" Prin uscarea e1udatului se formea)a cruste

melicerice"/e)iculele se e1tind periferic si se &indeca central *eruptie cu aspect

cincinat+"onele de electie sunt fata *perina)al' perioral+ si membrele" Se produce &indecare

spontana in 4-6 saptamani"

ra+am$n+u' ini(.s+.ma+i+$i )$r*$+i%$

In #aa a%u+/se urmre$te(

Calmarea simptomatologiei acute' pentru a permite

alimentarea pacientului' prin(

aplicaii locale de aneste)ice u$oare naintea orelor de mas - dFclonin

0idrocloric A':B3 lidocain - care reduc temporar durerea $i permit

alimentarea cu alimente moi" Se d copilului o linguri de aneste)ic' pe care o

ine n gur timp de 4-6 minute $i apoi scuip"

7

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

7/26

la copiii foarte mici' care nu $tiu s scuipe' le)iunile se acoper cu un amestec

format' n pri egale' din benadril *eli1ir de dip0enil0Fdramine+' care este un

aneste)ic u$or $i caolin-pectat"

Pre&enirea infeciei secundare prin aplicaii locale de tetraciclin dup fiecare mas"

Pentru aceasta se folosesc aplicatoare ume)ite pudrate cu pulbere luat direct din capsula

de antibiotic" ?ane&ra se repet doar c!te&a )ile' pentru a nu produce coloraii intrinseci

la dinii n formare"

In ulceraia 0erpetic se&er se mai recomand utili)area unei soluii care conine

.A ml de tetraciclin 0idrocloric *4:A mg tetraciclin+" Soluia se ine n gur 4-6 minute'

apoi se scuip" ?ane&ra se repet de 6 ori pe )i' timp de 6 )ile' dup care se face pau)a 6

)ile pentru a se e&ita apariia candido)ei orale" Gratamentul se poate repeta dac este

ne&oie"

,n toat perioada bolii' copilul trebuie 0idratat $i &itamini)at" ,n locul sucurilor naturale

acide sau acre care' prin coninut' e1acerbea) durerile' se recomand administrarea de

&itamine"

>a copiii mai agitai se administrea) anti0istaminice n do)a minim eficient pentru a

produce o stare de confort $i de toropeal"

Repaus la pat n camere curate' aerisite' i)olate faa de ceilali copii din familie"

?edicaie anti&iral administrat pe cale general' asociat cu analge)ice( #cFclo&ir

*o&ira1+' fie capsule ( .AAA mg@)i n : pri)e' timp de .A )ile' fie sub form de suspensie

oral( .:ml@5g corp de : ori@)i" >a copilul mic' pentru ca eficiena tratamentului s

creasc' se recomand ca administrarea suspensiei de #cFclo&ir s nceap n primele 6

)ile de la debutul bolii"

,n )$r*$su' r$%ur$n+cu locali)are oral se face tratament specific anti&iral' pe

cale general cu #cFclo&ir *administrare imediat dup semnele prodromale - .AAA mg@)i'

timp de : )ile+' iar pe cale local cu crem #cFclo&ir *o&ira1+ :B - aplicaii de : ori@)i'timp de 8 )ile la copiii n &!rst de .4 ani"

1.2. Infecia cu virusul varicelo-zosterian

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

8/26

/irusul &aricelo-)oster *&"/+ face parte din familia &irusurilor 0erpetice" Infecia

primar produce &aricela" Dup primoinfecie' &irusul migrea) n ganglionii sen)iti&i $i

rm!ne n stare latent" Reacti&area &"/ produce 0erpesul )oster' afeciune nt!lnit mai

frec&ent la persoanele adulte n &!rst $i la indi&i)ii cu imunitate compromis" Prin

reacti&area &irusului' apar &e)icule care se ulcerea) ulterior' locali)ate pe tegumente sau

pe mucoase"

!ari%$'a' infectarea primar cu & /' este o afeciune nt!lnit mai frec&ent n

copilrie $i are o e&oluie benign' autolimitant" Poate a&ea' ns' e&oluie se&er' uneori

fatal' dac apare la imunodeprimai' la gra&ide $i la nou-nscui" Gendina' obser&at pe

plan mondial' dar $i n Rom!nia' de deplasare a morbiditii prin &aricel de la copilul

mic spre adolescent $i adultul t!nr' a dus la cre$terea procentului de forme se&ere $i

complicate de boal" ,n anul 4AA.' apro1imati& 2umtate din ca)urile de &aricel raportatela ni&el naional' s-au adresat grupei de &!rst .A-68 de ani" *#ram' 4AA6+"

/aricela este o boal ciclic care parcurge mai multe etape" Infectarea se face prin

inspirarea picturilor contaminate cu &irus $i' mai puin obi$nuit' prin contact direct"

Dup o perioad de incubaie' total asimptomatic' care durea) .A-.8 )ile' se

trece n perioada preerupti&' care durea) dou-trei )ile $i n care pacientul pre)int

subfebrilitate' discret catar respirator $i adenopatii laterocer&icale" Urmea)' apoi'

perioada erupti&' cu apariia e1antemului tegumentar"Erupia tegumentar este generali)at' interes!nd ntreaga suprafa cutaneo-

mucoas' inclusi& pielea proas a capului' semn patognomonic pentru &aricel"

>e)iunile constau din &e)icule pruriginoase' care' iniial' trec printr-un stadiu scurt de

macule' apoi' n c!te&a ore' se transform n papule' care' la r!ndul lor' n mai puin de 48

de ore' de&in &e)icule cu coninut clar" Dup 8 de ore' &e)iculele trec n stadiul de false

pustule aseptice" Dup 4-8 )ile' aceste pustule se transform n cruste care dispar n 4-6

sptmni" Erupia apare n pusee succesi&e' astfel nc!t' la un moment dat' pot fi

surprinse le)iuni n toate stadiile de e&oluie" /indecarea se produce fr a lsa cicatrice'

cu e1cepia le)iunilor suprainfectate bacterian' suprainfectare fa&ori)at de le)iunile de

grata2 datorit erupiei intens pruriginoase"

Pe mucoasa oral' cu locali)are de predilecie pe palat' dup Rege)i sau pe

mucoasa labial' 2ugal * + $i pe limb' dup Hoc0' apar ulceraii multiple' superficiale' de

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

9/26

form rotund sau o&alar' ncon2urate de 0aloul ro$u' caracteristic" Ulceraiile sunt

dureroase $i sunt precedate de &e)icule care durea) foarte puin"

Gabloul clinic descris se nt!lne$te n forma comun de &aricel" ,n formele

se&ere' afectrile cutanate sunt e1tensi&e $i se asocia) cu afectri multi&iscerale"

Dian.s+i%u' i#$r$n&ia'se face cu alte primoinfecii date de &irusurile 0erpetice'

care interesea) $i ca&itatea bucal *infecia cu &" 0erpes simple1' tipul .' boala m!n-

picior-gur+"

ra+am$n+ la pacienii care nu au alte probleme medicale' este suficient

tratamentul de susinere" >a pacienii imunodeprimai' la gra&ide' la nou-nscui $i n

fomele se&ere sau complicate de boal este obligatoriu tratamentul anti&iral" ,n rile

de)&oltate' tratamentul anti&iral se recomand $i la persoane imunocompetente' cum ar fi

adolescenii $i adulii' datorit riscului acestora de a face forme se&ere $i complicate deboal" P!n n 4AA6' acFclo&irul era singurul anti&iral a&i)at n SU# $i Europa pentru

tratamentul &aricelei"

>a pacienii imunodeprimai' acFclo&irul trebuie administrat c!t mai precoce'

preferabil pe cale intra&enoas' pentru a pre&eni diseminarea &isceral" ,n ca)urile

re)istente la acFclo&ir' re)isten nt!lnit aproape e1clusi& la imunodeprimai'

acFclo&irul se nlocuie$te cu foscarnet" *#ram' 4AA6+" ,n general' la pacienii

imunocompromi$i se contraindic administrarea de corticosteroi)i" *Rege)i+"

1.3. Infecia cu virusul pstein-!arr

?ononucleo)a infecioas *febra glandular po)iti& Paul-%unnel+' afeciune mai

frec&ent la adolescent $i la adultul t!nr' este produs de &irusul Epstein-%arr"

Dup o perioad de incubaie foarte lung *6A-:A de )ile+' pacientul pre)int

febr' disfagie' adenopatie"

Ca semne orale' apar ulceraii' e1udat amgdalian' edem faringian" ,n ca)uri rare'

edemul faringian poate duce la obstruarea cilor aeriene" *ScullF' JelburF+" >a circa 4:

:A B dintre bolna&i' la unirea palatului dur cu cel moale' se nt!lnesc congestie difu) $i

K

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

10/26

pete$ii sau macule ro$ii rare' i)olate" *Rege)i+" Dup unii autori' e1istena pete$iilor la

unirea palatului dur cu cel moale repre)int un semn aproape patognomonic pentru

mononucleo)a infecioas *ScullF' JelburF+' dar asemenea le)iuni pot fi nt!lnite $i n

alte boli &irale' cum ar fi n ca)ul infectrii cu &irusul I/ sau n ca)ul rubeolei' dar $i n

trombocitopatii"

#dministrarea de ampicilin sau de amo1icilin determin apariia unei erupii

tegumentare' adesea morbiliform' care nu repre)int o reacie alergic la penicilin" De

altfel' o erupie maculo-papuloas poate s apar la unii pacieni' c0iar dac nu li se

administrea) penicilin sintetic" *ScullF' JelburF+"

2" In#$%&ii'$ %u Pi%.rna(irusuri

/irusurile Co1ac5ie' care fac parte din familia Picorna&irusurilor' produc' ntre

altele' boala m!n-picior-gur $i 0erpangina"

2.1 . !oala m"n-picior-gur

%oala m!n-picior-gur' cunoscut $i sub denumirea de stomatit &e)iculoas cu

e1antem *ScullF $i JelburF+' apare cu caracter epidemic sau endemic $i interesea)' n

special' copiii sub &!rsta de : ani" Dup o perioad scurt de incubaie' cu o durat de

p!n la o sptm!n' pacientul pre)int simptomatologie bl!nd spre moderat' care

const n febr redus'stare general u$or alterat' adenopatie"

#desea' semnul principal al mboln&irii este repre)entat de durerea produs de

le)iunile orale"

>e)iunile orale constau n &e)icule multiple' care pot s apar oriunde pe mucoasa

oral' dar a cror locali)are de predilecie este la ni&elul palatului' pe limb $i pe mucoasa

2ugal" /e)iculele se sparg repede' transform!ndu-se n ulceraii foarte mici' superficiale'dureroase' acoperite de un n&eli$ galben de fibrin $i care sunt ncon2urate de un 0alou

eritematos"

Concomitent sau la scurt timp dup apariia le)iunilor orale' apar $i le)iuni pe

tegumente' dispuse n )onele mai pro1imale ale feselor' pe m!ini $i pe picioare" >a

.A

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

11/26

ni&elul m!inilor $i picioarelor' le)iunile se locali)ea) n special pe partea lor dorsal $i

lateral"*ScullF $i JelburF+" Iniial' le)iunile apar sub form de maculo-papule multiple'

care e&oluea) la stadiul de &e)icule' care sunt ncon2urate de un 0alou eritematos"

/e)iculele se pot ulcera $i se acoper cu cruste" /indecarea se produce spontan' n circa o

sptm!n"

Dian.s+i%u' i#$r$n&ia'se face cu gingi&ostomatita primar 0erpetic' e&entual

cu &aricela" %oala m!n-picior-gur se deosebe$te de aceste afeciuni prin

simptomatologia bl!nd' prin caracterul distribuiei cutanate' prin apariia epidemic"

*Rege)i"

ra+am$n+ durata scurt a bolii' caracterul ei autolimitant' lipsa unei terapii

anti&irale specifice pledea) doar pentru un tratament simptomatic" Discomfortul oral

poate fi redus prin utili)area apelor de gur nespecifice" *Rege)i+"

2.2. #erpangina

erpangina este o afeciune acut &iral dat de alte tipuri de &" Co1ac5ie dec!t

cele care produc boala m!n-picior-gur" erpangina apare de obicei endemic' &ara'

toamna $i este mai frec&ent la copil dec!t la adult" Este o afeciune care se &indec

spontan n

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

12/26

- faringita streptococic de care se deosebe$te prin caracterul difu) al faringitei' pre)ena

&e)iculelor' simptomatologia bl!nd $i apariia se)onier3

- stomatita aftoas n care simptomatologia general este diferit" *Rege)i+"

ra+am$n+u'' n general' nu este necesar datorit simptomatologiei bl!nde' a

duratei scurte de e&oluie' cu complicaii reduse' precum $i a caracterului autolimitant al

bolii" *Rege)i+" C!nd situaia clinic o impune' se recomand cltiri cu o soluie format

din pri egale de anti0istaminice $i caolin-pectat" *?at0eLson+"

3" In#$%&ii'$ %u Parami4.(irusuri

3.1.$u%eola

Ru2eola este o febr erupti& determinat de &irusul ru2eolei" Epidemiile de

ru2eol apar iarna $i prima&ara"

Perioada de incubaie este de

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

13/26

Ru2eola trebuie deosebit de rubeol" Spre deosebire de ru2eol' care este produs

de un parami1o&irus' ru$.'a' cunoscut sub denumirea de Mgerman measles *Mpo2arul

german+ este determinat de un &irus din familia toga&irusuri" Simptomatologia $i

e&oluia rubeolei sunt mult mai u$oare dec!t cele nt!lnite n ru2eol" Erupia

tegumentar' care are nuane mai desc0ise' durea) mai puin *apro1imati& 67 de ore+' iar

semnul Hopli5 lipse$te" ,n sc0imb' rubeola contactat de femeia gra&id poate determina

malformaii ale ftului' gra&itatea acestora fiind n funcie de &!rsta sarcinii la momentul

contactrii bolii"

3.2. &arotidita epidemic 'oreionul(

Oreionul este produs de &irusul urlian" Se nt!lne$te mai frec&ent la copiii sub

&!rsta de .8 ani" Epidemiile de oreion i)bucnesc iarna $i prima&ara"Perioada de incubaie este de .8-. )ile"

Simptomatologia const n febr' stare general u$or alterat' cefalee' dureri n

g!t' e1acerbate de sugerea unei substane foarte acre' de e1emplu suc de lmie' dureri n

timpul masticaiei $i la deglutiie"

Se produce o mrire de &olum a glandei parotide' initial unilateral' dar se poate

e1tinde $i la cealalt gland" Gumefactia este situata retroauricular si in 2os spre gat'

astfel ca se percepe greu mandibula la palpare" Urec0ea este deplasata in sus si in afara"- sen)atia de gura uscata' papila canalului Stenon poate fi

congestionata *ro$ie+ $i mrit de &olum' iar canalul Stenon poate fi blocat partial prin

tumefactia glandei

- boala durea)a :-< )ile' este autolimitanta

- complicatii( - pancreatita

- or0ita' ce poate duce la sterilitate

- tratament( i)olare .8 )ile' repaus la pat' dieta moale' analge)ice"

" INFECIILE ACERIENE

.6

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

14/26

>a copii' ntre afecuinile bacteriene cu simptomatologie n ca&itatea bucal' se

citea)( scarlatina' sifilisul' actinomico)a' tuberculo)a" ,n cele ce urmea) se &a descrie

doar scarlatina"

S%ar'a+ina

Este produs prin infectarea cu Streptococ beta-0emolitic care secret o to1in

eritrogen" %oala este predomonanat n lunile de iarn" #re un debut brusc" Ca semne

generale se citea)( cefalee' febra' &oma' stare moderat de ru general" Pacientul

pre)int amigdalit' faringit se&er" De asemenea' apar modificri la ni&elul mucoasei

orale care poate fi congestionat" >imba sufer modificri caracteristice sub forma unui

ciclu lingual( limba la inceput este saburala' apoi se descuamea)a de la &arf si margini

catre ba)a pana in a :-a )i' cand tot epiteliul superficial se deprinde' ramanand

proeminente papilele linguale pe un fond rosu- intens *Mlimba )meurie+"Erupia tegumentara este de culoare staco2ie stralucitoare' spre &iolet"

Complicatii( - reumatism articular acut

- glomerulonefrita

- endocardita

Gratament( pacientul necesit internare si administrare de antibiotice *Penicilina+"

5" INFECIILE FUN,ICE

Cani.a .ra'a

Candido)a este inclusa in categoria le)iunilor albe *in grupa le)iunilor alb-galbene

neepiteliale+"

;actorul determinant este Candida albicans' o ciuperca saprofita" #ceasta de&ine

patogena cand mecanismele de aparare ale ga)dei sunt perturbate"

;actori predispo)anti(

." imaturitatea imunologica a nou-nascutului

4" tulburari endocrine( diabet )a0arat' 0ipoparatiroidism' sarcina' terapii sistemice cu steroi)i

6" malignitatea a&ansata

8" malabsorbtia' malnutritia

.8

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

15/26

:" terapia cu antibiotice pe cale generala *un antibiotic cu spectru larg sau mai multe

antibiotice cu spectru redus+

7" c0imioterapia

a ace$tia apar pete sau pseudomembrane moi' cremoase' mici' albe'

laptoase' confluente' care acopera obra2ii' palatul moale' limba si mucoasa labiala"

Pseudomembranele se pot indeparta' lasand o suprafata eritematoasa' erodata' care

sangerea)a usor" Simptomatologia este de obicei u$oar' durerea fiind de cele mai

multe ori absent" Copilul poate pre)enta dificulti de 0rnire $i iritabilitate"!. andidoza acuta atrofica

- este legata de terapia cu antibiotice

- mucoasa este rosie' edematiata' dureroasa" Uneori la periferia acestor le)iuni se

pot decela )one mici de muguet"

Gratament(

." a+ Nistatin solutie a .AA"AAA UI@ml' dupa mese" Se administrea)a .ml de solutie

de 8 ori@)i' pe care copilul o tine in gura si apoi o scuipa" Gratamentul se continua6 )ile dupa disparitia petelor

b+ Nistatin unguent pentru le)iunile periorale- .AA"AAA IU@gram" Se fac aplicatii de

4-8 ori@)i" Se continua timp de o saptamana dup ace le)iunile s-au &indecat"

4" #mfotericina %

6" Hetocona)ol @ Clotrima)ol

6" OLILE NEINFECIOASE

6"1. )eziunile aftoase 'ulceraiile aftoase(

- repre)int tipul cel mai frec&ent de ulceraii orale nt!lnite la copii3

- pot recidi&a dup o perioad &ariabil de timp3

- grupa de &!rst cea mai afectat( .A-.K ani *spre deosebire de cele &irale+3

.:

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

16/26

- la fete se produc de 4 ori mai frec&ent dec!t la biei3

- cau)a nu este bine preci)at3 se incriminea) o serie de factori(

o imunologici( rolul neutrofilelor3

o microbiologici' datorit unor similitudini ntre le)iunile orale de aici $i

cele de la erpes simple13

o de nutriie( deficiene ale &itaminei %.4' acid folic' fier *s-a constatat c

prin administrarea lor le)iunile se reduc+3

o modificri 0ormonale3

o stress' traum3

o alergii alimentare( ciocolat' gluten' nuci' alune3

- forme clinice( e1ist 6 forme importante(

a+ aftele minore3

b+ aftele ma2ore3

c+ aftele 0erpetiforme"

Diferenele clinice se datorea) gradului de se&eritate a bolii' dar toate cele 6 forme

au comune urmtoarele caracteristici(

o etiologie comun3

o le)iunile sunt ulceraii dureroase' recurente3

o e1ist semne prodromale3

o ulceraiile nu sunt precedate de &e)icule3

o apar n )one predilecie3

o numai n anumite condiii apar pe mucoasa gingi&al fi1 $i pe palatul dur

*c!nd trebuie fcut diagnosticul diferenial cu gingi&ostomatita 0erpetic'

forma secundar+"

a A#+$'$ min.r$

- ulceraiile au form rotund sau o&al" ;orma o&al se nt!lne$te c!nd le)iunea

este locali)at la ni&elul $anurilor3

- sunt le)iuni superficiale3

.7

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

17/26

- le)iunea se pre)int ca o depresiune cu ba)a crateriform' cu margini mai

indurate' de culoare ro$ie3

- ulceraia pre)int o )on central acoperit de un depo)it galben-gri $i este

ncon2urat de un 0alou eritematos3

- esuturile din 2ur au aspect sntos3

- dimensiunea( 4 - 8 mm *rar peste . cm+3

- apar de la . la 8 le)iuni odat' sunt foarte dureroase3

- frec&ent se &indec fr cicatrice n

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

18/26

- au culoare galben3

- sunt foarte numeroase *uneori pot aprea p!n la .AA de ulceraii+3

- sunt foarte dureroase *e1ist o disproporie ntre caracterul durerii $i mrimea

le)iunii+3

- le)iunile pot conflua' re)ult!nd o ulceraie mare' cu margini anfractuoase'

neregulate *spre deosebire de primele 4 forme+3

- locali)area( n partea anterioar a gurii(

o caracteristic( pe feele laterale $I faa &entral ale limbii' plan$eul bucal3

o frec&ent( n mucoasa mobil3

o rar( palatul dur' mucoasa gingi&al3

- &indecarea este dificil' se produce n .-4 p!n la c!te&a sptm!ni' n funcie de

numrul le)iunilor3

- oca)ional pot ram!ne cicatrici *mai ales c!nd ulceraiile au fu)ionat+3

Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' se face cu(

a+ Ulceraii accidentale sau autoinduse' produse n urma diferitelor traumatisme ale

mucoasei bucale3

b+ Ulceraii multiple orale care apar n boli &irale(

o stomatita 0erpetic primar3o 0erpangina3

o boala m!n-picior-gur"

,n aceste boli &irale ulceraia este precedat de &e)icul" >ocali)area $i

dimensiunea le)iunilor pot constitui elemente de diagnostic diferenial" De asemenea'

pre)ena le)iunilor periorale *n stomatita 0erpetic+ sau a le)iunilor pe tegumente *n

boala m!n-picior-gur+' precum $i starea general alterat' ca n stomatita 0erpetic"

c+ Ulceraii din diferite tulburri gastro-intestinale( boala celiac *Cro0n+3d+ Deficite de fier' acid folic sau &itamina %.43

e+ Discra)ii sanguine3

f+ #feciuni dermatologice"

.

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

19/26

ra+am$n+u'aftelor recidi&ante la copil urmre$te combaterea simptomatologiei

*tratament simptomatic+ $i combaterea infeciei secundare" Se pot folosi(

." Paste protectoare $i analge)ice(

a" Past gelatinoas de carbo1imetilcelulo) *de e1emplu produsul

OR#%#SE al firmei SUI%%+3

b" 9eluri aneste)ice topice care conin lidocain sau salicilat *antiinflamator

nesteroidian+"

Pasta se aplic peste ulceraie' naintea orei de mas' cu a2utorul unui aplicator sau

cu degetul curat" ,n prealabil' mucoasa gingi&al sau oral trebuie uscat" >a copilul mic'

aplicarea este greu de reali)at"

O atenie deosebit trebuie acordat utili)rii gelurilor pe ba) de salicilat" Ele nu

trebuie aplicate n cantiti e1cesi&e=4" #pe de gur $i spraF-uri analge)ice

Conin clor0idrat de ben)Fdamin *de e1emplu preparatul DI;;>#? al firmei

RIHER+"

#pele de gur' sub form de cltiri naintea orelor de mas' sunt utile pentru

copilul mai mare cu afte recurente" Pentru copilul mai mic se recomand folosirea sub

form de spraF" SpraF-ul poate fi folosit $i la pacienii cu ulceraii oro-faringiene"

6" #pele de gur antiseptice cu gluconat de clor0e1idin *A'4B+Se folosesc pentru a combate infecia secundar bacterian $i pentru controlul

plcii bacteriene n condiiile n care peria2ul dentar nu poate fi efectuat datorit durerilor

generate de ulceraiile aftoase" >a copilul mai mare de

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

20/26

Utili)area ndelungat a clor0e1idinei poate duce la apariia unei coloraii dentare

e1trinseci care dispare prin efectuarea unui peria2 profesional' bine-neles dup

&indecarea le)iunilor de pe mucoas"

8" Cltiri cu soluii de tetraciclin

Sunt utile n ulceraiile 0erpetiforme' la copiii mai mari de nOR#%#SE' firma SUI%%+ aplicat pe le)iune n cantitate foarte mic de 4-8 ori pe )i"

- Discuri de 0idrocorti)on succinat de sodiu *4':mg+ *preparatul COR>#N al

firmei 9>#O+ discurile se di)ol& lent n gur' n &ecintatea le)iunii' de 8 ori pe )i"

Discurile nu se recomand la copilul mai mic de

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

21/26

,n ca)ul ulceraiilor orale' ele nu trebuie negli2ate' fiecare copil trebuind s fie

in&estigat n ntregime"

*.2. )imba geografic

>imba geografic' numit $i eritem migrator sau glosit benign migratorie' este o

afeciune a crei etiologie este necunoscut" S-a presupus c un rol n declan$area

modificrilor mucoasei linguale l-ar putea a&ea stress-ul emoional' infeciile fungice $i

bacteriene" De asemenea s-a constatat c afeciunea are un caracter familial *o

component genetic+"

Ca frec&en' limba geografic se nt!lne$te la .-.':-4B din populaie' mai

afectate fiind persoanele de se1 feminin"

%oala se caracteri)ea) prin apariia $i dispariia unor )one ro$ii cu tipar circinatneregulat' cu sediu &ariabil" >a marginea )onei de culoare ro$ie se poate nt!lni o linie

subire alb sau galben de demarcare" ona de culoare ro$ie apare datorit descuamrii

papilelor filiforme' iar linia alb de demarcaie' datorit papilelor filiforme albe'

0ipertrofice' c0eratini)ate din &ecintate"

%oala e&oluea) n general asimptomatic" Unii pacieni pot pre)enta o u$oar

sen)aie de arsur $i glosodinie"

Gratamentul nu este necesar' datorit tendinei de autolimitare $i e&oluiei' de celemai multe ori' asimptomatice" De obicei' n ca)ul familiilor n care se nt!lne$te aceast

afeciune' ea este cunoscut $i nu nelini$te$te pe nimeni" ,n celelalte ca)uri trebuie

e1plicat c este o afeciune benign' fr semnificaie important"

Dac afeciunea este nsoit de semne subiecti&e' tratamentul aplicat este empiric

$i simptomatic" RE9EI consider c pot fi utile aplicaii locale de steroi)i la care se

asocia) $i un antifungic"

*.3. )eziunile traumatice ale mucoasei orale

>e)iunile traumatice ale mucoasei orale se pre)int sub forma unor ulceraii

traumatice sau sub forma unor ero)iuni" De obicei' ulceraiile au forme &ariabile' sunt

unice' cu margini neregulate' au o suprafa pseudomembranoas ro$ie sau galben $i

sunt dureroase"

4.

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

22/26

Ulceraiile pot fi superficiale sau profunde" Ele se pot nt!lni pe feele laterale ale

limbii' pe mucoasa 2ugal' pe bu)e' pe mucoasa palatinal"

Cau)ele sunt repre)entate de in2urii de natur mecanic *traumatic+' c0imic'

termic' electric"

a L$iuni'$ $ na+ur/ m$%ani%/ 8+rauma+i%$sunt generate de(

- cderi sau alte accidente care produc deteriorri ntinse ale esuturilor moi $i

dure3

- mu$carea mucoasei orale 2ugale sau labiale' dup insensibili)area prin aneste)ie

local3 ca urmare apar ulceraii cu contur neregulat3

- mu$carea prilor moi la copiii cu 0andicap motor

- pre)ena incisi&ilor temporari inferiori ca dini natali sau neonatali duce la

le)area frenului lingual $i a feei &entrale a &!rfului limbii cu apariia de ulceraii naceste )one *boala Riga-;ede+3

- peria2 dentar intempesti&3

- tulburri emoionale care duc la apariia unor le)iuni gingi&ale autopro&ocate *n

special n timpul orelor la $coal' cu ung0ia sau cu creionul' copilul $i traumati)ea)

gingia ntr-o anumit )on+3

- automutilri n ca)ul unor afeciuni generale *de e1emplu sindromul >esc0-

NF0am' boala aller&orden-Spat)+"Sindromul >esc0-NF0am este o boal metabolic rar' cu transmitere recesi&

legat de se1" ,n aceast afeciune este perturbat metabolismul purinei" Pacientul pre)int

simptome generate de 0iperuricemie *gut+' retard mental' anemie megaloblastic'

automutilare" #tutomutilarea este unul din semnele importante ale sindromului $i const'

n esen' n mu$carea unei pri a corpului sau n lo&irea capului" ,ntr-un studiu efectuat

pe .8 pacieni cu &!rste cuprinse ntre : $i 4 de ani s-a artat c cele mai obi$nuite in2urii

sunt mu$carea degetelor' a bu)ei inferioare' a limbii $i a obra2ilor" K6B dintre pacieni

pre)entau o deteriorare permanent a bu)ei inferioare *?anire $i col"' .KKK+"

%oala aller&orden-Spat) este o afeciune neurodegenerati& progresi& rar'

concreti)at prin depo)ite de fier anormal de mari la ni&elul creierului" %oala are o

transmitere auto)omal recesi&" Gabloul clinic este &ariabil $i include(

- distonie progresi&3

44

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

23/26

- rigiditate3

- coreoateto)3

- deteriorare mental3

- spasticitate' con&ulsii3

- deteriorarea retinei $i@sau atrofie optic3

- disartrie3

- automutilare cu apariia unor ulceraii persistente la ni&elul

prilor moi ale ca&itii orale *bu) inferioar' limb+"

,n ca)ul sindromului >esc0-NF0am' pentru pre&enirea automutilrii se aplic

metode care nu sunt foarte eficiente(

- administrarea pe cale general a ben)odia)epinei3

- aplicarea de protectori orali' metod eficient cu caracter temporar' darnesatisfctoare pe termen lung3

- n unele situaii' singura metod de tratament eficient este repre)entat

de e1tracia dentar"

,n boala aller&orden-Spat) se recomand confecionarea unor gutiere din

poli&inil moale pe toat arcada' care sunt purtate n perioadele de spasm intens oro-facial"

In7urii'$ $ na+ur/ %)imi%/apar n diferite situaii(

- aplicaii locale de substane c0imice *aspirin' ageni caustici+" Estecunoscut obiceiul de a ine o tablet de aspirin pe mucoasa oral l!ng

o )on dureroas *dinte cu pulpit' pericoronarita molarului de minte'

etc"+3

- accidente n cabinetul stomatologic prin utili)area incorect a soluiei

sau gelului de 6PO83

- folosirea e1agerat a apelor de gur care conin alcool3

Ca urmare a acesto in2urii c0imice apar le)iuni cu caractere clinice diferite' n

funcie de timpul de contact cu mucoasa oral $i de concentraia substanei respecti&e(

- eritem u$or locali)at apare dup o e1punere de scurt durat la ageni

capabili s produc necro) tisular3

- necro) de coagulare superficial' urmat de o ulceraie alb n ca)ul

cre$terii concentraiei substanei $i a timpului de contact" Sub membrana

46

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

24/26

care acoper ulceraia' suprafaa mucoasei este friabil' dureroas $i

s!ngerea) u$or la atingere"

% ,n urma in7urii'.r +$rmi%$apar a$a-numitele arsuri termice nt!lnite n mod

obi$nuit pe mucoasa palatului dur *prin ingestie de alimente mai consistente'

gen stic5s+' pe limb sau pe palatul moale *prin ingestia de lic0ide fierbini+"

>e)iunile sunt n general eritematoase" Ele trebuie deosebite de le)iunile de

necro) produse prin arsuri c0imice' care sunt le)iuni albe"

L$iuni'$ *rin mu9%ar$a un.r %a'uri $'$%+ri%$nt!lnite la copiii pre$colari

seamn cu cele produse prin in2urii termice' produc!nd acela$i rspuns

tisular"

#rsurile electrice se caracteri)ea) prin e1istena unei )one decli&e' alb-cenu$ii'

coagulate' cu margini eritematoase" Spre deosebire de arsurile termice' n arsurileelectrice distrucia este mai profund dec!t este e&ident clinic3 n 2urul marginilor de

esut necrotic inflamaia este minim" >e)iunea este nedureroas $i este nsoit de efecte

sistemice minime" Se produce o pierdere minim de plasm $i de electrolii' iar

epiteli)area se produce mai lent"

ra+am$n+u' le)iunilor traumatice ale mucoasei orale const' n general' n

tratament simptomatic $i n ndeprtarea cau)ei' atunci c!nd ea este cunoscut"

,n ca)ul le)iunilor traumatice autoinduse pe un fond de tulburri emoionale' rolulpsi0ologului sau medicului psi0iatru este important" Decondiionarea factorului psi0ic &a

duce n final la asigurarea condiiilor necesare pentru &indecarea le)iunii muco)ale" ,n

absena acestei decondiionri' orice tratament local &a recidi&a"

,n le)iunile mucoasei induse de insulte c0imice sau termice' tratamentul

simptomatic local se &a aplica cu sau fr administrare de analge)ice pe cale general"

Pentru reducerea simptomatologiei se administrea) acetat de 0idrocorti)on cu sau fr

ben)ocain $i soluii diluate de aneste)ice topice *de e1emplu clor0idrat de dFclonin .B

- DQC>ONE+"

,n arsurile electrice trebuie luate msuri pentru pstrarea normal a desc0iderii

gurii cu e&itarea formrii cicatricilor mutilante la acest ni&el"

48

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

25/26

*.+. ,ranulomul piogen

9ranulomul piogen apare ca urmare a unei reacii tisulare e1agerate fa de iritani

de natur nespecific de obicei" El poate fi nt!lnit pe gingie' bu)e' limb" ?ai frec&ent se

locali)ea) pe gingie la ma1ilar' n regiunea anterioar' pe faa &estibular' cu punct de

plecare papila interdentar" Este o le)iune moale de tip &ascular' pediculat sau sesil' cu

suprafaa &erucoas sau ulcerat" Simptomul cel mai obi$nuit este s!ngerarea"

Din punct de &edere 0istologic' le)iunea este alctuit din esut de granulaie

foarte &asculari)at' cu infiltrat inflamator celular intens"

,n absena tratamentului' le)iunile capt un aspect mai fibros asemntor

epulisului fibros"

Gratamentul const n e1ci)ie c0irurgical" ,n ca)ul e1ci)iei incomplete sau

persistenei factorilor locali predispo)ani se produce recidi&a"

*.. histurile gingivale ale nou-nscutului

C0isturile gingi&ale ale nou-nscutului nu sunt afeciuni dob!ndite" Ele sunt

c0isturi de de)&oltare $i nu au semnificaie patologic" Cu toate acestea' ele trebuie

cunoscute' deoarece muli prini se adresea) ngri2orai stomatologului pedodont"

#ceste c0isturi au frec&ena cea mai mare n perioada neonatal apoi in&oluea)

spontan3 fie se rup' fie se e1folia)",n funcie de locali)are' se descriu nodulii %ON $i perlele lui EPSGEIN" Prin

noduli %ON se definesc c0isturile gingi&ale locali)ate de-a lungul crestei gingi&ale' iar

prin perlele lui EPSGEIN' c0isturile locali)ate pe linia median a palatului"

Nodulii %ON pro&in din resturile lamei dentare primare *lama dentar din care

se formea) mugurii dinilor temporari+" De)integrarea acestei lame dentare este e&ident

spre sf!r$itul sptm!nii a douspre)ecea de &ia intrauterin" C0isturile gingi&ale sunt

numeroase la fetus $i la nou-nscut" >a nou-nscut se pre)int sub forma unor noduli

albicio$i cu ba)a lit' cu diametrul de apro1imati& 4 mm" Pe cresta al&eolar se pot

nt!lni unul sau mai muli noduli"

Perlele lui EPSGEIN re)ult din resturile epiteliale prinse pe linia median n

procesul de fu)iune a palatului" Ele se nt!lnesc de-a lungul rafeului median' spre

2onciunea palatului dur cu palatul moale"

4:

7/26/2019 Curs An 5 mai 2016

26/26