Curs Astm bronsic

8/14/2019 Curs Astm bronsic

1/23

ASTMUL BRONIC


2/23

Sensibilizare SUSCEPTIBILITATE GENETICFactori de mediu Infecii

FumatIritante

ASTM

Alergeni

Inflamaie BronhospasmHiperreactivitate bronic

simptomaticMedicamente

BronhospasmDispnee acutHipersecreie de mucusInflamaia cilor aeriene

Hiperreactivitate bronic


3/23

FARMACOTERAPIA BRONHOSPASMULUICORELAT CU SEVERITATEA

Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator

+ po (alternativ daz therapy)+ po (alternativ daz therapy)

GravGrav

crize zilnicecrize zilnice

Cromolin inhalator Cromolin inhalator Glucocorticoizi inhalator Glucocorticoizi inhalator

MediuMediu>> 2 crize/sptmn2 crize/sptmn

AgonitiAgoniti22 adrenergici inhalator adrenergici inhalator (la nevoie)(la nevoie)Corticosteroizi inhalator?Corticosteroizi inhalator?

UorUor


4/23

ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE

I LINIEAgonitii 2 adrenergiciAntagoniti necompetitivi pentru agenii spasmogeniEfecte reduse sau absente asupra hiperreactivitii

Exemple:Salbutamol debut imediat (30min)Terbutalina durata 4-6 ore (durat scurt)

perfuzie iv (status astmaticus)Fenoterol, Albuterol utilizare la nevoie, BPCO, combaterea bronhospasmu

acutSalmeterol efecte prelungiteFormeterol durat 12 ore (inhalator)

administrare: 2 x /zi adjuvant pentru corticoterapieASOCIERE SINERGIC

CONTROL SIMPTOMATIC DE LUNG DURAT


5/23

ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE

LINIA II-aTeofilina Antagonist necompetitiv spasmogen Fereastr terapeutic ngust

Efecte adverse cardiace, SNC, digestive Administrare: - oral (inclusiv eliberare prelungit, t = 12 ore)- perfuzie (status astmaticus)

Interaciuni medicamentoase (antibiotice t , antiepileptice t)

Antimuscarinice (Ipatropiu, Oxitropiu) Administrare: inhalator, durata 5-8 ore, max. 30-60 min Adjuvant pentru 2 adrenergice i steroizi n bronite cronice cu bronhospasm Fr efecte asupra inflamaiei La vrstnici Bine tolerate


6/23

2 ADRENERGICE UZUALE

2121 gg1212 gg

SALMETEROLSALMETEROLFORMOTEROLFORMOTEROL

ACIUNE LUNGACIUNE LUNG(( >> 12 ORE)12 ORE)

UzualUzual2 puff (4-6 ore)2 puff (4-6 ore)

Efect maxim:Efect maxim:>> 12 puff/zi12 puff/zi

650650gg9090 gg

370370gg

200200gg200200gg200200gg100100gg

METOPROTERENOLMETOPROTERENOLALBUTEROLALBUTEROLBITOLTEROLBITOLTEROL

PIRBUTEROLPIRBUTEROLTERBUTALINTERBUTALINFENOTEROLFENOTEROLSALBUTAMOLSALBUTAMOL

DOZA (DOZA (g/puff)g/puff)ACIUNE SCURT MEDIEACIUNE SCURT MEDIE(3 6 ORE)(3 6 ORE)


7/23

MECANISMELE ANTIASMATICE ALE2 ADRENERGICELOR

Bronhodilataie

Stabilizare mastocitar

Inhibarea eliberrii leucotrienelor Scderea permeabilitii microvasculare

Scderea exudatului i edemului cilor aeriene

Creterea clearance-ului mucociliar

Creterea secreiei mucusului


8/23

EFECTE ADVERSEALE 2 ADRENERGICELOR

Frecven redus pentru calea inhalatorieFrecven crescut pentru p.o. sau parenteral

Tremor Grea, vomTahicardie, aritmieTA HipopotasemieAgitaie, nervozitateRar: cefalelee, nroirea pielii, slbiciune, transpiraieToleran


9/23

INIIEREA TRATAMENTULUI CUTEOFILIN

A. Copii 6-15 ani i aduli 16-60 ani fr factor de riscTrepte

600mg/zi, divizat600mg/zi, divizatla 12 orela 12 ore

20mg/kg/zi, pn la20mg/kg/zi, pn lamax 600mg/zimax 600mg/zi

divizat la 12 oredivizat la 12 ore

Dup alte 3 zile, dacDup alte 3 zile, dactolereaz, se crete latolereaz, se crete la

400mg/zi, divizat400mg/zi, divizat

la 12 orela 12 ore

16mg/kg/zi, pn la16mg/kg/zi, pn la

max 400mg/zimax 400mg/zidivizat la 12 oredivizat la 12 ore

Dup 3 zile dacDup 3 zile dac

tolereaz se crete latolereaz se crete la

300mg/zi, divizat300mg/zi, divizatla 12 orela 12 ore

12 14mg/kg/zi,12 14mg/kg/zi,divizat la 12 oredivizat la 12 ore

Doza iniialDoza iniial

CopiiCopii>> 45kg i45kg i

aduliaduli

CopiiCopii


10/23

INIIEREA TRATAMENTULUI CUTEOFILIN (II)

B. Pacieni cu factori de risc, clearance afectat, vrstnici > 60 asau fr monitorizare seric

Copii 6-15 ani: Teofilina nu depete 16mg/kg/zi, pn la ma400 mg/zi

La adolesceni: 16 ani i aduli, iclusiv vrstnici, Teofilina nutrebuie s depeasc 400mg/zi

Concentraii terapeutice plasmatice: 5-20g/ml (medii 10-15

Aminofilina 200mg 158mg Teofilin


11/23

SIMPTOME ALE INTOXICAIEI CU TEOFILIN(concentraie plasmatic >30g/ml)

CARDIOVASCULARECARDIOVASCULARETahicardie sinusalTahicardie sinusalTahicardie supraventricularTahicardie supraventricularExtrasistole ventriculareExtrasistole ventriculareFibrilaie atrial, flutter Fibrilaie atrial, flutter Tahicardie atrial multifocalTahicardie atrial multifocalAritmie ventricular cu instabilitate hemodinamicAritmie ventricular cu instabilitate hemodinamic

MOARTEMOARTEMETABOLICEMETABOLICEHipopotasemieHipopotasemieHiperglicemieHiperglicemieTulburri acido-baziceTulburri acido-baziceRabdomiolizRabdomioliz

NEUROLOGICENEUROLOGICE Nervozitate NervozitateTremor Tremor DezorientareDezorientareConvulsiiConvulsii

GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALEVomVomDureri abdominaleDureri abdominaleDiareeDiareeHematemezHematemez


12/23

TEOFILINAinteraciuni medicamentoase

T = 8 ore

INHIBITORI CYP450INHIBITORI CYP450Contraceptive oraleContraceptive oraleEritromicinEritromicinCiprofloxacinCiprofloxacinBlocante de calciuBlocante de calciuFluconazolFluconazol

CimetidinCimetidinBOLI HEPATICEBOLI HEPATICEINSUFICIEN CARDIACINSUFICIEN CARDIACINFECII VIRALEINFECII VIRALE

INDUCTORI ENZIMATICIINDUCTORI ENZIMATICIFenobarbitalFenobarbitalRifampicinRifampicinFenitoinFenitoinCarbamazepinCarbamazepin

FUMTORIFUMTORI

ALCOOLISM CRONICALCOOLISM CRONIC

TT >>TT


13/23


14/23

ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE (II)

2. GROMOGLICAT DE SODIU, NEDOCROMIL

Profilactic (stabilizante mastocite) Nu este bronhodilatator Previne att spasmul, inflamaia i hiperreactivitatea bronicPrevine croza indus prin alergeni, efort sau iritanteCopiii rspund mai bine

Administrare:

Inhalatoriepulbere sau soluieOral absorbie foarte


15/23

ANTIASTMATICE ANTIINFLAMATOARE(III)

3. ANTILEUCOTRIENE

Antagonizeaz receptorul pentru LCT4, LTD4 i LTE4Exemple: Zafirlukast, Pranlukast, Cinalukast, Montelukast

Inhibitori de 5-lipoxigenaz (blocarea formrii

leucotrienelor)Exemple: Zileutin


16/23

GLUCOCORTICOIZI

Nivel celularScade afluxul i activitatea leucocitarScade activitatea mononuclearelor Scade proliferarea vaselor sanguineScade expansiunea clonal a limfocitelor B i T

Asupra mediatorilor inflamaiei i proceselor imuneInhib transcripia genelor pentru COX2, citokinelor (interleukine), moleculeadeziune celularScade sinteza eicosanoizilor Scade sinteza de Ig GModific transcripia genelor pentru colagen

Rezultate:Scderea procesului inflamator cronicScderea intensitii proceselor i reaciilor autoimuneReducerea proceselor de vindecare a plgilor i a aspectelor protectoare ale

inflamaieiScade hiperreactivitatea bronicmpiedic desensibilizarea R 2 adrenergici

Mecanisme antiinflamatorii


17/23

EFECTELE CORTICOIZILOR INHALATORI ASUPRACONSECINELOR CLINICE ALE ASTMULUI

EFECTE CONFIRMATEReducerea sau eliminarea nevoii de corticoizi sistemiciReducerea simptomelor sau exacerbrilor astmaticeAmeliorarea funciei pulmonareScderea variaiilor diurne ale funciei pulmonareScderea nevoii pentru bronhodilatatoare de urgenScderea crizelor nocturnembuntirea indicilor calitii vieii

ALTE EFECTE POSIBILE/PROBABILEScderea spitalizrii i cazurilor de decesScderea vitezei de declin a funciei pulmonare

Creterea perioadelor de remisie susinut a crizelor


18/23

EFECTE ADVERSE ALE CORTICOIZILOR INHALATORI

LOCALEDisfonieCandidoz oro-faringianIritaia gtului i tuse

SISTEMICESupresie CSR Efecte asupra creterii la copilCstig n greutate, obezitate truncalAtrofia pielii

Cataract, glaucomOsteoporozHTA, hiperglicemieUlcer pepticAlterarea dispoziiei, psihozDiseminarea infeciei cu virus varicelo-zosterian


19/23

EFECTE ADVERSE

METABOLICE: intoleran glucidic, obezitate, dislipidemie, proteoliz,inhibarea sintezei proteiceOSOASE: scderea absorbiei calciului, osteoporoz, necroz avascular decap femuralCARDIO-VASCULARE: retenie hidrosalin, hipertensiune, ateroscleroz

SUPRESIA SISTEMULUI IMUN: vlnerabilitate la infecii

PIELE: atrofieAP. REPRODUCTOR : hipogonadismGASTRO-INTESTINALE: ulcer pepticOCULARE: cataractNEURO-PSIHICE: euforie, tratamentul prelungit depresie, tulburri desomn, ideaie psihoticTULBURRI DE CRETERE LA COPIL: scderea secreiei de hormonide cretere i mai ales inhibarea factorului de cretere de tip insulunic ISCDEREA SECREEIE DE HORMON TIREOSTIMULANT


20/23

STRATEGII DE REDUCERE A EFECTELOR ADVERSE ALE GC

Selectivitatea tisular (redus ca disponibilitate de compui selMimarea secreeiei circadiene a GCTerapia alternant (mai ales pentru efectele antiinflamatorii)

Reduce supresia axului H-H-CDiscontinuitatea se poate manifesta i terapeuticSe menine remisia afeciunii tratateSe reduc i alte efecte adverseIns nu sunt excluse efectele adverse dependente de doza utilizaAdministrare local:

Inhalator (poten ridicat, efecte de prim trecere efecte sistereduse)Intraarticular (efect ndelungat, ex: triamcinolon hexacetonid,

metilprednisolon acetat)

Cutanat (poten nalt, ef. sistemic foarte redus)

S O S OC O


21/23

STABILIZATORI AI MASTOCITELOR (inhibitori ai degranulrii mastocitare)

REPREZENTANI:CROMOGLICAT DE SODIUNEDOCROMIL

Mecanism de aciune: inhib degranularea mastocitar probabil prin blocareainfluxului de calciu

Cefalee, iritaie, bronhospasm tranzitoriu, tuse, gt uscat, nroireCefalee, iritaie, bronhospasm tranzitoriu, tuse, gt uscat, nroireEfecteEfecte

adverseadverse

Inhalatorie, de 3-4 x/ziInhalatorie, de 3-4 x/ziAdministrareAdministrare

Prima opiune de tratament la copilPrima opiune de tratament la copilPentru controlul de lung durat al astmuluiPentru controlul de lung durat al astmuluiPentru combaterea bronhospasmului indus de efortPentru combaterea bronhospasmului indus de efort Nu este eficient n combaterea de urgen a bronhospasmului (este CI) Nu este eficient n combaterea de urgen a bronhospasmului (este CI)Efectul complet se instaleaz dup 1-2 sptmni de tratament sau ami mEfectul complet se instaleaz dup 1-2 sptmni de tratament sau ami m

EficienEficien

Suprim influxul celulelor inflamatoriiSuprim influxul celulelor inflamatoriiSuprim hiperreactivitatea bronicSuprim hiperreactivitatea bronicSuprim bronhospasmul indus de efort sau aerul receSuprim bronhospasmul indus de efort sau aerul rece

EfecteEfecte


22/23

MODIFICATORI AI LEUCOTRIENELOR

LEUCOTRIENE:BronhospasmCreterea permeabilitii vasculareCreterea secreiei de mucusAtracia i activarea celulelor proinflamatorii

Inhibitori ai produciei de leucotriene(inhibitori ai 5-lipooxigenazei) ZILEUTON

2. Antagoniti ai R pentru leucotriene(LCT4, LTD4, LTE4)ZAFIRLUKAST, PRANLUKAST, CINALUKAST,MONTELUKAST

Medicaie alternativ pentru controlul astmului persistent me


23/23

ADERENA (COMPLIANA) LATRATAMENTUL ANTIASTMATIC

Aderena la tratament scade pe msura ameliorrii simptomaticePermiteti pacientului sa-i exprime preferinele pentru

medicamente i rspundei la acesteaAmeliorai percepia pacientului, n timp, asupra astmului. Aces

aspct nu se realizeaz dup o prim vizitExplicai pacientului scopul tratamentuluiCompliana crete n msura n care acesta corespunde dorinelo

pacientuluiTratament ct mai simplu:

Ct mai puine medicamenteCt mai puine doze/ziCt mai puine efecte adverse, explicai efectele adverseDeterminai obiceiuri de administrare a tratamentului, zilnic (pentru medicaia preventiv)

Raliai familia la acest contextPstrai legtura cu pacientul

Documents

Curs Astm bronsic