Curs Infectioase

Embed Size (px)

Text of Curs Infectioase

TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN (ETIOLOGIC) nsumeaz toate msurile destinate anihilrii agentului patogen inclusiv a toxinelor elaborate de agenii infecioi primul antibiotic, Penicilina - Fleming, 1929-1930, care a observat efectul inhibitor al coloniilor de mucegai asupra dezvoltrii culturilor de germeni bactericide - distrugerea bacterian bacteriostatice - stoparea procesului de multiplicare bacterian PRINCIPALELE CLASE DE ANTIBIOTICE I. BETALACTAMINELE Penicilina (1941) cel mai des folosit n zilele noastre inelul betalactamic (dibactami, monobactami, tribactami) PENICILINELE NATURALE spectrul de aciune al Penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare n celula bacteriei, inegal de la o specie la alta Penicilina activ in vitro pe: coci gram pozitivi (streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi); coci gram negativi (meningococi, gonococi); bacili gram pozitivi: aerobi (crbunos, difteric); anaerobi (clostridiile tetani) spirochetacee (treponema, leptospire, borelia). Penicilina G: doza: 50.000 U - 250.000 U/kgc/zi fracionat n 2-3 prize, i.m., i.v. eliminare renal penetrabilitate inegal, excelent n tractul respirator superior, inferior, nul n oase, articulaii, ochi, saliv, limf neurotoxic n doze mari Penicilinele orale: Penicilina V - administrare p.o. n absena alimentelor Penicilinele cu aciune prelungit: Procain-penicilina Benzantin-penicilina Moldamin, Efitard Penicilinele cu spectru lrgit: a. Aminopenicilinele Spectrul de aciune: tulpini nesecretorii de penicilinaze ale enterobacteriaceelor uzuale (Salmonella, Schigella, E. coli, Klebsiella, H. influenzae, Bordetella pertussis i parapertussis) Ampicilin: oral, parenteral 1

doze: 50-100 mg/kgc/zi difuziune excelent n esuturi resorbie mai bun i rapid neinfluenat de alimentaie doza: 20-40 mg/kg/zi la copii 250-500 mg-4x/zi la aduli

b. Carboxipenicilinele Carbenicilina: activitate: Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia Ticarcilina: spectru asemntor, mai activ pe Pseudomonas doza: 50mg g 200-mgkg/zi n infecii sistemice c. Ureidopenicilinele Azlocilina gram pozitivi, enterobacteriacee, Acinetobacter, Serraia marscescens doza: 12-16g/zi la 6 ore Mezlocilina: 50mg/kg/zi Piperacilina: activ: piocianic, Proteus Tazobactam = Tazocilina (Tazocin) doza: 50-100mg/kgc/zi 200-350mg/kg/zi d. Amino-penicilinele Mecilinam Pirmecilinam activ: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus administrare: oral, parenteral: 200-600mg 3x/zi e. Penicilinele asociate cu inhibitori naturali de betalactamaze Augmentin (Amoxicilin cu acid clavulanic) Timentin (Ticarcilin cu Sulbactam) Unasyn (Ampicilin cu Sulbactam) Tazocilin (Piperacilin cu Tazobactam)

Augmentin: aciune: H. Influenzae, Branhmanella (infecii respiratorii) doza: 30-50mg/kgc/zi 2-3 adm

2

Timentinul: activ n infeciile genitourinare, abdominale, pelviene gram negativ doza: 3,1gr la 6 ore Tazobactamul: difuzeaz excelent LCR, bacili gram negativi f. Carbapenemele: Tienamicina + Cilastatin - Tienam inactiv pe SAMR, Pseudomonas doza: 15-25mg/kg/zi, iv. La 8 ore Meronem: mai activ dect anteriorul pe piocianic, penetrare antibacterian mai rapid i mai intens doza: 30-40mg/kg/zi iv la 8 ore BETALACTAMINE CEFEMELE sunt incadrate ntre betalactamine ca dibactami sunt cunoscute sub denumirea de cefalosporine Cefalosporinele de generaia I Administrare parenteral Cefalotina Cefaloridina Cefazolina Cefacetril Cefanona Spectru aciune: coci, bacili gram pozitivi inclusiv Stafilococul secretor de penicilinaz gram negativi: E. coli, Proteus, Klebsiella absorbie digestiv bun, difuziune tisular bun, toleran bun ineficiente pe enterococi, listeria, SAMR Administrare oral Cefaclor Cefuroxim-axetyl Cefprozyl Administrare oral Cefalexina Cefadroxil Cefatrizina Cefradina

Cefalosporinele de generaia a II-a Administrare parenteral Cefamandola Cefonicid Cefuroxim Cefotiam Cefoxitina

3

au o activitate antibacterian mai puternic fa de stafilococii patogeni, streptococi, enterococi i pe unii bacili gram negativi (Haemophilus), coci gram negativi (Neisseria spp.) penetrabilitate tisular bun, exceptnd SNC

Cefalosporinele de generaia a III-a spectru antibacterian larg, difuziune tisular prin membrane, stabilitate la aciunea betalactamazelor cefalosporinele de extrem stng - active pe bacili gram negativi i coci gram pozitivi (Ceftriaxona) cefalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic (Ceftazidima i Cefoperazona) cefalosporinele de extrem dreapt - activitate deosebit pe bacilii gram-negativi anaerobi (Bacteroides fragilis) nu sunt active pe enterococ, Listeria, S.A.M.R. penetrabilitate excelent tisular, LCR Administrare parenteral Administrare oral Cefotaxime Ceftizoxime Ceftriaxon Cefoperazon Ceftazidima Cefsulodina Moxalactam Flemoxef Cefixima Cefpodoxima Cefetamet Ceftibuten

Cefalosporinele de generaia a IV-a activitate pe: Citrobacter, Enterobacter, Piocianic cuprind: Cefepim Cefpiramida Cefpirom ANTIBIOTICELE MACROLIDE primul reprezentant al seriei, Eritromicina (1952) toate macrolidele acioneaz intracelular Eritromicina - bacteriostatic n doze mici, bactericid n doze mari spectru de aciune: coci i bacili gram pozitivi aerobi i anaerobi, coci gram negativi bacili gram-negativi - Bordetella pertussis, haemophili, Legionella, Helicobacter micobacterii atipice spirochete Chlamydia pneumoniae, ricketssii Toxoplasma gondii De extracie natural De semisintez

4

Cu 12 atomi C Cu 14 atomi C Cu 15 atomi C Cu 16 atomi C Cu 17 atomi C

Metilmicina Eritromicina Oleandomicina Spiramicina Josamicina Lancacidina Miokacina Trioleandomicina Roxitromicina Claritromicina Azitromicina Rokitamicina

Eritromicina: 30-50mg/kgc/zi p.o. Spiramicina: 50mg/kgc/zi p.o. Claritromicina: 250-500mg 2x/zi p.o., parenteral (15mg/kgc/zi) LINCOSAMIDELE Clindamicina Lincomicina mai active pe Bacteriodes, penetreaz n os i articulaii, plmni, sinusuri, ci biliare, LCR. Indicate: n tratamentul osteomielitelor i osteoartritelor stafilococice i n infeciile cu bacili gram negativi anaerobi - pulmonare sau genito-abdominale-pelvine Lincomicina: oral, parenteral doza: 30-50mg/kg/zi, 2-3x/zi Clindamicina: derivat de semisintez a lincomicinei doza: 15-40mg/kgc/zi la copii 0,6-2,4g/zi la aduli efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium difficile GLICOPEPTIDELE mecanism de aciune: inhib sinteza peretelui celular bactericide spectru: stafilococ patogen i epidermidis inclusiv tulpinile rezistente la meticilin, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni anaerobi gram pozitivi i negativi, Listeria monocitogenes indicate n infeciile severe cu S.A.M.R. Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi g 3 mg/kgc/zi Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi AMINOGLICOZIDELE bactericide administrare i.m., i.v. reacii adverse: ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocad neuromuscular spectru: larg: bacili gram negativi, coci grampozitivi, micobacterii tipice, atipice AMINOGLICOZIDE I ANUL DESCOPERIRII 5

1944

1963

1972 1975 1978

Streptomicina Neomicina Kanamicina Gentamicina Tobramicina Sisomicina Dibekacina Amikacina Netilmicina Isepamicina 5-Episisomicina Sagamicina

ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE sunt antibiotice de extracie natural din bacterii din genul Bacillus, Polimixinele B i E, Bacitracina, Tirotricina antibiotice bactericide - nu se absorb din intestin, prezint aciune local - toxicitate renal Colimicina (Colistina, Polimixina E): cea mai puin toxic administrare oral, doza: 250.000 U/kg/zi n B.D.A. cu germeni sensibili administrat parenteral este indicat n infecii urinare, genitale, sistemice CLORAMFENICOLUL bacteriostatic, oral, parenteral spectru larg: streptococi gr. A,B i viridans, pneumococi, gonococi, meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilus, Vibrio penetrare n LCR - meningite, abcese cerebrale doza: 25-50 mg/kgc/zi efecte secundare: anemie hemolitic, aplastic ireversibil i fatal SULFAMIDELE preparate bacteriostatice spectru extins: Haemophilus, Shigella, Listeria, pneumococ, Pneumocistis efectele secundare: anemie aplastic, neutropenie, reacii alergice sindr Stevens-Johnson Cotrimoxazolul (BISEPTOL) cuprinde Trimetoprim Sulfametoxazol administrare oral parenteral doza: 4-6mg 2x/zi Pirimetamin + Sulfadoxin = Fansidar FLUOROCHINOLONELE 1962 - Acidul nalidixic antibiotice bactericide 6

spectru de aciune: coci gram pozitivi (Stafilococi, enterococi), Gram negativi (Neisserii), enterobacteriacee, bacili gram negativi inclusiv Ps. aeruginosa, mycobacterii, mycoplasme, chlamydii administrare oral, parenteral eliminare urinar, biliar efecte secundare: sunt contraindicate la copii, hematologice, nervoase, hepatice Norfloxacina Pefloxacina Ciprofloxacina Ofloxacina Lomefloxacina Sparfloxacina Catifloxacina Levofloxacina Noxifloxacina

METRONIDAZOLUL spectru: anaerobi gram pozitivi i negativi efect bactericid, oral, parenteral indicaii: parazitoze, tetanos, Helicobacter (ulcer), colita ulceroas, chirurgie doza: 50mg/kgc/zi 3x/zi

7

BOLI CU POART DE INTRARE RESPIRATORIESCARLATINADefiniie Boal infecto-contagioas specific uman autolimitant, caracterizat prin febr, angin, enantemi exantem caracteristic i imunitate specific pe via. Etiologie Agentul etiologic, streptococul betahemolitic grup A, coc gram-prozitiv, aerob, aezat caracteristic n lanuri. Conform clasificrii lui Lancefield, face parte din grupul A cu hemoliz complet (beta). Patogenitatea streptococilor este dat de o sum de constitueni de perete celular i de numeroase enzime i toxine secretate de acetia. Patogenie Toxina eritrogen eliberat de streptococul cantonat la poarta de intrare difuzeaz cu uurin n organism i determin alterrile specifice cutanate i mucoase; antigenic, duce la apariia de anticorpi specifici ce induc imunitate antitoxic durabil. Epidemiologie Sursa de infecie este omul, fie bolnav, fie purt