Upload
andra-lasculescu
View
71
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
neurologie
Citation preview
Sistem nervos central(nevrax)
Motricitatea(miscarea) voluntara
• Informatia/comanda miscarii voluntare(motorie voluntara) este formata in creier in neuronul motor central si dirijata prin calea corticonucleara si corticospinala catre neuronul motor periferic din nucleii din trunchiul cerebral si din coarnele anterioare ale maduvei spinarii de unde este trimisa spre muschii extremitatii cefalice, respectiv spre muschii trunchiului si ai membrelor ,care se contracta realizand miscarea.
Neuronul motor central(upper) si neuronul motor periferic(lower)
Neuronul motor central
• Neuronul motor central : corpul sau (pericarionul) este in creier, in lobul frontal,situat precentral( anterior de santul central), in aria 4.
• Este neuronul gigant, piramidal , al lui Betz, din stratul 5 cortical.
• Axonul sau, lung, coboara in trunchi(calea corticonucleara) , sau maduva(calea corticospinala sau piramidala),unde face sinapsa cu neuronul motor periferic .
Vladimir Alexeevici Betz
• Profesor de Anatomie la
Kiev
• 1874: descopera
Celula Betz, neuronul
gigant din stratul 5 al cortexului motor,al carui axon foarte lung coboara pana in maduva spinarii
Neuronul motor central
•Medial si parasagital :membru inferior si trunchi,
•Superior : membru superior,
•Lateral, inferior: extremitatea cefalica.
•Suprafata de proiectie mare pentru miscarile de finete : mana, muschii mimicii, limba.
Cortex motor
Capsula interna, bratul posterior
Mezencefal: nucleii oculomotori:III, IV,VI
SISTEM PIRAMIDAL
Punte:nucleii V, VII
(trigemen, facial)
Bulb:n IX,X,XII
Maduva Spinarii
Tract cortico-spinal lateral Tract cortico-spinal lateral
Tract cortico-spinal anterior
Bulb: ventral, piramideDecusatia piramidala
Fascicul corticonuclear (geniculat)
Fascicul piramidal(corticospinal)
Vizual, auditiv
Temporo-pontin
Senzorial
Fascicul piramidal(corticospinal)
Frontopontin
Fronto-talamic
Sindromul de neuron motor central)
• Lezarea neuronului central : a corpului neuronului (in cortexul motor), sau a axonului sau(fasciculul caii cortico-spinale /piramidale, sau corticonucleare),
• Deficit motor ,• Reflexe osteo-tendinoase initial abolite, apoi vii,• Tonus muscular initial diminuat apoi crescut,
elastic(lama de briceag),• Aparitia reflexelor patologice( ex semnul Babinski),• Sincinezii
Deficitul motor in sindromul piramidal
• Pareza= deficit partial(leziuni partiale)
• Plegie=deficit total (leziuni extinse)
• Hemi (pareza/plegie)=deficit pe jumatate de corp,
• Para(pareza/plegie)= deficit la membrele inferioare
Leziuni corticale
• Parasagital si median in lobul frontal precentral: deficit la membru inferior
Meningiom de coasa creierului: pareza crurala contralaterala sau parapareza
Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale anterioare : pareza crurala contralaterala
Leziuni corticale
• Lateral(convexitate): hemipareza predominent faciobrahiala contralaterala
Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale medii: hemipareza predominent faciobrahiala contralaterala
Leziuni capsula interna, brat posterior :
hemipareza contralaterala egal distribuita
Ex: hemoragia cerebrala capsulara
Leziuni pontine pot da para/tetrapareza
Fibrele corticospinale pentru hemicorpul drept si stg sunt foarte apropiate anatomic si pot fi lezate impreuna=deficite bilaterale , parapareza sau tetrapareza
Ex: mielinoliza pontina, hemoragia pontina
Leziuni medulare: para/tetrapareza(plegie)
Ex: mielita transversa
Reflexe Osteotendinoase in Sindromul Piramidal
• Sunt monosinaptice,si se inchid in neuronul motor din maduva(neuronul motor periferic),
• Stimularea proprioceptiva, prin percutie, a tendonului unui muschi declanseaza contractia muschiului respectiv
• In sindromul piramidal neuronul motor din maduva in care se inchid ROT ramane dezaferentat, izolat fata de neuronul motor central
• In faza acuta acest neuron, brusc dezaferentat se inhiba, intrand intr-o stare de stupor, si ROT diminua sau dispar,
• In faza ulterioara, mai tardiv,neuronul motor medular, dezaferentat devine hiperexcitabil in lipsa inhibitiei corticale: ROT devin vii
ROT vii in sd piramidal cronic
Tonusul muscular in sd piramidal
• Tonusul: starea de contractie, incordare bazala,in stare de repaus, a muschilor,
• Este intretinut de neuronul motor periferic, medular,
• Clinic:gradul de rezistenta pe care examinatorul il resimte cand mobilizeaza pasiv membrele pacientului(proba pumn-umar si calcai genunchi)
• Similar cu ROT:in acut tonusul muscular scade(hipotonie), in subacut-cronic tonusul creste(hipertonie)
Examinarea tonusului
Hipertonia piramidala(spasticitate)
• Apare dupa un timp de la producerea leziunii datorita hiperactivitatii motoneuronului medular dezaferentat.
• Insoteste hiperreflectivitatea osteotendinoasa.• Este mai intensa pe extensori la membrul inferior si pe flexori la
membrul superior inducand o postura caracteristica,membrul superior flectat, membrul inferior extins si mersul cosit,
• Este elastica, dupa ce este extins pasiv, muschiul lasat liber revine la intinderea initiala (bratul se flecteaza la loc, genunchiul se extinde la loc),
• Semnul lamei de briceag : daca este extins peste o anumita limita, muschiul nu mai revine la lungimea initiala ci pastreaza extensia indusa pasiv de examinator
Atitudine si mers spastic
• Mers cosit, in hemipareza spastica si mersul forfecat in parapareza spastica ereditara(Boala Little)
Disparitia reflexelor cutanate
• Disparitia reflexelor cutanate abdominale ( la stimularea tegumentelor abdomenului in cele trei etaje, nu se mai contracta muschii abdominali si nu mai tractioneaza ombilicul),
• Disparitia reflexului cutanat plantar in flexie( la stimularea tegumentului plantei nu se mai produce flexia halucelui).
Semnul Babinski•Cu 400 ani inaintea polonezului Joseph Babinski, pictorii Renasterii italiene (Rafael, Botticeli etc) ,
•Este normal la sugar la care caile piramidale nu s-au maturizat
•La adult exprima leziunea caii piramidale si disparitia inhibitiei corticale care mascheaza acest reflex
Neuronul motor periferic
• Cale finala motorie(Sherington)
• corpul sau(pericarionul ) este in cornul anterior al maduvei spinarii pentru trunchi si membre sau in nucleii motori ai nervilor cranieni pentru extremitatea cefalica,
• Axonul sau face sinapsa cu muschiul striat (placa motorie)
Motoneuronii spinali
• Alfa fazici: inerveaza fibrele musculare cu contractie rapida:se descarca doar pentru contractia musculara rapida,
• Alfa tonici: pentru fibrele musculare cu contractie lenta: se descarca continuu asigurand tonusul muscular,
• Gamma: inerveaza fibrele musculare din fusurile neuromusculare, calibrand acesti receptori ai tensiunii musculare:regleaza gradul de contractie al fibrei musculare inervata de motoneuronii alfa.
Functiile neuronului motor
• Miscarea :voluntara(la comanda neuronului motor central);automata, etc(cai extrapiramidale:reticulo-rubro-, tecto-, olivo-spinale)
• Miscarea reflexa( in neuronul motor periferic se inchide arcul reflexului osteotendinos,axonul sau este eferenta iar aferenta vine de la neuronul sensitiv din ganglionul spinal),
• Troficitatea muschiului striat.
Ce face axonul nmp ?• Are un traseu anatomic mai complicat:• Iese din maduva: radacina anterioara,• + rad. post.(sensitiva) = nerv spinal sau rahidian ,mixt, care iese din canalul
vertebral prin foramenul intervertebral,• Da un ram posterior pentru partea paravetrebrala,• Da un ram anterior pentru : musculatura segmentara pentru gat, torace,
abdomen si membre: nervii intercostali si plexurile cervical, brahial ,lombar, sacrat(plexurile provin din anastomozari de ramuri anterioare la nivel cervical C1-C4, cervicotoracal C5-T1, lombar L1-L4, sacrat L5-S5,
• Din plexurile nervoase se formeaza nervii periferici,• SINAPSA CU FIBRA MUSCULARA, PRIN INTERMEDIUL ACETIL-
COLINEI• UN NEURON MOTOR + TOATE FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE
INERVEAZA = UNITATE MOTORIE• PRECIZIA MAI MARE A MISCARII= FIBRE MAI PUTINE INTR-O
UNITATE MOTORIE
Radacinile nervului spinal
Nerv spinal:fibre motorii, sensitive, vegetative
Plex, nervi periferici
Sistemul nervos periferic
Deficitul motor in sindromul de neuron motor periferic
• proportional cu nr unitati motorii lezate, este pentru toate tipurile de miscare(voluntara, reflexa,automata,sincinetica),
• Poate fi parcelar ,sau intins simetric(polineuropatii, poliradiculonevrite)
Tonusul muscular si reflexele osteotendinoase
• Sunt abolite sau diminuate • Este lezat nmp de care depinde tonusul
muscular• Este lezata calea eferenta a ROT• Fenomenul inversarii reflexului bicipital cu
tricipital(percutia tendonului bicepsului determina contractia tricepsului), cand exista leziuni in neuronii C5-C6, si atunci aferenta reflexului se inchide mai jos, C6-C8, corespunzator tricepsului.
Tulburarile trofice
• Atrofia musculara,
• Ulceratii, amputatii, modificari fanere,
• Atrofia apare la 2-3 saptamani de la debut
• Apar deoarece nmp are functie trofica asupra muschiului
Amiotrofii in sd neuron motor periferic
Fasciculatiile
• Contractie sincrona ,involuntara a fibrelor musculare dintr-o unitate motorie,
• Contractii de scurta durata, vizibile sub piele, la nivelul fasciculelor musculare, fara deplasare de segmente,
• “se zbate carnea”,• Pot fi si fiziologice:la frig, tulb electrolitice, cafea,• Preced atrofia, inceteaza cand masa musculara
dispare,• Datorita lipsei activitatii inhibitorii asupra
muschiului a nmp
EMG,biopsie
• Metode diagnostic,
• EMG: potentiale gigante de fibrilatie(contractie a unei singure fibre musculare), potentiale de actiune amplitudine mare si durata crescuta, viteza de conducere motorie crescuta
• Biopsie de nerv si muschi :atrofii