1

2

Notiuni elementare despre sarcina si nastere

- Fecundatia o Procesul de contopire a celulei sexuale masculine cu cea

feminina in urma caruia rezulta zigotul sau oul

- Migratia o Deplasarea zigotului catre cavitatea uterina datorita curentului

produs de cilii vibratili ai mucoasei tubare si a miscarilor

peristaltice ale trompei

o Ajunge in uter dupa 8-12 zile unde ramine un timp liber, apoi se fixeaza

- Nidatia o Consta in nidatia oului in cavitate, de obicei in zona fundului

uterin

o Are loc in mai multe faze Pregatitoare

3

Implantatia Placentatia

- Sarcina o Dezvoltarea produsului de conceptie si starea fiziologica in care

se gaseste femeia din momentul fecundarii si pina in momentul

expulziei

o Perioada de sarcina are o durata de 270-280 zile

- Nasterea o Reprezinta totalitatea fenomenelor acitive si pasive care duc la

expulzia pe cai naturale a produsului de conceptie ajuns la

limita viabilitatii

o Cind nasterea ale loc pe cai naturale nastere eutocica, iar cind apar complicatii nastere patologica sau distocica

o Produsa la sfirsitul celor 270-280 de zile (39-40 saptamini) este la termen, iar intre 28-37 saptamini este prematura

o Depasirea termenului de 42 saptamini este cosiderata sarcina prelungita sau suprapurtata

4

- Travaliul o Totalitatea fnomenelor care contribuie la eliminarea produsului

de conceptie

o Falsul travaliu este caracterizat de aparitia unor contractii uterine dureroase, neregulate, de scurta durata, fara modificari

la nivelul colului

o Adevaratul travaliu este caracterizat prin contractii involuntare, dureroase, intermitente, ritmice, cu frecventa, durata si

intensitate progresiv crescinda

Bazinul osos

- este o centura formata prin articularea celor 4 oase pelvine sacrul, coccisul, asezate posterior si median, cele 2 oase iliace asezate

anterior si lateral

- articularea se face prin cele trei simfize anterior simfiza pubiana, posteroletel simfizele sacro-iliace

- datorita imbibatiei gravidice aceste articulatii permit oarecare mobilitate

- are forma unui trunchi de co cu baza mare in sus - unele boli pot produce modificari grave sau moderate ale bazinului - intilnim bazin modificat prin schiopatare, prin modificari ale

curburiilor coloanei vertebrale sau deplasari ale acesteia, bazinul

rahitic, prin luxatie congenitala de sold

5

Bazinul moale

- este format dintr-o serie de muschi si aponevroze care inchid la partea inferioara canalul pelvin reprezentind planseul pelviperineal cu rol de

sustinere a uterului in pozitia sa normala

Modificarile morfo-functionale ale organismului in timpul sarcinii

- Sarcina este un eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii, reprezint o mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea

- Se nsoete, ns, de o serie de modificri determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie, impus de dezvoltarea ftului

UTERUL

nlimea crete de la 78 cm la 34 cm greutatea crete de la 50 gr la 10001500 gr capacitatea crete de 56 ml la 40005000 ml, iar n cazuri

patologice la 10 l

forma asemntoare cu o par n primele luni sferic n lunile IIIV ovoid n lunile VIIX

6

Modificarile uterului

Situaia n primele 6 sptmni este organ intrapelvin, pentru ca apoi s

se aprecieze mrimea n funcie de simfiza pubian, ombilic sau apendice xifoid

direcia depinde de vrsta sarcinii, de poziia femeii i de starea

peretelui abdominal (primipar sau multipar) de obicei este nclinat spre dreapta, unde cavitatea abdominali

este mai spaioas consistena se schimb, la nceput se ramolete datorit

imbibiiei gravidice i vascularizaiei, apoi devine elastic muchiul uterin sufer modificri histologice importante

(demonstrate de creterea greutii) i fiziologice caracterizate prin sensibilitate, excitabilitate, contractibilitate, extensibilitate

COLUL UTERIN

se hipertrofiaz, se ramolete permind dilatarea la natere

VAGINUL

este mai bine vascularizat (culoarea albstrui violacee), mucoasa se descuameaz abundent, dnd natere unei secreii n cantitate mai mare, alb grunjoas

7

MODIFICRILE GLANDEI MAMARE SUBIECTIVE i OBIECTIVE senzaie de greutate, chiar dureri i nepturi creterea n volum, uneori n partea inferioar apar vergeturi ale pielii

care mai trziu devin sidefii

mamelonul se mrete, devine turgescent, capt o coloraie brun nchis

areola primar se mrete, se bombeaz ca o sticl de ceasornic l se pigmenteaz brun nchis

pe suprafaa areolei apar mici ridicturi de mrimea unui bob de mei tuberculii Montgomery

la sfritul lunii a ll-a apsnd va iei o mic pictur de lichid transparent, lipicios, numit colostru

8

la sfritul sarcinii, din cauza circulaiei abundente, venele superficiale se dilat formnd reeaua Haller

MODIFICRI DIN PARTEA ALTOR APARATE l ORGANE APARATUL DIGESTIV

pot aprea greuri i vrsturi matinale ptialismul si sialoreea pot fi jenante cresterea sau pervertirea gustului se produc tulburri de tranzit intestinal; scade peristaltismul n a doua jumtate a sarcinii dinii i pierd din consisten, se rup

uor, se cariaz ficatul are o activitate sporit deoarece tebuie s transforme nu numai

substanele necesare organismului matern ci i pe cele necesare creterii ftului; pe de alt parte trebuie s transforme i substanele toxice venite de la ft

APARATUL CARDIO-VASCULAR

inima face eforturi mari datorit creterii volumului circulant i creterii necesitilor organismului legate de evoluia sarcinii

tensiunea arterial nu se modific la gravidele sntoase venele se dilat, mai ales la multipare uterul gravid exercit compresiune, mpiedicnd circulaia de

ntoarcere i favorizeaz apariia varicelor la membrele inferioare i organele genitale externe

cantitatea de snge la sfritul sarcinii crete cu aproape 21%, crete uor numrul de leucocite, timpul de sngerare timpul de coagulare, crete VSH-ul

APARATUL URINAR

rinichii sunt supui unei munci suplimentare, deoarece trebuie s elimine att substanele provenite de la mam ct i cele de la ft

sunt puin mrii, au circulaia mal activ din cauza apsrii pe vezicul miciunile sunt mai dese creste diureza la 1500-1800 ml/24 ore scade densitatea urinara n 25 40% din cazuri spre sfritul sarcinii se constat o uoar

albuminurie

hipotonia si dilatatia utero-pielo-caliceala cauzata de compresiunea exercitata de uterul gravid dupa a cincea luna produc staza urinara si

favorizeaza infectia

APARATUL RESPIRATOR

9

n ultimile luni de sarcin, uterul mpinge n sus ficatul i diafragmul, jennd funcia respiratorie i determinnd o uoar cretere a frecvenei

scade concentratia de CO2 din singele matern si se usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta

n sarcina.gemelar, n excesul de lichid amniotic, numrul respiraiilor crete mai mult

SISTEMUL NEURO - ENDOCRIN

sarcina creeaz n organism o nou stare de echilibru care are la baz stimulii plecai de la uter i ou

se consider c n primul trimestru ar exista o diminuare a activitii cortexului iocretereaexcibiiltii subcortexului

crete tonusul vagal ceea ce explic apariia greurilor, vrsturilor, salivaiei; tot de origine vegetativ este pervertirea gustului i mirosului

glandele endocrine sufer modificri crete secreia de glucocorticoizi i mineral corticoizi tiroida este hiperactiv, crete metabolismul bazal paratiroidele trebuie s fac fa metabolismului crescut corpul galben de sarcin este sursa principal a secreiei de

foliculin i progesteron n primele 3 luni de sarcin, apoi funcia este preluat de placent care secret, pe lng cei doi hormoni, i somatotropin

SCHIMBURILE MINERALE

exist o reinere de clorur de sodiu care realizeaz imbibiia gravidic cantitatea de calciu scade uor

LIGAMENTELE l CARTILAJELE datorit mbibiiei se produce o relaxare a fibrocartilajelor articulare, a

ligamentelor articulaiei bazinului i a membrelor sinoviale; cea mai important relaxare se produce la nivelul simfizei pubiene, pot aprea dureri

MODIFICRI CUTANATE pigmentarea liniei albe abdominale, areole i mameloane

10

masca sau cloasma gravidic este pigmentarea brun a feei, mai ales pe frunte, buza superioar, nas i pomeii obrazului

SEMNELE DE SARCIN SEMNELE DIN PRIMA JUMTATE SEMNE SUBIECTIVE

data ultimei menstruaii; amenoreea are importan la femeia sntoas cu ciclu regulat; poate avea i alte cauze

Calculul VG Se calculeaz n sptmni (40) sau zile (280) UM + 10 zile (+) 9 luni UM + 10 zile (-) 3 luni

tulburri digestive:greaa, vrsturile, inapetena, constipaia, balonarea-nu sunt specifice

SEMNE OBIECTIVE

11

la unele gravide apar pofte alimentare capricioase: acrituri, condimente, uneori cret, pmnt

tulburri nervoase: iritabilitate, somnolen creterea snilor pigmentaia brun la palparea abdominal se evideniaz creterea uterului: la sfritul

lunii a II-a fundul uterin depete puin simfiza pubian; la sfritul lunii a III este aproape la jumtatea distanei dintre ombilic i simfaz; n luna a IV-a la dou laturi de deget sub ombilic; n luna a V-a la ombilic

la tactul vaginal se apreciaz volumul i consistena uterului, nmuierea la nivelul inseriei oului i ntrirea trectoare (contracia) ca semn al excitabilitii

SEMNELE DIN A II-A JUMTATE

12

SEMNELE SUBIECTIVE

Interogatoriu: data ultimei menstruaii, dispariia greurilor i vrsturilor, primele micri fetale: la 4 luni pentru primipare i la 4 luni jumtate pentru multipare

SEMNELE OBIECTIVE

Abdomen mrit de volum, ovoid, cu linia alb pigmentat La palpare se apreciaz nlimea fundului uterin: luna a VI- a la 23

laturi de deget deasupra ombilicului; la sfritul lunii a VII-a la jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele xifoid; la sfritul lunii a VIII-a cu 23 laturi de deget sub apendicele xifoid; la 8 luni i jumtate se gsete la apendicele xifoid, pentru ca apoi s coboare cu civa centimetri

Tactul vaginal evideniaz un col nmuiat, micri active ale ftului, balotare abdominal

La auscultaie se aud btile cordului fetal: la 5 luni se ascult pe linia median, dup luna a VI-a se ascult pe linia spino-ombilical

Inaltimea fundului uterin la diferite virste gestationale

CONTROLUL PRENATAL

Controlul prenatal are importan deosebit pentru gravid i pentru copil. OBIECTIVE

Depistarea i tratamentul precoce al complicaiilor sarcinii: disgravidii precoce i tardive, iminenele de avort sau natere prematur, placenta previa, anemii, hidramnios

Depistarea i luarea unor msuri corespunztoare pentru complicaii posibile ale travaliului: disproporii cefalo-pelvine, prezentaii distocice, sarcini multiple

Depistarea bolilor concomitente: cardiopatii, TBC, lues, nefropatii, evaluarea resurselor femeii

13

Informarea femeii cu modificrile aprute n timpul sarcinii, cauzele acestora i cu tehnici corecte de ngrijire

Depistarea afeciunilor care pot influena sarcina: incompatibilitate Rh, suferina fetal i urmrire special, sfatul genetic

Puericultura intrauterin Pregtire fizic i psihic pentru natere, educarea femeii ca viitoare

mam

LUAREA N EVIDEN se face activ de ctre cadrele medii sanitare, ct mai precoce posibil este condiionata de: prestigiul personalului sanitar care prin activitatea desfurat i

comportament trebuie s ctige ncrederea creterea nivelului educativ al populaiei n general, i al femeilor

tinere, viitoare mame, n special

PRIMA CONSULTAIE PRENATALA

OBIECTIVE

verificarea diagnosticului de sarcin i a strii aparatului genital stabilirea bilanului de sntate cunoaterea condiiilor de peristaz: sarcin dorit, familie (cstorie),

factori economico-sociali, condiii de munc i via

CONINUTUL PRIMEI CONSULTAII Interogatoriul: antecedente heredo-colaterale (boli personale

patologice

n mod deosebit tuberculoz, sifilis, diabet) antecedente personale fiziologice: prima menstruaie, flux, durat,

numrde nateri, cu sau fr complicaii (n mod deosebit cezarian), avorturi, ultima menstruaie

Examenul ginecologic

inspecia regiunii vulvare; examen citohormonal tactul vaginal

14

Bilanul strii de sntate boli preexistente sarcinii: valvulopatii, nefropatii, hepatopatii,

discrinii, anemii, infecii virale izoimunizare matern Rh, ABO se consemneaz: nlimea, greutatea, starea de nutriie, puls, tensiune

arterial (maximum 13/8 cmHg), stare psihonervoas, alergH medicamentoase, focare de infecie

se face pelvimetria extern Normal:

diametrul bicrest = 28 cm, diamerul bitrohanterian = 32 cm diametrul bispinos = 24 cm diametrul anteroposterior = 20 cm

PELVIMETRU

15

Analize obligatorii

examene paraclinice cnd nu este sigur sarcina sau se ntrevd complicaii

determinarea hemoleucogramei (hemoglobina, hematocrit), grup sanguin Rh (indusiv soul)

reacia serotogicVDRL examen de urin examen stomatologic

CONSULTAIA PRENATAL DIN SPTMNILE 12 - 28 ALE SARCINII

Ritmul consultaiilor: lunar OBIECTIVE

prevenirea marilor sindroame obstetricale CONINUTUL CONSULTAIEI informaii cu privire la starea general, cum suport sarcina (greuri,

vrsturi), condiii de munc i via, reguli de igien msurarea nlimii, greutii, tensiunii arteriale

ATENIE LA! se msoar nlimea uterului 9 cm 12 sptmni; ombilic = 24

sptmni; 24 cm = 28 sptmni se noteaz apariia primelor micri fetale se repet analizele: hemoglobina, sumar de urin, VDRL se evalueaz riscul obstetricalgravid problem msuri de prevenire a gestozeloralimentaie msuri de prevenire a naterii premature: eforturi, trepidaii, cltorii

lungi

CONSULTAIA PRENATALA DIN SPTMNILE 29 - 40 ALE SARCINII

Ritmul consultaiilor: bilunar, n lunile VII i VIII, sptmnal n ultima lun. OBIECTIVE

evitarea patologiei sarcinii; informarea gravidei cu semnele declanrii travaliului, ce este falsul

travaliu;

aprecierea prognosticului n raport cu distocia osoas, de prezentaie, a eventualei toxemii, hemoragiei sau alte complicaii posibile;

controlul dezvoltrii uterului: nlime, circumferin abdominal stabilirea datei concediului prenatal i nelegerea de ctre gravid a

importanei respectrii

16

CONINUTUL CONSULTAIEI msurarea nlimii uterului, circumferina abdominal aprecierea cantitii de lichid amniotic sarcin unic sau multipl, ft mare sau mic

prezentaia focarul de ascultatje al blailor cordului fetal examen medical apreciere: greutate, edeme, tensiune arterial examinri: urin, hemoleucogram, reacia serologicn sptmna

32

vitaminizare (D+A), vaccinare antitetanic

TESTE DE SARCINA l DOZRI HORMONALE permit diagnosticul de sarcin cnd amenoreea nu este edificatoare

sau examenul s-a fcut prea devreme testele pun n eviden gonadotrofinele secretate de corion i de

placent, existente n circulaia matern i care se elimin prin urin. depisteaz prezena sarcinii precoce ntre 2 i 10 zile de la ntrzierea

ciclului

17

DOZAREA GONADO-TROFINELOR

se poate face din primele 10 zile valorile cresc rapid n primele sptmni, ating maximum n 68

sptmni au rol deosebit n primul trimestru de sarcin

DOZAREA STEROIZILOR

(estrogeni totali i pregnandiol) se elimin prin urin creterea n trim. I arat activitatea corpului galben de sarcin n ultimile 3 luni pune n eviden suferina fetal atunci cnd curba

nu este ascensional sau marcheaz o scdere brutal

18

EXAMENE RADIOGRAFICE

Se folosete puin, datorit riscurilor de iradiere a ftului pe sistemul hematopoetic

EXAMENE ENDOSCOPICE

CELIOSCOPIA

poate depista o anomalie la nivelul uterului i anexelor se face n sarcin ectopic, descoper leziuni asociate sarcinii

AMNIOSCOPIA

Presupune col permeabil Const n vizualizarea polului inferior al oului putnd traversa chiar

membranele, apreciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic Normal

clar transparent cu flocoane de vernix Patologic:

galben sau verde n suferin fetal brun rou-ft mort, macerat

NU SE FACE NAINTE DE A 36 SPTMN - DECLANEAZ TRAVALIUL

INDICAII: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar

EXAMENE CU ULTRASUNETE

ultrasunetele sunt unde sonore cu frecven superioar celei ce poate fi perceput cu urechea normal

19

fascicolul sonor traverseaz esuturile i se reflect parial pe interfaa a dou structuri diferite transfor-mndu-se n semnal sonor sau luminos

DETECTAREA BCF

se poate realiza precoce la 12 sptmni. la femeile obeze n caz de suspiciune de ft mort, vitalitatea ftului

fiind cercetat rapid n supravegherea sarcinii i travaliului

ECHOGRAFIA

vizualizeaz pe ecran uterul i coninutul su: placenta, cavitatea ovular, ftul, n cursul primelor luni

confirm precoce sarcina, pune n eviden o vezicul i sacul embrionar (6 sptmni)

vitalitatea afirmat prin activitatea cardiac ritmic spre 8 sptmni depistarea sarcinilor multiple determinarea vrstei sarcinii prin msurarea sacului gestional evalueaz prognosticul n faa unei sarcini cu ameninare de avort stabilete diagnosticul de sarcin molar

Dup luna a doua: localizeaz placenta

20

permite biometria fetal (msurarea diametretor cranian, toracic i abdominal)

evideniaz malformaii care schimb conduita obstetrical

AMNIOCENTEZA

PRINCIPIUL:

lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celule de origine fetal, compoziie chimic sau enzimatic

INDICAII: supravegherea sarcinii cu Rh negativ prezena bilirubinei arat un prognostic rezervat depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic prin

cercetarea meconului sau dozarea gonadotrofinelor

21

STUDIEREA RITMULUI CARDIAC

se poate face intermitent cu ajutorul stetoscopului sau se nregistreaz continuu

normal: 120160/minut SUFERINA FETAL N CURSUL SARCINII HIPOXIA FETAL aport insuficient de oxigen la niyelul esuturilor, putnd antrena

moartea ftului

la nivelul tubului digestiv lipsa oxigenului determin creterea peristaltismutui i eliminarea de meconiu n lichidul amniotic ceea ce explic modificarea culorii acestuia (verzui)

22

CONSECINELE HIPOXIEI moartea ftului naterea unui copil hipotrofic, fragil

CAUZELE SUFERINEI FETALE Cauze materne:

hipertensiunea arterial sindroamele vasculo-renale diabetul hipoxia matern din insuficiena cardiac decompensat insuficiena respiratorie anemie grav

Cauze ovulare: alterrile placentei determin tulburri ale schimbrilor

fetomaterne (placenta previa, tromboza, infarctul)

anomalii decordon (circulare, noduri) sarcini gemelare

Cauze fetale: malformaii incompatibilitate Rh

DEPISTAREA ANOMALIILOR GENETICE l ABERAIILOR CROMOZOMIALE

METODE DE EXPLORARE cercetarea lichidului amniotic echografia

INDICAII: suspiciunea unor anomalii genetice depistarea bolilor transmise, sexual depistarea anomaliilor tubului neural (spina bifida, anencefalie)

23

depistarea bolilor genetice GRAVIDE CU RISC OBSTETRICAL

evoluia unei sarcini depinde n mare msur de mediul fizic, social, familial, de dorina cu care este ateptat copilul, de modul n care viitoarea mam colaboreaz cu personalul medico-sanitar, accept sfaturile i nelege s le aplice

dup bilanul strii de sntate se va putea aprecia dac sarcina poate fi dus la termen fr ameninarea sntii sau vieii mamei i a produsului de concepie (sarcina fiziologic) sau necesit ngrijire i supraveghere special (gravida problem)

este necesar ca asistenta medical generalist s cunoasc gravidele cu risc obstetrical pentru a asigura urmrire i educaie permanent, echilibrul i sprijinul de care aceasta are nevoie

Cteva grupe de cauze care pe lng cunoatere, sugereaz i informaiice trebuie obinute n vederea identificrii problemelor dengrijire.stabilirii obiectivelor i aciunilor de nursing, contribuind la diferenierea dintre manifestrile normale ale sarcinii i cele patologice

Circumstane psiho-sociale sarcina nedorit familii dezorganizate

climatul afectiv neprielnic venit redus alimentaie deficitar

domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr posibiliti de anun telefonic, de transport de urgen

nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotirea femeii gravide la locul de munc

Factori generali

vrsta: grupele de vrst sub 20 de ani, ct i cele de peste 35 de ani primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani marile multigeste sau numai multipare (chiar cu 34 nateri eutocice

n antecedente)

nlimea sub 1,55 m greutatea sub 45 kg infantilism genital izoimunizare Rh sau de grup

Antecedente ginecologico-obstetricale

uter cicatriceal (n special dup operaie cazarian corporeal)

24

malformaii sau tumori genitale (n special fibrom) sterilitate involuntar tratat operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule, malformaii,

chirurgia infertilitii sau pe rect) sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau o sarcin la

mai puin de un an de la ultima natere ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, natere prematur) nateri cu: distocii mecanice, de dinamic, n delivren, intervenii,

nscui mori, decedai n perioada neonatal precoce, malformaii, hipertrofie fetali macrosomi, copii cu handicap

Boli preexistente sarcinii

cardiopatii boal hipertensiv anemii tulburri endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet,

hiperparatiroidism, hipo sau hipertiroidism)

pneumopatii nefropatii infecii cronice (tuberculoz, sifilis) boli infecioase, rubeol, herpes, toxoplasmoz, listerioz, hepatit,

colibaciloze, boala cu incluzii citomegalice

hepatit cronic afeciuni ortopedice: cifoscolioz, chioptare

Intoxicaii alcoolism, tabagism etc.

Sarcin complicat prin: distocii osoase distocii de prezentaie (inclusiv prezentaia pelvin) creterea anormal n greutate, peste 20%, fa de greutatea iniial n

timpul sarcinii (peste 3% n trim.l, peste 6% n trirn.ll, peste 11-12%

n trim.lll.) sau creterea nesemnificativ a greutii tripiedul disgravidiei tardive infecii urinare, vagjnale, cutanate creterea anormal a volumului uterului (gemelaritate, oligoamnios,

hidramnios)

hemoragii dup a 20-a sptmn a sarcinii incompetena cervical fals travaliu incompatibiliti de grup sau de Rh intervenii chirurgicale

25

teste de explorare a potenialului biologic cu valori deficitare (colpo-cito-hormonologia, estriolul, hormonul lactogenic placentar,

amnioscopia, amniocenteza etc.)

Hemoragie recent ruptur de membrane de peste 6 ore, fr declanarea contractilitii

uterine

procidena de cordon suspiciune clinic de suferin fetal moartea intrauterin a ftului

DIAGNOSTICE DE NURSING POSIBILE N SARCINA

Sursele de dificultate identificate

1. Alterarea confortului manifestat prin greuri/vrsturi determinate de creterea estrogenilor, scderea motilitii gastrice, scderea glicemiei 2. Alterarea confortului: senzaia de arsur epigastric din cauza presiunii exercitate asupra sfincterului cardial de ctre uterul gravid Constipaie determinat de scderea motilitii gastrice a presiunii exercitate de uterul gravid v asupra colonului

4. Activitate netolerat (imposibil) datorit fatigabilitii i dispneei secundare ca urmare a presiunii uterului gravid asupra diafragmului i creterii volumului sanguin 5. Potenial alterare a mucoasei bucale datorit hiperemiei gingiilor ca urmare a creterii cantitii de estrogeni i progesteron Teama de a nu duce sarcina la termen i posibile imperfeciuni ale copilului 7. Potenial infecie: vaginit favorizat de creterea secreiei vaginale secundar schimbrilor hormonale 8. Potenial stare de ru, sincop/hipotensiune secundar datorit greutii n circulaia venoas periferic 9. Alterarea confortului: durere de cap datorit creterii volumului de snge 10.Alterarea confortului: Hemoroizi datorit constipaiei i creterii presiunii exercitate de uterul gravid

Potenial modificare a conceptului de sine n legtur cu efectuarea sarcinii i statutul biopsihosocial ca printe 12. Potenial alterare parental (mam, tat) n legtur cu: - deficitul de cunotine - lipsa autoritii - sentiment de incompeten - sarcin nedorit 13. Potenial alterare a meninerii snti n legtur cu insuficiena (lipsa) cunotinelor despre:

26

- influena sarcinii asupra organismului (aparatului cardiovascular, digestiv, urinar, respirator, musculo-scheletar, a tegumentelor)

influena sarcinii asupra domeniului psihosocial: - influena sarcinii asupra sexualitii/funciei sexuale - influena sarcinii asupra unitii familiei (so, copii) - teama pentru buna dezvoltare a sarcinii

- necesitile nutriionale - factori de risc:

- fumatul

- excesul de alcool sau droguri

- excesul de cofein - cretere excesiv n greutate

- semne i simptome ale complicaiilor: - scurgeri vaginale

- crampe, contracii - edeme excesive

- preeclampsie

- diabetul matern

Supravegherea gravidei cu sarcina normala

Gravida cu sarcina normala in primul trimestru

- este bine ca sarcina sa fie depistata cit mai devreme, luata in evidenta si

supravegheata medical

- semne si simptome

Amenoreea o Semn nesigur

27

o Se noteaza data ultimei menstruatii

Semne digestive o Greturi o Sialoree o Pervertirea gustului o Pirozis

Greutate, intepaturi la nivelul sinilor apare reteaua Haller

28

Modificari tegumentare specifice

Manifestari neureopsihice

Creste temperatura bazala la 37,1-37,70C

Senzatie de balonare abdominala

Uneori polakiurie - probleme

Deficit de cunostiinte in legatura cu o Sarcina, calculul probbabil al datei de nastere o Starea emotionala modificata de sarcina o Autoingrijirea in timpul sarcinii

Alterarea comportamentului sexual, libidoului

Discomfort fizic

Alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturimatinale

Oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoie de somn sau insomnie

- obiective

Gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii, sa inteleaga ca acesta modificari sunt normale

Sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale de cele patologice

- interventii

Interviu amanuntit

Indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili prezenta sarcinii

Informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii

Aprecierea starii de nutritie a gravidei

29

Sfaturi privind alimentatia o Gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si

chiar inainte de a se ridica sa manince citiva biscuiti, piine

prajita sau saratele

o Sa evite alimentele grase, prajelile mai ales inainte de culcare

Asigurarea confortului psihic prin discutii cu sotul atunci cind este necesar

Informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii

Cintariea, masurarea TA, informarea privind investigatiile care trebuie facute in timpul sarcinii determinarea grupelor sanguine, Rh, reactia serologica, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale

Stabilirea ritmului consultatiei

Instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestari in sarcina patologica

Gravida cu sarcina normala in trimestru II

- intre saptaminile 14-20, semnele clinice de sarcina sunt de probabilitate iar

pe urma dupa saptamina a 20-a apar cele de certitudine

30

- manifestari legate de sarcina

Amenoree

Modificari cutanate mai accentuate

Tulburari neurovegetative diminuate sau disparute

Miscari fetale dupa saptamina a 20-a la primipare si dupa saptamina a 18-a la multipare

La pallarea abdominala se pot simti parti mici fetale si din luna a VI-a chiar cei 2 poli fetali

Bataile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac de 120-150 b/min

- manifestari legate de modificarile organismului

Prurit tegumentar

Stare de lesin hipotensiune ortostatica

Apetit crescut

Arsuri epigastrice

Constipatie

Flatulenta cu borborisme

Varice

Leucoree

Migrene

Furnicaturi

Amorteli ale degetelor

Dureri lombosacrate si pelvine

31

- probleme

Deficit de cunostiinte in legatura cu o Evolutia normala a sarcinii in trimestrul II o Unele modificari produse de sarcina si ingrijire propie a

sanatatii

Alterarea imaginii de sine

Alterarea confortului din cauza pozitiei defectuase, schimbarii centrului de greutate, a durerilor lombare

Deficit de cunostiinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimentatia naturala

- obiective

Gravida

Sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii

Sa respecte orarul vizitelor

Sa se prezinte la control periodic

Sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina, putind declansa un avort sau nastere prematura

Sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata

Sa stimuleze formarea mamelonului

Sa aleaga o pozitie relaxata

Sa se poata odihni - interventii

Asistenta

Evalueaza cunostiitele gravidei

La controlul periodic o Cintareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate,

masoara TA

o Apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin o Asculta bataile cordului fetal o Sfatuieste gravida sa repete exaenul de urina

32

Pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului spontan sfatuieste gravida

o Sa evite efortul prelungit, calatoriile lungi o Sa evite ortostatismul prelungit o Sa nu faca spalaturi vaginale

Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida o Sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute o Sa foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree o Sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta , cu miros

si culoare modificata, eventual prurit

o Sa bea cel putin 6 pahare de apa/zi o Sa faca miscare o Sa nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contractii

uterine

o Sa se odihneasca in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, pentru reducerea evetualelor edeme, varice

o Sa mestece bine mincarea , sa le evite pe cele grase, pe cele care produc gaze, mesele abundente, sa consume lapte pentru

combaterea arsurilor

o Sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice , precum si a celei de decubit determinata de

compresiunea venei cave inferioare

Pentru cresterea confortului o Sfatuieste gravida sa poarte imbracaminte lejera si incaltaminte

comoda, fara toc

33

o Incurajeaza gravida sa puna intrebari o O asigura ca modificarile tegumentare se vor retrage la scurt

timp dupa nastere

Pentru formarea mamelonului o Instruieste gravida cu privire la tehnicile de stimulare se

prinde mamelonul intre degetul mare si aratator, ceea ce va

determia, erectia

o Daca mamelonul prezinta retractie invata gravida sa plaseze 2 degete la inceput deasupra si dedesuptul mamelonului, apoi

lateral de o parte si de alta, executind un masaj blind prin

impingerea areolei spre peretele toracic , aceasta manevra se

repeta zilnic , timp de 5 minute

o Pentru ambele tipuri de mameloane recomanda Spalarea cu apa calda pentru prevenirea blocarii canalelor

galactofore cu colostru uscat, nu se utilizeaza sapun

deoarece indeparteaza stratul protector de grasime, care

confera elasticitatea mamelonului

Dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru, cu o forta moderata pentru a nu produce iritatie

Stimularea prin rularea mamelonului intre degetul mare si aratator, aceasta manevra poate declansa contractii

uterine, motiv pentru care nu se practica la gravidele cu

avorturi in antecedente sau risc de nastere prematura

Expunerea mamelonului la aer , evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea strimt

Gravida cu sarcina normala in trimestrul III

34

- manifestari legate de sarcina o uter marit de volum o inaltimea fundului uterin in cm

28 cm la 7 luni 30 cm la 8 luni 32-34 cm la erman

o axul longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului o creste in greutate pina la sfirsitul sarcini cu 12 kg o BCF prezente o Miscari active fetale prezente

- manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina o dispneea o constipatia o insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei

mictiunilor

o anxietate crescuta, teama de nastere o gingivita o dureri articulare, pelviene, lombare o crampe in membrele inferioare o edeme gambiere o modificari de postura o modificarea mersului

- probleme o deficit de cunoastere privind nasterea prematura

35

o anxietate legata de nastere in general si cu cea prematura in special

o posibila raumatizare a fatului si mamei din cauza ruperii premature a membranelor

o intoleranta la activitati fizice o alterarea comportamentului sexual din cauza discomfortului

specific trimestrului III

o alterarea somnului o alterarea eliminarilor intestinale constipatia o alterarea eliminarilor urinare polakiuria o alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in

membrele inferioare, modificari de postura

o deficit de cunostiinte in legatura cu declansarea travaliului - obiective Gravida

o sa cunoasca semnele nasterii premature o sa cunoasca semnele ruperii premature a membranelor o sa nu prezinte anxietate o sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma o sa pastreze o postura corecta o sa poarte incaltamine adecvata o sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual o sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii o sa foloseasca tehnici de combatere si reducere a edemelor

- interventii Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua

o informeaza gravida despre semnele declansarii travaliului precoce caracterul ritmic al contractiilor cauzele care pot declansa travaliul semnele ruperii membranelor

scurgere apoasa, in cantitate mai mare, cu miros caracteristic mai fad

o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult

proba Zeiwang examenul licidului amniotic

sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscarile fetale

o sfatuieste gravida sa evite ortostatismul

36

sa se odihneasca mai mult daca oboseste sa-si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa

respire mai bine, la nevoie sprijinita pe perne

sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare sa reduca sarea din alimentatie

o ofera informatii despre raporturile sexuale reducerea lor in ultimile 2 luni de sarcina

interzicerea in caz de amenintare de avort, iminenta de nastere prematura, infectii

o la controlul medical periodic

37

cintarire, masurarea TA, repetarea analizelor, examen obtetrical

se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale

se informwaza gravida cu semnele premergatoare declansarii travaliului

Gravida la termen

38-40 saptamini

Gravida se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere

acuzind semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului

medical.

Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde interogatoriul, xamenul clinic general, examenul obstetrical.

Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si

asistenta la nastere.

38

- culegerea de date o usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid o polakiurie o constipatie sau diaree o pot aparea contractii uterine dureroase, ritmice, rare o eliminarea dopului gelatinos o modificari la nivelul colului

- probleme o alterarea confortului datorita durerii o anxietate legata de nastere o deficit de cunostiinte privind desfasurarea nasterii

- obiective Gravida

o sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere o sa cunoasca desfasurarea nasterii, durata travaliului

- interventii Asistenta

- ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masura ce expulzia se apropie

- pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clisme evacuatorii, asigura golirea vezicii

- amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura odihna

- asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiilor, informeaza medicul

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA

PATOLOGICA

Gravida cu risc obstetrical

39

- evolutia unei sarcini depinde in mare masura de o mediul fizic o social o familial o dorinta cu care este asteptat copilul o modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul

medico-sanitar

- cauze care determina riscul obstetrical o circumsatante psiho-sociale

sarcina nedorita

familii dezorganizate domiciliu femeii in zone geografice greu accesibile nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii

gravide la locul de munca

40

o factori generali virsta grupele de virsta sub 20 de ani si cele peste 35 de

ani

primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani marile multigeste sau numai multipare inaltime sub 1,55cm greutate sub 45 kg infantilism genital izoimunizare RH sau de grup

o antecedente ginecologico-obstetricale uter cicatriceal malformatii sau tumori genitale sterilitate involuntara tratata operatii plastice pe sfera genitala sarcini cu complicatii intreruperea intempestiva a cursului sarcinii

nasteri cu distocii mecanice, de dinamica, interventii, nascuti morti, malformatii

o boli preexistente sarcinii cardiopatii boala hipertensiva

41

anemii tulburari endocrino- metabolice obezitate, prediabet,

diabet, hipo sau hipertiroidism

pneumopatii nefropatii TBC Sifilis Rubeola Herpes Toxoplasmoza Listerioza Hepatita Boala cu incluziuni citomegalice Hepatita cronica Cifoscolioza Schiopatare

o intoxicatii alcoolism tabagism

o sarcina complicata prin distocii osoase distocii de prezentare crestere anormala in greutate trepidul disgravidiei tardive fals travaliu

incompatibilitati Rh sau grupinterventii chirurgicale

42

teste de explorare a potentialului biologic o hemoragie recenta

ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractiilor uterine

procidenta de cordon

suspiciune clinica de suferintafetala moartea intrauterina a fatului

Gravida cu disgravidie precoce

- sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii

- in prima jumatate apar varsaturi simple, care dispar in luna IV - in cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu

scaderea in greutate, stare generala grava

- culegerea datelor

o varsaturi abundente , repetate o scadere in greutate aprox 300-500g/zi o constipatie o scaderea diurezei pina la 400ml/zi o alterarea starii generale o tahicardie o facies zbircit, buze arse , uscate o in formele grave tulburari nervoase, anurie

- probleme

43

o alterarea nutritiei dain cauza varsaturilor o deficit de volum lichidian o teama in legatura cu cresterea riscului perinatal o anxietate

- obiective Gravida

o sa se poata alimenta si hidrata o sa creasca in greutate o sa nu prezinte semne de deshidratatre, tulburari electrolitice o sa nu prezinte corpi cetonici in urina

- interventii o internarea in spital obligatorie o se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea

starii de acidoza

o se mentine stare nutritionala adecvata o se identifica deficitul de volum prin

masurarea TA observarea semnelor de deshidratare tegumente,

mucoase

cintarire o hidratare parenterala conform indicatiilor medicale

Gravida cu disgravidie tadiva

- se caracterizeaza prin o edem o HTA o albuminurie

- nesupravegheata evolueaza spre o preeclampsie o eclampsie

44

- culegerea datelor

o edeme o TA peste 140/90 mmHg o Crestere rapida in greutate o Cefalee severa o Tulburari de vedere o Somnolenta o Tulburari auditive o Greata, varsaturi o Oligurie, proteinurie

- Probleme o Deficit de cunostiinte in legatura cu factorii de risc, severitatea

bolii

o Posibila vatamare a mamei si copilului o Alimentatie insuficienta o Alterarea confortului din cauza cefaleei o Alterarea eliminarilor o Anxietate din cauza necunoasterii evolutiei o Nerespectarea regimului o Acumulare excesiva de lichide

- Obiective o Sa cunoasca boala gravidica o Sa colaboreze pentru prevenirea eclampiei o Sa raporteze zilnic asistentei propriile obsrvatii legate de

cresterea sau scaderea edemelor, diureza

o Sa relateze medicului modificarile starii sale o Sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de

sare

o Sa inteleaga cauzele edemelor o Sa cunoasca semnele toxemiei gravidice

45

- Interventii o Depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale o Explicarea modului de actiune a factorilor de risc o Instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea o Raportarea manifestarilor legate de SNC tulburari de vedere,

cefalee, greturi, varsaturi, convulsii

o Explicarea reducerii sarii din alimentatie o Prelungrea repausului o Sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea

sarcinii

o Asigurarea linistii si a odihnei o Medicamente la indicatia medicului

In convulsii

- izolare - liniste - introducerea unui departator in gura pentru a nu isi musca limba - pozitie care sa asigure respiratia - montarea unei sonde urinare - prinderea unei vene - oprirea convulsiilor - grabirea nasterii

Gravida cu hemoragii in timpul nasterii

- in prima jumatate a sarcinii pot aparea o avortul de cauza

ovulara materna factori de mediu mola hidatiforma sarcina extrauterina

- in a doua jumatate hemoragiile pot fi cauzate de o avorturi in luna V-VI de sarcina o placenta praevia

46

o apoplexia utero-placentara abruptio placentae

Gravida cu iminenta de avort

- avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata in primele 6 luni

- dupa acest termen expulzia se numeste nastere prematura, fatul fiind viabil

- culegerea datelor o femeia acuza dureri plvine, contractii, metroragie

47

o medicul constata modificari ale colului uterin, dechiderea orificiilor colului

- probleme o alterarea confortului o posibila alterare hemodinamica din cauza singerarii o pot aparea probleme pe plan psihologic, la femeile cu multe

avorturi

- obiective Gravida

o sa nu prezinte discomfort o sa-si mentina volumul sanguin, frcventa si ritmul cardiac in

limite normale

- interventii Asistenta

o asigura linistea si repausul o sfatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul o observa pierderile de singe

cantitate aspect eventuale resturi ovulare

o masoara si supravegheaza functiile vitale o observa comportamentul si reactiile gravidei o administreaza medicamentele prescrise de medic

sedative calmante tranchilizante

o sfatuieste gravida sa-si mentuna o igiena riguroasa pentru evitarea infectiei

Gravida cu placenta praevia

48

- placenta se insera pe segmentul inferior, putind sa ocupe in intregime orificiul colului uterin

- poate fi depistata in timpul controlului prenatal prin examen echografic

- culegerea datelor o in antecedente

avorturi repetate metropatii hemoragice procese inflamatorii multiparitatea virsta peste 35 de ani operatia cezariana

o depistata este cunoscuta ca gravida cu risc o hemoragia apare in repaus, chiar noaptea, singele este rosu

deschis

o nu prezinta dureri o anxietate

- probleme o pericol de traumatizare a fatului o posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza hemoragiei

- obiective o sa nu singereze o sa nu fie compromis copilul, viata mamei

- interventii Asistenta

o supravegheaza permanent gravida in teritoriu

49

o o sfatuieste sa se interneze obligatoriu in spital la aparitia singerarii, unde va ramine pina la nastere

o in spital urmareste prezenta durerii si a contractiilor uterine asigura repausul la pat obligatoriu supravegheaza evolutia singerarii la indicatia medicului administreaza antispastice si

tocolitice

pregateste gravida pentru operatia cezariana

GHID PENTRU PLANUL DE INGRIJIRE A GRAVIDEI

1. ALTERAREA CONFORTULUI manifestat prin grea i/sau vrsturi n special dimineaa

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s demonstreze adaptarea alimentaiei la situaia actual tie s evite deshidratarea

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta nva gravida: s evite mncrurile grase i mirosurile care-i

determin grea s mnnce 5 mese pe zi, n cantiti mici, bogate n proteine (brnz,

lapte, ou) i hidrocarbonate bine tolerate s bea suficient (deoarece pierde prin vrsturi) mai ales ap mineral s consume alimente bogate n Fe i vitamine s ncerce s ia 50100 mg/zi de vitamina B6 (dup mese) reduce

starea de grea

50

s mnnce dimineaa (la trezire) iaurt, brnz, s bea sucuri sau lapte pentru a scdea starea de grea

s evite micrile brute s fac plimbri n aer liber, mai ales dup mese s nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fr s

consulte medicul

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR prezena unor tulburri digestive coexistente sarcinii accentueaz

vrsturile tulburrile funcionale de origine psihosomatic sunt adesea singurele

cauze, prin creterea progesteronului i gonadotrofinelor studierea comportamentului gravidei este adesea edificatoare pentru

stabilirea cauzelor

crete aciditatea gastric medicamentele administrate fr prescripie pot avea influene

negative asupra sarcinii

2. ALTERAREA APETITULUI

manifestat prin: scderea n greutate deshidratare paloare corpi cetonici n urin

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s reueasc s se alimenteze corespunztor cantitativ i

calitativ

51

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta:

evalueaz semnele de deshidratare, i a pierderii n greutate evalueaz starea general pentru a depista alte cauze posibile

(suferin gastric sau duodenal, ulcer,colescistit, hepatit, apendicit)

controleaz alimentele consumate pentru aprecierea calitilor nutritive

MOTIVAIA ACIUNILOR, CAUZELE MANIFESTRILOR grijile, temerile legate de sarcin pot fi o cauz suferinele aminitite pot fi cauza scderii poftei de mncare sau

imposibilitii de a se alimenta corespunztor nu consum alimente calitativ corespunztoare pentru c nu tie sau

nu are posibilitatea s i le procure 3. ALTERAREA CONFORTULUI

din cauza creterii n volum a snilor i senzaiilor de furnictur

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida d foloseasc tehnici de ngrijire a snilor care reduc

disconfortul, menine sntatea snilor INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evalueaz starea local pentru a elimina alte cauze informeaz femeia cu posibilitatea scurgerii colostrului care poate fi

cauza iritrii mameloanelor (datorit frecrii)

52

linitete femeia i informeaz n legtur cu modificrile snului n timpul sarcinii

instruiete gravida s-i pregteasc snii n vederea alptrii, n ultimele 3 luni de sarcin

dac mameloanele sunt ombilicate o instruiete cum se fac exerciii de formare de 2-3 ori/zi: s prind mamelonul cu dou degete i s-l trag n afar de mai multe ori

Asistenta instruiete gravida: s nu rup crustele, ele pot cdea dup baie s-i spele minile s-i taie unghiile nainte de ngrijirea snilor s evite spunul la splarea mamelonului s-i maseze i s-i frece uor snii dup baie cu o pnz mai aspr s evite presiunea asupra snilor folosind sutien lejer i o

mbrcminte mai larg s-i fac examinarea regulat a snilor

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR n timpul sarcinii glandele mamare cresc n volum producnd senzaia

de greutate iar la unele femei chiar dureri i nepturi mamelonul se mrete, se pigmenteaz n jurul mamelonului ariola se pigmenteaz i se bombeaz ca sticla

unui ceasornic

pe suprafaa areolei apar mici ridicturi, avnd mrimea unui bob de mei tuberculii Montgomery

la sfritul lunii a III-a apsarea mamelonului se scurge colostrul (lichid transparent lipicios)

la unele femei mameloanele sunt ombilicate, mici, nfundate spunul usuc i predispune la fisuri

4. POSIBILA ALTERARE (TULBURARE) A ELIMINRILOR manifestat prin creterea frecvenei i/sau jen la miciune

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s tie care sunt semnele unei posibile infecii urinare i cum

se combat celelalte cauze de alterare a eliminrii, atenioneaz medicul

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea semnelor pentru depistarea unor afeciuni preexistente sarcinii sau aprute n timpul sarcinii (uretrite, cistite, pielonefrite) prin:

53

urocultur examen de urin sumar interviu pentru a afla dac a stat n frig sau umezeal, dac nu

are o afeciune a coloanei vertebrale lombosacrate cercetarea dietei pentru a afla dac nu consum n exces ceai,

cafea, cola sau alte buturi cercetarea existebei unui eventual diabet manifestat i prin sete

excesiv, creterea glucozei n snge instruirea gravidei s ingere o cantitate de lichide

corespunztoare n timpul zilei i s evite consumul n timpul nopii pentru a evita nicturia

s-i limiteze ingestia de ceai, cafea, cola instruirea gravidei cu semnele infeciei urinare i inportana

interveniei medicale prompte, insistnd n ultimele luni de sarcin: s-i controleze aspectul urinii s-i msoare temperatura dac are mici frisoane, cefalee,

astenie nejustificat de alte cauze MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR n absena semnelor infeciei, creterea frecvenei poate fi cauzat de

ntinderea bazei vezicii urinare, de creterea uterului care creeaz o senzaie de plenitudine reducnd capacitatea de umplere

compresiune exercitat de uterul gravid n ultimele 3 luni de sarcin consumul excesiv n timpul nopii sau a celor cu efect diuretic posibila existen a diabetului fiind asociate i cu risc de natere

prematur 5. OBOSEALA DATORAT GRAVIDIEI manifestat prin lipsa de energie neobinuit, nevoia de somn

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s demonstreze o nelegere corect a cauzelor oboselii

evidente i s foloseas mijloacele proprii n vederea reducerii

54

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea alimentaiei pentru depistarea lipsurilor care favorizeaz anemia sau insuficiente calorii

recoltarea sngelui pentru: determinarea hemoglobinei i hematocritului evaluarea strii psihice a gravidei pentru depistarea anxietii, a

depresiei

evaluarea acticvitilor desfurate de gravid la locul de munc (efort fizic, ortostatism, stres) sau/i n gospodrie

asistenta linitete gravida expicndu-i c oboseala este normal i trectoare

recomand gravidei mai mult odihn, s respecte concediul prenatal

ajut gravida (dac este posibil) s-i schimbe locul de munc sau s i se fac unele nlesniri, eventual un dialog cu soul, cu membrii familiei

recomand gravidei s nu renune la relaiile sociale, s menin legtura cu prietenii, s participe n continare la activiti pe care le prefer

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR n absena altor cauze oboseala poate fi determinat de modificrile

hormonale, de creterea nevoilor de odihn a sistemului cardiopulmonar n trimestrul III

oboseala poate s fie determinat i de o serie de alte cauze: alimentaie necorespunztoare (cantitativ i calitativ) anemie cretere excesiv n greutate prin supraalimentaie sau din alte

cauze

efor fizic deosebit, prelungit, poziie inadecvat cauze psihice infecii

6. ALTERAREA CONFORTULUI DIN CAUZA LEUCOREEI

(scurgeri vaginale)

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s demonstreze o cunoatere a cauzelor leucoreei, recunoate

semnele infeciei, tie s evite i s se autongrijeasc INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING)

55

Asistenta face:

evaluarea culorii, cantitii i mirosului scurgerii evaluarea suferinei gravidei determinat de semne nsoitoare: prurit,

usturime

recoltarea secreiilor pentru candida sau infecii transmise sexual linitirea gravidei, explicndu-i c n timpul sarcinii, creterea

secreiei este normal instruirea gravidei: s pstreze o igien local

prin splare extern cu ap i spun uscarea regiunii pudrare cu talc la cele care transpir s foloseas tampoane dup uscare s evite chiloii strni sau din fibre sintetice

asistenta atrage atenia gravidei s nu fac irigaii vaginale, s se prezinte la medic dac scurgerea este abundent, purulent, iritant, urt mirositoare

instruiete gravida s-i spele regiunea anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu hrtie s se fac dinspre vulv spre anus i nu invers

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR n absena altor probleme, scurgerea poate fi cauzat de creterea

producerii de mucus cervical care este alb sau glbui i este determinat de estorgeni: creterea vascularizaiei locale i a descuamaiei

umezeala determin apariia iritaiei locale i favorizeaz infecia irigaiile vaginale acioneaz asupra colului hipersensibil, declaneaz

contracii uterine care pot determina avort sau natere prematur afeciuni care pot determina scurgeri: vaginite cu trichomonas,

candida sau gonococ

7. ALTERAREA ACTIVITII SEXUALE MANIFESTAT PRIN: scderea libidoului su sau al partenerului disconfort fizic i psihic n relaia sexual

56

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida i soul (partenerul) s demonstreze nelegere i acceptare a

cauzelor modoificrii libidoului INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea motivelor care au determinat modificrile libidoului:

disconfort fizic sau emoional (sau amndou) grija deosebit fa de sarcin

evaluarea psihologic a cuplului n legtur cu sarcina (dorit, nedorit, team)

evaluarea comunicrii ntre parteneri (soi), a perceperii de a face fa n situaii dificile: nelegere reciproc, sprijin afectiv

asistenta linitete gravida i soul n legtur cu modificrile n relaiile sexuale care pot fi depite i viaa s-i urmeze normal cursul, cu excepia situaiilor n care exist contraindicaii din cauza strii de sntate

sftuiete cuplul c buna comunicare este esenial, este necesar tandreea i linitea gravidei

Sftuiete cuplul asupra unui ritm fiziologic n funcie de vrsta sarcinii:

n prima jumtate a sarcinii un raport la 610 zile pn n luna a VI l-a un raport la 10 zile abstinen sexual n ultimele 2 luni de sarcin

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR unele gravide pot avea un libidou crescut (puine la numr) n primul

trimestru al pri mei sarcini

trebuie evitate raporturile prea frecvente dragostea matern duce la slbirea i inhibiia libidoului contiina maternitii domin instinctul sexual i-i d altfel de

satisfacie psihic gravida poate prezenta frigiditate tranzitorie i e nevoie de nelegere

din partea soului la unele gravide modificrile fiziologice vasocongestive intense ale

tractului vaginal, duc la diminuarea senzualitii stimularea sexual a femeii cu sarcin avansat produce contracii

uterine dureroase, favorizeaz naterea prematur i predispune la infecii puerperale

8. ALTERAREA CONFORTULUI:

57

salivaie excesiv OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s neleag cauzele salivaiei, respect i aplic sfaturile date

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) asistenta evalueaz (cerceteaz) existena anterioar a unor afeciuni

gastro-intestinale, pancreatice, hepatice, ale cavitii bucale (stomatite)

linitete gravida c astfel de manifestri sunt frecvente i trectoare sftuiete s sug cuburi de zahr sau dropsuri tari sftuiete s evite ingerarea excesiv de amidon o sftuiete s menpn o bun igien a cavitii bucale informeaz gravida c e mai frecvent n primele luni dar trebuie s

aib rbdare deoarece se poate prelungi pn la luna a Vl-a a Vll-a MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR prezena unor afeciuni poate determina hipersalivaie (ptialism):

stomatite, nevralgie de trigemen, stenoz esofagian, afeciuni ale bulbului rahidian

ptialismul exagerat, saliva se scurge afar (sialoree) se ntlnete n stomatit mercurian i saturnian, tabes, encefalit

la gravid dispare n timpul somnului ceea ce este o dovad a originii nervoase

9. ALTERAREA ELIMINRII INTESTINALE balonare, flatulen

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT gravida s neleag cauzele flatulenei, folosete tehnici potrivite

pentru prevenire i combatere INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evalueaz funcia digestiv i alimentaia (alimente care produc gaze), ingestie grbit. evalueaz durerile abdominale, eructaiile i pirozisul

58

linitete gravida explicndu-i c prezena gazelor nu influeneaz sarcina

sftuiete gravida s evite alimentele care produc gaze i consumul unei cantiti mari la o mas, cu lcomie

s evite mestecarea gumei fumatul s fac plimbri exerciii fizice

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR existena unor afeciuni, consumul exagerat de alimente, nghiirea

rapid mpreun cu o cantitate de aer (aerofagia) eliminarea aerului se nsoete i de un reflux alimentar cu senzaia de

arsur retrosternal lipsa de micare face s scad motilitatea intestinal, mestecarea

gumei favorizeaz secreia salivar i nghiirea aerului. pe msur ce uterul crete poate exercita compresiune asupra

intestinului

10. ALTERAREA CONFORTULUI DURERE DE CAP(CEFALEE)

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s neleag cauzele durerii de cap, importana cunoaterii

semnelor de toxemie

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evalueaz cauzele care determin durerea de cap pentru a aprecia dac

este o situaie trectoare sau un semn al complicaiilor de sarcin: se observ localizarea durerii (frunte, temporal, occipital)

diferena faa de alte dureri dinaintea sarcinii se analizeaz factorii cauzatori: oboseal, stres emoional,

alimentaie insuficient, deshidratarea.

59

Asistenta face:

cercetarea unei eventuale toxemii sau preeclampsii: proteinuria, creterea n greutate, edeme,exagerarea reflexelor

depistarea unor sinuzite,a infeciilorrespiratorii,a unor manifestri alergice

evaluarea unor boli preexistente sarcinii, sau existente in antecedentele heredo-colaterale (boli cardiovasculare, renale)

asistenta explic cauzele care pot produce cefalee n afara mbolnvirilor.

linitete gravida explicndu-i c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute

sftuiete gravida s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care-o relaxeaz

s elimine din alimentaie alimentele alergice s evite perioadele lungi fr hran (s mnnce la ore fixe) s stea ct mai mult n aer liber s nu foloseasc medicamente fr acordul medicului nva gravida care sunt semnele toxemiei gravidice: edemele,

cefaleea intens, hipertensiunea arterial, tulburri de vedere, scderrea cantitii de urin

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR din cauza inhibiiei gravidice, crete volumul circulant i efortul

cardiac, se produce dilataia i distensia arterelor cerebrale tensiunea emoional determin spasm al

sternocleimastoidianului,gtului i umerilor. oboseala produce cefalee n al ll-lea trimestru scade presiunea sngelui. unele medicamente pot fi duntoare pentru sarcin. semnele neglijate duc la eclampsie sau apoplexie utero-placentar

11. ALTERAREA CONFORTULUI

manifestat prin durere cauzat de ntinderea ligamentelor uterine OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s neleag cauza durerilor, respect sfaturile date

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) explic gravidei c odat cu creterea uterului ligamentele care-l

susin se ngroa i se ntind producnd durere observ dac nu se produce contracia uterin (hipertonie) evalueaz alte cauze care determin durere (constipaie, modificrile

brute de poziie).

60

nva gravida s evite ortostatismul prelungit, efortul fizic MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR ligamentele uterine se prind de peretele escavaiei (ligamente largi) de

canalele inghinale, muntele Venus i labiile mari (ligamentele rotunde), pe istmul uterin i pe sacru (ligamentele utero sacrale) i din cauza ntinderii dau dureri

modificarea poziiei prin micri brute poate determina durere ca urmare a schimbrii centrului de greutate al uterului

12. DIFICULTATE n desfurarea activitii din cauza dispneei OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s demonstreze nelegere, folosete tehnici adecvate pentru o

respiraie normal INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea unor antecedente n legtur cu deformri tehnici adecvate pentru o respiraie normal. toracice, boli pulmonare, astm determinarea hemoglobinei i hematocritului pentru depistarea

unei anemii asociate

linitirea pacientei explicndu-i motivele fiziologice ale dispneei n sarcin

sftuiete gravida: s-i menin spatele drept (s adopte o poziie adecvat) s evite efortul fizic s-i acorde timp de odihn dup orice efort s fac gimnastic respiratorie explicndu-i c-i va folosi i in

travaliu

s doarm cu toracele uor ridicat MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR Compresiunea venei cave de ctre uterul gravid, mpiedic circulaia

de ntoarcere ctre inim determinnd hipotensiune Creterea uterului limiteaz micrile diafragmului i reduce volumul

cutiei toracice

Nevoile de oxigen ale organismului sunt sporite n timpul contraciilor dureroase frecvena i ritmul respiraiei se modific i gravida trebuie s le coordoneze pentru a face fa efortului

13. ALTERAREA CONFORTULUI -manifestat prin dureri musculo-osteo-articulare

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)

61

Gravida s foloseasc tehnici adecvate pentru reducerea durerilor musculo-scheletare

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evaluarea poziiei gravidei i a cunotinelor acesteia despre

favorizarea circulaiei mai ales la membrele inferioare evaluarea timpului de odihn pe care i-l poate acorda gravida n poziie de decubit evaluarea unor defecte anatomice (musculo-setieletice) care pot

accentua durerile, a forei de contracie sczute, a muchilor spatelui Sftuiete gravida: s evite efortul prelungit, cu micri de superextensie repetate (atenie

la locul de munc) s se odihneasc frecvent n poziie de decubit pentru a obine o

relaxare total, s in picioarele ridicate s poartembrcmintelejer.pantofi cu tocuri joase s fac zilnic exerciii uoare, s se ridice pe vrful picioarelor, s

roage pe cineva s-i fac masaj MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR creterea greutii i volumului uterului, schimbarea centrului de

greutate determin fondoze compensatorii i contracii musculare (n marea majoritate a cazurilor uteoil gravid i ndin fundul ctre dreapta ceea ce explic i compresiunea asupra venei cave)

Dac muchii spatelui nu ofer suport (au o for sczut) pentru relaxarea muchilor abdominali, se accentueaz lordoza Purtarea pantofilor cu toc nalt cauzeaz schimbri de poziie i contracii musculare lente

Datorit estrogenitor i imbibiiei se produce o relaxare a articulaiilor. 14. ALTERAREA ELIMINRI INTESTINALE: manifestat prin CONSTIPAIE OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s cunoasc cauzele constipaiei, tie msurile de prevenire i

combatere

62

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea dietei, a cantitii de fibre coninut, de lichide i fier ingerat

evaluarea unor tulburri preexistente sarcinii (iritabilitatea colonului) evaluarea eventualelor modificri n plan psihologic (anxietate,

depresie) care pot influena tranzitul Sftuiete gravida: s consume mai multe lichide (68 pahare/zi) i s bea mai ales

dimineaa ceai cldu s creasc fibrele n alimenie, n special fructe i legume proaspete s consume dimineaa i seara cte un pahar cu ap rece cu 12

lingurie de miere sau dimineaa pe stomacul gol va bea un pahar cu ap, n care s-au pus seara 67

prune uscate

s fac micare n limita posibilitilor Explic gravidei c n ultimul trimestru constipaia e frecvent

deoarece uterul gravidei apas pe rect MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR regimul uscat i lipsit de celuloz predispune la constipatie constipaia prelungit produce fermentaii intestinale, absorbia

toxinelor determin migrene i anorexie, favorizeaz dezvoltarea colibacililor care pot provoca infecii uterine (pielonefrit)

constipaia predispune i la apariia hemoroizilor relaxarea tonusului muscular i descreterea peristaltismului cauzate

de progesteron favorizeaz reabsorbia apei la nivelul colonului, crete consistena materiilor fecale ducnd la constipaie

15. ALTERAREA CONFORTULUI

63

manifestat prin durere din cauza varicelor OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s foloseasc tehnici adecvate de reducere a durerii i a

agravrii varicelor INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea antecedentelor personale i familiale cu privire la existena varicelor

evaluarea activitii desfurat de gravid: ortostatismul prelungit, munca n mediu umed i cald

linitete gravida explicndu-i c vor dispare dup sarcin (sunt i inestetice)

Sftuiete pacienta: s se odihneasc n decubit cu picioarele ridicate, de dou sau mai

multe ori/zi

seara s fac bi cldue, la temperatura corpului urmate de masaj n sensul circulaiei de ntoarcere.

n timpul nopii s doarm cu picioarele ridicate fa de planul patului s fac exerciii de mers n timpul zilei: mers pe vrful picioarelor sau

pe clcie de 2 ori/zi MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR creterea volumului sanguin favorizeaz sporirea presiunii n

circulaia venoas creterea volumului uterului favorizeaz compresiunea pe vene i

mpiedic ntoarcerea venoas de la picioare la perineu determinnd varice vulvare i la picioare, hemoroizi

sedentarismul favorizeaz stagnarea sngelui n membrele inferioare i pelvis

tocurile nalte sunt contraindicate, la fel bile de soare 16. ALTERAREA CONFORTULUI manifestat prin HEMOROIZI OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s neleg cauzele care produc hemoroizi i folosete tehnici

adecvate pentru a preveni apariia tor. INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea alimeniei n legtur cu cantitatea de lichide i fier ingerat, a funcionalitii intestinului

64

sftuiete gravida: s evite constipaia, s fac bi calde sau reci dac e posibil (splare dup fiecare scaun) cercetarea zonei din jurul anusului

s-i introduc supozitoarele dup efectuarea defecaiei (dup sfatul medicului)

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR lipsa lichidelor i fibrelor determin constipaia care favorizeaz

apariia hemoroizilor pot sngera, se pot infecta i din acest motiv se cere i igien local

perfect consultul medicului e obligatoriu nainte de folosirea supozitoarelor

17. ALTERAREA CONFORTULUI manifestat prin crampe musculare la picioare.

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s fie informat cu cauzele crampelor i aplic msuri de

prevenire i combatere

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evalueaz dieta pentru a aprecia dac alimentele nu sunt n cantitate

prea mare

sftuiete gravida s consume alimente care conin calciu sau s ia calciu suplimentar

s se ngrijeasc s nu-i fie frig la picioare MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR perturbarea raportului Ca/P (sporirea P) predispune la crampe

musculare

micrile brute favorizeaz contracturi dureroase 18. ALTERAREA IMAGINII DE SINE -SCHIMBAREA IMAGINII

DATORIT SARCINII

65

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s neleag modificrile tegumentelor, folosete tehnici de

ngrijire adecvate

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) observ pigmentaia feei, abdomenului i snilor linitete gravida; explicndu-i c pigmentarea nu poate fi prevenit,

dar dispare progresiv dup natere s nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentarea feei s pstreze o bun igien

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR se pigmenteaz linia subombilical pe fa apare masca de sarci na sau cloasma gravidic, pigmentaie

mai evident pe frunte i obraz vergeturile pot aprea pe abdomen, fese sau sni, ca urmare a lipsei de

elasticitate a pielii (poate fi defect genetic)

19. ALTERAREA CONFORTULUI - manifestat prin CONTRACII UTERINE.

gravidele acuz contracii ritmice ale uterului i exprim ngrijorarea asupra sarcinii

66

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s tie s fac diferena ntre falsul travaliu i travaliu adevrat s tie s previn contraciile

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) evalueaz contraciile pentru a face diferena ntre falsele contracii i

cele care anun nceperea travaliului linitete gravida explicndu-i c asemenea contracii sunt normale,

sunt o caracteristic a uterului gravid informeaz gravida asupra posibilitii naterii premature i a

necesitii de se prezenta la medic informeaz gravida asupra datei probabile a naterii i asupra

semnelor de declanare a travaliului sftuiete gravida s se odihneasc, s stea culcat pe partea stng, s

fac plimbri uoare aciuni care reduc contraciile MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR contracia uterin exist de la nceputul sarcin i se accentueaz spre

sfrit contraciile de natere sunt diferite de cele din timpul sarcinii prin

faptul c sunt: dureroase involuntare ritmice i progresiv crescnde ca frecven, durat i intensitate

20. DEREGLAREA DIGESTIEI

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s demonstreze contient pentru efectele duntoare ale unor

alimente, s regleze cantitatea pentru a nu crete mult n greutate

67

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea creterii n greutate evaluarea factorilor culturali sau socio-economici care determin o hrnire inadecvat sftuiete pacienta s consume o alimentaie echilibrat, s-i

cotroteze creterea n greutate sftuiete pacienta s mnnce puin dar mai des, s evite emoiile mai

ales n timpul mesei

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR gravida are nevoie de o cantitate sporit de calorii dar prin creterea

dimensiunilor uterului pot aprea dereglri ale digestiei la nceputul sarcinii gravida poate avea pofte capricioase: var, pmnt,

past de dini etc., cu implicaii asupra digestiei 21. ANXIETATEA cauzat de sngerarea nazal i a gingiilor OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) s-i exprime anxietatea evideniat prin discuii deschise s manifeste interes pentru tehnici de combatere s mearg la medic dac sngerarea nazal se repet s evite efortul

fizic

68

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta:

observ aspectul gingiilor pentru evidenierea sngerrii evalueaz TA pentru a descoperi hipertensiunea, cauz posibil a epistaxisului. sftuiete pacienta:

s-i menin o igien bucal perfect s se prezinte la dentist dac are probleme s-i trateze cariile

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR Sngerarea poate fi cauzat de creterea estrogenitordar i de HTA, de

modificri ale hemogramei. 22. IMPOSIBILITATEA DESFURRII ACTIVITII (INTOLERANTA ACTIVITII) manifestat prin ameeli i lein gravida se plnge de ameeli i pierderea echilibrului

OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s cunoasc cauzele ameelilor, s folosesc tehnici adecvate

pentru a le preveni i reduce INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING)

69

Asistenta face:

evaluarea cauzelor ameelilor i factorilor asociai: n primele luni ameelile pot fi datorate greurilor sau stribr de vom,

hipoglicemiei

posibil sarcin ectopic n trimestru II scade presiunea arterial n ultimul trimestru ameellile pot fi datorate schimbrilor de poziie,

hipoglicemiei sau preclampsiei

pot exista cauze oculare sau neurologice evaluarea strii de nutriie pentru anemie i hipoglicemie, greuri i

vrsturi frecvente evaluarea strii emoionale (anxietii), a semnelor unor infecii linitete gravida explicndu-i posibilele cauze ale ameelilor

Sftuiete gravida: s se ridice ncet, s stea n poziie adecvat (culcat) pn i revine s mnnce puin i des pentru a preveni hipoglicemia s evite aglomeraiile i spaiile nchise s se odihneasc suficient s ia vitamine i preparate din fier

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR crete volumul circulant ncepnd din spt. 1014 de sarcin i

atinge maximum n spt 34-36 anemia scade capacitatea de oxigenare de pe urma creia sufer celula

nervoas compresiunea uterului asupra venei cave mpiedic ntoarcerea

sngelui ctre inim i creier, scade tensiunea arterial stagnarea sngelui n extremiti favorizeaz ameelile hiperventilaia, hipoglicemia, emoiile, oboseala, infeciile sunt cauze

de ameeli i tulburri de echilibru 23. PERTURBAREA SOMNULUI-manifestat prin insomnie OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT) gravida s foloseasc tehnici de combatere a insomniei s se simt

bine, s fie odihnit INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea situaiilor obinuite de odihn (somn normal, somnolen n timpul zilei):

observarea oboselii i iritabilitii evaluarea strii emoionale: anxietate sau depresiune

70

verificarea alimentelor i buturilor consumate

Sftuiete gravida: s evite mesele copioase s evite stimulentele: cafea, ceai, cola nainte de culcare s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n cantitate suficient n

timpul zilei

s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea respira mai bine (s evite dispneea)

s fac o scurt plimbare nainte de culcare s nu consume somnifere

MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR imposibilitatea gsirii unei poziii confortabile datori ta creterii

uterului (mririi abdomenului) anxietatea determinat de sarcin, frica de natere nicturia tulbur somnul micrile fetele pot trezi gravida mesele bogate nainte de culcare dau arsuri stomacale, provoac

indigestie

crampe musculare n gambe dispneea

24. ACUMULARE EXCESIV DE LICHIDE manifestat prin EDEME (Alterarea confortului datorit creterii

volumului circulant i acumulrii edemelor) OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)

71

gravida s neleag cauzele edemelor, s cunoasc semnele toxemiei gravidice

INTERVENIILE ASISTENTEI (ACIUNI DE NURSING) Asistenta face:

evaluarea edemelor: localizare, mrime evaluarea alimentaiei privind coninutul de sare, proteine i lichide

ingerate

evaluarea simptornebr pentu o eventual disgravidie tardiv (proteinurie, hipertensiune arterial, cretere n greutate, eliminare insuficient de urin)

linitete gravida explicndu-i c edemele pot fi favorizate de staza produs de compresiune

Sftuiete gravida: s se odihneasc mai mult s stea culcat pe partea stng cu picioarele ridicate s poarte mbrcminte lejer s reduc sarea dina limentaie dar s nu o elimine total s consume proteine s consume o cantitate suficient de lichide (68 pahare de lichide pe

zi pentru a favoriza o diurez normal) MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR excesul de Na reine apa, favorizeaz edemele creterea presiunii venoase tulburri de circulaie, de ntoarcere reducerea total a srii din alimentaie poate provoca dezechilibru

Na/K

scderea proteinelor contribuie la reinerea apei n esuturi

EXERCIIU: suntei o asistent generalist ntr-un cabinet medical unde se prezint

o doamn, n vrst de 34 ani mrturisete c este gravid (2 luni) acuz stare general alterat (vrsturi i greuri dimineaa) nu se poate alimenta este somnolent uneori prezint constipaie este ngrijorat pentru c pe sni i fa i-au aprut pete maronii, snii

o dor, uneori are nepturi i senzaie de greutate

72

nu are copil (s-a cstorit la 30 ani) i-l dorete foarte mult pe cel pe care acum l poart, se gndete, c nu va putea ajunge pn la termen

identificai riscurile i problemele stabilii planul de ngrijire, inspirndu-v din ghidul anterior

INGRIJIRI ACORDATE IN OBSTETRICA

GRAVIDA IN TRAVALIU ASISTAREA LA NASTERE

- declansarea travaliului corespude unui anumit echilibru neuro-umoral si endocrin

- durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la multipare

- cuprinde 3 perioade o de dilatatie

caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute

femeia poate deveni agitata

73

o de expulzie incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor contractiile succed la 1-2 min durata se prelungeste la 60-90 secunde durerile devin din ce in ce mai puternice dureaza de la 30 min la 1 ore la primipare si 15-30 min

la multipare

apare senzatia de sceamat datorita compresiunii rectului

o de delivrenta urmeaza la 15-20 min dupa expulzia fatului consta in dezlipira si eliminarea placentei si membranelor se produce in trei timpi

dezlipirea placentei

coborirea in vagin

expulzia

- culegerea datelor o stare de agitatie o contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate

crescinda

o modificari la nivelul uterului scurtare, stergere, dilatare ajungind la dilatatia completa 10-11 cm

74

Scurtarea si dilatarea apar simultan

o formarea pungii apelor, ruperea membranelor o aparitia senzatiei de screamat o bataile cordului fetal prezente

- probleme o discomfort din cauza durerilor o anxietate o posibila alterare a dinamicii uterine o posibila modificare a ritmului cardiac fetal suferinta fetala o colaborare ineficienta in legatura cu lipsa de educate sau prag

scazut la durere

o posibila alterare a tesuturilor moi taiare, ruptura in timpul expuziei

o posibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de singe in perioada delivrentiei

- obiective Gravida

o sa colaboreze cu asistenta si medicul o sa nu prezinte modificari de dinamica uterina o nasterea sa se produca fara incidente majore o sa nu se instaleze suferinta fetala

- interventii Asistenta

75

o supravegheaza bataile codului fetal la intervale de 30 min la inceput, apoi la 15 min

o urmareste succesiunea contractiilor uterina, durata o consemneaza la indicatia medicului, modificarea colului, starea

membranelor in foaia obtetricala

o semnaleaza aparitia unor fenomene tulburari de dinamica , suferinta fetala

o realizeaza corectarea medicametoasa conform prescriptiei medicale

o suprvegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, TA, temperaturii

o urmareste comportamentul o urmareste aspectul lichidului amniotic o raporteaza modificarile o pregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere o colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire si

sa-si prelungeasca voluntar contractiile

o supravegheaza perineul in timpul expulziei o anunta medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in

care opune rezistenta

76

77

o dezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutulu o sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilical o observa semnele de dezlipire a placentei

pierderi mici de singe contractii uterine slabe coborirea fundului uterin sub ombilic si a cordonului

restant

uter dur contractat apasarea deasupra simfizei pubiene nu determina

ridicarea cordonului restant

78

o prinde placenta cu palmele facute caus o rasuceste membranele pentru evitarea ruperii si ramunerii

acestora in cavitate

o verifica integritatea placentei pe ambele fete, acordind atentie deosebita cotiledoanelor aberante

o verifica integritatea tesuturilor moi materne col, perineu o colaboreaza cu medicul in vederea suturii

79

Ingrijiri acordate in lauzie

Lauza in primele doua ore

- culegere de date o oboseala o tendinta la somn o uneori frison o puls rar, bradicardic o uter dur, contractat, glob de siguranta, la nivelul ombilicului o singerare moderata

- probleme o posibila alterare a ritmului si frecventei cardiace in legatura cu

hemoragia post-partum

o discomfort in legatura cu leziunile perineale, cu ditensia tesuturilor

o posibila infectie - obiective

o lauza sa colaboreze , sa inteleaga ca somnul produce relaxarea musculaturii uterine si favorizeaza hemoragia

- interventii Asistenta

o efecueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si formarii globului de siguranta

o controleaza singerarea, anuntind medicul in cazul in care este crescuta , nu apare globul de siguranta

o supravegheaza faciesul si comportamentul lauzei o antreneaza lauza in discutii pentru a nu adormi o administreaza ceai, limonada o controleaza functiile vitale o depisteaza semnele socului hipovolemic o transporta lauza in salon

Ingrijiri in lauzia fiziologica

- cuprinde primele 6 saptamini dupa nastere - ciclul ovarian se reia

80

- o noua sarcina fiind posibila chiar daca se mentine amenoreea de lactatie

- organele genitale revin la normal - culegere de date

o scurgerea lohiilor sangvinolente serosangvinlente seroase

o involutia uterina o revenirea la normal al pulsului, TA o tranzit incetinit o diureza crescuta

- probleme o deficit de cunostiinte privind autoingrijirea o posibila alterare a ritmului cardiac din cauza singerarii sau a

tromboflebitei

o posibila stare de discomfort in legatura cu instalarea secretiei lactate

o alterarea eliminarilor o deficit de cunostiinte privind igiena sinilor si alaptarea ,

alimentatia in lauzie

- obiective Lauza

o sa fie apabila sa se autoingrijeasca o sa nu apara complicatii hemoragice si infectoase o sa cunoasca semnele furiei laptelui o sa elimine normal o sa revina la orarul propiu o sa si efectueze igiena sinilor

- interventii Asistenta

o explica lauzei importanta ingrjirilor igienice pentru prevenirea infectiilor puerperale

o efectueaza toaleta locala, scimbarea tampoanelor, o observa lohiile

aspect miros culoare cantitate

81

o observa aspectul plagii perineale, anuntind medicul in caz de modificari

o instruieste gravida sa se aotoingrijeasca o controleaza involutia uterina scade cu 1 1,5 cm/zi

devenind organ pelvin dupa 12 zile

Involutia uterina

- masoara temperatura, pulsul, TA, pentru depistarea eventualelor complicatii

o hemoragii o infectii o tromboflebita

- explica modul de instalare a ectiei lactate, a furiei laptelui care poate fi insotita de cresterea temperaturii la 37,5

0C

- instruieste lauza sa-si spele miinile si sinii inainte si dupa supt - sa evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor - stimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea aparitiei

complicatiilor

- incurajeaza cresterea cantitatii de lichide din alimentatie - atentioneaza lauza

o sa nu consume bauturi alcoolice, excitanta cafea , ciocolata, cacao, ceai rusesc

o sa evite alimentele flatulente o sa nu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor perineale

pentru evitarea afortului de defecatie

- efectueaza sondaj vezical in caz de retebtie urinara in primele ore dupa nastere

- instruieste lauza la externare o sa-si mentina o igiena locala buna o sa foloseasca tampoane vulvare sterile o sa evite raporturile sexuale sase-opt saptamini o sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece

unele se elimina prin secretia lactata

- sfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului, precum si in plan emotional, pentru a se adapta noului rol

Lauza cu operatie cezariana

- indicatia pentru finalizarea nasterii prin operatie cezariana este in exclusivitate de competenta medicului

82

- asistenta medicala trebuie sa cunoasca principalele aspecte privind pregatirea pentru interventie si particularitatile de ingrijire ale lauzei

operate

- unele gravide stiu inca din perioada sarcinii ca vor fi supuse interventiei in timp ce la altele operatia constituie o urgenta

- asistenta medicala trebuie sa fie pregatita oricarei situatii - principalele indicatii pentru nasterea prin cezariana sunt

o indicatii materne distocia mecanica

distocii ale bazinului osos

distocii de prezentatie

disproportie materno-fetala distocia de dinamica si dilatatie

hipokinezia cotractii rare , slabe, mai putin de 2 in 10 min, evolueaza spre inertie

hiperkinezia contractii dese, cu ritm de 6-10 in 10 min , de intensitate crescuta

hipertonia simpla sau asociata ci hiperkinezia si sindromul de iminenta de ruptura sau chiar de

ruptura uterina

dischineziile, care afecteaza toate componentele contractiei uterine

o frecventa o intensitate o durata

placenta praevia decolarea prematura a placentei normal inserate eclampsia uterele cicatriceala

o indicatii fetale suferinta fetala manifestata prin alterarea BCF si

modificarea lichidului amniotic

procidenta de cordon - cind punga amniotica e intacta si cordonul aluneca in punga inaintea prezentatiei si prolabarea de cordon cind punga este rupta si exista riscul comprimarii cordonului intre prezentatie si peretele

excavatiei pelvine

sarcina biologic prelungita - peste 42 saptamini

83

copil foarte pretios , mai ales la primipare de peste 35 ani si dupa tratament de infecunditate

infectii ale aparatului genital, evitind infectarea fatului, la trecerea prin canalul pelviperineal

- pentru primipare operatia cezariana inlatura traumatismul colului uteri