2. La hemorragia obsttrica es la prdida sangunea que puede
presentarse durante el periodo grvido o puerperal.
3. Su principal repercusin
4. LA MUERTE MATERNA
5. La hemorragia obsttrica es la primera causa de muerte
materna en el mundo. An en los pases desarrollados la hemorragia
est entre las tres primeras causas de muerte.
6. Segunda causa de mortalidad materna en nuestro pas. 1.7% de
mujeres presentarn hemorragia obsttrica.
7. La incidencia de la hemorragia posparto es de un 2 a 6%,
quiz mayor: subestimacin en la cantidad de sangre perdida hasta de
un 50%. Falta de mtodos para la cuantificacin.
8. Fisiologa del embarazo Incremento del volumen sanguneo total
60 %. El volumen plasmtico aumenta entre 40-50 %. Incremento en el
volumen de eritrocitos 18-25 %. El flujo de sangre de la placenta
es de 700mL/minuto. Actividad fibrinoltica disminuda.
9. Clasificacin A) Hemorragia en el estado grvido B) Hemorragia
puerperal C) Complicaciones de la hemorragia obsttrica
11. Puerperio Causa uterina: Atona uterina Inversin uterina
Retencin placentaria y de restos placentarios Acretismo placentario
Causa extrauterina: Desgarros o laceraciones del tacto genital
Trastornos de la coagulacin
13. Hemorragia posparto Temprana Primeras 24 hs Tarda 24 hs a 6
semanas posparto 1-3% Retencin de restos placentarios
14. Posparto 500 ml Poscesrea 1000 ml Hematocrito 10%
15. Factores de riesgo Antecedente de hemorragia en parto
previo 10% Edad materna avanzada mayores de 40 Gestacin mltiple
Trabajo de parto prolongado Polihidramnios Parto instrumentado
DPPNI
16. Anticoagulacin Multiparidad Miomatosis Uso prolongado de
oxitocina Macrosoma Placenta previa Acretismo Corioamnioitis
Anestesia general
17. Manejo activo de la tercera etapa La FIGO y la confederacin
internacional de Parteras estableci en el 2003 el manejo activo del
tercer estado del trabajo de parto de manera rutinaria. Recomendado
por la OMS Clinical Obstetrics &
18. Manejo activo Posparto reduccin 45% Poscesrea reduccin 70%.
Oxitcicos pizamiento del cordn Traccin controlada del cordn
19. 4 Ts
20. TONO TRAUMA TEJIDO TROMBINA 4 Ts
21. TONO Atona uterina FACTORES DE RIESGO Uso prolongado de
oxitocina Tiempo Sobredistensin Corioamnioitis Multiparidad
Relajantes uterinos
22. Masaje uterino 82-100% SONDEO VESICAL Vejiga llena
interfiere con contraccin del segmento inferior.
23. Uterotnicos Tratamiento de primera lnea Oxitocina
Ergonovina Prostaglandinas
24. OXITOCINA 1980 se corrobor su efectividad en el manejo
activo de la tercera etapa (Prendiville 2002). La Biblioteca
Cochrane Plus,
25. La farmacoterapia inicial de la atona uterina es el uso de
oxitocina en infusin intravenosa a una tasa de 50 mU/min combinado
con compresin manual uterina y masaje.
26. Ergonovina Stearns 1822 cornezuelos del centeno
Estimulacion de los receptores a- adrenrgicos del miometrio. 0.2 mg
ACOG cada 2 a 4 hs Su administracin debe ser considerada cuando la
oxitocina y la compresin uterina son inefectivas.
27. Va oral no ha demostrado efectividad Mayores efectos
adversos Contraindicaciones HAS Sndrome de Raynaud
28. CARBETOCINA Anlogo sinttico de accin prolongada de la
oxitocina con propiedades agonistas Dosis de 100 mcg IM o IV
Clinical Obstetrics &
29. Estimula las contracciones rtmicas Incrementa frecuencia y
mejora el tono Liberacin de Calcio
30. Misoprostol Anlogo sinttico de la prostaglandina E-1 400 a
600 mcg sublingual 800 a 1000 mcg va rectal 600 mcg va oral menor
efectividad
31. Farmacologia Aparicin en el suero a los 2 minutos (92
pg/mL). Pico mximo despus de 20 min. Duracin 2 hrs. Efecto en 3
minutos
32. TRAUMA tero contrado Revisin de canal de parto Desgarros
cervicales Vaginales Perineales Lesiones quirrgicas.
33. TEJIDO La revisin de cavidad posparto y el curetaje para
prevencin del sangrado, no se recomiendan sistemticamente.
Persistencia de sangrado Acretismo Inversin uterina
34. Extraccin manual de placenta Antibitico profilctico
Recomendacin de la OMS Administracin de Ampicillina 1 gr y
metronidazol 500mg IV Cefazolina 1 g y metronidazol 500 mg IV
35. Trombina
36. Hemorragia obsttrica mayor Mayor 150 ml/min Reemplazo de un
volumen sanguneo en 24hs Prdida del 50% en primeras 3 hs Transfusin
de 4 PG o + en 1 hr Transfusin de 10 PG en 24 hs Prdida estimada
mayor 5000 ml Inestabilidad hemodinmica
37. CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y REPOSICIN DE LQUIDOS Y
SANGRE* CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Prdida de sangre (ml)
Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000 Prdida de sangre (% VS)
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Frecuencia del pulso 100 >120
>140 Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida Presin
del pulso (mmHg) Normal o aumentada Disminuida Disminuida
Disminuida Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Gasto
urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo SNC- Estado mental
Ligeramente ansiosa Moderadamente ansiosa Ansiosa y confundida
Confundida y letrgica Remplazo de lquido (Regla de 3:1) Cristaloide
Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre REFERENCIA:
Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la
Hemorragia Obsttrica.- Salud Reproductiva.- Juntos por la Salud,
Secretaria de Salud.- Primera edicin, junio 2000.
38. Reposicin de volumen OBJETIVO Restituir el volumen
circulante para mantener la adecuada perfusin sangunea de los
rganos.
39. Soluciones Uso de soluciones cristaloides que expandan el
fluido extracelular Cloruro de sodio 0.9% Ringer Lactato No se
recomienda el uso de solucin glucosada
40. Administrar cristaloides en un volumen de al menos tres
veces el volumen de sangre perdida Coloides en igual volumen No
concentrados eritrocitarios en la fase de reposicin de volumen
41. Mantener eutermia La hipotermia aumenta el riesgo de
insuficiencia orgnica y de coagulopata. USO DE SOLUCIONES
PRECALENTADAS.
42. La persistencia de la sintomatologa, las prdidas de sangre
mayores de 1500mL, el descenso del hematocrito mayor de un 15 % y
de la hemoglobina menor de 7 g/dL son indicaciones de
transfusin.
43. Necesidad de transfusin Parto vaginal menos del 1% Cesrea
1-7%
44. Plaquetas Una unidad de plaquetas = 5000 8000 Aferesis =
100,000 plaquetas La transfusin de plaquetas debe iniciarse si la
cifra es inferior a 50 000L.
45. Plasma La administracin de PFC se realizar si los tiempos
coagulacin son superiores 1,5 veces a los valores normales PFC
Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 500 mg de
fibringeno y otros factores de la coagulacin.
46. Crioprecipitados El crioprecipitado est indicado cuando los
niveles de fibringeno son inferiores a 100 mg/dl o cuando se
sospecha CID.
47. Crioprecipitado Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de
fibringeno 100 unidades de factor VIII 80-100 U de factor de von
Willebrand 50-100 U de factor XIII Dosis: 2 mL/kg de peso.
48. MANEJO QUIRRGICO
49. Disminuir flujo sanguneo al tero Taponamiento de la cavidad
uterina Compresin uterina Histerectoma
50. Disminucin de flujo sanguneo Ligadura de Arterias uterinas
Arterias ovricas Arterias hipogstricas
51. TAPONAMIENTO COMPRESAS FOLEY BALON DE BAKRI 1999 500
ml
52. Histerectoma 1 de cada 1000 70% cesreas 30% partos Tcnica 5
a 22% lesiones del tracto urinario
53. COMPLICACIONES
54. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Click icon to add
picture
55. Sangrado microvascular o en capa FASE DE CONSUMO
Trombocitopenia Hipofibrinogenemia Prolongacin de los tiempos de
coagulacin Aumento significativo de los dmeros D.
56. Terapia transfusional
57. EFECTOS METABLICOS DE LA TRANSFUSIN MASIVA Click icon to
add picture
58. ACIDOSIS HIPERCALEMIA HIPOCALCEMIA (toxicidad por
citrato)
59. SINDROM E DE SHEEHAN Click icon to add picture
60. Necrosis aguda de la adenohipfisis Ausencia de
lactancia
